TỔNG QUAN LÂM SÀNG: Xuất Huyết Tiêu Hóa Trên Cấp Tính ở Người Trưởng Thành (Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in Adults)

Dịch, chú giải và vẽ hình: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Tóm tắt

Lược đồ chẩn đoán và điều trị toàn diện cho xuất huyết tiêu hóa trên cấp tính ở người trưởng thành. Vẽ hình: Bs Lê Đình Sáng

Điểm chính

Xuất huyết tiêu hóa trên cấp tính (XHTHTT) là một chẩn đoán phổ biến, đặc biệt ở bệnh nhân có bệnh gan mạn tính, sử dụng NSAID gần đây, hoặc đang dùng thuốc chống đông/kháng tiểu cầu
Mức độ nghiêm trọng có thể từ nhẹ (ví dụ: có thể điều trị ngoại trú) đến đe dọa tính mạng, và các hệ thống tính điểm giúp phân loại bệnh nhân có nguy cơ thấp có thể điều trị ngoại trú (điểm Glasgow Blatchford)
Khía cạnh quan trọng nhất trong tiền sử triệu chứng là nôn ra máu và/hoặc phân đen được báo cáo
Phân đen khi khám trực tràng là dấu hiệu thăm khám thể chất có tính đặc hiệu nhất gợi ý XHTHTT cấp tính
Xét nghiệm liên quan đến chẩn đoán ngoài công thức máu bao gồm các xét nghiệm sinh hóa cơ bản, với tỷ lệ BUN/creatinin tăng trên 30 gợi ý XHTHTT cấp tính
Đánh giá và xử trí ban đầu nên tập trung vào phân loại, hồi sức và chiến lược truyền máu hạn chế
Điều trị nội khoa trước nội soi chủ yếu bao gồm thuốc ức chế bơm proton đường tĩnh mạch, với các biện pháp bổ sung như thuốc co mạch và kháng sinh được chỉ định trong trường hợp đặc biệt của chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Dấu hiệu và triệu chứng báo động

Các phát hiện đáng lo ngại có thể cần chăm sóc đặc biệt và hành động bổ sung:

Dấu hiệu ngoại khoa khi khám bụng
Tình trạng huyết động không ổn định dai dẳng mặc dù đã hồi sức
Xuất huyết ồ ạt đang tiếp diễn và nôn ra máu liên tục

Thông tin cơ bản

XHTHTT cấp tính theo quy ước là chảy máu trong đường tiêu hóa từ bất kỳ vị trí nào phía trên dây chằng Treitz
Triệu chứng điển hình bao gồm phân đen, nôn ra máu, và nôn máu đen như bã cà phê
Tỷ lệ mắc là 100 trên 100.000 người hàng năm ở Hoa Kỳ
XHTHTT cấp tính dẫn đến 300.000 ca nhập viện hàng năm, với tỷ lệ tử vong ước tính từ 2,5% đến 10%
Tồn tại các yếu tố nguy cơ quan trọng có thể làm tăng khả năng XHTHTT cấp tính
Mặc dù nội soi đường tiêu hóa trên là phương pháp chính để chẩn đoán và điều trị, các can thiệp và liệu pháp quan trọng trước và sau nội soi có thể cải thiện kết quả điều trị

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân

Nhiều vấn đề giải phẫu trong đường tiêu hóa có thể dẫn đến XHTHTT. Xem Bảng 1 để biết chi tiết về các nguyên nhân khác nhau của XHTHTT.

Yếu tố nguy cơ

Bệnh gan mạn tính
Sử dụng thuốc chống đông/kháng tiểu cầu
Bệnh loét dạ dày tá tràng
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
Ác tính
Phẫu thuật trong ổ bụng (ví dụ: phẫu thuật nối dạ dày-hỗng tràng kiểu Roux-en-Y)

Chẩn đoán

Cách tiếp cận chẩn đoán

Tiền sử (bao gồm thuốc sử dụng gần đây) và khám thể chất (đặc biệt chú ý đến tình trạng thể tích và khám trực tràng) sẽ giúp gợi ý chẩn đoán ban đầu XHTHTT cấp tính
Sau đó, đánh giá xét nghiệm bao gồm công thức máu, sinh hóa cơ bản, và thường là chức năng gan và INR để cung cấp thêm bằng chứng cho chẩn đoán và giúp phân loại
Chẩn đoán hình ảnh thường không phải là một phần của thuật toán chẩn đoán nhưng có thể có vai trò trong những tình huống cụ thể
Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện thông qua nội soi đường tiêu hóa trên

Thăm dò

Tiền sử

Bệnh gan mạn tính và/hoặc uống rượu quá mức làm tăng khả năng chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa như xuất huyết do giãn tĩnh mạch
Bệnh thận mạn tính và bệnh lý van tim nặng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu do dị dạng mạch máu
Nhiễm Helicobacter pylori và sử dụng NSAID làm tăng nguy cơ bệnh loét dạ dày tá tràng
Stent mạch vành và mạch máu khác với việc sử dụng thuốc chống huyết khối đồng thời làm tăng nguy cơ XHTHTT cấp tính
Bệnh lý/can thiệp động mạch chủ có thể dẫn đến rò động mạch chủ-ruột
Phẫu thuật trong ổ bụng trước đó (ví dụ: phẫu thuật nối dạ dày-hỗng tràng kiểu Roux-en-Y) có thể dẫn đến loét miệng nối
Nên hỏi về nôn ra máu/nôn ra chất như bã cà phê vì cả hai đều gợi ý XHTHTT cấp tính
Phân đen là triệu chứng quan trọng nhất cần khai thác; tiền sử phân đen được bệnh nhân báo cáo có tỷ số khả dĩ (LR) từ 5,1 đến 5,9 cho XHTHTT cấp tính
Đi ngoài phân máu đỏ tươi cũng có thể xảy ra trong trường hợp XHTHTT rất nghiêm trọng. Thông thường bệnh nhân có huyết động không ổn định
Đánh trống ngực, khó thở và mệt mỏi có thể biểu hiện của mất máu

Thuốc

Sử dụng thuốc chống đông và kháng tiểu cầu làm tăng nguy cơ XHTHTT cấp tính
Sử dụng NSAID có thể gây bệnh loét dạ dày tá tràng
Than hoạt tính, bismuth, và sắt đường uống đều có thể gây sẫm màu phân có thể bị nhầm lẫn với phân đen do máu

Khám thể chất

Đánh giá thể tích có thể hữu ích trong việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của XHTHTT cấp tính
Nhịp tim nhanh: gợi ý mất thể tích
Hạ huyết áp tư thế (giảm huyết áp tâm thu lớn hơn 20 mm Hg và/hoặc tăng nhịp tim 30 nhịp mỗi phút khi chuyển từ nằm sang đứng): mất ít nhất 20% thể tích máu
Hạ huyết áp khi nằm: mất ít nhất 30% thể tích máu
Đau bụng dữ dội, đặc biệt kèm theo đau dội khi thả tay hoặc bảo vệ không tự chủ, gợi ý thủng có thể cần chẩn đoán hình ảnh trước khi nội soi
Phân đen khi khám có tỷ số khả dĩ (LR) 25 cho XHTHTT cấp tính

Xét nghiệm

Công thức máu, sinh hóa cơ bản, chức năng gan nếu lo ngại về bệnh gan chưa được chẩn đoán, INR (đặc biệt nếu đang dùng warfarin), xét nghiệm nhóm máu và kháng thể
Trong bối cảnh phù hợp, thiếu máu gợi ý XHTHTT cấp tính; tuy nhiên, cần lưu ý rằng hemoglobin ban đầu có thể ở mức hoặc gần với mức cơ bản vì bệnh nhân đã mất toàn bộ máu, chỉ sau đó giảm trong 6 đến 24 giờ tiếp theo, tùy thuộc vào thời gian và mức độ đầy đủ của hồi sức thể tích
Tỷ lệ BUN/creatinin tăng, do tái hấp thu máu ở ruột non và giảm tưới máu thận, gợi ý XHTHTT cấp tính (lớn hơn 30:1; LR, 7,5)

Nghiên cứu hình ảnh

Chẩn đoán hình ảnh ổ bụng thường không cần thiết cho chẩn đoán XHTHTT cấp tính
Có thể được xem xét nếu khám phát hiện các dấu hiệu viêm phúc mạc
Chụp CT động mạch và/hoặc chụp mạch qua da có thể phù hợp trong một số trường hợp:
- Xuất huyết ồ ạt, bệnh nhân quá không ổn định để nội soi
- Chảy máu động mạch/không kiểm soát được không do giãn tĩnh mạch phát hiện bằng nội soi đường tiêu hóa trên
- Phát hiện chảy máu không do giãn tĩnh mạch khi nội soi mà không thể xác định nguồn
- Nếu nội soi bị chống chỉ định (ví dụ: bệnh nhân mới phẫu thuật trong ổ bụng và có miệng nối mới) trong bối cảnh chấn thương

Thủ thuật chẩn đoán

Đặt ống thông dạ dày không cần thiết cho chẩn đoán XHTHTT cấp tính, cũng không cho thấy lợi ích về kết quả như tỷ lệ tử vong và nhu cầu truyền máu, nhưng có thể được xem xét trong một số tình huống rất chọn lọc:
- Nếu không rõ liệu chảy máu đang tiếp diễn hay không và thông tin này sẽ ảnh hưởng đáng kể đến quyết định nội soi sớm
- Nếu có lo ngại đáng kể về chất trong dạ dày bao gồm lượng lớn sản phẩm máu sẽ làm giảm khả năng quan sát trong quá trình nội soi
Sự hiện diện của máu trong dịch hút là dấu hiệu, mặc dù thiếu điều này không loại trừ XHTHTT cấp tính đang diễn ra từng đợt hoặc bên kia môn vị đóng
Máu/bã cà phê trong dịch hút: LR 9,6 cho XHTHTT cấp tính

Công cụ chẩn đoán

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán là nội soi đường tiêu hóa trên, thường được thực hiện trong vòng 24 giờ sau khi nhập viện sau khi hồi sức thích hợp đã được thực hiện (12 giờ đối với xuất huyết do giãn tĩnh mạch cấp tính)

Chẩn đoán phân biệt

Bảng 1. Chẩn đoán phân biệt: Nguyên nhân XHTHTT cấp tính.

Tình trạng	Mô tả	Phân biệt bởi
Rách Mallory-Weiss	Rách thực quản không toàn bộ chiều dày	Liên quan đến ho mạnh, nôn
Viêm loét thực quản	Viêm/loét thực quản	Liên quan đến thuốc, nhiễm trùng, trào ngược
Giãn tĩnh mạch dạ dày-thực quản, bệnh dạ dày do tăng áp lực tĩnh mạch cửa	Thứ phát do tăng áp lực tĩnh mạch cửa	Liên quan đến bệnh gan mạn tính và huyết khối tĩnh mạch cửa
Viêm dạ dày/tá tràng trợt, loét dạ dày/tá tràng	Viêm/tổn thương niêm mạc ở dạ dày/tá tràng	Yếu tố nguy cơ bao gồm nhiễm Helicobacter pylori và sử dụng NSAID
Dị dạng mạch máu	Mạch máu bất thường ở niêm mạc/dưới niêm mạc	Có thể liên quan đến bệnh thận mạn tính và hẹp van động mạch chủ nặng
Ác tính	Thực quản, dạ dày, tá tràng	Thường liên quan đến đau bụng (đặc biệt ở bệnh nhân trên 50 tuổi), nuốt khó ở thực quản, no sớm, tắc nghẽn lối ra dạ dày, sụt cân
Tổn thương Dieulafoy	Động mạch dưới niêm mạc bất thường, thường ở dạ dày	Có thể gây xuất huyết nặng, từng đợt
Dãn mạch hang vị dạ dày	Mạch máu bất thường ở hang vị	Có thể liên quan đến xơ gan, bệnh thận mạn tính và xơ cứng bì
Rò động mạch chủ-ruột	Xói mòn động mạch chủ vào đường tiêu hóa	Thường trong bối cảnh phẫu thuật động mạch chủ/sửa chữa nội mạch trước đó; thường liên quan đến xuất huyết ồ ạt
Loét miệng nối	Loét gần miệng nối	Sau phẫu thuật trong ổ bụng (ví dụ: Roux-en-Y)
Chảy máu đường mật	Chảy máu từ đường mật	Thường do thủ thuật, sau phẫu thuật gan-mật hoặc ERCP
Xuất huyết tụy	Chảy máu qua bóng Vater	Có thể liên quan đến viêm tụy, phình động mạch, ác tính; thường nặng
Loét do stress, loét Cushing, loét Curling	Loét do stress, thường ở dạ dày hoặc tá tràng, ở bệnh nhân nặng	Cả loét Cushing và Curling thường sâu và có thể liên quan đến thủng; loét Cushing xảy ra trong bối cảnh chấn thương sọ não nặng trong khi loét Curling xảy ra trong bối cảnh bỏng toàn thân

Chú thích: ERCP, nội soi mật tụy ngược dòng; UGIB, xuất huyết tiêu hóa trên.

Điều trị

Cách tiếp cận điều trị

Điều trị ban đầu sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân và nên bao gồm hồi sức, phân loại và chuẩn bị bệnh nhân cho nội soi
Có một số hệ thống tính điểm giúp phân loại bệnh nhân với XHTHTT cấp tính
Điểm Glasgow Blatchford (Bảng 2) là phương pháp ưa thích để xác định bệnh nhân nào có thể được điều trị ngoại trú (ví dụ: những người có điểm từ 0-1)
Những bệnh nhân này có tỷ lệ âm tính giả 1% hoặc ít hơn cho việc cần can thiệp nội trú hoặc tử vong
Bệnh nhân có dấu hiệu giảm thể tích máu hoặc chảy máu đáng kể nên được theo dõi tim mạch
Những người có huyết động không ổn định, chảy máu ồ ạt, hoặc nôn ra máu tích cực nên được phân loại vào ICU
Bệnh nhân có chảy máu ồ ạt, nôn ra máu tích cực, hoặc thay đổi trạng thái tâm thần hoặc những người có nguy cơ hít cao nên được xem xét đặt nội khí quản
Tất cả bệnh nhân ban đầu nên nhịn ăn và bắt đầu dùng thuốc ức chế bơm proton đường tĩnh mạch
Thiết lập đường truyền tĩnh mạch đầy đủ, với 2 đường truyền ngoại vi cỡ lớn (18 gauge hoặc lớn hơn) hoặc một cordis nếu bệnh nhân có tình trạng huyết động không ổn định đáng kể hoặc xuất huyết ồ ạt

Bảng 2. Điểm Glasgow Blatchford.

Xét nghiệm/phát hiện khi khám	Điểm
BUN (mg/dL)	< 18,2: 0 điểm ≥ 18,2 và < 22,4: 2 điểm ≥ 22,4 và < 28: 3 điểm ≥ 28 và < 70: 4 điểm ≥ 70: 6 điểm
Hemoglobin (g/dL)	Nam ≥ 13; nữ ≥ 12: 0 điểm Nam ≥ 12 và < 13; nữ ≥ 10 và < 12: 1 điểm Nam ≥ 10 và < 12: 3 điểm Nam/nữ < 10: 6 điểm
Huyết áp tâm thu (mm Hg)	≥ 110: 0 điểm 100-109: 1 điểm 90-99: 2 điểm < 90: 3 điểm
Nhịp tim (nhịp/phút)	≥ 100: 1 điểm
Phân đen khi khám	Nếu có, 1 điểm
Ngất khi khám	Nếu có, 2 điểm
Bệnh gan	Nếu có, 2 điểm
Suy tim	Nếu có, 2 điểm

Từ Laursen SB et al. Performance of new thresholds of the Glasgow Blatchford score in managing patients with upper gastrointestinal bleeding. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(1):115-21.e2, Bảng 1.

Chăm sóc không dùng thuốc và hỗ trợ

Bệnh nhân có huyết động không ổn định nên được hồi sức, ban đầu bằng dung dịch tinh thể trong khi chờ xác định nhóm máu
Không có khuyến nghị mạnh mẽ cho dung dịch hồi sức tối ưu, nhưng các nghiên cứu nhỏ gợi ý có thể có lợi ích của Ringer lactat so với nước muối sinh lý

Liệu pháp thuốc

Tất cả bệnh nhân nghi ngờ XHTHTT cấp tính nên được bắt đầu dùng thuốc ức chế bơm proton đường tĩnh mạch
Khuyến nghị esomeprazole hoặc pantoprazole liều 80 mg bolus sau đó truyền liên tục 8 mg mỗi giờ; tuy nhiên, liều ngắt quãng 40 mg TM mỗi 12 giờ đã được chứng minh là tương đương
Truyền máu nên được bắt đầu khi hemoglobin giảm xuống dưới 7 g/dL, mặc dù ngưỡng cao hơn như 9 g/dL có thể được xem xét cho những người có bệnh tim mạch đáng kể
Một chiến lược truyền máu tích cực hơn khi không có xuất huyết ồ ạt/huyết động không ổn định có thể liên quan đến kết quả bất lợi như tử vong do mọi nguyên nhân và tái chảy máu
Nếu có chảy máu tích cực và huyết động không ổn định, thì truyền máu nên dựa vào huyết động thay vì hemoglobin
Các thuốc tăng co bóp như metoclopramide và erythromycin không được khuyến nghị thường xuyên nhưng có thể được xem xét trong một số trường hợp cụ thể
Một liều erythromycin 250 mg TM có thể được cho 30-60 phút trước khi nội soi nếu lo ngại về khả năng quan sát nội soi bị suy giảm, nhưng bằng chứng không ủng hộ việc sử dụng metoclopramide

Xem xét đặc biệt

Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Các biện pháp bổ sung nên được thực hiện cho bệnh nhân nghi ngờ chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Nếu có lo ngại về chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa như xuất huyết do giãn tĩnh mạch thực quản hoặc dạ dày, bệnh nhân nên được phân loại vào ICU để hỗ trợ cấp độ cao hơn và nên xem xét mạnh mẽ việc đặt nội khí quản nếu có thay đổi trạng thái tâm thần, nôn ra máu tích cực, hoặc trước thủ thuật
Đối với xuất huyết do giãn tĩnh mạch cấp tính, nên bắt đầu octreotide ngay lập tức
Bolus 50 mcg (có thể lặp lại sau một giờ nếu xuất huyết nặng đang tiếp diễn) sau đó truyền 50 mcg mỗi giờ
Dự phòng kháng sinh cũng nên được bắt đầu trong trường hợp này và ở bất kỳ bệnh nhân xơ gan và XHTHTT cấp tính
Ceftriaxone 1 g TM mỗi 24 giờ
Truyền máu nên được bắt đầu khi hemoglobin giảm xuống dưới 7 g/dL, tránh truyền quá mức do nguy cơ làm tăng áp lực tĩnh mạch cửa, trừ khi có xuất huyết ồ ạt hoặc huyết động không ổn định, trong trường hợp đó truyền máu nên được hướng dẫn bởi huyết động
Trong bối cảnh xuất huyết do giãn tĩnh mạch cấp tính, nội soi lý tưởng nên được thực hiện trong vòng 12 giờ sau khi nhập viện, khi bệnh nhân đã ổn định

Bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông hoặc kháng tiểu cầu

Những rủi ro và lợi ích của việc ngừng hoặc đảo ngược thuốc chống đông luôn nên được cân nhắc, và tham vấn với đội ngũ chuyên khoa thích hợp nên được xem xét mạnh mẽ ở bệnh nhân có nguy cơ cao về các biến cố huyết khối
Nếu có thể, thuốc chống đông nên được tạm ngừng trong bối cảnh XHTHTT cấp tính
Trong trường hợp XHTHTT cấp tính đe dọa tính mạng ở những bệnh nhân này, đảo ngược có thể được thực hiện như sau và tham vấn chuyên khoa nên được xem xét mạnh mẽ:
- Warfarin: ưu tiên phức hợp prothrombin
- Thuốc chống đông đường uống tác động trực tiếp: không khuyến nghị đảo ngược
- Thuốc kháng tiểu cầu: không khuyến nghị truyền tiểu cầu; ở bệnh nhân có XHTHTT cấp tính ồ ạt trong vòng 1 năm sau khi đặt stent phủ thuốc, 30 ngày sau khi đặt stent kim loại trần, hoặc 90 ngày sau hội chứng mạch vành cấp, nên tham vấn bác sĩ tim mạch trước khi ngừng các thuốc này

Theo dõi

Giám sát

Huyết động học nên được theo dõi đáp ứng với dịch truyền và truyền máu
Không có khuyến nghị cụ thể về tần suất cần thiết cho việc theo dõi hemoglobin, và điều này có thể được điều chỉnh theo tình trạng lâm sàng của bệnh nhân

Thông tin tác giả

Evan Wilder, MD
Bác sĩ nội trú Tiêu hóa
Khoa Tiêu hóa
Phòng khám Scripps

Gauree G. Konijeti, MD, MPH
Bác sĩ Chuyên khoa Tiêu hóa
Khoa Tiêu hóa, Phòng khám Scripps
Đại học Pennsylvania

Bảng chú giải thuật ngữ Anh – Pháp – Việt

Xuất huyết tiêu hóa trên cấp tính ở người trưởng thành

STT	Thuật ngữ tiếng Anh	Phiên âm	Tiếng Pháp	Nghĩa Tiếng Việt
1	Acute Upper Gastrointestinal Bleeding (UGIB)	/əˈkjuːt ˈʌpə ˌɡæstrəʊɪnˈtestɪnəl ˈbliːdɪŋ/	Hémorragie digestive haute aiguë	Xuất huyết tiêu hóa trên cấp tính (chảy máu từ thực quản, dạ dày, tá tràng)
2	Chronic liver disease	/ˈkrɒnɪk ˈlɪvə dɪˈziːz/	Maladie hépatique chronique	Bệnh gan mạn tính
3	NSAIDs	/ˈɛn ˈsɛɪdz/	AINS (Anti-inflammatoires non stéroïdiens)	Thuốc chống viêm không steroid
4	Anticoagulant	/ˌæntɪˈkəʊæɡjʊlənt/	Anticoagulant	Thuốc chống đông máu
5	Antiplatelet agent	/ˌæntɪˈpleɪtlɪt ˈeɪdʒənt/	Agent antiplaquettaire	Thuốc kháng tiểu cầu
6	Glasgow Blatchford score	/ˈɡlɑːzɡəʊ ˈblætʃfəd skɔː/	Score de Glasgow-Blatchford	Thang điểm Glasgow Blatchford (đánh giá mức độ nặng của XHTHTT)
7	Hematemesis	/ˌhiːməˈtɛmɪsɪs/	Hématémèse	Nôn ra máu
8	Melena	/məˈliːnə/	Méléna	Phân đen (do máu tiêu hóa)
9	BUN	/ˌbiː juː ˈɛn/	Urée sanguine	Ure máu (chất nitơ không protein trong máu)
10	Creatinine	/kriˈætɪniːn/	Créatinine	Creatinin
11	Resuscitation	/rɪˌsʌsɪˈteɪʃən/	Réanimation	Hồi sức
12	Restrictive transfusion strategy	/rɪˈstrɪktɪv trænsˈfjuːʒən ˈstrætədʒi/	Stratégie de transfusion restrictive	Chiến lược truyền máu hạn chế
13	IV proton pump inhibitors	/ˌaɪ ˈviː ˈprəʊtɒn pʌmp ɪnˈhɪbɪtəz/	Inhibiteurs de la pompe à protons par voie intraveineuse	Thuốc ức chế bơm proton đường tĩnh mạch
14	Vasoactive medications	/ˌveɪzəʊˈæktɪv ˌmedɪˈkeɪʃənz/	Médicaments vasoactifs	Thuốc co mạch
15	Portal hypertensive bleeding	/ˈpɔːtl haɪpəˈtensɪv ˈbliːdɪŋ/	Saignement dû à l’hypertension portale	Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa
16	Surgical signs	/ˈsɜːdʒɪkəl saɪnz/	Signes chirurgicaux	Dấu hiệu ngoại khoa
17	Hemodynamic compromise	/ˌhiːməʊdaɪˈnæmɪk ˈkɒmprəmaɪz/	Compromission hémodynamique	Tình trạng huyết động không ổn định
18	Massive hemorrhage	/ˈmæsɪv ˈhemərɪdʒ/	Hémorragie massive	Xuất huyết ồ ạt
19	Ongoing hematemesis	/ˌɒnˈɡəʊɪŋ ˌhiːməˈtɛmɪsɪs/	Hématémèse persistante	Nôn ra máu liên tục
20	Ligament of Treitz	/ˈlɪɡəmənt əv traɪts/	Ligament de Treitz	Dây chằng Treitz (ranh giới giữa tá tràng và hỗng tràng)
21	Coffee-ground emesis	/ˈkɒfi ɡraʊnd ˈɛmɪsɪs/	Vomissements marc de café	Nôn máu đen như bã cà phê
22	Endoscopy	/enˈdɒskəpi/	Endoscopie	Nội soi
23	Mallory-Weiss tear	/ˈmæləri ˈwaɪs teə/	Syndrome de Mallory-Weiss	Rách Mallory-Weiss (rách thực quản không toàn bộ chiều dày)
24	Erosive esophagitis	/ɪˈrəʊsɪv ɪˌsɒfəˈdʒaɪtɪs/	Œsophagite érosive	Viêm loét thực quản
25	Gastroesophageal varices	/ˌɡæstrəʊɪˈsɒfədʒiəl ˈværɪsiːz/	Varices gastro-œsophagiennes	Giãn tĩnh mạch dạ dày-thực quản
26	Portal hypertensive gastropathy	/ˈpɔːtl haɪpəˈtensɪv ɡæsˈtrɒpəθi/	Gastropathie d’hypertension portale	Bệnh dạ dày do tăng áp lực tĩnh mạch cửa
27	Portal hypertension	/ˈpɔːtl haɪpəˈtenʃən/	Hypertension portale	Tăng áp lực tĩnh mạch cửa
28	Erosive gastritis/duodenitis	/ɪˈrəʊsɪv ɡæsˈtraɪtɪs/ˌdjuːəʊdɪˈnaɪtɪs/	Gastrite/duodénite érosive	Viêm dạ dày/tá tràng trợt
29	Gastric/duodenal ulcers	/ˈɡæstrɪk/djuːˈəʊdɪnl ˈʌlsəz/	Ulcères gastriques/duodénaux	Loét dạ dày/tá tràng
30	Helicobacter pylori infection	/ˌhelɪkəʊˈbæktə paɪˈlɔːraɪ ɪnˈfekʃən/	Infection à Helicobacter pylori	Nhiễm Helicobacter pylori
31	Angiodysplasia	/ˌændʒiəʊdɪsˈpleɪziə/	Angiodysplasie	Dị dạng mạch máu
32	Chronic kidney disease	/ˈkrɒnɪk ˈkɪdni dɪˈziːz/	Maladie rénale chronique	Bệnh thận mạn tính
33	Aortic stenosis	/eɪˈɔːtɪk stəˈnəʊsɪs/	Sténose aortique	Hẹp van động mạch chủ
34	Malignancy	/məˈlɪɡnənsi/	Tumeur maligne	Ác tính (ung thư)
35	Dieulafoy lesion	/djølaˈfwa ˈliːʒən/	Lésion de Dieulafoy	Tổn thương Dieulafoy (động mạch dưới niêm mạc bất thường)
36	Gastric antral vascular ectasia	/ˈɡæstrɪk ˈæntrəl ˈvæskjʊlə ekˈteɪziə/	Ectasie vasculaire antrale gastrique	Dãn mạch hang vị dạ dày
37	Aortoenteric fistula	/eɪˌɔːtəʊenˈterɪk ˈfɪstjʊlə/	Fistule aorto-entérique	Rò động mạch chủ-ruột
38	Anastomotic ulcers	/əˌnæstəˈmɒtɪk ˈʌlsəz/	Ulcères anastomotiques	Loét miệng nối
39	Roux-en-Y gastric bypass	/ruː ɒn ˈwaɪ ˈɡæstrɪk ˈbaɪpɑːs/	Bypass gastrique en Roux-en-Y	Phẫu thuật nối dạ dày-hỗng tràng kiểu Roux-en-Y
40	Hemobilia	/ˌhiːməʊˈbɪliə/	Hémobilie	Chảy máu đường mật
41	ERCP	/ˌiː ɑː siː ˈpiː/	CPRE	Nội soi mật tụy ngược dòng
42	Hemosuccus pancreaticus	/ˌhiːməʊˈsʌkəs ˌpæŋkriˈætɪkəs/	Hémosuccus pancréatique	Xuất huyết tụy
43	Stress ulcers	/stres ˈʌlsəz/	Ulcères de stress	Loét do stress
44	Cushing ulcers	/ˈkʊʃɪŋ ˈʌlsəz/	Ulcères de Cushing	Loét Cushing (loét do chấn thương sọ não)
45	Curling ulcers	/ˈkɜːlɪŋ ˈʌlsəz/	Ulcères de Curling	Loét Curling (loét do bỏng)
46	Volume assessment	/ˈvɒljuːm əˈsesmənt/	Évaluation du volume	Đánh giá thể tích
47	Tachycardia	/ˌtækiˈkɑːdiə/	Tachycardie	Nhịp tim nhanh
48	Orthostatic hypotension	/ˌɔːθəˈstætɪk ˌhaɪpəˈtenʃən/	Hypotension orthostatique	Hạ huyết áp tư thế
49	Supine hypotension	/ˈsuːpaɪn ˌhaɪpəˈtenʃən/	Hypotension en décubitus dorsal	Hạ huyết áp khi nằm
50	Rebound tenderness	/ˈriːbaʊnd ˈtendənəs/	Douleur à la décompression	Đau dội khi thả tay
51	Involuntary guarding	/ɪnˈvɒləntəri ˈɡɑːdɪŋ/	Défense involontaire	Bảo vệ không tự chủ
52	Perforation	/ˌpɜːfəˈreɪʃən/	Perforation	Thủng
53	Type and screen	/taɪp ənd skriːn/	Groupe sanguin et recherche d’anticorps	Xét nghiệm nhóm máu và tìm kháng thể
54	CT angiography	/ˌsiː tiː ˌændʒiˈɒɡrəfi/	Angiographie par tomodensitométrie	Chụp CT động mạch
55	Transcatheter arteriography	/trænzˈkæθɪtə ɑːˌtɪəriˈɒɡrəfi/	Artériographie par cathéter	Chụp mạch qua ống thông
56	Nasogastric tube	/ˌneɪzəʊˈɡæstrɪk tjuːb/	Sonde nasogastrique	Ống thông dạ dày qua mũi
57	Closed pylorus	/kləʊzd paɪˈlɔːrəs/	Pylore fermé	Môn vị đóng
58	Endotracheal intubation	/ˌendəʊˈtreɪkiəl ˌɪntjuːˈbeɪʃən/	Intubation endotrachéale	Đặt nội khí quản
59	NPO	/ˌɛn piː ˈəʊ/	À jeun	Nhịn ăn-uống
60	Cordis	/ˈkɔːdɪs/	Cathéter de gros calibre	Ống thông tĩnh mạch trung tâm cỡ lớn
61	Crystalloid	/ˈkrɪstəlɔɪd/	Cristalloïde	Dung dịch tinh thể
62	Lactated Ringer	/ˈlækteɪtɪd ˈrɪŋɡə/	Solution de Ringer lactate	Dung dịch Ringer lactat
63	Normal saline	/ˈnɔːməl ˈseɪlaɪn/	Sérum physiologique	Nước muối sinh lý
64	Esomeprazole	/ˌiːsəʊˈmeprəzəʊl/	Ésoméprazole	Esomeprazole
65	Pantoprazole	/ˌpæntəʊˈprəzəʊl/	Pantoprazole	Pantoprazole
66	Metoclopramide	/ˌmetəˈkləʊprəmaɪd/	Métoclopramide	Metoclopramide (thuốc tăng co bóp đường tiêu hóa)
67	Erythromycin	/əˌrɪθrəʊˈmaɪsɪn/	Érythromycine	Erythromycin
68	Octreotide	/ɒkˈtriːəʊtaɪd/	Octréotide	Octreotide (thuốc co mạch)
69	Ceftriaxone	/sefˈtraɪəksəʊn/	Ceftriaxone	Ceftriaxone
70	Warfarin	/ˈwɔːfərɪn/	Warfarine	Warfarin
71	Direct-acting oral anticoagulant	/daɪˈrekt ˈæktɪŋ ˈɔːrəl ˌæntɪˈkəʊæɡjʊlənt/	Anticoagulant oral à action directe	Thuốc chống đông đường uống tác động trực tiếp
72	Prothrombin complex concentrate	/prəʊˈθrɒmbɪn ˈkɒmpleks ˈkɒnsəntreɪt/	Concentré de complexe prothrombinique	Phức hợp prothrombin cô đặc
73	Drug-eluting stent	/drʌɡ ɪˈluːtɪŋ stent/	Stent à élution médicamenteuse	Stent phủ thuốc
74	Bare metal stent	/beə ˈmetl stent/	Stent métallique nu	Stent kim loại trần
75	Acute coronary syndrome	/əˈkjuːt ˈkɒrənəri ˈsɪndrəʊm/	Syndrome coronarien aigu	Hội chứng mạch vành cấp
76	Bilirubin	/ˌbɪlɪˈruːbɪn/	Bilirubine	Bilirubin
77	INR	/ˌaɪ ɛn ˈɑː/	INR	INR (tỷ số bình thường hóa quốc tế)
78	Renal perfusion	/ˈriːnl pəˈfjuːʒən/	Perfusion rénale	Tưới máu thận
79	Likelihood ratio	/ˈlaɪklihʊd ˈreɪʃiəʊ/	Rapport de vraisemblance	Tỷ số khả dĩ
80	Variceal hemorrhage	/vəˈrɪsiəl ˈhemərɪdʒ/	Hémorragie variqueuse	Xuất huyết do giãn tĩnh mạch
81	Aortic pathology	/eɪˈɔːtɪk pəˈθɒlədʒi/	Pathologie aortique	Bệnh lý động mạch chủ
82	Endovascular repair	/ˌendəʊˈvæskjʊlə rɪˈpeə/	Réparation endovasculaire	Sửa chữa nội mạch
83	Ampulla of Vater	/æmˈpʊlə əv ˈvɑːtə/	Ampoule de Vater	Bóng Vater
84	Systemic burns	/sɪˈstemɪk bɜːnz/	Brûlures systémiques	Bỏng toàn thân
85	Antibiotic prophylaxis	/ˌæntɪbaɪˈɒtɪk ˌprɒfɪˈlæksɪs/	Prophylaxie antibiotique	Dự phòng kháng sinh
86	Traumatic brain injury	/trɔːˈmætɪk breɪn ˈɪndʒəri/	Lésion cérébrale traumatique	Chấn thương sọ não
87	Cirrhosis	/sɪˈrəʊsɪs/	Cirrhose	Xơ gan
88	Scleroderma	/ˌsklerəˈdɜːmə/	Sclérodermie	Xơ cứng bì
89	Iatrogenic	/ˌaɪətrəˈdʒenɪk/	Iatrogène	Do thủ thuật y tế
90	Hepatobiliary surgery	/ˌhepətəʊˈbɪliəri ˈsɜːdʒəri/	Chirurgie hépatobiliaire	Phẫu thuật gan-mật
91	Pancreatitis	/ˌpæŋkriəˈtaɪtɪs/	Pancréatite	Viêm tụy
92	Aneurysm	/ˈænjərɪzəm/	Anévrisme	Phình động mạch
93	Portal vein thrombosis	/ˈpɔːtl veɪn θrɒmˈbəʊsɪs/	Thrombose de la veine porte	Huyết khối tĩnh mạch cửa
94	Early satiety	/ˈɜːli səˈtaɪəti/	Satiété précoce	No sớm
95	Gastric outlet obstruction	/ˈɡæstrɪk ˈaʊtlet əbˈstrʌkʃən/	Obstruction de la sortie gastrique	Tắc nghẽn lối ra dạ dày
96	Abdominal pain	/æbˈdɒmɪnl peɪn/	Douleur abdominale	Đau bụng
97	Dysphagia	/dɪsˈfeɪdʒiə/	Dysphagie	Nuốt khó
98	Weight loss	/weɪt lɒs/	Perte de poids	Sụt cân
99	Intermittent hemorrhage	/ˌɪntəˈmɪtənt ˈhemərɪdʒ/	Hémorragie intermittente	Xuất huyết từng đợt
100	ICU	/ˌaɪ siː ˈjuː/	USI (Unité de soins intensifs)	Đơn vị chăm sóc đặc biệt
101	CBC	/ˌsiː biː ˈsiː/	NFS (Numération formule sanguine)	Công thức máu
102	Liver function tests	/ˈlɪvə ˈfʌŋkʃən tests/	Tests de fonction hépatique	Xét nghiệm chức năng gan
103	Peritoneal signs	/ˌperɪtəˈniːəl saɪnz/	Signes péritonéaux	Dấu hiệu viêm phúc mạc
104	Massive bleeding	/ˈmæsɪv ˈbliːdɪŋ/	Saignement massif	Chảy máu ồ ạt
105	Blood aspirate	/blʌd ˈæspəreɪt/	Aspiration de sang	Dịch hút có máu
106	Gold standard	/ɡəʊld ˈstændəd/	Gold standard	Tiêu chuẩn vàng
107	Altered mental status	/ˈɔːltəd ˈmentl ˈsteɪtəs/	Altération de l’état mental	Thay đổi trạng thái tâm thần
108	Aspiration	/ˌæspəˈreɪʃən/	Aspiration	Hít sặc
109	IV access	/ˌaɪ ˈviː ˈækses/	Accès intraveineux	Đường truyền tĩnh mạch
110	Large-gauge peripheral IVs	/lɑːdʒ ɡeɪdʒ pəˈrɪfərəl ˌaɪ ˈviːz/	Voies veineuses périphériques de gros calibre	Đường truyền ngoại vi cỡ lớn
111	Bolus	/ˈbəʊləs/	Bolus	Liều thuốc đưa nhanh
112	Continuous infusion	/kənˈtɪnjʊəs ɪnˈfjuːʒən/	Perfusion continue	Truyền liên tục
113	Intermittent dosing	/ˌɪntəˈmɪtənt ˈdəʊsɪŋ/	Dosage intermittent	Liều ngắt quãng
114	Cardiovascular disease	/ˌkɑːdiəʊˈvæskjʊlə dɪˈziːz/	Maladie cardiovasculaire	Bệnh tim mạch
115	All-cause mortality	/ɔːl kɔːz mɔːˈtæləti/	Mortalité toutes causes confondues	Tử vong do mọi nguyên nhân
116	Rebleeding	/riːˈbliːdɪŋ/	Récidive hémorragique	Tái chảy máu
117	Promotility agents	/prəʊməˈtɪləti ˈeɪdʒənts/	Agents prokinétiques	Thuốc tăng nhu động
118	Impaired endoscopic visualization	/ɪmˈpeəd ˌendəˈskɒpɪk ˌvɪʒʊəlaɪˈzeɪʃən/	Visualisation endoscopique altérée	Khả năng quan sát nội soi bị suy giảm
119	Thrombotic events	/θrɒmˈbɒtɪk ɪˈvents/	Événements thrombotiques	Biến cố huyết khối
120	Subspecialty	/ˈsʌbˌspeʃəlti/	Sous-spécialité	Chuyên khoa phụ
121	Life-threatening	/laɪf ˈθretnɪŋ/	Mettant en jeu le pronostic vital	Đe dọa tính mạng
122	Reversal	/rɪˈvɜːsl/	Réversion	Đảo ngược (tác dụng thuốc)
123	Platelet transfusion	/ˈpleɪtlət trænsˈfjuːʒən/	Transfusion plaquettaire	Truyền tiểu cầu
124	Cardiology	/kɑːdiˈɒlədʒi/	Cardiologie	Khoa tim mạch
125	Hemodynamics	/ˌhiːməʊdaɪˈnæmɪks/	Hémodynamique	Huyết động học
126	Treadmill test	/ˈtredmɪl test/	Test d’effort sur tapis roulant	Nghiệm pháp gắng sức trên thảm lăn
127	TIPS	/tɪps/	TIPS (Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire)	Shunt cửa chủ trong gan qua tĩnh mạch cảnh
128	Upper endoscopy	/ˈʌpə enˈdɒskəpi/	Endoscopie haute	Nội soi đường tiêu hóa trên
129	Lower GI bleeding	/ˈləʊə ˌdʒiː ˈaɪ ˈbliːdɪŋ/	Hémorragie digestive basse	Xuất huyết tiêu hóa dưới
130	Small bowel	/smɔːl ˈbaʊəl/	Intestin grêle	Ruột non
131	Arterial bleeding	/ɑːˈtɪəriəl ˈbliːdɪŋ/	Saignement artériel	Chảy máu động mạch
132	Uncontrollable bleeding	/ˌʌnkənˈtrəʊləbl ˈbliːdɪŋ/	Saignement incontrôlable	Chảy máu không kiểm soát được
133	Non-variceal bleeding	/nɒn vəˈrɪsiəl ˈbliːdɪŋ/	Saignement non variqueux	Chảy máu không do giãn tĩnh mạch
134	Endoscopic band ligation	/ˌendəˈskɒpɪk bænd ˌlɪɡˈeɪʃən/	Ligature élastique endoscopique	Thắt vòng qua nội soi
135	Endoscopic sclerotherapy	/ˌendəˈskɒpɪk skləˈrɒθərəpi/	Sclérothérapie endoscopique	Tiêm xơ qua nội soi
136	Ulcer with visible vessel	/ˈʌlsə wɪð ˈvɪzəbl ˈvesəl/	Ulcère avec vaisseau visible	Loét có mạch máu nhìn thấy được
137	Spurting vessel	/ˈspɜːtɪŋ ˈvesəl/	Vaisseau en jet	Mạch máu phun tia
138	Adherent clot	/ədˈhɪərənt klɒt/	Caillot adhérent	Cục máu đông bám dính
139	Hemostatic clip	/ˌhiːməʊˈstætɪk klɪp/	Clip hémostatique	Kẹp cầm máu
140	Thermal coagulation	/ˈθɜːməl kəʊˌæɡjʊˈleɪʃən/	Coagulation thermique	Đông nhiệt
141	Injection therapy	/ɪnˈdʒekʃən ˈθerəpi/	Thérapie par injection	Liệu pháp tiêm
142	Epinephrine	/ˌepɪˈnefrɪn/	Épinéphrine	Epinephrine (adrenaline)
143	Hemostatic powder	/ˌhiːməʊˈstætɪk ˈpaʊdə/	Poudre hémostatique	Bột cầm máu
144	Capsule endoscopy	/ˈkæpsjuːl enˈdɒskəpi/	Endoscopie par capsule	Nội soi viên nang
145	Push enteroscopy	/pʊʃ ˌentəˈrɒskəpi/	Entéroscopie poussée	Nội soi đẩy sâu ruột non
146	Enterography	/ˌentəˈrɒɡrəfi/	Entérographie	Chụp ruột non
147	Repeat endoscopy	/rɪˈpiːt enˈdɒskəpi/	Endoscopie répétée	Nội soi lặp lại
148	H. pylori eradication	/ˌeɪtʃ paɪˈlɔːri ɪˌrædɪˈkeɪʃən/	Éradication de H. pylori	Diệt trừ H. pylori
149	PPI maintenance	/ˌpiː piː ˈaɪ ˈmeɪntənəns/	Traitement d’entretien par IPP	Duy trì thuốc ức chế bơm proton
150	Embolization	/ˌembəlaɪˈzeɪʃən/	Embolisation	Tắc mạch (thủ thuật điều trị)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1.Wuerth BA et al. Changing epidemiology of upper gastrointestinal hemorrhage in the last decade: a nationwide analysis. Dig Dis Sci. 2018;63(5):1286-1293.
2.Targownik LE et al. Trends in management and outcomes of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: 1993-2003. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4(12):1459-1466.
3.Srygley FD et al. Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed?. JAMA. 2012;307(10):1072-1079.
4.Cappell MS et al. Initial management of acute upper gastrointestinal bleeding: from initial evaluation up to gastrointestinal endoscopy. Med Clin North Am. 2008;92(3):491-xi.
5.Millward SF. ACR Appropriateness Criteria on treatment of acute nonvariceal gastrointestinal tract bleeding. J Am Coll Radiol. 2008;5(4):550-554.
6.Mullady DK et al. AGA clinical practice update on endoscopic therapies for non-variceal upper gastrointestinal bleeding: expert review. Gastroenterology. 2020;159(3):1120-1128.
7.Hwang JH et al. The role of endoscopy in the management of acute non-variceal upper GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2012;75(6):1132-1138.
8.Huang ES et al. Impact of nasogastric lavage on outcomes in acute GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2011;74(5):971-980.
9.Rockey DC et al. Randomized pragmatic trial of nasogastric tube placement in patients with upper gastrointestinal tract bleeding. J Investig Med. 2017;65(4):759-764.
10.Aljebreen AM et al. Nasogastric aspirate predicts high-risk endoscopic lesions in patients with acute upper-GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2004;59(2):172-178.
11.Laine L et al. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917.
12.Barkun AN et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: guideline recommendations from the International Consensus Group. Ann Intern Med. 2019;171(11):805-822.
13.Lau JYW et al. Timing of endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 2020;382(14):1299-1308.
14.Stanley AJ et al. Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation. Lancet. 2009;373(9657):42-47.
15.Laursen SB et al. Performance of new thresholds of the Glasgow Blatchford score in managing patients with upper gastrointestinal bleeding. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(1):115-121.e2.
16.Hayat U et al. Association of prophylactic endotracheal intubation in critically ill patients with upper GI bleeding and cardiopulmonary unplanned events. Gastrointest Endosc. 2017;86(3):500-509.e1.
17.Sachar H et al. Intermittent vs continuous proton pump inhibitor therapy for high-risk bleeding ulcers: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2014;174(11):1755-1762.
18.Odutayo A et al. Restrictive versus liberal blood transfusion for gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(5):354-360.
19.Henry Z et al. AGA clinical practice update on management of bleeding gastric varices: expert review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(6):1098-1107.e1.
20.Hwang JH et al. The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage. Gastrointest Endosc. 2014;80(2):221-227.
21.Garcia-Tsao G et al. AGA clinical practice update on the use of vasoactive drugs and intravenous albumin in cirrhosis: expert review. Gastroenterol. 2024;166(1):202-210.
22.Garcia-Tsao G et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017;65(1):310-335.
23.Villanueva C et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 2013;368(1):11-21.
24.ASGE Standards of Practice Committee et al. The management of antithrombotic agents for patients undergoing GI endoscopy. Gastrointest Endosc. 2016;83(1):3-16.
25.Abraham NS et al. American College of Gastroenterology-Canadian Association of Gastroenterology clinical practice guideline: management of anticoagulants and antiplatelets during acute gastrointestinal bleeding and the periendoscopic period. Am J Gastroenterol. 2022;117(4):542-558.

Xuất huyết tiêu hóa trên cấp tính ở người trưởng thành