VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI LỚN (Community-Acquired Pneumonia in Adults)
Elsevier Point of Care. Cập nhật ngày 10 tháng 3 năm 2025. Bản quyền Copyright Elsevier BV
Dịch và chú giải và vẽ lược đồ: Ths.Bs Lê Đình Sáng
Tóm tắt chẩn đoán và điều trị
Các hành động khẩn cấp
- Ở bệnh nhân cần nhập viện, bắt đầu điều trị kháng sinh thực nghiệm càng sớm càng tốt tại phòng cấp cứu
- Nhập viện ngay đối với bệnh nhân suy hô hấp cấp và sốc nhiễm khuẩn trực tiếp vào ICU
Điểm chính
- Viêm phổi cộng đồng là nhiễm trùng cấp tính của nhu mô phổi không mắc phải trong bệnh viện hoặc cơ sở y tế khác (bệnh nhân không nằm viện hoặc không cư trú trong cơ sở chăm sóc dài hạn ít nhất 14 ngày trước khi khởi phát triệu chứng)
- Tiền sử và khám thực thể gợi ý chẩn đoán, được xác nhận bằng chụp X-quang ngực
- Xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh (ví dụ: cấy máu và đờm) không cần thiết đối với bệnh nhân có thể điều trị ngoại trú trừ khi điều trị hoặc thủ tục cách ly có thể thay đổi dựa trên nghi ngờ mầm bệnh bất thường
- Khi nghi ngờ hoặc có khả năng nhiễm SARS-CoV-2, cần xác nhận chẩn đoán. CDC và WHO khuyến nghị phản ứng chuỗi polymerase là tiêu chuẩn để chẩn đoán; xét nghiệm kháng nguyên cũng được sử dụng rộng rãi
- Quyết định lựa chọn nơi chăm sóc (ví dụ: ngoại trú, khoa nội tổng quát, ICU) dựa trên mức độ nặng của viêm phổi, điểm chỉ số mức độ nặng của viêm phổi (Pneumonia Severity Index), và điểm CURB-65. Không để hệ thống tính điểm này chi phối đánh giá lâm sàng
- Lựa chọn liệu pháp kháng sinh thực nghiệm dựa trên nơi điều trị và tác nhân gây bệnh có khả năng. Bắt đầu điều trị ngay khi chẩn đoán viêm phổi có vẻ khả thi
- Bệnh nhân có thể điều trị ngoại trú không có nguy cơ đáng kể nhiễm Streptococcus pneumoniae kháng thuốc nên được điều trị bằng kháng sinh nhóm macrolide là lựa chọn đầu tay hoặc doxycycline là lựa chọn thứ hai
- Điều trị bệnh nhân nhập viện (khoa thường) không có nguy cơ đáng kể nhiễm Streptococcus pneumoniae kháng thuốc bằng liệu pháp đơn trị quinolone đường hô hấp; các lựa chọn thay thế bao gồm β-lactam cộng với macrolide hoặc β-lactam cộng với doxycycline
- Điều trị đầu tay cho bệnh nhân ở ICU thường là liệu pháp phối hợp β-lactam cộng với azithromycin hoặc quinolone đường hô hấp
- Cần điều trị bổ sung ở bệnh nhân nghi ngờ nhiễm MRSA cộng đồng hoặc nhiễm Pseudomonas
- Điều trị tất cả bệnh nhân nhập viện có kết quả dương tính với cúm bằng oseltamivir, bất kể thời gian bệnh
- Điều trị viêm phổi COVID-19 bao gồm các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng, chăm sóc hỗ trợ thông thường, và các thuốc bao gồm thuốc kháng virus, kháng thể đơn dòng, thuốc điều hòa miễn dịch và corticosteroid
- Tiêm vaccine phế cầu được chỉ định ở bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên và ở bệnh nhân từ 19 đến 64 tuổi có một số bệnh lý nền hoặc các yếu tố nguy cơ khác; tiêm vaccine cúm được khuyến nghị cho tất cả người lớn không có chống chỉ định
- CDC khuyến nghị cập nhật tiêm chủng phòng COVID-19 cho tất cả người lớn; ACIP (Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng) khuyến nghị tiêm vaccine RSV cho tất cả người lớn từ 75 tuổi trở lên, và cho người lớn 60-74 tuổi có nguy cơ cao mắc bệnh RSV nặng
Các vấn đề cần lưu ý
- Thiếu đáp ứng với liệu pháp ban đầu có thể gợi ý tác nhân bất thường (ví dụ: Legionella, nấm, virus), nhiễm trùng bệnh viện, hoặc biến chứng nhiễm trùng (ví dụ: tràn mủ màng phổi, viêm phổi sau tắc nghẽn, áp xe)
- Có thể xảy ra kết quả X-quang ngực âm tính giả, đặc biệt ở bệnh nhân mất nước; chẩn đoán sau đó chủ yếu phụ thuộc vào tiền sử và kết quả khám thực thể
- Kết quả cấy mẫu hô hấp âm tính giả có thể xảy ra nếu lấy mẫu sau khi đã bắt đầu liệu pháp kháng sinh
Thuật ngữ
Làm rõ về mặt lâm sàng
Viêm phổi cộng đồng ở người lớn là nhiễm trùng cấp tính của nhu mô phổi không mắc phải trong bệnh viện hoặc cơ sở y tế khác (bệnh nhân không nằm viện hoặc không cư trú trong cơ sở chăm sóc dài hạn ít nhất 14 ngày trước khi khởi phát triệu chứng)
Phân loại
Theo nguyên nhân
- Điển hình
- Thường do Streptococcus pneumoniae, nhưng các vi sinh vật sinh mủ khác cũng có thể gây ra biểu hiện tương tự
- Đặc trưng bởi ho có đờm mủ và đông đặc phế nang
- Không điển hình
- Do Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella và virus đường hô hấp
- Đặc trưng bởi ho khan và thâm nhiễm dạng đám
Theo mức độ nặng (và nơi điều trị)
- Được xác định bởi thang điểm mức độ nặng của bệnh kết hợp với đánh giá lâm sàng và đánh giá hỗ trợ xã hội của bệnh nhân
- Viêm phổi có thể quản lý trong điều kiện ngoại trú
- Viêm phổi nên được quản lý bằng cách nhập viện (khoa thường)
- Viêm phổi nặng và cần được quản lý tại ICU
- Viêm phổi cộng đồng nặng (có tiêu chuẩn chính hoặc 3 tiêu chuẩn phụ trở lên)
- Tiêu chuẩn chính
- Cần thở máy
- Sốc nhiễm khuẩn cần dùng thuốc vận mạch
- Tiêu chuẩn phụ
- Tần số hô hấp 30 nhịp/phút trở lên
- Tỷ lệ PaO₂ (áp lực riêng phần của oxy động mạch) trên FiO₂ (phần oxy hít vào) 250 hoặc thấp hơn
- Tổn thương đa thùy
- Giảm bạch cầu (số lượng bạch cầu dưới 4000 tế bào/μL)
- Tăng urê máu (BUN từ 20 mg/dL trở lên)
- Lú lẫn hoặc mất định hướng
- Hạ thân nhiệt (nhiệt độ lõi dưới 36°C)
- Giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu dưới 100.000 tế bào/μL)
- Hạ huyết áp cần bù dịch tích cực
- Tiêu chuẩn chính
Chẩn đoán
Biểu hiện lâm sàng
Tiền sử
- Có thể báo cáo sốt
- Ớn lạnh, đổ mồ hôi và/hoặc run rẩy
- Đau ngực khi hít vào và ho
- Ho (có đờm hoặc không đờm)
- Khó thở
- Mệt mỏi
- Đau cơ
Khám thực thể
- Tổng quát
- Tình trạng tâm thần thay đổi có thể xảy ra với viêm phổi nặng, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi
- Sốt (thường trên 38.5°C)
- Trong viêm phổi COVID-19, mặc dù sốt là điển hình, nhưng có thể là sốt nhẹ hoặc không sốt, ngay cả ở bệnh nhân nhập viện (đặc biệt nếu đã tiêm vaccine)
- Dấu hiệu của suy hô hấp
- Tím tái, nếu thiếu oxy máu
- Thở nhanh là dấu hiệu gợi ý
- Bác sĩ lâm sàng cần lưu ý hiện tượng thiếu oxy máu không có triệu chứng (hay “thiếu oxy vui vẻ”) liên quan đến COVID-19: sự vắng mặt của các dấu hiệu suy hô hấp có thể gây hiểu lầm
- Nhịp tim nhanh xảy ra khi sốt và bệnh nặng
- Các triệu chứng khác có thể gợi ý nhiễm COVID-19
- Triệu chứng đường hô hấp trên (ví dụ: chảy nước mũi, hắt hơi, đau họng) có thể hiện diện ở tới 40% ca nhiễm có triệu chứng
- Thay đổi khứu giác và/hoặc vị giác ít phổ biến hơn nhưng rất gợi ý
- Triệu chứng tiêu hóa (ví dụ: đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy) hiện diện ở 15% đến 39% ca nhiễm có triệu chứng
- Phổi
- Co thắt hô hấp
- Rung thanh có thể sờ thấy
- Đục khi gõ
- Âm thở phế quản hoặc ran
- Ngôn âm
- Thì thầm rõ
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Nguyên nhân
- Tác nhân phổ biến
- Streptococcus pneumoniae (phế cầu)
- Mycoplasma pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Chlamydia pneumoniae
- Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng)
- Legionella
- Trực khuẩn gram âm
- MRSA (Tụ cầu vàng kháng methicillin)
- Pseudomonas aeruginosa (Trực khuẩn mủ xanh)
- Virus đường hô hấp
- SARS-CoV-2
- Virus cúm A và B
- Virus á cúm
- Virus hợp bào hô hấp
- Adenovirus
- Rhinovirus
Yếu tố nguy cơ và/hoặc liên quan
- Các yếu tố nguy cơ/liên quan khác
- Nhập viện và điều trị bằng kháng sinh đường tiêm trong 90 ngày trước
- MRSA, Pseudomonas aeruginosa, trực khuẩn gram âm kháng thuốc
- Có tiền sử nhiễm các vi sinh vật này
- Trước đây được coi là viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế, nhiễm các vi khuẩn này hiện được coi là trong phổ viêm phổi cộng đồng
- Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella (Branhamella) catarrhalis
- Legionella
- Giãn phế quản
- Pseudomonas aeruginosa
- Burkholderia cepacia
- Staphylococcus aureus
- Xơ nang
- Pseudomonas aeruginosa
- Vi sinh vật phổ biến nhất ở người lớn
- Đái tháo đường
- Staphylococcus aureus
- Vi sinh vật gram âm
- Bệnh thận
- Streptococcus pneumoniae
- HIV giai đoạn sớm
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Mycobacterium tuberculosis
- HIV giai đoạn muộn
- Pneumocystis jiroveci
- Cryptococcus
- Histoplasma
- Các tình trạng y tế dẫn đến hít dịch tiết mũi họng, thức ăn, chất lỏng, hoặc dịch dạ dày
- Rối loạn sử dụng rượu
- Streptococcus pneumoniae
- Klebsiella pneumoniae
- Vi khuẩn kỵ khí
- Cắt lách
- Vi sinh vật có vỏ
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Bệnh hồng cầu hình liềm
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Vệ sinh răng miệng kém
- Vi khuẩn kỵ khí
- Hút thuốc
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella (Branhamella) catarrhalis
- Legionella
- Tiền sử du lịch
- Du lịch đến khu vực có dịch bùng phát đã biết trong vòng 2 tuần trước khi mắc bệnh
- Legionella
- Du lịch đến tây nam Hoa Kỳ trong vòng 1 tháng trước khi mắc bệnh
- Coccidioides
- Du lịch đến khu vực có dịch bùng phát đã biết trong vòng 2 tuần trước khi mắc bệnh
- Tiếp xúc với động vật
- Tiếp xúc với dơi hoặc đất giàu phân chim
- Histoplasma capsulatum
- Tiếp xúc với chim
- Chlamydia psittaci
- Tiếp xúc với thỏ
- Francisella tularensis
- Tiếp xúc với động vật nông trại hoặc mèo đang sinh nở
- Coxiella burnetii
- Tiếp xúc với dơi hoặc đất giàu phân chim
- Các bệnh đồng mắc đã được xác định có liên quan đến tăng nguy cơ nhiễm COVID-19 nặng bao gồm những điều sau (dựa trên đánh giá hệ thống hoặc phân tích tổng hợp):
- Bệnh thận mạn tính
- Bệnh gan mạn tính, cụ thể là:
- Xơ gan
- Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu
- Bệnh gan do rượu
- Viêm gan tự miễn
- Bệnh phổi mạn tính, cụ thể là:
- Giãn phế quản
- Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
- Bệnh phổi kẽ
- Thuyên tắc phổi
- Tăng áp động mạch phổi
- Bệnh mạch máu não
- Đái tháo đường type 1 và type 2
- Ác tính, đặc biệt là ác tính huyết học
- Sử dụng corticosteroid hoặc thuốc ức chế miễn dịch khác
- Xơ nang
- Bệnh lao
- Ghép tạng đặc hoặc tế bào gốc máu
- Thai kỳ và mới mang thai
- Suy giảm miễn dịch nguyên phát
- Béo phì (BMI từ 30 kg/m² trở lên)
- Các tình trạng tim (ví dụ: suy tim, bệnh mạch vành, bệnh cơ tim)
- Hút thuốc, hiện tại và trước đây
- Rối loạn sức khỏe tâm thần (rối loạn tâm trạng và rối loạn phổ tâm thần phân liệt)
- Sa sút trí tuệ
- Ít hoạt động thể chất
- Nhập viện và điều trị bằng kháng sinh đường tiêm trong 90 ngày trước
Hình 1. Hình ảnh X-quang ngực ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng – X-quang ngực cho thấy thâm nhiễm thùy giữa phổi phải ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng.
Nguồn: Sharpe BA et al: Community-acquired pneumonia (CAP). In: Williams MV et al, eds: Comprehensive Hospital Medicine: An Evidence-Based Approach. Saunders; 2007:271-7, Figure 33-1.
Thủ thuật chẩn đoán
Công cụ chẩn đoán chính
- Chỉ tiền sử và khám thực thể có thể đủ để gợi ý chẩn đoán
- Chụp X-quang ngực hoặc chẩn đoán hình ảnh ngực khác cho thấy thâm nhiễm xác nhận chẩn đoán
- Xét nghiệm để xác định tác nhân gây bệnh không phải là thường quy đối với bệnh nhân ngoại trú, trừ một số trường hợp
- Xét nghiệm để xác định tác nhân gây bệnh (ví dụ: phản ứng chuỗi polymerase, cấy máu, xét nghiệm đờm, xét nghiệm dịch màng phổi, xét nghiệm kháng nguyên, và/hoặc nuôi cấy nấm và lao, tùy thuộc vào tiền sử và phát hiện lâm sàng) được chỉ định nếu có bất kỳ điều nào sau đây:
- Nghi ngờ hoặc có khả năng nhiễm SARS-CoV-2
- Viêm phổi nặng
- Tràn dịch màng phổi và/hoặc thâm nhiễm hang
- Các bệnh đồng mắc cụ thể (ví dụ: rối loạn sử dụng rượu, bệnh gan, giảm bạch cầu, bệnh phổi mạn tính, cắt lách)
- Việc xác định mầm bệnh nghi ngờ sẽ thay đổi đáng kể lựa chọn kháng sinh
- Thất bại trong điều trị ngoại trú
- Cân nhắc dịch tễ học (ví dụ: bùng phát có tầm quan trọng về sức khỏe cộng đồng)
- Đo độ bão hòa oxy đánh giá tình trạng thiếu oxy máu
- Các xét nghiệm khác—bao gồm khí máu, công thức máu, protein C phản ứng, và hóa học máu (bao gồm lactate)—có thể hữu ích trong cả việc xác định mức độ nặng khi khởi phát và trong quản lý bệnh nhân nhập viện
- Đối với bệnh nhân nhập viện, khuyến nghị xét nghiệm phát hiện axit nucleic đa mồi cho cúm và SARS-CoV-2; thu thập 2 mẫu riêng biệt nếu bộ xét nghiệm phát hiện đa mồi không có sẵn
- Xét nghiệm RSV (virus hợp bào hô hấp) có thể được cân nhắc cho bệnh nhân chọn lọc (ví dụ: người lớn tuổi, bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh, bệnh phổi mạn tính, suy giảm miễn dịch)
- Procalcitonin huyết thanh đã được sử dụng để phân biệt giữa các nguyên nhân vi khuẩn và nguyên nhân virus gây viêm phổi; tuy nhiên, các hướng dẫn chính thức không khuyến nghị sử dụng nó để xác định nhu cầu kháng sinh ban đầu hoặc để xác định khi nào ngừng kháng sinh
Xét nghiệm
- Xét nghiệm khí máu không phải là thường quy nhưng được chỉ định khi có suy hô hấp và/hoặc nghi ngờ ứ đọng carbon dioxide
- PaO₂ hoặc tỷ lệ FiO₂ dưới 250 gợi ý cần nhập ICU và/hoặc thở máy
- Công thức máu sẽ cho thấy tăng bạch cầu trong hầu hết các trường hợp viêm phổi cộng đồng
- Giảm bạch cầu (số lượng WBC dưới 4000) gợi ý suy giảm miễn dịch hoặc nhiễm trùng nặng và cần nhập viện
- Giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu dưới 100.000 tế bào/mm³) có thể hiện diện và liên quan đến tiên lượng xấu
- Xét nghiệm hóa học huyết thanh được chỉ định cho bệnh nhân nhập viện nhận dịch IV và để theo dõi chức năng thận và nồng độ glucose ở bệnh nhân bị viêm phổi nặng. Mức BUN có thể được sử dụng làm tiêu chí để xác định điểm CURB-65, và mức lactate có thể được sử dụng để xác định và quản lý nhiễm trùng huyết
- Protein C phản ứng
- Mức protein C phản ứng lớn hơn 20 mg/L, cùng với các triệu chứng và dấu hiệu gợi ý, ám chỉ chẩn đoán viêm phổi
Xét nghiệm tìm căn nguyên
- Cấy máu được chỉ định cho bệnh nhân có:
- Viêm phổi cộng đồng nặng (bệnh nhân nhập ICU)
- Bệnh nhân đang được điều trị thực nghiệm cho MRSA hoặc Pseudomonas aeruginosa (hoặc trực khuẩn gram âm kháng thuốc khác)
- Bệnh nhân trước đây nhiễm MRSA hoặc Pseudomonas aeruginosa (hoặc trực khuẩn gram âm kháng thuốc khác), đặc biệt là những người có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp
- Bệnh nhân đã nhập viện và nhận kháng sinh đường tiêm, trong thời gian nằm viện hoặc không, trong 90 ngày qua
- Nhuộm Gram đờm và cấy đờm được chỉ định cho:
- Tất cả bệnh nhân ICU (nặng)
- Sử dụng mẫu nội khí quản ở bệnh nhân được đặt nội khí quản
- Bệnh nhân đang được điều trị thực nghiệm cho MRSA hoặc Pseudomonas aeruginosa (hoặc trực khuẩn gram âm kháng thuốc khác)
- Bệnh nhân trước đây nhiễm MRSA hoặc Pseudomonas aeruginosa (hoặc trực khuẩn gram âm kháng thuốc khác), đặc biệt là những người có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp
- Bệnh nhân đã nhập viện và nhận kháng sinh đường tiêm, trong thời gian nằm viện hoặc không, trong vòng 90 ngày qua
Xét nghiệm đặc hiệu theo tác nhân
- Phản ứng chuỗi polymerase SARS-CoV-2 hoặc xét nghiệm kháng nguyên
- Phản ứng chuỗi polymerase được coi là xét nghiệm tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán
- Nói chung, phản ứng chuỗi polymerase nhạy hơn xét nghiệm kháng nguyên, mặc dù độ đặc hiệu gần như tương đương
- Kết quả xét nghiệm kháng nguyên âm tính có thể cần xét nghiệm lại (tốt nhất là trong vòng 2 ngày) bằng phản ứng chuỗi polymerase nếu có nghi ngờ cao về nhiễm trùng dựa trên các chỉ số lâm sàng hoặc dịch tễ
- Mẫu vật mũi họng, mũi sâu (trung bì mũi), lỗ mũi trước, họng miệng, hoặc nước bọt có thể được gửi để xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase; rửa mũi họng (hoặc hút) hoặc hút mũi (sử dụng 3-5 mL nước muối không kìm khuẩn) cũng được chấp nhận
- Rửa phế quản phế nang hoặc hút khí quản là mẫu đường hô hấp dưới thích hợp để xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase. Mẫu đờm ho sâu cũng được chấp nhận (không khuyến khích kích thích đờm)
- Xét nghiệm kháng nguyên chỉ được xác nhận để sử dụng trên một số mẫu nhất định; kiểm tra thông số kỹ thuật của nhà sản xuất
- Xét nghiệm kháng nguyên nước tiểu Legionella
- Được chỉ định cho bệnh nhân có một trong các điều sau:
- Viêm phổi cộng đồng nặng
- Trong trường hợp được chỉ định bởi các yếu tố dịch tễ (ví dụ: liên quan đến đợt bùng phát Legionella, du lịch gần đây)
- Xét nghiệm kháng nguyên nước tiểu phế cầu (để chẩn đoán Streptococcus pneumoniae)
- Chỉ được chỉ định cho bệnh nhân bị viêm phổi cộng đồng nặng
- Xét nghiệm cúm
- Lấy mẫu phết mũi để xét nghiệm cúm ở bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi do virus
- Xét nghiệm cúm bằng xét nghiệm phân tử cúm nhanh (tức là xét nghiệm khuếch đại axit nucleic cúm) được ưu tiên hơn xét nghiệm chẩn đoán cúm nhanh (tức là xét nghiệm kháng nguyên)
- Phản ứng chuỗi polymerase tiêu chuẩn có thể được sử dụng nếu xét nghiệm phân tử nhanh không có sẵn. Nó phát hiện virus cúm A và B trên mẫu đờm và nội khí quản hoặc rửa phế quản phế nang và xác nhận kết quả phết mũi dương tính nhanh trong điều kiện không có dịch
- Virus hợp bào hô hấp
- Cân nhắc xét nghiệm cho bệnh nhân được lựa chọn (ví dụ: người lớn tuổi, bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh, bệnh phổi mạn tính, suy giảm miễn dịch)
- Phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược thời gian thực là xét nghiệm ưu tiên và có thể được thực hiện trên mẫu đường hô hấp trên hoặc dưới
- Nuôi cấy nấm và xét nghiệm lao
- Được chỉ định cho bệnh nhân có:
- Thâm nhiễm hang trên X-quang ngực
- Ho dai dẳng kết hợp với giảm cân, suy nhược, hoặc đổ mồ hôi đêm
- Có yếu tố nguy cơ lao (ví dụ: người lớn tuổi, những người đã đi hoặc cư trú ở các vùng có lao lưu hành, những người có tình trạng kinh tế xã hội thấp)
- Huyết thanh học và/hoặc xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase có thể được chỉ định để xác nhận chẩn đoán các mầm bệnh như Chlamydia, Legionella, hoặc Mycoplasma pneumoniae
- Được chỉ định cho bệnh nhân có:
Chẩn đoán hình ảnh
- X-quang ngực
- Điều tra thường quy để đánh giá viêm phổi ở người lớn
- Kết quả có thể âm tính, đặc biệt là khi mất nước
- Thâm nhiễm phổi là phát hiện đặc trưng
- Có thể cho thấy nhu mô phổi bị lấp đầy bởi dịch viêm hoặc dày kẽ
- Tràn dịch màng phổi có thể hiện diện
- Với COVID-19, thường thấy tổn thương hai bên, từ đông đặc ở bệnh nhân bệnh nặng hơn đến mờ kính mài ở các trường hợp ít nặng hơn
- Siêu âm phổi
- Phương pháp thay thế chính xác cho X-quang ngực có thể được thực hiện tại giường ở phòng cấp cứu hoặc ở bệnh nhân nặng
- Có thể được sử dụng như phương tiện bổ trợ để chẩn đoán viêm phổi, đặc biệt ở bệnh nhân có bất thường X-quang ngực ban đầu
- CT
- Nhạy hơn phim X-quang thường quy trong phát hiện viêm phổi
- Cân nhắc nếu nghi ngờ lâm sàng về viêm phổi vẫn cao mặc dù có kết quả X-quang ngực âm tính
- Tốt hơn trong việc hình ảnh hóa thùy trên và lưỡi, nhiễm trùng hoại tử, bệnh đa thùy, thâm nhiễm kẽ do tác nhân không điển hình, tràn mủ màng phổi, và tổn thương màng phổi
- Hữu ích để loại trừ lao hoặc ung thư phổi
- Có thể giúp phân biệt viêm phổi COVID-19 với viêm phổi do virus khác
Chẩn đoán phân biệt
- Viêm phế quản
- Biểu hiện sốt, mệt mỏi, ho có đờm, khàn tiếng, đau ngực và đau cơ
- Phân biệt bằng X-quang ngực và khám thực thể
- Không có bằng chứng X-quang về bệnh lý phổi
- Dấu hiệu đông đặc (ví dụ: ran, ngôn âm, rung thanh) chỉ ra viêm phổi sẽ không hiện diện
- Cúm theo mùa
- Khởi phát đột ngột sốt cao với ớn lạnh, đau cơ, hoặc mệt mỏi
- Ho khan, hắt hơi, đau họng, chảy nước mũi, và đau dưới xương ức
- Tiền sử tiếp xúc với người nhiễm bệnh
- Nhiễm virus hiện diện trong mùa đông
- Phân biệt bằng tiền sử và xét nghiệm
- Xét nghiệm phát hiện kháng nguyên sử dụng dịch tiết mũi họng sẽ giúp phát hiện kháng nguyên virus type A và type B
- Hen suyễn
- Bệnh nhân có thể biểu hiện với các cơn khó thở tái phát với thở khò khè hoặc sử dụng cơ hô hấp phụ
- Phân biệt bằng tiền sử (không có sốt), X-quang ngực, đo phế dung hoặc kiểm tra chức năng phổi, và đáp ứng với thuốc giãn phế quản
- Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
- Bệnh nhân biểu hiện với khó thở, thở môi chu, hoặc sử dụng cơ hô hấp phụ để thở
- Các đặc điểm khác bao gồm ho có đờm mạn tính, tím tái, nhịp tim nhanh, và thở nhanh
- Phân biệt bằng tiền sử, X-quang ngực, và đo phế dung hoặc kiểm tra chức năng phổi
- Đo phế dung cho thấy khả năng khuếch tán bất thường, giảm FEV1 cố định, và tăng dung tích phổi toàn bộ và/hoặc thể tích cặn ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
- X-quang ngực cho thấy tăng sáng với cơ hoành phẳng, hình choán cơ hoành tại xương sườn, và tăng khoảng trong xương ức ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
- Suy tim sung huyết
- Đặc trưng bởi:
- Khó thở
- Mệt mỏi
- Không dung nạp tập luyện
- Ứ dịch
- Phân biệt bởi:
- X-quang ngực cho thấy:
- Phù phổi
- Tràn dịch màng phổi
- Ứ dịch tĩnh mạch phổi
- Giãn buồng tim
- Đường Kerley B
- Tim to
- Siêu âm tim cho thấy bất thường về cấu trúc và chức năng tim
- X-quang ngực cho thấy:
- Đặc trưng bởi:
- Tràn khí màng phổi
- Khởi phát đột ngột khó thở và đau ngực
- Phân biệt bằng tiền sử, khám thực thể, và X-quang ngực
- X-quang ngực sẽ cho thấy khí trong khoang màng phổi
- Thuyên tắc phổi
- Tắc động mạch phổi do cục máu đông
- Bệnh nhân biểu hiện khó thở và đau ngực màng phổi nhưng thường không có sốt hoặc ho ra đờm mủ
- Đau bắp chân và sưng có thể hiện diện nếu thuyên tắc do huyết khối tĩnh mạch sâu
- Phân biệt bằng tiền sử, khám thực thể, và chẩn đoán hình ảnh
- CT ngực cho thấy khuyết đổ đầy trong động mạch phổi
- Lao
- Bệnh nhân biểu hiện với giảm cân, đổ mồ hôi đêm, và ho
- Du lịch đến hoặc cư trú trong vùng lao lưu hành hoặc tuổi cao (sinh đầu thế kỷ 20 trong thời kỳ lao lưu hành toàn cầu)
- Phân biệt bằng tiền sử, xét nghiệm, và chẩn đoán hình ảnh
- Kết quả xét nghiệm tuberculin dương tính
- Phát hiện X-quang ngực của bệnh lao tái hoạt (thường ở bệnh nhân lớn tuổi) cho thấy ưu thế thùy trên hoặc hang, và/hoặc hình thành u hạt
- X-quang ngực của viêm phổi lao nguyên phát (thường ở bệnh nhân trẻ hơn) cho thấy hạch rốn phổi, và/hoặc tràn dịch màng phổi (đôi khi lớn)
Điều trị
Mục tiêu
- Tiêu diệt nhiễm trùng
- Giảm triệu chứng và cung cấp chăm sóc hỗ trợ khi cần thiết
- Ngăn ngừa tiến triển bệnh và biến chứng
Xử trí
Tiêu chí nhập viện
- Sử dụng thang điểm mức độ nặng của bệnh kết hợp với đánh giá lâm sàng để xác định liệu bệnh nhân có thể được quản lý an toàn như ngoại trú hay nên được quản lý như nội trú. Hướng dẫn 2019 khuyến nghị Chỉ số Mức độ Nặng của Viêm phổi (Pneumonia Severity Index) ưu tiên hơn tiêu chí CURB-65
- Chỉ số Mức độ Nặng của Viêm phổi (Pneumonia Severity Index)
- Sử dụng hệ thống điểm của một số biến số, bao gồm tuổi bệnh nhân, dấu hiệu sinh tồn, tình trạng tâm thần, và sự hiện diện của các bệnh đồng mắc (ví dụ: bệnh ác tính, bệnh gan, suy tim mạn tính, bệnh mạch máu não, bệnh thận)
- Phân loại bệnh nhân thành mức nguy cơ tử vong
- Bệnh nhân thuộc Lớp I và II (dưới 70 điểm) có thể được điều trị ngoại trú
- Bệnh nhân Lớp III nên được điều trị trong đơn vị theo dõi hoặc nhập viện ngắn (71-90 điểm)
- Lớp IV (91-130 điểm) và V (trên 130 điểm) nên được điều trị nội trú
- Tiêu chí CURB-65
- Bệnh nhân nhận 1 điểm cho mỗi chỉ số sau:
- Lú lẫn (so với ban đầu)
- BUN lớn hơn 20 mg/dL (urê lớn hơn 7 mmol/l)
- Tần số hô hấp ít nhất 30 nhịp/phút
- Huyết áp tâm thu dưới 90 mm Hg hoặc huyết áp tâm trương 60 mm Hg hoặc thấp hơn
- Tuổi 65 năm hoặc lớn hơn
- Nhập viện được khuyến nghị cho bệnh nhân có điểm từ 2 trở lên
- Hầu hết bệnh nhân có điểm 0 có thể được quản lý ngoại trú; cân nhắc theo dõi qua đêm cho một số bệnh nhân
- Nghiên cứu về các dấu ấn sinh học cụ thể được sử dụng để xác định bệnh nhân có nguy cơ cao không chứng minh chính xác hơn các hệ thống tính điểm này
- Bệnh nhân nhận 1 điểm cho mỗi chỉ số sau:
- Đối với viêm phổi COVID-19
- Viêm phổi không nặng: tiêu chí nhập viện bao gồm bằng chứng X-quang về viêm phổi, bệnh lâm sàng tiến triển, các yếu tố nguy cơ bệnh nặng, và chăm sóc không đầy đủ ở nhà. CDC cung cấp thêm hướng dẫn
- Bệnh đường hô hấp nặng hơn hoặc nguy kịch đòi hỏi nhập ICU
- Tuân theo các thực hành phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng được khuyến nghị
- Cân nhắc nhập viện cho bệnh nhân đáp ứng tiêu chí điều trị ngoại trú nhưng không thể uống thuốc an toàn và đáng tin cậy hoặc không có hỗ trợ cá nhân đầy đủ
Tiêu chí nhập ICU
- Khuyến nghị khi có tiêu chí chính hoặc 3 tiêu chí phụ trở lên (viêm phổi cộng đồng nặng)
- Tiêu chí chính
- Cần thở máy
- Sốc nhiễm khuẩn cần thuốc vận mạch
- Tiêu chí phụ
- Tần số hô hấp 30 nhịp/phút trở lên
- Tỷ lệ PaO₂ động mạch trên FiO₂ (phần oxy hít vào) 250 hoặc thấp hơn
- Bệnh đa thùy
- Giảm bạch cầu (số lượng bạch cầu dưới 4000 tế bào/μL)
- Tăng urê máu (BUN từ 20 mg/dL trở lên)
- Lú lẫn hoặc mất định hướng
- Hạ thân nhiệt (nhiệt độ lõi dưới 36°C)
- Giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu dưới 100.000 tế bào/μL)
- Hạ huyết áp cần bù dịch tích cực
- Tiêu chí chính
- Các công cụ dự đoán tiên lượng viêm phổi cũng đã được sử dụng trong thực hành để xác định mức độ chăm sóc trong bệnh viện; ICU thích hợp ở các bệnh nhân sau:
- Chỉ số Mức độ Nặng của Viêm phổi: Lớp V (trên 130 điểm)
- Điểm CURB-65 là 4 hoặc 5
- Đối với viêm phổi COVID-19 nặng
- Nhập viện cho bệnh nhân có bệnh đường hô hấp nặng hoặc nguy kịch vào môi trường chăm sóc tích cực
- Thở nhanh (tần số hô hấp trên 30 nhịp hoặc dưới 12 nhịp mỗi phút), suy hô hấp nặng, oxy hóa không đầy đủ (ví dụ: SpO₂ dưới 90%)
- Có biến chứng nặng (ví dụ: sốc nhiễm khuẩn, hội chứng suy hô hấp cấp)
Khuyến nghị cho chuyển tuyến chuyên khoa
- Chuyển đến bác sĩ phổi trong các trường hợp sau:
- Suy hô hấp đòi hỏi thở không xâm lấn và áp lực dương hoặc đặt nội khí quản và thở máy
- Thiếu oxy máu nặng hơn
- Tràn dịch màng phổi đòi hỏi dẫn lưu bằng ống ngực
- Viêm phổi không khỏi (đặc trưng bởi sốt dai dẳng và thiếu cải thiện lâm sàng)
- Lấy mẫu bằng nội soi phế quản, nếu cần thiết
- Chuyển đến bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm để hỗ trợ xác định tác nhân gây bệnh và quản lý kháng sinh đối với viêm phổi nặng hoặc viêm phổi không đáp ứng với kháng sinh thực nghiệm
Các lựa chọn điều trị
- Xác định môi trường chăm sóc tối ưu bằng cách sử dụng thang điểm mức độ nặng của bệnh và đánh giá lâm sàng
- Đối với viêm phổi COVID-19
- Cho đến khi chẩn đoán COVID-19 được xác nhận bằng phản ứng chuỗi polymerase hoặc xét nghiệm kháng nguyên, dùng liệu pháp kháng khuẩn thích hợp cho các tác nhân virus khác (ví dụ: virus cúm) hoặc tác nhân vi khuẩn theo mức độ nặng của bệnh lâm sàng, nơi mắc phải (bệnh viện hoặc cộng đồng), các yếu tố nguy cơ dịch tễ, và mô hình nhạy cảm kháng sinh địa phương
- WHO, NIH, và Chiến dịch Sống sót Nhiễm trùng huyết cung cấp hướng dẫn cụ thể cho quản lý COVID-19
- Các lựa chọn điều trị tiêu chuẩn hiện tại bao gồm các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng, chăm sóc hỗ trợ thông thường, và thuốc bao gồm thuốc kháng virus, kháng thể đơn dòng, thuốc điều hòa miễn dịch, corticosteroid, và, đối với bệnh nhân được chọn, chống đông máu điều trị hoặc dự phòng (Liên quan: COVID-19)
- Thuốc kháng virus và kháng thể đơn dòng nhắm vào các thành phần virus hiệu quả nhất khi được sử dụng sớm trong quá trình nhiễm trùng (để ngăn ngừa sự xâm nhập tế bào và sao chép virus); thuốc chống viêm (ví dụ: dexamethasone) và thuốc điều hòa miễn dịch có lợi nhất trong giai đoạn đáp ứng viêm quá mức trong các giai đoạn sau của bệnh nặng
- Đối với viêm phổi không phải COVID-19: bắt đầu liệu pháp thực nghiệm dựa trên môi trường điều trị; ở bệnh nhân nhập viện, cho liều kháng sinh đầu tiên trước khi bệnh nhân rời khoa cấp cứu
- Điều trị ngoại trú
- Liệu pháp đầu tay cho bệnh nhân không có bệnh đồng mắc hoặc yếu tố nguy cơ cho tác nhân kháng thuốc bao gồm amoxicillin hoặc doxycycline hoặc macrolide (chỉ ở những khu vực có phế cầu kháng macrolide dưới 25%)
- Đối với người lớn ngoại trú có các bệnh đồng mắc sau, các lựa chọn kháng sinh bao gồm liệu pháp phối hợp hoặc đơn trị
- Bệnh đồng mắc bao gồm:
- Bệnh tim, phổi, gan, hoặc thận mạn tính
- Đái tháo đường
- Rối loạn sử dụng rượu
- Ác tính hoạt động
- Cắt lách
- Liệu pháp phối hợp
- Amoxicillin-clavulanate hoặc cephalosporin (ví dụ: cefpodoxime, cefuroxime), và
- Macrolide hoặc doxycycline
- Đơn trị
- Fluoroquinolone đường hô hấp
- Bắt đầu điều trị bằng oseltamivir đường uống ở bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác nhận cúm càng sớm càng tốt, không phụ thuộc vào thời gian bệnh trước khi chẩn đoán
- Điều trị bệnh nhân nội trú khoa thường (viêm phổi cộng đồng không nặng không có yếu tố nguy cơ MRSA, Pseudomonas aeruginosa, hoặc trực khuẩn gram âm kháng thuốc)
- Đơn trị với fluoroquinolone đường hô hấp thích hợp, hoặc
- β-lactam cộng với macrolide có thể được sử dụng
- Doxycycline có thể được sử dụng thay cho macrolide
- Một đánh giá hệ thống cho thấy đơn trị với quinolone đường hô hấp hoặc liệu pháp phối hợp với β-lactam cộng với macrolide đều vượt trội hơn đơn trị β-lactam ở bệnh nhân cần nhập viện
- Bắt đầu điều trị bằng oseltamivir đường uống hoặc qua đường ruột cho bệnh nhân nhập viện nghi ngờ hoặc xác nhận cúm càng sớm càng tốt, không phụ thuộc vào thời gian bệnh trước khi chẩn đoán; vì bệnh nhân bị cúm thường có nhiễm trùng vi khuẩn đồng thời, dùng kháng sinh kháng khuẩn được khuyến nghị, chờ kết quả nuôi cấy
- Hướng dẫn 2019 khuyến nghị bác sĩ lâm sàng chỉ điều trị thực nghiệm cho MRSA hoặc Pseudomonas aeruginosa ở người lớn bị viêm phổi cộng đồng nếu các yếu tố nguy cơ được xác nhận tại địa phương cho cả hai mầm bệnh hiện diện. Hướng dẫn của Hiệp hội Bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ không khuyến nghị điều trị thực nghiệm (chờ kết quả nuôi cấy) cho các vi sinh vật này dựa trên các yếu tố nguy cơ cá nhân ở bệnh nhân bị viêm phổi không nặng
- Các lựa chọn điều trị thực nghiệm cho MRSA bao gồm vancomycin hoặc linezolid
- Các lựa chọn điều trị thực nghiệm cho Pseudomonas aeruginosa bao gồm piperacillin-tazobactam, cefepime, ceftazidime, aztreonam, meropenem, hoặc imipenem
- Điều trị bệnh nhân nội trú ICU (viêm phổi cộng đồng nặng không có yếu tố nguy cơ MRSA hoặc Pseudomonas aeruginosa)
- β-lactam cộng với macrolide
- Thay thế, β-lactam cộng với fluoroquinolone đường hô hấp có thể được sử dụng
- Bắt đầu điều trị bằng oseltamivir đường uống hoặc qua đường ruột cho bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác nhận cúm, không phụ thuộc vào thời gian bệnh trước khi chẩn đoán; vì nhiễm trùng vi khuẩn đồng thời phổ biến với cúm, dùng kháng sinh kháng khuẩn được khuyến nghị, chờ kết quả nuôi cấy
- Hướng dẫn 2019 của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ và Hiệp hội Bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ khuyến nghị bác sĩ lâm sàng chỉ điều trị thực nghiệm cho MRSA hoặc Pseudomonas aeruginosa ở người lớn bị viêm phổi cộng đồng nếu các yếu tố nguy cơ được xác nhận tại địa phương cho cả hai mầm bệnh hiện diện. Nếu không có các yếu tố này, bác sĩ lâm sàng có thể điều trị bệnh nhân bị viêm phổi nặng thực nghiệm cho các mầm bệnh này nếu có tiền sử nhập viện gần đây (90 ngày) và điều trị kháng sinh đường tiêm hoặc nhiễm các mầm bệnh này trong quá khứ có ghi nhận. Giảm liệu pháp kháng sinh nếu được chỉ định bởi kết quả nuôi cấy
- Các lựa chọn điều trị thực nghiệm cho MRSA bao gồm vancomycin hoặc linezolid
- Các lựa chọn điều trị thực nghiệm cho Pseudomonas aeruginosa bao gồm:
- Piperacillin-tazobactam
- Cefepime
- Ceftazidime
- Aztreonam
- Meropenem
- Imipenem
Cân nhắc chung
- Hướng dẫn 2019 khuyến nghị thời gian điều trị kháng sinh được hướng dẫn bởi một biện pháp hợp lệ về ổn định lâm sàng. Tiếp tục liệu pháp kháng sinh cho đến khi bệnh nhân đạt được sự ổn định và ít nhất 5 ngày
- Chỉ số ổn định lâm sàng
- Nhiệt độ 37.8°C hoặc thấp hơn
- Nhịp tim 100 nhịp/phút hoặc ít hơn
- Tần số hô hấp 24 nhịp/phút hoặc ít hơn
- Huyết áp tâm thu 90 mm Hg hoặc cao hơn
- Độ bão hòa oxy động mạch 90% hoặc cao hơn hoặc PO₂ 60 mm Hg hoặc cao hơn khi thở khí phòng
- Khả năng duy trì ăn uống đường miệng
- Tình trạng tâm thần bình thường
- Hầu hết bệnh nhân sẽ đạt được ổn định lâm sàng trong 48 đến 72 giờ đầu tiên; do đó, tổng thời gian điều trị 5 ngày nên phù hợp cho hầu hết bệnh nhân
- Hướng dẫn 2019 gợi ý thời gian điều trị viêm phổi cộng đồng do nghi ngờ hoặc chứng minh MRSA hoặc Pseudomonas aeruginosa nên là 7 ngày
- Các mầm bệnh khác hoặc tình huống lâm sàng có thể đòi hỏi thời gian dài hơn:
- Liệu pháp ban đầu không hiệu quả chống lại mầm bệnh được xác định
- Viêm phổi thùy do Staphylococcus aureus (2 tuần)
- Nhiễm khuẩn huyết do Staphylococcus aureus (4 tuần, IV)
- Mycoplasma pneumoniae hoặc Chlamydia pneumoniae (10-14 ngày)
- Legionella (14-21 ngày)
- Biến chứng do nhiễm trùng ngoài phổi (ví dụ: viêm màng não, viêm nội tâm mạc)
- Nếu không có cải thiện trong vòng 72 giờ sau khi bắt đầu điều trị thực nghiệm, có thể có kháng thuốc, mầm bệnh không nghi ngờ, hoặc biến chứng không nhận ra (ví dụ: tắc nghẽn trong phế quản, tràn mủ màng phổi, áp xe)
- Khi kết quả nuôi cấy và nhạy cảm kháng sinh có sẵn, điều chỉnh kháng sinh đến liệu pháp phổ hẹp, cụ thể
- Có thể chuyển từ đường IV sang đường uống một khi đạt được ổn định huyết động và cải thiện lâm sàng
- Việc sử dụng corticosteroid bổ trợ vẫn còn gây tranh cãi và các nghiên cứu lâm sàng đã tạo ra các báo cáo mâu thuẫn. Chúng có thể được cân nhắc trong một số trường hợp viêm phổi nặng, đặc biệt là với sốc nhiễm khuẩn
- Hướng dẫn 2019 của Hiệp hội Bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ khuyến nghị không sử dụng corticosteroid thường quy ở người lớn bị viêm phổi cộng đồng không nặng và gợi ý không sử dụng corticosteroid thường quy ở người lớn bị viêm phổi cộng đồng nặng hoặc viêm phổi cúm nặng
- Hướng dẫn 2019 của Hiệp hội Bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ ủng hộ khuyến nghị của Chiến dịch Sống sót Nhiễm trùng huyết về việc sử dụng steroid ở bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn kháng với bù dịch đầy đủ và hỗ trợ vận mạch
Liệu pháp thuốc
Kháng sinh
- Macrolide
- Liệu pháp đầu tay cho điều trị ngoại trú; được sử dụng kết hợp với kháng sinh khác trong điều kiện nội trú
- Azithromycin
- Azithromycin viên uống; Ngoại trú Người lớn: 500 mg uống ngày 1, sau đó 250 mg uống một lần mỗi ngày trong ít nhất 5 ngày.
- Azithromycin viên uống; Người lớn nhập viện: 500 mg uống một lần mỗi ngày trong ít nhất 5 ngày.
- Azithromycin dung dịch tiêm; Người lớn: 500 mg IV một lần mỗi ngày trong ít nhất 5 ngày.
- Clarithromycin
- Clarithromycin viên uống; Người lớn: 500 mg uống mỗi 12 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Tetracycline
- Lựa chọn thay thế cho macrolide
- Doxycycline
- Doxycycline Hyclate viên uống; Người lớn: 100 mg uống mỗi 12 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Doxycycline Hyclate dung dịch tiêm; Người lớn: 100 mg IV mỗi 12 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Quinolone
- Quinolone đường hô hấp (tức là gemifloxacin, moxifloxacin, levofloxacin, delafloxacin) là liệu pháp đầu tay ngoại trú cho bệnh nhân bị viêm phổi cộng đồng có nguy cơ nhiễm Streptococcus pneumoniae kháng nhiều thuốc
- Gemifloxacin
- Gemifloxacin viên uống; Người lớn: 320 mg uống một lần mỗi ngày trong ít nhất 5 ngày.
- Moxifloxacin
- Moxifloxacin Hydrochloride viên uống; Người lớn: 400 mg uống một lần mỗi ngày trong ít nhất 5 ngày.
- Moxifloxacin Hydrochloride dung dịch tiêm; Người lớn: 400 mg IV một lần mỗi ngày trong ít nhất 5 ngày.
- Levofloxacin
- Levofloxacin viên uống; Người lớn: 750 mg uống mỗi 24 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Levofloxacin dung dịch tiêm; Người lớn: 750 mg IV mỗi 24 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Delafloxacin
- Delafloxacin viên uống; Người lớn: 450 mg uống mỗi 12 giờ trong 5 đến 10 ngày.
- Delafloxacin dung dịch tiêm; Người lớn: 300 mg IV mỗi 12 giờ trong 5 đến 10 ngày.
- Penicillin
- Thường được sử dụng trong phác đồ phối hợp trong cả điều kiện ngoại trú và nội trú
- Amoxicillin
- Amoxicillin Trihydrate viên uống; Người lớn: 1 g uống mỗi 8 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Amoxicillin-clavulanate
- Amoxicillin Trihydrate, Clavulanate Potassium viên uống; Người lớn: 875 mg amoxicillin với 125 mg clavulanate uống mỗi 12 giờ hoặc 500 mg amoxicillin với 125 mg clavulanate uống mỗi 8 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Amoxicillin Trihydrate, Clavulanate Potassium viên uống, giải phóng kéo dài; Người lớn: 2.000 mg amoxicillin với 125 mg clavulanate uống mỗi 12 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Ampicillin-sulbactam
- Ampicillin Sodium, Sulbactam Sodium dung dịch tiêm; Người lớn: 1,5 g (1 g ampicillin và 0,5 g sulbactam) hoặc 3 g (2 g ampicillin và 1 g sulbactam) IV mỗi 6 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Piperacillin-tazobactam
- Piperacillin Sodium, Tazobactam Sodium dung dịch tiêm; Người lớn: 4,5 g (4 g piperacillin và 0,5 g tazobactam) IV mỗi 6 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Cephalosporin
- Thường được sử dụng trong phác đồ phối hợp trong cả điều kiện ngoại trú và nội trú
- Cefuroxime
- Cefuroxime Axetil viên uống; Người lớn: 500 mg uống mỗi 12 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Cefpodoxime
- Cefpodoxime Proxetil viên uống; Người lớn: 200 mg uống mỗi 12 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Ceftriaxone
- Ceftriaxone Sodium dung dịch tiêm; Người lớn: 1 đến 2 g IV mỗi 24 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Cefotaxime
- Cefotaxime Sodium dung dịch tiêm; Người lớn: 1 đến 2 g IV mỗi 8 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Ceftaroline
- Ceftaroline fosamil dung dịch tiêm; Người lớn: 600 mg IV mỗi 12 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Cefepime
- Cefepime Hydrochloride dung dịch tiêm; Người lớn: 2 g IV mỗi 8 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Ceftazidime
- Ceftazidime Sodium dung dịch tiêm; Người lớn: 2 g IV mỗi 8 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Carbapenem
- Được sử dụng trong phác đồ phối hợp trong điều kiện nội trú và ICU để quản lý bệnh nhân bị viêm phổi cộng đồng nặng; imipenem-cilastatin và meropenem cũng cung cấp phổ điều trị cho nghi ngờ nhiễm Pseudomonas
- Imipenem-cilastatin
- Imipenem, Cilastatin Sodium dung dịch tiêm; Người lớn: 500 mg IV mỗi 6 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Meropenem
- Meropenem dung dịch tiêm; Người lớn: 1 g IV mỗi 8 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Monobactam
- Được sử dụng trong phác đồ phối hợp trong điều kiện nội trú và ICU để quản lý bệnh nhân bị viêm phổi cộng đồng nặng dị ứng với penicillin
- Aztreonam
- Aztreonam dung dịch tiêm; Người lớn: 2 g IV mỗi 8 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Glycopeptide
- Được sử dụng để điều trị MRSA và phế cầu kháng penicillin
- Vancomycin
- Vancomycin Hydrochloride dung dịch tiêm; Người lớn: 15 đến 20 mg/kg/liều (Tối đa: 2.000 mg/liều) IV liều nạp, sau đó 15 đến 20 mg/kg/liều IV mỗi 8 đến 12 giờ trong ít nhất 5 ngày; điều chỉnh liều dựa trên thông số PK/PD mục tiêu. Cân nhắc liều nạp ở bệnh nhân nặng.
- Oxazolidinone
- Được sử dụng để điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn gram dương hiếu khí, bao gồm MRSA và phế cầu kháng penicillin
- Linezolid
- Linezolid viên uống; Người lớn: 600 mg uống mỗi 12 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Linezolid dung dịch tiêm; Người lớn: 600 mg IV mỗi 12 giờ trong ít nhất 5 ngày.
- Pleuromutilin
- Lefamulin
- Kháng sinh đầu tiên trong lớp được phê duyệt để điều trị viêm phổi cộng đồng
- Lefamulin viên uống; Người lớn: 600 mg uống mỗi 12 giờ trong 5 ngày.
- Lefamulin dung dịch tiêm; Người lớn: 150 mg IV mỗi 12 giờ trong 5 đến 7 ngày.
- Lefamulin
Thuốc kháng virus
- Thuốc kháng virus được khuyến nghị cho bệnh nhân được xác nhận hoặc nghi ngờ cúm có bệnh nặng, phức tạp, hoặc tiến triển; những người nhập viện; hoặc những người có nguy cơ cao biến chứng, bất kể thời gian kể từ khi khởi phát triệu chứng. Có thể được cân nhắc cho bệnh nhân ngoại trú khỏe mạnh trước đó, có triệu chứng không có nguy cơ cao biến chứng cúm nếu bắt đầu trong vòng 48 giờ từ khi khởi phát triệu chứng
- Chất ức chế neuraminidase
- Oseltamivir
- Oseltamivir Phosphate viên nang; Người lớn: 75 mg uống hai lần mỗi ngày trong 5 ngày.
- Oseltamivir
Chăm sóc không dùng thuốc và hỗ trợ
- Bổ sung oxy hoặc thở máy
- Có thể cần thiết ở bệnh nhân bị viêm phổi nặng hoặc bệnh tim phổi tiềm ẩn
- Duy trì độ bão hòa oxy trong khoảng 92% đến 96% ở bệnh nhân bị thiếu oxy máu
- Liệu pháp hô hấp
- Dẫn lưu tư thế được tạo điều kiện bằng vỗ ngực có thể hữu ích ở bệnh nhân gặp khó khăn trong việc di động các dịch tiết đường hô hấp
- Bài tập thở
- Tăng cường cơ thành ngực; có lợi đặc biệt cho bệnh nhân ít vận động
- Giúp bệnh nhân di động dịch tiết để cải thiện khạc đờm
- Dự phòng thuyên tắc tĩnh mạch
- Heparin trọng lượng phân tử thấp được khuyến nghị ở bệnh nhân có nguy cơ cao
- Vận động sớm được khuyến nghị
- Cai thuốc lá
- Khuyên bệnh nhân bỏ hút thuốc, sử dụng tư vấn và các phương pháp dược lý được khuyến nghị trong hướng dẫn cai thuốc lá và đánh giá (Liên quan: Rối loạn sử dụng thuốc lá và cai thuốc lá)
Thủ thuật điều trị
Chọc dò màng phổi điều trị
- Giải thích chung
- Dẫn lưu dịch màng phổi cho mục đích điều trị (thay vì chẩn đoán)
- Giảm khó thở do tràn dịch màng phổi lớn
- Tháo bỏ dịch mủ là cần thiết để điều trị tràn mủ màng phổi
- Chỉ định
- Tràn dịch màng phổi cạnh viêm phổi
- Dịch cao hơn 7 cm trên phim X-quang ngực thẳng hoặc hơn 10 mm dịch trên phim X-quang nằm nghiêng
- Dẫn lưu dịch màng phổi bằng ống ngực được khuyến nghị trong trường hợp tràn mủ màng phổi
- pH dịch màng phổi dưới 7.20
- Nồng độ glucose dịch màng phổi dưới 60 mg/dL
- Tỷ lệ glucose dịch màng phổi trên huyết thanh dưới 0.5
- Mức lactate dehydrogenase dịch màng phổi lớn hơn 1000 đơn vị/L
- Chống chỉ định
- Không có chống chỉ định tuyệt đối
- Tương đối
- Rối loạn đông máu chưa được điều chỉnh
- Bệnh nhân thở máy
- Chỉ thực hiện chọc dò màng phổi hai bên sau khi đảm bảo không có tràn khí màng phổi ở bên thứ nhất
- Biến chứng
- Đau tại vị trí chọc
- Chảy máu (ví dụ: tụ máu, tràn máu màng phổi, tràn máu ổ bụng)
- Tràn khí màng phổi
- Phù phổi do giãn nở lại
- Nhiễm trùng (ví dụ: tràn mủ màng phổi, nhiễm trùng mô mềm)
- Chọc vào lách hoặc gan
- Phản ứng phế vị
- Mảnh ống thông màng phổi còn sót lại
Bệnh đồng mắc
- Bệnh nhân có rối loạn đồng mắc như bệnh ác tính, bệnh gan, suy tim sung huyết, bệnh mạch máu não, hoặc bệnh thận có khả năng cần nhập viện và dùng kháng sinh IV, ít nhất là ban đầu
- Bệnh nhân suy giảm miễn dịch
- Dễ bị viêm phổi do nhiều vi sinh vật, bao gồm các mầm bệnh bất thường như cytomegalovirus, Pneumocystis jiroveci, và nhiễm nấm
- Chẩn đoán vi sinh có thể đòi hỏi nội soi phế quản với sinh thiết, miễn dịch mô học, và xét nghiệm phân tử định lượng
- Bắt đầu liệu pháp thực nghiệm càng sớm càng tốt dựa trên tiền sử dịch tễ, nhuộm Gram đờm, các đợt kháng sinh trước đó, và dữ liệu vi sinh lịch sử
- Viêm phổi do SARS-CoV-2 là một đặc điểm nổi bật của COVID-19; bác sĩ lâm sàng phải xem xét liệu điều trị cho các nguyên nhân tiềm ẩn khác của viêm phổi cộng đồng có thích hợp hay không
Quần thể đặc biệt
- Bệnh nhân lớn tuổi
- Các dấu hiệu và triệu chứng kinh điển có thể vắng mặt hoặc thay đổi ở bệnh nhân lớn tuổi
- Biểu hiện có thể bao gồm các triệu chứng không đặc hiệu như lú lẫn
- Có thể hồi phục chậm hơn so với bệnh nhân trẻ hơn
- Hít sặc là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với viêm phổi cộng đồng ở bệnh nhân lớn tuổi
- Bệnh nhân mang thai
- Dễ bị chuyển dạ và sinh non
- Dễ bị phù phổi
- Nhiễm toan và thiếu oxy được thai nhi dung nạp kém
- Nguy cơ cao bị cúm nặng
- Điều trị bằng kháng sinh an toàn cho thai kỳ
- Azithromycin hoặc erythromycin có hoặc không có ceftriaxone, tùy thuộc vào mức độ nặng của bệnh; chất ức chế neuraminidase cho cúm
- Kháng sinh cần tránh trong thai kỳ bao gồm doxycycline, fluoroquinolone, và clarithromycin
- Lefamulin có thể gây hại cho thai nhi khi dùng trong thai kỳ; khuyến nghị sử dụng biện pháp tránh thai hiệu quả cho bệnh nhân có khả năng sinh sản
Theo dõi
- Hướng dẫn 2019 khuyến nghị không thường xuyên chụp X-quang ngực theo dõi ở người lớn bị viêm phổi cộng đồng có triệu chứng đã hết trong vòng 5 đến 7 ngày
- Ở bệnh nhân nhập viện bị COVID-19 xác nhận, có thể thực hiện xét nghiệm lặp lại để ghi nhận việc loại bỏ virus, được định nghĩa là 2 kết quả âm tính liên tiếp trên phản ứng chuỗi polymerase cách nhau ít nhất 24 giờ
Biến chứng và tiên lượng
Biến chứng
- Giảm khả năng thở đòi hỏi thở máy
- Tràn mủ màng phổi hoặc áp xe phổi thứ phát do tràn dịch màng phổi điều trị không đầy đủ
- Biến chứng toàn thân (ví dụ: nhiễm trùng huyết, viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc)
- Viêm phổi có thể tái phát ở bệnh nhân vừa được điều trị, đặc biệt là trong các nhóm nguy cơ cao (ví dụ: bệnh nhân lớn tuổi, bệnh nhân hút thuốc, bệnh nhân có rối loạn sử dụng rượu, bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bệnh nhân có bất thường giải phẫu phế quản phổi)
Tiên lượng
- Kết quả được cải thiện thông qua chẩn đoán sớm và dùng kháng sinh kịp thời
- Điều trị trong vòng 4 đến 8 giờ sau khi đến bệnh viện giảm tỷ lệ tử vong
- Bệnh nhân có điểm CURB-65 từ 0 đến 1 hoặc lớp nguy cơ Chỉ số Mức độ Nặng của Viêm phổi I và II có nguy cơ tử vong thấp. Tỷ lệ tử vong cao hơn ở bệnh nhân có điểm cao hơn hoặc lớp nguy cơ cao hơn
- Nhiễm trùng do Staphylococcus aureus hoặc trực khuẩn gram âm và viêm phổi hít được liên quan với tỷ lệ tử vong cao cho tất cả các quần thể
- Chẩn đoán không chính xác, bệnh đồng mắc, liều lượng thuốc hoặc đường dùng không phù hợp, sự hiện diện của mầm bệnh bất thường hoặc không lường trước được, phản ứng thuốc bất lợi, hoặc biến chứng ảnh hưởng tiêu cực đến tiên lượng
- Với viêm phổi COVID-19, bệnh nhân cần nhập viện thường đòi hỏi thời gian nằm viện kéo dài (trên 10 ngày) và trải qua suy giảm thể chất đáng kể. Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng (tỷ lệ tử vong trong số tất cả những người bị nhiễm, bao gồm các ca được xác nhận, các ca chưa được chẩn đoán, và các ca chưa được báo cáo) thay đổi tùy theo vị trí toàn cầu nhưng đã được ước tính là 0.66%
Sàng lọc và phòng ngừa
Phòng ngừa
- Sử dụng thuốc lá
- Bỏ hút thuốc là quan trọng để phòng ngừa viêm phổi, đặc biệt là ở bệnh nhân lớn tuổi (Liên quan: Rối loạn sử dụng thuốc lá và cai thuốc lá)
- Tiêm chủng (Liên quan: Tiêm chủng ở người lớn)
- Vaccine phế cầu
- Tại Hoa Kỳ, 3 công thức đã có sẵn trong lịch sử: PCV13 (vaccine liên hợp phế cầu 13-valent) và PPSV23 (vaccine polysaccharide phế cầu); năm 2021, PCV15 (vaccine liên hợp phế cầu 15-valent) và PCV20 (vaccine liên hợp phế cầu 20-valent) được cấp phép bởi FDA cho người lớn từ 18 tuổi trở lên; năm 2022, ACIP khuyến nghị PCV20 (vaccine liên hợp phế cầu 20-valent) như một lựa chọn cho người lớn từ 65 tuổi trở lên những người hiện được khuyến nghị nhận PCV15 hoặc PCV20
- ACIP khuyến nghị PCV15, PCV20, hoặc PCV20 cho người lớn từ 65 tuổi trở lên những người chưa nhận vaccine liên hợp phế cầu và cho người lớn từ 19 đến 64 tuổi có một số tình trạng tiềm ẩn
- Người lớn từ 65 tuổi trở lên những người chưa từng nhận vaccine liên hợp phế cầu hoặc lịch sử tiêm chủng trước đây không rõ nên nhận 1 liều vaccine liên hợp phế cầu (PCV15, PCV20, hoặc PCV20)
- Người lớn từ 19 tuổi trở lên những người có tình trạng suy giảm miễn dịch, cấy ốc tai, hoặc rò dịch não tủy nên nhận 1 liều PCV15, PCV20, hoặc PCV20
- Người lớn từ 19 đến 64 tuổi có một số tình trạng y tế tiềm ẩn hoặc các yếu tố nguy cơ khác những người chưa từng nhận vaccine liên hợp phế cầu hoặc lịch sử tiêm chủng trước đây không rõ nên nhận 1 liều vaccine liên hợp phế cầu (PCV15, PCV20, hoặc PCV20)
- Đối với cả hai nhóm tuổi (19 tuổi trở lên), nếu PCV15 được sử dụng, nó nên được theo sau bởi một liều PPSV23 ít nhất 1 năm sau đó (khoảng thời gian tối thiểu 8 tuần có thể được cân nhắc cho người lớn có tình trạng suy giảm miễn dịch, cấy ốc tai, hoặc rò dịch não tủy)
- Đối với người lớn đã từng nhận chỉ PPSV23, vaccine liên hợp phế cầu (PCV15, PCV20, hoặc PCV20) có thể được dùng ít nhất 1 năm sau liều PPSV23 cuối cùng của họ
- Khi PCV20 được sử dụng cho những người có tiền sử nhận PPSV23, nó không cần phải được theo sau bởi một liều PPSV23 khác
- Đối với người lớn chỉ nhận PCV13, dùng một liều duy nhất PCV15 hoặc PCV20 ít nhất 1 năm sau PCV13
- Đối với người lớn đã nhận PCV13 ở bất kỳ tuổi nào và PPSV23 trước 65 tuổi, dùng PCV15 hoặc PCV20 ít nhất 5 năm sau vaccine phế cầu cuối cùng
- Đối với người lớn đã nhận PCV13 ở bất kỳ tuổi nào và PPSV23 ở tuổi 65 hoặc cao hơn, sử dụng ra quyết định chung để xác định việc dùng PCV15 hoặc PCV20 ít nhất 5 năm kể từ vaccine phế cầu cuối cùng
- Đối với người lớn từ 19 đến 64 tuổi có tình trạng suy giảm miễn dịch, cấy ốc tai, hoặc rò dịch não tủy những người đã nhận PCV13 và 1 liều PPSV23, dùng một liều duy nhất PCV15 hoặc PCV20 ít nhất 5 năm sau vaccine phế cầu cuối cùng
- Đối với người lớn từ 19 đến 64 tuổi có tình trạng suy giảm miễn dịch, cấy ốc tai, hoặc rò dịch não tủy những người đã nhận PCV13 và 2 liều PPSV23, khuyến nghị tiêm chủng phế cầu nên được xem xét lại ở tuổi 65; thay vào đó, một liều duy nhất PCV15 hoặc PCV20 có thể được dùng ít nhất 5 năm sau vaccine phế cầu cuối cùng
- Đối với người lớn từ 19 đến 64 tuổi có các tình trạng y tế mạn tính những người đã nhận PCV13 và 1 liều PPSV23, khuyến nghị tiêm chủng phế cầu nên được xem xét lại ở tuổi 65
- ACIP coi những điều sau là tình trạng y tế tiềm ẩn hoặc yếu tố nguy cơ cho người lớn trong nhóm tuổi 19 đến 64:
- Nghiện rượu; bệnh tim, gan, hoặc phổi mạn tính; suy thận mạn tính; hút thuốc lá; cấy ốc tai; thiếu lách bẩm sinh hoặc mắc phải; rò dịch não tủy; đái tháo đường; ác tính toàn thân; HIV; bệnh Hodgkin; suy giảm miễn dịch; ức chế miễn dịch do thuốc; bệnh bạch cầu, u lympho, hoặc đa u tủy; hội chứng thận hư; ghép tạng đặc; bệnh hồng cầu hình liềm; hoặc các bệnh lý huyết sắc tố khác
- Tiêm chủng cúm
- Tiêm chủng cúm theo mùa hàng năm được khuyến nghị cho tất cả người lớn không có chống chỉ định
- COVID-19
- CDC khuyến nghị tiêm chủng với vaccine COVID-19 cập nhật (công thức 2023–2024) cho tất cả người lớn; tham khảo lịch tiêm chủng đã xuất bản
- Vaccine RSV
- 3 vaccine đã được phê duyệt để phòng ngừa bệnh đường hô hấp dưới liên quan đến RSV ở người lớn từ 60 tuổi trở lên: vaccine protein F tiền kết hợp ổn định có tá dược (Arexvy), vaccine protein F tiền kết hợp ổn định tái tổ hợp (Abrysvo), và vaccine mRNA (mResvia)
- ACIP khuyến nghị một liều duy nhất vaccine RSV được FDA phê duyệt cho tất cả người lớn từ 75 tuổi trở lên, và cho người lớn từ 60 đến 74 tuổi có nguy cơ cao mắc bệnh RSV nặng
- Vaccine phế cầu
- Vệ sinh răng miệng
- Thiếu vệ sinh răng miệng tốt là một yếu tố nguy cơ viêm phổi cộng đồng; kiểm tra vệ sinh răng miệng định kỳ được khuyến nghị
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. MacFarlane J and Patel S: CURB-65 Score for Pneumonia Severity. MDCalc website. Accessed February 7, 2024. https://www.mdcalc.com/calc/324/curb-65-score-pneumonia-severity
2. Kobayashi M et al: Expanded Recommendations for Use of Pneumococcal Conjugate Vaccines Among Adults Aged ≥50 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 74(1):1-8, 2025
3. Grohskopf LA et al: Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2024-25 influenza season. MMWR Recomm Rep. 73(5):1-25, 2024
4. CDC: Interim Clinical Considerations for Use of COVID-19 Vaccines in the United States. CDC website. Updated October 31, 2024. Accessed March 6, 2025. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html
5. Britton A et al: Use of respiratory syncytial virus vaccines in adults aged ≥60 years: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 73(32):696-702, 2024
6. American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee (Writing Committee) on Community-Acquired Pneumonia et al: clinical policy: critical issues in the management of adult patients presenting to the emergency department with community-acquired pneumonia. Ann Emerg Med. 77(1):e1-57, 2021
7. Metlay JP et al: Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 200(7):e45-67, 2019
8. Dunbar LM et al: High-dose, short-course levofloxacin for community-acquired pneumonia: a new treatment paradigm. Clin Infect Dis. 37(6):752-60, 2003
9. Watkins RR et al: Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. Am Fam Physician. 83(11):1299-306, 2011
10. Huang C et al: Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 395(10223):497-506, 2020
11. Chen N et al: Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. ePub, 2020
12. Sudre CH et al: Anosmia, ageusia, and other COVID-19-like symptoms in association with a positive SARS-CoV-2 test, across six national digital surveillance platforms: an observational study. Lancet Digit Health. 3(9):e577-86, 2021
13. Mandell LA et al: Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 44(suppl 2):S27-72, 2007
14. Metlay JP et al: Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America [online supplement]. AM J Respir Crit Care Med. 200(7):e45-67, 2019
15. Kao YS et al: A meta-analysis of computerized tomography-based radiomics for the diagnosis of COVID-19 and viral pneumonia. Diagnostics (Basel). 11(6):991, 2021
16. Metlay JP et al: Treatment of community-acquired pneumonia during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. Ann Intern Med. 173(4):304-5, 2020
17. CDC: COVID-19: Underlying Medical Conditions Associated With Higher Risk for Severe COVID-19: Information for Healthcare Providers. CDC website. Updated February 9, 2023. Accessed November 14, 2024. https://www.cdc.gov/covid/hcp/clinical-care/underlying-conditions.html?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/underlyingconditions.html
18. CDC: Clinical Guidance for Clinicians When SARS-CoV-2 and Influenza Viruses Are Co-circulating. CDC website. Updated December 6, 2023. Accessed February 7, 2024. https://www.cdc.gov/flu/hcp/clinical-guidance/testing-guidance-for-clinicians.html
19. Hill AT et al: Adult outpatients with acute cough due to suspected pneumonia or influenza: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 155(1):155-67, 2019
20. Ho E: Community-acquired pneumonia in adults and children. Prim Care. 40(3):655-69, 2013
21. Chalmers JD et al: Severity assessment tools for predicting mortality in hospitalised patients with community-acquired pneumonia: systematic review and meta-analysis. Thorax. 65(10):878-83, 2010
22. Levy MM et al: The Surviving Sepsis Campaign bundle: 2018 update. Crit Care Med. 46(6):997-1000, 2018
23. CDC: COVID-19: Overview of Testing for SARS-CoV-2, the Virus That Causes COVID-19. CDC website. Updated January 9, 2024. Accessed November 14, 2024. https://archive.cdc.gov/#/details?url=https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/testing-overview.html
24. WHO: Living Guidance for Clinical Management of COVID-19. Version 7. WHO website. Updated August 18, 2023. Accessed February 7, 2024. https://app.magicapp.org/#/guideline/j1WBYn
25. CDC: Interim Guidance for Antigen Testing for SARS-CoV-2. CDC website. Updated May 11, 2023. Accessed February 7, 2024. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antigen-tests-guidelines.html
26. CDC: COVID-19: Interim Guidelines for Collecting and Handling of Clinical Specimens for COVID-19 Testing. CDC website. Updated July 15, 2022. Accessed November 14, 2024. https://www.cdc.gov/covid/hcp/clinical-care/clinical-specimen-guidelines.html
27. Lim WS et al: BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 64(suppl 3):iii1-55, 2009
28. Coutinho HD et al: Pulmonary bacterial pathogens in cystic fibrosis patients and antibiotic therapy: a tool for the health workers. Int Arch Med. 1(1):24, 2008
29. Llamas-Álvarez AM et al: Accuracy of lung ultrasonography in the diagnosis of pneumonia in adults: systematic review and meta-analysis. Chest. 151(2):374-82, 2017
30. Long L et al: Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 96(3):e5713, 2017
31. Orso D et al: Lung ultrasound in diagnosing pneumonia in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Eur J Emerg Med. 25(5):312-21, 2018
32. Rider AC et al: Community-acquired pneumonia. Emerg Med Clin North Am. 36(4):665-83, 2018
33. Ault MJ et al: Thoracentesis outcomes: a 12-year experience. Thorax. 70(2):127-32, 2015
34. Daly JS et al: Acute pneumonia. In: Bennett JE et al, eds: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Elsevier; 2020:889-913.e6
35. Ebell MH: Outpatient vs. inpatient treatment of community acquired pneumonia. Fam Pract Manag. 13(4):41-4, 2006
36. Viasus D et al: Biomarkers for predicting short-term mortality in community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. J Infect. 72(3):273-82, 2016
37. CDC: COVID-19: Interim Guidance for Implementing Home Care of People Not Requiring Hospitalization for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). CDC website. Updated February 12, 2020. Accessed February 7, 2024. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/85034
38. WHO: Clinical Care of Severe Acute Respiratory Infections–Tool Kit: Interim Guidance. WHO website. Published April 11, 2020. Updated April 6, 2022. Accessed March 6, 2025. https://www.who.int/publications/i/item/clinical-care-of-severe-acute-respiratory-infections-tool-kit
39. CDC: COVID-19: Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Healthcare Personnel During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic. CDC website. Updated May 8, 2023. Accessed February 7, 2024. https://www.cdc.gov/covid/hcp/infection-control/
40. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. NIH website. Updated November 2, 2023. Accessed November 14, 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK570371/pdf/Bookshelf_NBK570371.pdf
41. Alhazzani W et al: Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Med. 46(5):854-87, 2020
42. CDC: Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians. CDC website. Updated December 8, 2023. Accessed March 6, 2025. https://www.cdc.gov/flu/hcp/antivirals/summary-clinicians.html
43. Lee MS et al: Guideline for antibiotic use in adults with community-acquired pneumonia. Infect Chemother. 50(2):160-98, 2018
44. Lee JS et al: Antibiotic therapy for adults hospitalized with community-acquired pneumonia: a systematic review. JAMA. 315(6):593-602, 2016
45. Halm EA et al: Time to clinical stability in patients hospitalized with community-acquired pneumonia: implications for practice guidelines. JAMA. 279(18):1452-7, 1998
46. Furukawa Y et al: Optimal duration of antibiotic treatment for community-acquired pneumonia in adults: a systematic review and duration-effect meta-analysis. BMJ Open. 13(3):e061023, 2023
47. Rhodes A et al: Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive Care Med. 43(3):304-77, 2017
48. Nabriva Therapeutics: Xenleta (Lefamulin): Prescribing Information. Nabriva Therapeutics website. Updated June 2021. Accessed October 13, 2022.
49. Zhang Y et al: Oxygen therapy for pneumonia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 3:CD006607, 2012
50. Agency for Healthcare Research and Quality: Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. AHRQ website. Updated April 2013. Accessed March 6, 2025. https://www.ahrq.gov/prevention/guidelines/tobacco/clinicians/update/index.html#
51. Rigotti NA et al: Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 5:CD001837, 2012
52. Sahn SA: Diagnosis and management of parapneumonic effusions and empyema. Clin Infect Dis. 45(11):1480-6, 2007
53. Meehan TP et al: Quality of care, process, and outcomes in elderly patients with pneumonia. JAMA. 278(23):2080-4, 1997
54. Chu K et al: Evaluating risk stratification scoring systems to predict mortality in patients with COVID-19. BMJ Health Care Inform. 28(1):e100389, 2021
55. Nuorti JP et al: Cigarette smoking and invasive pneumococcal disease. Active Bacterial Core Surveillance Team. N Engl J Med. 342(10):681-9, 2000
56. Kobayashi M et al: Use of 21-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Among U.S. Adults: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 73(36):793-798, 2024
57. Kobayashi M et al: Pneumococcal Vaccine for Adults Aged ≥19 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2023. MMWR Recomm Rep. 72(3):1-39, 2023
BÌNH LUẬN