Trang chủBài dịch Uptodate

Xuất huyết sau sinh: Tổng quan lâm sàng

0

TỔNG QUAN LÂM SÀNG: Xuất huyết sau sinh (Postpartum Hemorrhage)

Elsevier Point of Care. Cập nhật ngày 18 tháng 9, 2024. Bản quyền Elsevier BV. 

Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Tóm tắt

Can thiệp khẩn cấp

  • Cần thực hiện đồng thời các biện pháp để duy trì hoặc phục hồi ổn định huyết động, kiểm soát nguồn chảy máu, bù đắp máu và dịch mất đi, và xử trí rối loạn đông máu nếu có; các quy trình đã được công bố và việc áp dụng chúng giúp cải thiện kết quả
  • Đề xuất không để quá 30 phút trôi qua trước khi chuyển sang bước tiếp theo trong xử trí (ví dụ: các biện pháp ban đầu để kiểm soát chảy máu, can thiệp thứ phát, cắt tử cung)

Điểm chính

  • Xuất huyết sau sinh là một biến chứng sản khoa đe dọa tính mạng đặc trưng bởi mất máu quá nhiều sau sinh; thường được định nghĩa là mất máu vượt quá 500 đến 1000 mL
  • Xuất huyết sau sinh nguyên phát xảy ra trong vòng 24 giờ sau sinh
  • Xuất huyết thứ phát xảy ra từ 24 giờ đến 12 tuần sau sinh
  • Nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết nguyên phát là đờ tử cung, nhưng vết rách, rối loạn đông máu hoặc sót rau cũng là các nguyên nhân tiềm ẩn
  • Xuất huyết sau sinh thứ phát có thể do sót rau, co hồi không đầy đủ của vùng rau bám, viêm nội mạc tử cung hoặc rối loạn đông máu di truyền

Lượng máu mất thường rõ ràng và có thể được định lượng bằng cách kết hợp đánh giá bằng mắt thường, cân nặng của gạc và vải thấm máu, và/hoặc đo trực tiếp máu trong bình hút và trong túi thu của khăn trải chuyên dụng.

Mất máu ẩn có thể xảy ra dưới dạng tụ máu vùng âm hộ hoặc chậu; các dấu hiệu lâm sàng bao gồm đau dữ dội không giải thích được, nhịp tim nhanh và huyết áp thấp.

Các xét nghiệm như công thức máu, thời gian prothrombin, INR, thời gian thromboplastin từng phần, fibrinogen, sản phẩm phân hủy fibrin, điện giải đồ, creatinin và canxi chủ yếu có giá trị làm cơ sở để theo dõi.

Định nhóm máu và chéo máu được thực hiện trước ở bệnh nhân nguy cơ cao hoặc ngay khi nhận biết chảy máu ở những bệnh nhân khác.

Xử trí bao gồm các biện pháp nhanh chóng và đồng thời:

  • Bắt đầu hồi sức dịch sau đó truyền máu, tiểu cầu và huyết tương tươi đông lạnh ngay khi có sẵn
  • Kiểm tra kỹ để xác định nguồn chảy máu, khâu vết rách, lấy bỏ sót rau và đặt lại tử cung (nếu bị lộn)
  • Nếu nghi ngờ đờ tử cung, cho thuốc co tử cung và xoa bóp tử cung hoặc ép tử cung hai tay; acid tranexamic được một số chuyên gia khuyến cáo
  • Nếu các biện pháp bảo tồn thất bại trong kiểm soát chảy máu, các can thiệp khác bao gồm chèn bóng hoặc nhét gạc tử cung, thuyên tắc hoặc thắt động mạch tử cung, và đặt mũi khâu ép quanh tử cung; cắt tử cung là biện pháp cuối cùng để cứu sống

Biến chứng bao gồm đông máu nội mạch rải rác, tổn thương cơ quan đích, vô sinh và tử vong

Phòng ngừa tập trung vào xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ, bao gồm cho oxytocin, xoa bóp tử cung, kéo dây rốn có kiểm soát và lấy rau bằng tay nếu cần thiết

Những điểm cần lưu ý

  • Đánh giá thấp và quá mức lượng máu mất thường gặp khi chỉ dựa vào quan sát bằng mắt thường
  • Có thể có nhiều nguồn chảy máu cùng lúc

Thuật ngữ

Làm rõ về mặt lâm sàng

  • Xuất huyết sau sinh là một cấp cứu sản khoa đặc trưng bởi mất máu quá nhiều sau sinh
  • Các thông số định lượng khác nhau giữa các hướng dẫn nhưng thường định nghĩa tình trạng này là mất máu vượt quá 500 mL (sinh ngả âm đạo) hoặc 1000 mL (sinh mổ) hoặc mất máu kèm theo các dấu hiệu hoặc triệu chứng của giảm thể tích máu trong vòng 24 giờ sau sinh
  • Về mặt lịch sử, một số định nghĩa xuất huyết sau sinh là giảm hemoglobin 4 g/dL hoặc hơn, hoặc giảm hematocrit 10% trở lên

Phân loại

Theo mức độ mất máu và đáp ứng sinh lý

  • Độ 1: 1000 mL (10%-15% thể tích máu)
    • Đáp ứng lâm sàng gồm chóng mặt, đánh trống ngực và giảm huyết áp nhẹ
  • Độ 2: 1500 mL (20%-25%)
  • Độ 3: 2000 mL (30%-35%)
    • Biểu hiện bằng nhịp tim nhanh và thở nhanh đáng kể, kích động, xanh tái và đầu chi lạnh
  • Độ 4: 2500 mL trở lên (40% hoặc hơn)
    • Liên quan đến sốc, khó thở dạng thở hổn hển và giảm nước tiểu

Theo thời gian kể từ khi sinh

  • Xuất huyết sau sinh nguyên phát (sớm): trong vòng 24 giờ sau sinh
  • Xuất huyết sau sinh thứ phát (muộn): chảy máu bất thường và quá nhiều từ 24 giờ đến 12 tuần sau sinh

Chẩn đoán

Biểu hiện lâm sàng

Tiền sử

Xuất huyết sau sinh nguyên phát

  • Bệnh nhân hoặc người chăm sóc có thể nhận thấy chảy máu đều và nhiều. Thấm ướt 1 hoặc nhiều băng vệ sinh trong 5 phút là đáng lo ngại; tuy nhiên, ước tính lượng máu mất bằng mắt thường không chính xác
  • Bệnh nhân xuất huyết nặng có thể cảm thấy choáng váng, buồn nôn, ẩm ướt hoặc khó thở
  • Trong một số trường hợp, chảy máu vào mô mềm dẫn đến tụ máu ngày càng to và đau dữ dội tại chỗ

Xuất huyết sau sinh thứ phát

  • Bệnh nhân có thể nhận thấy chảy máu âm đạo tăng dần hoặc đột ngột
  • Trong các trường hợp do nhiễm trùng hoặc sót rau, dịch chảy ra có máu có thể có mùi hôi và bệnh nhân có thể bị đau bụng dưới hoặc chuột rút
  • Bệnh nhân có thể có các triệu chứng của thiếu máu (ví dụ: mệt mỏi dễ dàng, choáng váng, khó thở)

Khám thực thể

Xuất huyết sau sinh nguyên phát

  • Đánh giá đường thở và dấu hiệu sinh tồn
  • Mất máu vừa phải có thể xảy ra mà không ảnh hưởng đến dấu hiệu sinh tồn; sự xuất hiện của nhịp tim nhanh, thở nhanh hoặc huyết áp thấp cho thấy mất máu 1500 mL hoặc nhiều hơn
  • Tình trạng tâm thần thay đổi có thể rõ ràng và có thể cho thấy tưới máu không đủ
  • Lượng máu mất có thể được định lượng bằng cách kết hợp các phương pháp sau:
  • Đánh giá bằng mắt thường của người có kinh nghiệm
  • Đánh giá thấp và quá mức thường gặp khi chỉ dựa vào quan sát bằng mắt thường
  • So sánh trọng lượng của gạc và vải đã thấm máu với trọng lượng khô đã được thiết lập trước
  • Đo trực tiếp máu trong bình hút và trong túi thu của khăn trải chuyên dụng
  • Tiến hành khám kỹ bằng mắt thường và bằng tay vùng đáy chậu, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung và tử cung để xác định nguồn chảy máu
    • Kiểm tra vết rách, tụ máu, sót múi rau hoặc màng thai
    • Sờ nắn tìm khối hoặc điểm đau bất thường
    • Đánh giá trương lực tử cung, nên chắc; tử cung mềm nhũn gợi ý đờ tử cung
    • Kiểm tra bánh rau có múi rau bị thiếu

Xuất huyết sau sinh thứ phát

  • Nếu chảy máu đã nặng hoặc kéo dài, có thể thấy thở nhanh và/hoặc nhịp tim nhanh
  • Có thể thấy nhợt nhạt ở kết mạc, mặt hoặc lòng bàn tay
  • Khi khám vùng chậu, có thể quan sát thấy chảy máu từ lỗ cổ tử cung; hiếm khi, có thể phát hiện vết rách hoặc vết lạc trước đó không được phát hiện

Nguyên nhân và Yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân

Xuất huyết sau sinh nguyên phát (trong vòng 24 giờ sau sinh)

  • Đờ tử cung (phổ biến nhất, chiếm đến 80% các trường hợp)
    • Co hồi tử cung không đủ sau sinh; có thể hoặc không liên quan đến sót rau hoặc bất thường của bánh rau
  • Chấn thương (nguyên nhân thường gặp thứ hai)
    • Bao gồm rách tự nhiên, vết mổ và dụng cụ khác, cũng như vỡ tử cung

Rối loạn đông máu

  • Các bệnh lý hoặc thuốc đã được biết từ trước
  • Các tình trạng huyết học hiếm gặp liên quan đến thai kỳ (ví dụ: giảm tiểu cầu tự phát, ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối, hội chứng HELLP) (Liên quan: Ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối)
  • Rối loạn đông máu thứ phát do biến cố sản khoa nền, làm tăng mất máu và phức tạp hóa việc xử trí
  • Sót rau
  • Rau có thể rách, dẫn đến sót các mảnh rau
  • Rau cài răng lược (bám dính vào thành tử cung) có thể ngăn cản sự bong và sổ rau bình thường
  • Lộn tử cung
    • Có thể xảy ra tự nhiên hoặc do thủ thuật, gây ra bởi ấn đáy tử cung và kéo dây rốn không đúng cách

Xuất huyết sau sinh thứ phát (24 giờ đến 12 tuần sau sinh)

  • Sót rau thai
  • Co hồi không đầy đủ của vùng rau bám
  • Nhiễm trùng (viêm nội mạc tử cung)
  • Rối loạn đông máu di truyền

Yếu tố nguy cơ và/hoặc các mối liên quan

Dân tộc/chủng tộc

  • Phụ nữ da trắng (cả gốc Hispanic và không Hispanic) có nguy cơ cao hơn

Các yếu tố nguy cơ/mối liên quan khác

  • Các yếu tố dẫn đến giãn quá mức tử cung
    • Đa thai (ví dụ: sinh đôi)
    • Thai to
    • Đa ối
  • Đặc điểm của chuyển dạ và sinh
    • Chuyển dạ được khởi phát
    • Chuyển dạ rất nhanh (dưới 3 giờ)
    • Chuyển dạ kéo dài
    • Sinh có hỗ trợ bằng forceps hoặc giác hút
    • Sinh mổ
  • Các yếu tố liên quan đến bánh rau
    • Nhau bong non
    • Nhau tiền đạo
    • Bất thường về vị trí bám
  • Đa sản
  • Tiền sản giật
  • Viêm màng ối
  • Thuyên tắc ối: Có thể kích hoạt đông máu nội mạch rải rác, dẫn đến rối loạn đông máu tiêu thụ và chảy máu không kiểm soát
  • Gây mê toàn thân
  • Thuốc
    • Sử dụng oxytocin kéo dài
    • Magie sulfat
    • Thuốc chống đông

Quy trình chẩn đoán

Công cụ chẩn đoán chính

Xuất huyết sau sinh nguyên phát

  • Định lượng lượng máu mất bằng đánh giá bằng mắt thường, bằng cách so sánh trọng lượng của gạc và vải thấm máu với trọng lượng khô đã thiết lập trước, và/hoặc bằng đo trực tiếp máu trong các bình đo
  • Khám kỹ lưỡng âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, tử cung và bánh rau để xác định nguồn chảy máu chính
  • Có thể xảy ra mất máu ẩn dưới dạng tụ máu vùng đáy chậu hoặc chậu; các dấu hiệu lâm sàng bao gồm đau dữ dội không giải thích được, nhịp tim nhanh và huyết áp thấp
  • Đánh giá hemoglobin, hematocrit và nồng độ fibrinogen; số lượng tiểu cầu; thời gian prothrombin và INR; thời gian thromboplastin từng phần; và sản phẩm phân hủy fibrin tại thời điểm bắt đầu xuất huyết và định kỳ cho đến khi ổn định
  • Xét nghiệm sinh hóa thường quy, đặc biệt là nồng độ điện giải và creatinin, tại thời điểm bắt đầu xuất huyết và định kỳ cho đến khi ổn định
  • Lấy máu để định nhóm và phản ứng chéo
  • Chụp hình ảnh nếu nguồn chảy máu không rõ ràng khi khám, hoặc nếu tình trạng bệnh nhân tiếp tục xấu đi mặc dù đã có các biện pháp kiểm soát nguồn chảy máu đã xác định

Xuất huyết sau sinh thứ phát

  • Làm công thức máu và xét nghiệm đông máu thường quy (ví dụ: thời gian prothrombin, INR, thời gian thromboplastin từng phần) ở tất cả bệnh nhân
  • Siêu âm để đánh giá sót rau thai
  • Chuyển bệnh nhân xuất hiện chảy máu sau 48 giờ sau sinh đến bác sĩ huyết học để tầm soát bệnh von Willebrand và các rối loạn đông máu di truyền hoặc mắc phải khác

Xét nghiệm

Xét nghiệm máu

  • Làm công thức máu và xét nghiệm đông máu thường quy (ví dụ: thời gian prothrombin, INR, thời gian thromboplastin từng phần) ở tất cả bệnh nhân

Hình ảnh học

  • Siêu âm để đánh giá sót rau thai
  • Chụp hình ảnh nếu nguồn chảy máu không rõ ràng khi khám, hoặc nếu tình trạng bệnh nhân tiếp tục xấu đi mặc dù đã có các biện pháp kiểm soát nguồn chảy máu đã xác định

Công cụ chẩn đoán khác

  • Chuyển bệnh nhân xuất hiện chảy máu sau 48 giờ sau sinh đến bác sĩ huyết học để tầm soát:
    • Bệnh von Willebrand
    • Các rối loạn đông máu di truyền hoặc mắc phải khác

Điều trị

Phác đồ chẩn đoán và điều trị xuất huyết sau sinh. Vẽ hình: Bs Lê Đình Sáng, căn cứ nội dung gốc.

Mục tiêu

  • Thay thế máu và dịch mất để phục hồi hoặc duy trì ổn định huyết động
  • Kiểm soát chảy máu và điều trị nguyên nhân

Xử trí

Tiêu chuẩn nhập viện

  • Nhập viện tất cả bệnh nhân xuất huyết sau sinh nguyên phát nếu chưa nằm viện
  • Bệnh nhân có chảy máu không được kiểm soát nhanh chóng trong môi trường sinh hoặc hậu sản cần chuyển đến phòng mổ

Tiêu chuẩn nhập ICU

  • Bệnh nhân xuất huyết sau sinh trên 1500 mL, rối loạn đông máu, hoặc dấu hiệu sinh tồn bất thường
  • Có thể thay đổi tùy thuộc vào khả năng của khoa sản

Khuyến cáo tham khảo ý kiến chuyên gia

  • Tham khảo bác sĩ sản phụ khoa để đánh giá và xử trí nguồn chảy máu
  • Tham khảo bác sĩ huyết học, bác sĩ gây mê và/hoặc chuyên gia hồi sức tích cực để quản lý hồi sức cầm máu
  • Chuyển bệnh nhân ổn định có xuất huyết sau sinh thứ phát không rõ nguyên nhân đến bác sĩ huyết học để đánh giá và điều trị rối loạn đông máu có thể có

Lựa chọn điều trị

Xuất huyết sau sinh nguyên phát

  • Phải thực hiện đồng thời các nỗ lực để duy trì hoặc phục hồi ổn định huyết động, kiểm soát nguồn chảy máu, thay thế máu và dịch đã mất, và xử trí rối loạn đông máu nếu có; các quy trình đã được công bố và việc sử dụng chúng cải thiện kết quả
  • Đảm bảo đường thở thông thoáng
    • Xem xét đặt nội khí quản nếu đường thở hoặc ý thức bị ảnh hưởng; cung cấp oxy bổ sung
  • Thiết lập thêm đường truyền tĩnh mạch với kim có đường kính lớn và truyền dịch tinh thể trong khi chờ các sản phẩm máu
  • Đặt ống thông tiểu để làm xẹp bàng quang (cho phép khám dễ dàng hơn và ép tử cung) và theo dõi lượng nước tiểu (mục tiêu, trên 30 mL/giờ)
  • Kiểm soát nguồn chảy máu
  • Nếu chưa sổ rau
    • Xoa bóp tử cung để kích thích co bóp
    • Kéo dây rốn có kiểm soát
    • Nếu cần thiết, lấy rau bằng tay
  • Nếu đã sổ rau
    • Xoa bóp và ép tử cung để tống xuất các cục máu đọng còn sót lại
  • Nghi ngờ đờ tử cung
  • Bắt đầu hoặc bổ sung thuốc co tử cung (ví dụ: oxytocin, carboprost, methylergonovine, misoprostol)
  • Để sử dụng ban đầu như điều trị chính cho xuất huyết sau sinh, oxytocin vượt trội hơn misoprostol và được coi là liệu pháp đầu tay khi có sẵn
  • Các thuốc co tử cung hàng hai bao gồm methylergonovine và carboprost; việc lựa chọn phụ thuộc vào tình trạng sẵn có và chống chỉ định
    • Methylergonovine chống chỉ định trong trường hợp tăng huyết áp, tiền sản giật hoặc sử dụng thuốc co mạch gần đây
    • Carboprost đã được báo cáo liên quan đến tăng huyết áp và co thắt phế quản và phải được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân hen suyễn, bệnh tim mạch hoặc bệnh gan
    • Misoprostol nên được xem xét cho bệnh nhân hen suyễn và tăng huyết áp; chống chỉ định khi có tiền sử quá mẫn với thuốc
    • California Maternal Quality Care Collaborative không khuyến cáo khác, do tác dụng phụ và hiệu quả không nhất quán
  • Xem xét sử dụng acid tranexamic nếu thuốc co tử cung không hiệu quả
    • Kết quả từ thử nghiệm WOMAN (World Maternal Antifibrinolytic Trial) cho thấy trong số 20.000 phụ nữ bị xuất huyết sau sinh được điều trị bằng acid tranexamic đã có sự giảm nhỏ nhưng có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ tử vong do chảy máu, đặc biệt nếu được dùng trong vòng 3 giờ kể từ khi khởi phát; tuy nhiên, việc sử dụng không được chấp nhận rộng rãi
  • Nếu chảy máu tiếp tục, xem xét chèn bóng tử cung (bóng Bakri), thuyên tắc động mạch tử cung, mũi khâu ép (B-lynch) hoặc thắt động mạch tử cung

Thắt động mạch tử cung và động mạch tử cung-buồng trứng. From Sibai BM: Evaluation and management of postpartum
hemorrhage. In: Sibai GM, ed: Management of Acute Obstetric Emergencies. Saunders; 2011:41-70, Figure 4-9.

  • Ép tử cung hai tay, ép động mạch chủ bên ngoài và sử dụng quần chống sốc không có bơm có thể cần thiết tạm thời trong khi chờ điều trị dứt điểm hơn
  • Có thể cần cắt tử cung trong các trường hợp kháng trị
  • Nhét gạc buồng tử cung còn gây tranh cãi; WHO và FIGO khuyến cáo không sử dụng, trong khi ACOG khuyến cáo nhét gạc khi không có sẵn bóng chèn
  • Sửa chữa các vết rách hoặc vết thương đã xác định
  • Đề xuất không để quá 30 phút trôi qua trước khi chuyển sang bước tiếp theo trong xử trí (ví dụ: các biện pháp kiểm soát chảy máu ban đầu, can thiệp thứ phát, cắt tử cung)
  • Nhận biết rằng có thể có nhiều hơn 1 nguồn chảy máu

Mũi khâu ép tử cung B-Lynch. Nguồn: Sibai BM: Evaluation and management of postpartum hemorrhage. In: Sibai GM, ed:Management of Acute Obstetric Emergencies. Saunders; :-, Figure -A.

Đường khâu B-Lynch cho thấy sự chèn ép tử cung. Nguồn: Sibai BM: Evaluation and management of postpartum hemorrhage. In: Sibai GM, ed: Management of Acute Obstetric Emergencies. Saunders; 2011:41-70, Figure 4-4B.

Hồi sức cầm máu

  • Chỉ định truyền máu cho bệnh nhân đang chảy máu tiếp tục có lượng máu mất ước tính ít nhất 1500 mL hoặc có dấu hiệu sinh tồn bất thường
  • Khuyến cáo phối hợp cân bằng máu, tiểu cầu và huyết tương tươi đông lạnh
  • Khuyến cáo truyền kết tủa lạnh hoặc fibrinogen trong các trường hợp có biến chứng bởi rối loạn đông máu tiêu thụ (ví dụ: đông máu nội mạch rải rác)
  • Một số chuyên gia khuyến cáo sử dụng yếu tố VIIa tái tổ hợp
  • Dữ liệu về hiệu quả còn hạn chế và có nguy cơ huyết khối liên quan
  • Hướng dẫn hiện tại của Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ khuyến cáo chỉ sử dụng trong các trường hợp cực kỳ nặng không đáp ứng với điều trị truyền máu chuẩn
  • Giữ bệnh nhân ở nhiệt độ càng gần bình thường càng tốt; cầm máu kém hiệu quả hơn khi hạ thân nhiệt
  • Điều chỉnh tăng kali máu, hạ canxi máu và pH khi cần
    • Có thể tránh hạ canxi máu bằng cách cho canxi gluconat

Xuất huyết sau sinh thứ phát

  • Điều trị nhằm vào nguyên nhân cơ bản
  • Khuyến cáo dùng thuốc co tử cung (ví dụ: oxytocin, carboprost, misoprostol, methylergonovine) khi nguyên nhân có khả năng là co hồi không đủ (tức là không có bằng chứng của sót rau, rối loạn đông máu hoặc nhiễm trùng)
  • Chỉ định kháng sinh khi viêm nội mạc tử cung
  • Khuyến cáo nong và nạo buồng tử cung khi nghi ngờ nguyên nhân là sót rau thai hoặc nếu điều trị nội khoa bằng kháng sinh hoặc thuốc co tử cung không hiệu quả
  • Chuyển bệnh nhân ổn định có nghi ngờ rối loạn đông máu đến bác sĩ huyết học để đánh giá và điều trị
  • Khi chảy máu nặng và bệnh nhân không ổn định về huyết động, xử trí giống như xuất huyết sau sinh nguyên phát

Điều trị thuốc

Thuốc co tử cung

  • Không có tác nhân nào được chứng minh vượt trội khi oxytocin đã được cho dự phòng trong giai đoạn 3 của chuyển dạ; để sử dụng ban đầu như điều trị chính cho xuất huyết sau sinh, oxytocin vượt trội hơn misoprostol

Oxytocin

  • Tiêm bắp:
    • Dung dịch tiêm oxytocin; Người lớn: 10 đơn vị tiêm bắp liều đơn sau khi sổ rau.
  • Truyền tĩnh mạch:
    • Dung dịch tiêm oxytocin; Người lớn: 10 đến 40 đơn vị trong 500 đến 1,000 mL dextrose hoặc dung dịch điện giải truyền tĩnh mạch liên tục; điều chỉnh tốc độ truyền để duy trì co bóp tử cung và kiểm soát đờ tử cung.

Methylergonovine

  • Methylergonovine Maleate dung dịch tiêm; Người lớn: 0.2 mg tiêm bắp liều đơn sau khi sổ vai trước hoặc rau hoặc trong thời kỳ hậu sản; có thể lặp lại liều mỗi 2 đến 4 giờ khi cần.

Carboprost

  • Tiêm bắp:
    • Carboprost Tromethamine dung dịch tiêm; Người lớn: 250 mcg tiêm bắp mỗi 15 đến 90 phút khi cần, mặc dù không chắc các liều bổ sung sẽ có lợi nếu không đáp ứng sau 3 liều. Tối đa: 2 mg.
  • Tiêm vào cơ tử cung:
    • Carboprost Tromethamine dung dịch tiêm; Người lớn: 250 mcg tiêm vào cơ tử cung mỗi 15 đến 90 phút khi cần, mặc dù không chắc các liều bổ sung sẽ có lợi nếu không đáp ứng sau 3 liều. Tối đa: 2 mg.

Misoprostol

  • Đường uống:
    • Viên uống Misoprostol; Người lớn: 600 mcg uống liều đơn.
  • Ngậm dưới lưỡi:
    • Viên uống Misoprostol; Người lớn: 800 mcg ngậm dưới lưỡi liều đơn.

Thuốc cầm máu

  • Acid tranexamic
    • Dung dịch tiêm Acid tranexamic; Người lớn: 1 g tiêm tĩnh mạch liều đơn, ban đầu, trong vòng 3 giờ kể từ khi nhận biết xuất huyết; có thể cho liều thứ hai 1 g nếu chảy máu tiếp tục sau 30 phút hoặc ngừng và tái phát trong vòng 24 giờ kể từ liều đầu tiên.

Yếu tố VIIa tái tổ hợp

  • Lưu ý: Đã có báo cáo về các biến cố huyết khối động mạch và tĩnh mạch nghiêm trọng sau khi dùng yếu tố VIIa (tái tổ hợp)
  • Để có hiệu quả tốt nhất, các thông số sau cần đạt được trước khi dùng thuốc:
    • Số lượng tiểu cầu trên 50,000/μL
    • Nồng độ fibrinogen 50 đến 100 mg/dL
    • Thân nhiệt trên 32°C
    • pH trên 7.2
    • Nồng độ canxi máu trong giới hạn tham chiếu
  • Dung dịch tiêm Yếu tố VIIa tái tổ hợp từ người; Người lớn: 35 đến 90 mcg/kg tiêm tĩnh mạch liều đơn.

Canxi gluconat

  • Dung dịch tiêm Canxi Gluconat; Người lớn: 300 mg (khoảng 1.4 mEq canxi nguyên tố) tiêm tĩnh mạch cho mỗi 100 mL máu có citrat được truyền.

Điều trị không dùng thuốc và điều trị hỗ trợ

Bù dịch

  • Dịch tinh thể (ví dụ: nước muối sinh lý, dung dịch Ringer lactat) là lựa chọn ưu tiên và nên được làm ấm nếu có thể
  • Một số chuyên gia ưa dùng dung dịch Ringer lactat hơn nước muối sinh lý do khả năng co thắt mạch thận do clorua
  • Bù đủ dịch để duy trì tuần hoàn trong khi chờ có máu, nhưng tránh bù quá nhiều để phòng ngừa pha loãng và phá vỡ cục máu đông; mục tiêu huyết áp tâm thu 80 đến 100 mm Hg là thích hợp

Truyền các sản phẩm máu

  • Khối hồng cầu, huyết tương tươi đông lạnh và tiểu cầu thường được truyền theo tỷ lệ 1:1:1, mặc dù các phác đồ phức tạp hơn đã được đề xuất
  • Ngoài ra, khuyến cáo kết tủa lạnh hoặc fibrinogen nếu nồng độ fibrinogen vẫn thấp sau khi truyền huyết tương tươi đông lạnh
    • Các hướng dẫn khác nhau về mức fibrinogen cần thay thế, dao động từ 1 đến 2 g/L (100 đến 200 mg/dL)
    • Liều thông thường 10 đơn vị kết tủa lạnh sẽ làm tăng nồng độ fibrinogen 100 mg/dL
    • Liều khuyến cáo của nồng độ fibrinogen là 2 đến 3 g
  • Nên làm ấm các sản phẩm máu nếu có thể
  • Các thông số xét nghiệm mục tiêu bao gồm:
    • Hematocrit trên 24%
    • INR dưới 1.5
    • Số lượng tiểu cầu trên 50,000/μL
    • Fibrinogen trên 100,000 mg/dL

Thủ thuật

Sửa chữa vết rách

Giải thích chung:

  • Các mép vết thương được khâu áp lại nhau và đặt một mũi khâu liên tục từ đỉnh trên của vết thương đến dưới
  • Kỹ thuật thay đổi tùy theo vị trí và độ sâu của vết thương và sự liên quan của các cấu trúc kèm theo (ví dụ: cơ thắt hậu môn)

Chỉ định:

  • Có vết rách hoặc vết thương với chảy máu quá nhiều

Biến chứng:

  • Đau mạn tính, đau khi giao hợp
  • Són
  • Rò

Xoay tử cung

Giải thích chung:

  • Đặt các đầu ngón tay vòng quanh đáy tử cung bị lộn, tạo áp lực hướng lên trên để đưa tử cung về vị trí đúng
  • Có thể cần làm giãn tử cung để đạt được việc xoay lại; gây mê toàn thân, terbutaline, magnesium sulfat hoặc nitroglycerin đã được sử dụng

Chỉ định:

  • Lộn tử cung

Biến chứng:

  • Tái phát
  • Đặt bóng chèn có thể ngăn ngừa tái phát thêm, nhưng có thể cần phẫu thuật sửa chữa mở

Chèn tử cung

Giải thích chung:

  • Áp lực được tạo lên cơ tử cung bằng cách làm đầy buồng tử cung
  • Có thể đạt được bằng nhiều kỹ thuật:
    • Đặt bóng chuyên dụng (ví dụ: bóng Bakri) sau đó bơm nước
    • Đặt nhiều bóng thông Foley bơm nước
    • Nhét gạc thấm thrombin từ sừng này sang sừng kia, lùi dần ra sau cho đến khi tử cung được nhét đầy và gạc kéo dài qua lỗ cổ tử cung

Chỉ định:

  • Xuất huyết sau sinh do đờ tử cung và kháng trị với điều trị nội khoa

Đánh giá kết quả:

  • Kiểm soát được chảy máu ở khoảng 75% bệnh nhân

Thuyên tắc động mạch tử cung

Giải thích chung:

  • Đặt catheter dưới hướng dẫn của X quang để thuyên tắc vào mạch máu đang chảy máu

Chỉ định:

  • Bệnh nhân ổn định về huyết động có chảy máu dai dẳng mặc dù đã điều trị nội khoa và cơ học

Biến chứng:

  • Có thể do tổn thương cơ học hoặc do liều bức xạ cao duy trì trong khi soi huỳnh quang
    • Hoại tử thành tử cung hoặc bàng quang
    • Rò âm đạo
    • Suy buồng trứng tạm thời
    • Bệnh thần kinh ngoại biên
    • Huyết khối tĩnh mạch sâu và/hoặc thuyên tắc phổi
    • Rau cài răng lược trong các lần mang thai sau
    • Vô sinh

Đánh giá kết quả:

  • Kiểm soát được chảy máu lên đến 90% bệnh nhân

Thắt động mạch tử cung

Giải thích chung:

  • Thông qua đường mổ mở bụng, đặt các mũi khâu quanh động mạch tử cung hai bên, đôi khi bao gồm cả các mạch máu trong dây chằng tử cung-buồng trứng

Chỉ định:

  • Xuất huyết sau sinh kháng trị với các biện pháp không xâm lấn

Biến chứng:

  • Thắt nhầm niệu quản

Mũi khâu ép tử cung

Giải thích chung:

  • Thông qua đường mổ mở bụng, các mũi khâu lớn được quấn quanh tử cung từ cổ tử cung đến đáy tử cung

Chỉ định:

  • Xuất huyết sau sinh do đờ tử cung và kháng trị với điều trị nội khoa

Biến chứng:

  • Hoại tử tử cung
  • Kẹt ruột khi các vòng khâu lỏng ra khi tử cung co hồi; khuyến cáo sử dụng chỉ tan để ngăn ngừa biến chứng này

Đánh giá kết quả:

  • Kiểm soát được chảy máu trong khoảng 60% đến 75% các trường hợp

Cắt tử cung

Giải thích chung:

  • Phẫu thuật cắt bỏ tử cung qua đường bụng

Chỉ định:

  • Xuất huyết sau sinh kháng trị với các biện pháp khác

Biến chứng:

  • Nhiễm trùng
  • Vô sinh
  • Tổn thương ruột, bàng quang hoặc niệu quản

Nạo buồng tử cung

Giải thích chung:

  • Đưa cây nạo “Banjo” qua lỗ cổ tử cung và nhẹ nhàng nạo sạch mô sót lại và cục máu đông

Chỉ định:

  • Xuất huyết sau sinh thứ phát, sót rau

Biến chứng:

  • Thủng tử cung
  • Hội chứng Asherman (dính buồng tử cung)

Bệnh đồng mắc

  • Rối loạn đông máu sẵn có làm tăng nguy cơ xuất huyết trong khi sinh
  • Truyền yếu tố đông máu dự phòng có thể ngăn ngừa chảy máu quá nhiều

Theo dõi

Trong giai đoạn cấp

  • Dấu hiệu sinh tồn mỗi 5 phút
  • Lượng nước tiểu
  • Đo độ bão hòa oxy
  • Nghe phổi định kỳ
  • Xét nghiệm định kỳ
    • Công thức máu
    • INR, thời gian prothrombin và nồng độ fibrinogen
    • Sinh hóa máu (ví dụ: điện giải và BUN)

Theo dõi sau sinh

  • Kiểm tra nồng độ hemoglobin tại lần khám hậu sản đầu tiên
  • Cung cấp sắt bổ sung liều 60 mg/ngày cho tất cả bệnh nhân trong 3 tháng
  • Đối với bệnh nhân có nồng độ hemoglobin dưới 11 g/dL, cho 60 mg hai lần mỗi ngày trong 3 tháng

Biến chứng và Tiên lượng

Biến chứng

  • Đông máu nội mạch rải rác
  • Tổn thương cơ quan đích
    • Suy thận
    • Suy gan
    • Hội chứng suy hô hấp
  • Mất khả năng sinh sản trong tương lai
    • Có thể do dính tử cung hoặc do can thiệp phẫu thuật để kiểm soát chảy máu
    • Thắt động mạch tử cung hoặc thuyên tắc và ép tử cung được lựa chọn, khi có thể, để bảo tồn khả năng sinh sản
  • Tử vong
    • Gây ra khoảng 25% tất cả các ca tử vong mẹ và là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong mẹ ở các nước đang phát triển

Tiên lượng

  • Biến chứng đe dọa tính mạng của thai kỳ
  • Nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong liên quan đến thai kỳ
  • Tỷ lệ tử vong khác biệt lớn giữa các nước đang phát triển và công nghiệp
  • Trong 1 nghiên cứu giám sát, tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xuất huyết sau sinh là 0.3%, với 1.8% được coi là gần tử vong
  • Tỷ lệ tử vong 5% hoặc cao hơn đã được báo cáo ở bệnh nhân xuất huyết sau sinh sau sinh trong bệnh viện
  • Các thủ thuật bảo tồn tử cung để điều trị xuất huyết sau sinh nặng không làm ảnh hưởng xấu đến khả năng sinh sản và kết quả thai kỳ sau ở hầu hết bệnh nhân; tuy nhiên, dữ liệu còn hạn chế
  • Các lần mang thai sau có thể tăng nguy cơ xuất huyết sau sinh, rối loạn về rau, thai chậm phát triển và cần mổ lấy thai

Sàng lọc và Phòng ngừa

Sàng lọc

Dân số nguy cơ

  • Tất cả bệnh nhân đến sinh và chăm sóc sinh đẻ

Xét nghiệm sàng lọc

  • Sàng lọc khi nhập viện đã được đề xuất để đánh giá nguy cơ và bắt đầu các quy trình ngân hàng máu nếu thích hợp
  • Tiêu chuẩn nguy cơ thấp: thai một, tử cung không có sẹo, không có tiền sử xuất huyết sau sinh, 4 hoặc ít lần sinh ngả âm đạo trước đó, không có rối loạn chảy máu đã biết
  • Tiêu chuẩn nguy cơ trung bình:
  • Tiền sử xuất huyết sau sinh
  • Tiền sử mổ lấy thai hoặc phẫu thuật tử cung khác
  • 5 hoặc nhiều lần sinh ngả âm đạo trước đó
  • Đa thai
  • U xơ tử cung lớn
  • Viêm màng ối
  • Chỉ định dùng magnesium sulfat
  • Lấy máu để định nhóm và sàng lọc
  • Tiêu chuẩn nguy cơ cao:
    • Nhau tiền đạo hoặc rau cài răng lược
    • Hematocrit dưới 30% cộng với yếu tố nguy cơ khác
    • Chảy máu khi nhập viện
    • Số lượng tiểu cầu dưới 100,000/μL
    • Rối loạn đông máu đã biết
    • Lấy máu để định nhóm và chéo máu
  • Bệnh nhân có 2 tiêu chuẩn nguy cơ ở bất kỳ nhóm nào được chuyển lên nhóm nguy cơ cao hơn tiếp theo

Phòng ngừa

  • Khuyến cáo xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ để giảm nguy cơ xuất huyết
  • Cho thuốc co tử cung dự phòng; có thể thực hiện khi sinh vai trước hoặc sau khi sinh toàn bộ thai nhi
    • Oxytocin tiêm tĩnh mạch bolus hoặc tiêm bắp được khuyến cáo
    • Một phân tích Cochrane cho thấy oxytocin làm giảm tỷ lệ xuất huyết sau sinh và có ít tác dụng phụ hơn các thuốc co tử cung khác
    • WHO khuyến cáo sử dụng các thuốc co tử cung tiêm khác hoặc misoprostol đường uống nếu không có sẵn oxytocin
    • Một phân tích Cochrane kết luận rằng sử dụng misoprostol không có tác động đến bệnh suất hoặc tử suất của mẹ, nhưng có liên quan đến tăng tỷ lệ sốt
    • Một tổng quan hệ thống khác chỉ xem xét các ca sinh mổ kết luận rằng misoprostol và oxytocin tương đương trong việc giảm chảy máu trong và sau mổ và rằng oxytocin cộng với misoprostol vượt trội so với oxytocin đơn độc
  • Thực hiện kéo dây rốn có kiểm soát sau khi kẹp và cắt dây rốn (1 đến 2 phút sau sinh)
    • Trong cơn co tử cung, kéo dây rốn xuống và ra ngoài với lực nhẹ nhàng nhưng liên tục trong khi duy trì áp lực hướng lên trên lên tử cung bằng tay kia để ngăn ngừa lộn tử cung
    • Nếu không thể sổ rau trong vòng 30 phút, lấy rau bằng tay
  • Có thể thực hiện xoa bóp tử cung
    • Ở bệnh nhân đã được cho oxytocin, chưa rõ xoa bóp tử cung có mang lại lợi ích bổ sung
  • Bổ sung folate trong thai kỳ làm giảm nguy cơ nhau bong non, một yếu tố nguy cơ của xuất huyết sau sinh

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Dahlke JD et al: Prevention and management of postpartum hemorrhage: a comparison of 4 national guidelines. Am J Obstet Gynecol. 213(1):76.e1-10, 2015
  2. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics: Practice Bulletin No. 183: postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. 130(4):e168-86, 2017
  3. Collis RE et al: Haemostatic management of obstetric haemorrhage. Anaesthesia. 70 Suppl 1:78-86, e27-8, 2015
  4. Lilley G et al: Measurement of blood loss during postpartum haemorrhage. Int J Obstet Anesth. 24(1):8-14, 2015
  5. Levi M: Disseminated intravascular coagulation. In: Hoffman R et al, eds: Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Elsevier; 2018:2064-75
  6. Lockhart E: Postpartum hemorrhage: a continuing challenge. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2015:132-7, 2015
  7. Shields LE et al: Comprehensive maternal hemorrhage protocols reduce the use of blood products and improve patient safety. Am J Obstet Gynecol. 212(3):272-80, 2015
  8. WOMAN Trial Collaborators: Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 389(10084):2105-16, 2017
  1. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. WHO; 2012
  2. Le Gouez A et al: Major obstetric hemorrhage. Transfus Clin Biol. 23(4):229-32, 2016
  3. Francois KE et al: Antepartum and postpartum hemorrhage. In: Landon MB et al: Gabbe’s Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 8th ed. Elsevier; 2021:343-374
  4. Vaught AJ: Critical care for the obstetrician and gynecologist: obstetric hemorrhage and disseminated intravascular coagulopathy. Obstet Gynecol Clin North Am. 43(4):611-22, 2016
  5. Schorn MN: Measurement of blood loss: review of the literature. J Midwifery Womens Health. 55(1):20-7, 2010
  6. Friedman AJ: Obstetric hemorrhage. J Cardiothorac Vasc Anesth. 27(4 Suppl):S44-8, 2013
  7. Groom KM et al: The management of secondary postpartum hemorrhage. In: Arulkumaran S et al, eds: A Comprehensive Textbook of Postpartum Hemorrhage. 2nd ed. Sapiens Publishing Ltd; 2012:466-73
  8. Wetta LA et al: Risk factors for uterine atony/postpartum hemorrhage requiring treatment after vaginal delivery. Am J Obstet Gynecol. 209(1):51.e1-6, 2013
  9. Butwick AJ et al: Risk factors for severe postpartum hemorrhage after cesarean delivery: case-control studies. Anesth Analg. 125(2):523-32, 2017
  10. WHO: Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A Guide for Essential Practice. 3rd ed. WHO; 2015
 
  1. Blenning CE et al: An approach to the postpartum office visit. Am Fam Physician. 72(12):2491-6, 2005
  2. Isley MM: Postpartum care and long-term health considerations. In: Landon MB et al: Gabbe’s Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 8th ed. Elsevier; 2021:459-474.e4
  3. Expert Panel on GYN and OB Imaging et al: ACR Appropriateness Criteria® Postpartum Hemorrhage. J Am Coll Radiol. 17(11S):S459-71, 2020
  4. Le Bas A et al: Use of the “obstetric shock index” as an adjunct in identifying significant blood loss in patients with massive postpartum hemorrhage. Int J Gynaecol Obstet. 124(3):253-5, 2014
  5. Mousa HA et al: Treatment for primary postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. CD003249, 2014
  6. Escobar MF et al: FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int J Gynaecol Obstet. 157 Suppl 1:3-50, 2022
  7. California Maternal Quality Care Collaborative. OB Hemorrhage Toolkit v 3.0 Errata 7.18.22. California Maternal Quality Care Collaborative website. Updated July 18, 2022. Accessed November 20, 2022.
  8. Ferrari FA et al: Tranexamic acid for the prevention and the treatment of primary postpartum haemorrhage: a systematic review. J Obstet Gynaecol. 42(5):734-46, 2022
  9. Letson HL et al: Tranexamic acid for post-partum haemorrhage in the WOMAN trial. Lancet. 390(10102):1581-2, 2017
 
  1. WHO recommendation on Uterine balloon tamponade for the treatment of postpartum haemorrhage [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2021.
  2. Lavigne-Lissalde G et al: Recombinant human FVIIa for reducing the need for invasive second-line therapies in severe refractory postpartum hemorrhage: a multicenter, randomized, open controlled trial. J Thromb Haemost. 13(4):520-9, 2015
  3. Pacheco LD et al: An update on the use of massive transfusion protocols in obstetrics. Am J Obstet Gynecol. 214(3):340-4, 2016
  4. Novo Nordisk: Novoseven RT (Coagulation Factor VIIa – recombinant kit). National Library of Medicine DailyMed website. Updated July 10, 2020.
  5. Vincent JL et al: Recommendations on the use of recombinant activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding–a European perspective. Crit Care. 10(4):R120, 2006
  6. Baskett TF et al: Haemorrhagic shock. In: Baskett TF et al, eds: Munro Kerr’s Operative Obstetrics. 12th ed. Elsevier Ltd; 2014:225-9
  7. Sultan AH et al: Lower genital tract trauma. In: Arulkumaran S et al, eds: Munro Kerr’s Operative Obstetrics. 13th ed. Elsevier Ltd; 2020:253-259
  8. Pinto A et al: Postpartum hemorrhage: what every radiologist needs to know. Curr Probl Diagn Radiol. 41(3):102-10, 2012
  9. Poggi SH et al: Outcome of pregnancies after pelvic artery embolization for postpartum hemorrhage: retrospective cohort study. Am J Obstet Gynecol. 213(4):576.e1-5, 2015 
  1. Ruiz Labarta FJ et al: Outcomes of pelvic arterial embolization in the management of postpartum haemorrhage: a case series study and systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 206:12-21, 2016
  2. Soyer P et al: Transcatheter arterial embolization for postpartum hemorrhage: indications, technique, results, and complications. Cardiovasc Intervent Radiol. 38(5):1068-81, 2015
  3. Rocha Filho EA et al: Severe maternal morbidity and near miss due to postpartum hemorrhage in a national multicenter surveillance study. Int J Gynaecol Obstet. 128(2):131-6, 2015
  4. Ngwenya S: Postpartum hemorrhage: incidence, risk factors, and outcomes in a low-resource setting. Int J Womens Health. 8:647-50, 2016
  5. Doumouchtsis SK et al: Menstrual and fertility outcomes following the surgical management of postpartum haemorrhage: a systematic review. BJOG. 121(4):382-8, 2014
  6. Gizzo S et al: Fertility rate and subsequent pregnancy outcomes after conservative surgical techniques in postpartum hemorrhage: 15 years of literature. Fertil Steril. 99(7):2097-107, 2013
  7. Begley CM et al: Active versus expectant management for women in the third stage of labour. Cochrane Database Syst Rev. CD007412, 2015
  8. Care in normal birth: a practical guide. Technical Working Group, World Health Organization. Birth. 24(2):121-3, 1997
  9. Westhoff G et al: Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. CD001808, 2013
  1. WHO Recommendations: Uterotonics for the Prevention of Postpartum Haemorrhage. WHO; 2018
  2. Hofmeyr GJ et al: Postpartum misoprostol for preventing maternal mortality and morbidity. Cochrane Database Syst Rev. CD008982, 2013
  3. Conde-Agudelo A et al: Misoprostol to reduce intraoperative and postoperative hemorrhage during cesarean delivery: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 209(1):40.e1-40.e17, 2013
  4. Hofmeyr GJ et al: Controlled cord traction for the third stage of labour. Cochrane Database Syst Rev. 1:CD008020, 2015
  5. Hofmeyr GJ et al: Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. CD006431, 2013
  6. Hofmeyr GJ et al: Preventing deaths due to haemorrhage. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 36:68-82, 2016

 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ Y HỌC ANH – VIỆT LIÊN QUAN

Tiếng Anh Phiên âm Nghĩa tiếng Việt Giải thích
Postpartum hemorrhage /poʊst’pɑːrtəm ‘heməridʒ/ Xuất huyết sau sinh Chảy máu quá mức sau khi sinh
Uterine atony /ˈjuːtəraɪn ‘ætəni/ Đờ tử cung Tử cung không co hồi tốt sau sinh
Placental retention /plə’sentl ri’tenʃn/ Sót rau Rau thai còn sót lại trong tử cung
Coagulopathy /koʊˌæɡjuˈlɑːpəθi/ Rối loạn đông máu Bất thường trong quá trình đông máu
Disseminated intravascular coagulation /dɪˈsemɪneɪtɪd ˌɪntrəˈvæskjələr koʊˌæɡjuˈleɪʃən/ Đông máu nội mạch rải rác Rối loạn đông máu nghiêm trọng và phức tạp
Hemodynamic stability /ˌhiːmoʊdaɪˈnæmɪk stəˈbɪləti/ Ổn định huyết động Trạng thái ổn định của tuần hoàn máu
Tranexamic acid /træˌneksæmɪk ˈæsɪd/ Acid tranexamic Thuốc chống tiêu fibrin
Uterotonic agents /ˌjuːtəroʊˈtɒnɪk ˈeɪdʒənts/ Thuốc co tử cung Thuốc kích thích co bóp tử cung
Oxytocin /ˌɒksɪˈtoʊsɪn/ Oxytocin Hormon gây co tử cung
Methylergonovine /ˌmeθəlɜːˈɡɒnəviːn/ Methylergonovine Thuốc co tử cung từ ergot
Carboprost /ˈkɑːrboʊprɒst/ Carboprost Thuốc co tử cung nhóm prostaglandin
Misoprostol /ˌmaɪsəˈprɒstɒl/ Misoprostol Thuốc co tử cung dạng uống/ngậm
Active management /ˈæktɪv ˈmænɪdʒmənt/ Xử trí tích cực Biện pháp chủ động phòng ngừa
Controlled cord traction /kənˈtroʊld kɔːrd ˈtrækʃn/ Kéo dây rốn có kiểm soát Kỹ thuật lấy rau thai
Uterine massage /ˈjuːtəraɪn ˈmæsɑːʒ/ Xoa bóp tử cung Thủ thuật kích thích co tử cung
Uterine inversion /ˈjuːtəraɪn ɪnˈvɜːrʒn/ Lộn tử cung Tử cung bị lật ngược ra ngoài
Placenta accreta /pləˈsentə əˈkriːtə/ Rau cài răng lược Rau bám sâu vào cơ tử cung
Vaginal laceration /væˈdʒaɪnəl ˌlæsəˈreɪʃən/ Rách âm đạo Vết rách ở đường sinh dục
Cervical tear /ˈsɜːrvɪkəl teər/ Rách cổ tử cung Vết rách ở cổ tử cung
Hemoglobin /ˌhiːməˈɡloʊbɪn/ Huyết sắc tố Protein vận chuyển oxy trong máu
Hematocrit /hɪˈmætəkrɪt/ Hematocrit Tỷ lệ thể tích hồng cầu trong máu
Fibrinogen /faɪˈbrɪnədʒən/ Fibrinogen Yếu tố đông máu I
Thromboplastin /θrɒmboʊˈplæstɪn/ Thromboplastin Yếu tố đông máu III
Bakri balloon /ˈbækri bəˈluːn/ Bóng Bakri Dụng cụ chèn tử cung
B-Lynch suture /biː lɪntʃ ˈsuːtʃər/ Mũi khâu B-Lynch Kỹ thuật khâu ép tử cung
Uterine artery embolization /ˈjuːtəraɪn ˈɑːrtəri ˌembəlaɪˈzeɪʃən/ Thuyên tắc động mạch tử cung Thủ thuật bít tắc mạch máu
Fresh frozen plasma /freʃ ˈfroʊzən ˈplæzmə/ Huyết tương tươi đông lạnh Sản phẩm máu chứa yếu tố đông máu
Cryoprecipitate /ˌkraɪoʊprɪˈsɪpɪteɪt/ Kết tủa lạnh Sản phẩm máu giàu fibrinogen
Factor VIIa /ˈfæktər ˌsevən eɪ/ Yếu tố VIIa Protein đông máu tái tổ hợp
Hypovolemic shock /ˌhaɪpəvəˈliːmɪk ʃɒk/ Sốc giảm thể tích Tình trạng sốc do mất máu
Asherman syndrome /ˈæʃərmən ˈsɪndroʊm/ Hội chứng Asherman Dính buồng tử cung sau nạo
Subinvolution /ˌsʌbɪnvəˈluːʃən/ Co hồi không đủ Tử cung không co nhỏ lại bình thường
Endometritis /ˌendoʊmɪˈtraɪtɪs/ Viêm nội mạc tử cung Nhiễm trùng lớp trong tử cung
von Willebrand disease /vɒn ˈvɪləbrænd dɪˈziːz/ Bệnh von Willebrand Rối loạn đông máu di truyền
Cross-match /krɔs mætʃ/ Chéo máu Xét nghiệm hòa hợp máu
Type and screen /taɪp ænd skriːn/ Định nhóm và sàng lọc Xét nghiệm máu cơ bản
Blood products /blʌd ˈprɒdʌkts/ Các chế phẩm máu Sản phẩm từ máu toàn phần
Massive transfusion /ˈmæsɪv trænsˈfjuːʒən/ Truyền máu số lượng lớn Thay thế >1 thể tích máu/24h
 Active labor /ˈæktɪv ˈleɪbər/ Chuyển dạ tích cực Giai đoạn co tử cung mạnh
Antifibrinolytic /ˌæntiˌfaɪbrɪnəˈlɪtɪk/ Chống tiêu fibrin Thuốc ức chế tiêu fibrin
Bimanual compression /baɪˈmænjuəl kəmˈpreʃən/ Ép tử cung hai tay Thủ thuật cầm máu tử cung
Blood volume /blʌd ˈvɒljuːm/ Thể tích máu Tổng lượng máu trong cơ thể
Cesarean delivery /sɪˈzeəriən dɪˈlɪvəri/ Sinh mổ Phẫu thuật lấy thai
Chorioamnionitis /ˌkɔːrioʊˌæmnioʊˈnaɪtɪs/ Viêm màng ối Nhiễm trùng màng ối
Crystalloid solution /ˈkrɪstəlɔɪd səˈluːʃən/ Dịch tinh thể Dung dịch điện giải
Dilutional coagulopathy /daɪˈluːʃənəl koʊˌæɡjuˈlɑːpəθi/ Rối loạn đông máu do pha loãng Thiếu yếu tố đông máu do truyền dịch
End-organ damage /end ˈɔːrɡən ˈdæmɪdʒ/ Tổn thương cơ quan đích Suy các cơ quan quan trọng
External aortic compression /ɪkˈstɜːrnəl eɪˈɔːrtɪk kəmˈpreʃən/ Ép động mạch chủ bên ngoài Thủ thuật cầm máu tạm thời
Fetal macrosomia /ˈfiːtl ˌmækrəˈsoʊmiə/ Thai to Thai nhi có cân nặng lớn
HELLP syndrome /help ˈsɪndroʊm/ Hội chứng HELLP Biến chứng nặng của tiền sản giật
High multiparity /haɪ ˌmʌltɪˈpærəti/ Đa sản Sinh nhiều con
Hysterectomy /ˌhɪstəˈrektəmi/ Cắt tử cung Phẫu thuật cắt bỏ tử cung
Intramyometrial /ˌɪntrəmaɪoʊˈmiːtriəl/ Trong cơ tử cung Vị trí trong lớp cơ tử cung
Labor augmentation /ˈleɪbər ˌɔːɡmɛnˈteɪʃən/ Tăng tốc chuyển dạ Kích thích cơn co tử cung
Multisystem organ failure /ˌmʌltiˈsɪstəm ˈɔːrɡən ˈfeɪljər/ Suy đa tạng Suy nhiều cơ quan đồng thời
Near-miss /nɪər mɪs/ Gần tử vong Ca bệnh nguy kịch nhưng sống sót
Obstetric shock index /əbˈstetrɪk ʃɒk ˈɪndeks/ Chỉ số sốc sản khoa Tỷ số nhịp tim/huyết áp tâm thu
Pelvic hematoma /ˈpelvɪk ˌhiːməˈtoʊmə/ Tụ máu vùng chậu Chảy máu tích tụ trong khoang chậu
Perineal tear /ˌperɪˈniːəl teər/ Rách tầng sinh môn Vết rách vùng sinh dục ngoài
Placental abruption /pləˈsentl əˈbrʌpʃn/ Nhau bong non Bong bánh rau khỏi thành tử cung
Placental site /pləˈsentl saɪt/ Vùng rau bám Vị trí bánh rau bám vào tử cung
Polyhydramnios /ˌpɒlihɪdˈræmniɒs/ Đa ối Tăng lượng nước ối
Precipitous labor /prɪˈsɪpɪtəs ˈleɪbər/ Chuyển dạ nhanh Chuyển dạ < 3 giờ
Prolonged labor /prəˈlɔːŋd ˈleɪbər/ Chuyển dạ kéo dài Chuyển dạ quá thời gian bình thường
Puerperal sepsis /pjuːˈɜːrpərəl ˈsepsɪs/ Nhiễm khuẩn hậu sản Nhiễm trùng huyết sau sinh
Retained placenta /rɪˈteɪnd pləˈsentə/ Sót rau Rau không bong tróc hoàn toàn
Sublingual /sʌbˈlɪŋɡwəl/ Ngậm dưới lưỡi Đường dùng thuốc dưới lưỡi
Tachycardia /ˌtækiˈkɑːrdiə/ Nhịp tim nhanh Tần số tim > 100 lần/phút

Custom Sharing Buttons with Sticky Behavior

BÌNH LUẬN

WORDPRESS: 0

Để lại một bình luận