Vỡ bàng quang ở trẻ nhỏ

ĐẠI CƯƠNG

Là một cấp cứu niệu khoa, hiếm gặp ở trẻ em, thường do thầy thuốc gây ra.

Vỡ bàng quang có thể trong hoặc ngoài phúc mạc, ở trẻ em thường là trong phúc mạc.

Nguyên nhân: do thầy thuốc (phẫu thuật bệnh lý ống bẹn, cắt ruột thừa), chấn thương do vật tù (tai nạn giao thông), vỡ tự phát (sau tạo hình bàng quang bằng ruột, sỏi kẹt cổ bàng quang, vỡ túi thừa bàng quang trong van niệu đạo sau).

CHẨN ĐOÁN

Bệnh sử

Bí tiểu.

Đau hạ vị.

Tiểu máu hoặc đặt thông tiểu ra máu.

Dấu hiệu gãy xương chậu.

Nếu đến trễ: dấu hiệu nhiễm trùng nhiễm độc, chướng bụng, phản ứng thành bụng, gõ đục vùng thấp hai bên hạ vị, thăm trực tràng đau vùng túi cùng Douglas.

Cận lâm sàng

Tổng phân tích nước tiểu: màu sắc, bạch cầu, hồng cầu.

Siêu âm: dịch ổ bụng, dịch quanh bàng quang, bàng quang bị đẩy lên cao.

X-quang: gãy xương chậu.

Chụp bàng quang có cản quang: bàng quang bị đẩy lên cao, thuốc cản quang đọng bên ngoài bàng quang hoặc giữa các quai ruột  và túi cùng Douglas.

Chẩn đoán xác định

Lâm sàng + siêu âm, X-quang.

Chẩn đoán phân biệt

Sốc chấn thương do các nguyên nhân khác.

Tiểu máu do các nguyên nhân khác.

ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc điều trị

Điều trị shock, nhiễm trùng nhiễm độc

Điều trị tổn thương của bàng quang.

Điều trị tổn thương phối hợp.

Điều trị ngoại

Trong phúc mạc: mổ thám sát giải quyết tạng tổn thương phối hợp (nếu có), khâu lỗ thủng (nội soi hoặc mổ mở ). Sau mổ mở bàng quang ra da hoặc đặt thông tiểu lưu.

Ngoài phúc mạc: Khâu lại vị trí thủng và mở bàng quang ra da, có thể chỉ cần đặt thông liên tục nếu lỗ thủng nhỏ, không tiểu máu kéo dài, nhưng đối với những tổn thương do thầy thuốc gây ra ví dụ tai biến do phẫu thuật bệnh lý ống bẹn hay cắt ruột thừa thì nên khâu lại chỗ thủng.

Biến chứng

Rò bàng quang.

Trào ngược bàng quang niệu quản.

Bàng quang thần kinh.