Viêm gan B: Tổng quan lâm sàng (Clinical Overview of Hepatitis B)

Elsevier Point of Care. Cập nhật ngày 18 tháng 2 năm 2025. Bản quyền Elsevier BV. Tất cả các quyền được bảo lưu.

Dịch và chú giải: Bs Lê Đình Sáng

Tóm tắt

Hành động khẩn cấp

• Những dấu hiệu suy gan sắp xảy ra đòi hỏi tham vấn khẩn cấp với chuyên gia ghép gan

Điểm chính

• Viêm gan B là bệnh nhiễm trùng gan do virus viêm gan B, có thể tự khỏi sau nhiễm trùng cấp tính hoặc trở thành mạn tính
• Ở các nước phương Tây, thường lây truyền qua đường tình dục hoặc qua da ở người trưởng thành
• Ở 95% người nhiễm bệnh ở tuổi trưởng thành, nhiễm trùng tự khỏi và không dẫn đến nhiễm trùng mạn tính
• Ở các quốc gia có tỷ lệ nhiễm viêm gan B cao (ví dụ: châu Á, châu Phi, Đông Âu), nó thường lây truyền theo chiều dọc (mẹ sang con khi sinh) và qua tiếp xúc với dịch cơ thể nhiễm bệnh qua da bị tổn thương trong thời thơ ấu; viêm gan B trước 5 tuổi có nhiều khả năng dẫn đến nhiễm trùng mạn tính
• Viêm gan B cấp tính có thể không có triệu chứng hoặc có triệu chứng (với buồn nôn, nôn, chán ăn, đau hạ sườn phải, vàng da)
• Chẩn đoán bằng xét nghiệm huyết thanh viêm gan B dương tính
• Điều trị hỗ trợ
• Viêm gan B mạn tính được chẩn đoán khi HBsAg tồn tại lâu hơn 6 tháng hoặc bằng một mô hình đặc trưng của các dấu ấn huyết thanh; mức độ viêm gan và tải lượng virus thay đổi theo giai đoạn bệnh
• Viêm gan B mạn tính có thể không có triệu chứng trong thời gian dài; bệnh nhân nên được theo dõi y tế và xét nghiệm 3 đến 12 tháng một lần
• Liệu pháp kháng virus được chỉ định cho bệnh nhân có bệnh gan từ trung bình đến nặng như được chỉ ra bởi tăng ALT và mức HBV-DNA và/hoặc kết quả sinh thiết gan; điều trị có thể ngăn ngừa hoặc đảo ngược xơ gan
• Biến chứng của viêm gan B mạn tính bao gồm xơ gan, ung thư biểu mô tế bào gan và suy gan tiến triển đòi hỏi ghép gan

Những sai lầm thường gặp

• Bệnh nhân viêm gan mạn tính thường không có triệu chứng và không có dấu hiệu lâm sàng rõ ràng trừ khi họ bị xơ gan hoặc ung thư gan

Thuật ngữ

Làm rõ về mặt lâm sàng

• Viêm gan B là nhiễm trùng gan do virus viêm gan B
• Hầu hết bệnh nhân bị nhiễm trùng cấp tính hồi phục; tuy nhiên, một tỷ lệ đáng kể phát triển thành nhiễm trùng mạn tính có thể dẫn đến xơ gan, suy gan hoặc ung thư biểu mô tế bào gan
• Tỷ lệ bệnh nhân tiến triển thành nhiễm trùng mạn tính phụ thuộc vào tuổi và tình trạng miễn dịch

Phân loại

• Bệnh cấp tính
• Bệnh mạn tính: được xác định bởi sự tồn tại của HBsAg phát hiện được trong hơn 6 tháng

Chẩn đoán

Biểu hiện lâm sàng

Tiền sử

• Xảy ra ở dạng cấp tính và mạn tính; triệu chứng khác nhau

Bệnh cấp tính

• Biểu hiện lâm sàng thay đổi theo tuổi
• Hầu hết trẻ em không có triệu chứng; nhiễm trùng cấp tính không được nhận biết
• 70% bệnh nhân người lớn không có triệu chứng hoặc có triệu chứng tối thiểu
• 30% bệnh nhân người lớn phát triển bệnh cấp tính có thể kéo dài đến 3 tháng
• Các triệu chứng prodrome giống bệnh huyết thanh có thể xảy ra trong giai đoạn ủ bệnh; bao gồm sốt, phát ban, mày đay và đau khớp
• Các triệu chứng sớm khác bao gồm mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn và nôn
• Vàng da có thể kèm theo đau hạ sườn phải, ngứa, nước tiểu sẫm màu và phân nhạt màu
• Giảm cân là phổ biến
• Mệt mỏi có thể sâu sắc và kéo dài

Bệnh mạn tính

• Hầu hết bệnh nhân không có triệu chứng trong nhiều năm cho đến khi biến chứng của xơ gan hoặc ung thư biểu mô tế bào gan phát triển, nhưng có thể có đợt bùng phát triệu chứng cấp tính (tức là tái hoạt động)
• Mệt mỏi là phổ biến
• Vàng da có thể xảy ra, đặc biệt ở bệnh nhân có các yếu tố góp phần khác (ví dụ, đồng thời bị xơ gan)
• Đau bụng hạ sườn phải có thể xảy ra với các đợt bùng phát có triệu chứng
• Cổ trường (Báng bụng) phát triển với xơ gan
• Các triệu chứng khác của bệnh gan tiến triển có thể được báo cáo
  • Nôn ra máu
  • Phân đen
  • Các triệu chứng bệnh não (ví dụ: ngủ gà, lơ mơ, run rẩy) xảy ra với suy gan
• Biểu hiện ngoài gan của viêm gan B mạn tính xảy ra ở tới 20% bệnh nhân
  • Viêm đa động mạch nút gây sốt, đổ mồ hôi đêm, đau bụng, đau khớp, đau cơ, bệnh thần kinh ngoại biên và tổn thương da
  • Viêm cầu thận có thể dẫn đến hội chứng thận hư, với phù ngoại biên và/hoặc tăng cân

Khám thực thể

• Kết quả phụ thuộc vào giai đoạn bệnh

Viêm gan B cấp tính

• Có thể có sốt
• Ở một số ít bệnh nhân, phát ban dạng nốt và/hoặc tổn thương mày đay xuất hiện trong giai đoạn prodrome (tiền triệu)
• Da và củng mạc vàng có thể phát hiện ở khoảng 30% bệnh nhân người lớn
• Gan to đau

Viêm gan B mạn tính

• Có thể có ít phát hiện thể chất
• Trong đợt bùng phát hoạt động, gan to có thể hiện diện (đau khi sờ nắn)
• Khi bệnh gan tiến triển hiện diện
  • Ban đỏ lòng bàn tay
  • U mạch hình nhện
  • Hơi thở gan
  • Vú to ở nam
  • Gan nhỏ, nốt
  • Lách to
  • Cổ trướng (Báng bụng)
  • Trĩ
  • Phân dương tính với guaiac
  • Teo tinh hoàn
  • Dấu hiệu bệnh não gan (ví dụ: run vỗ [asterixis], ngủ gà, lơ mơ)
• Biểu hiện ngoài gan
  • Khi có bệnh lý cầu thận, phù do hội chứng thận hư có thể được phát hiện
  • Phát ban da phù hợp với viêm mạch

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân

• Nhiễm virus viêm gan B
• Virus lây truyền qua tiếp xúc với dịch cơ thể từ bệnh nhân bị nhiễm virus viêm gan B cấp tính hoặc mạn tính qua đường ngoài da hoặc niêm mạc và có thời gian ủ bệnh từ 60 đến 90 ngày

Yếu tố nguy cơ và/hoặc liên quan

Tuổi

• Nhiễm trùng có thể xảy ra ở bất kỳ tuổi nào
• Tỷ lệ bệnh nhân tiến triển thành nhiễm trùng mạn tính thay đổi theo tuổi tại thời điểm nhiễm trùng cấp tính
  • 90% ở trẻ sơ sinh bị nhiễm lúc sinh
  • 30% đến 50% ở trẻ em bị nhiễm trong độ tuổi từ 1 đến 5
  • 5% ở người lớn mới nhiễm

Giới tính

• Cả hai giới đều nhạy cảm như nhau; ở Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở nam giới so với nữ giới

Dân tộc/chủng tộc

• Tỷ lệ lưu hành cao (hơn 6% dân số) ở châu Phi cận Sahara, Trung Quốc, Đông Nam Á và các đảo Thái Bình Dương
• Tỷ lệ lưu hành trung bình (2%-6%) ở Bắc Phi và Trung Đông, Nhật Bản và Brazil
• Tỷ lệ lưu hành thấp (dưới 2%) ở Bắc Mỹ, hầu hết Mỹ Latinh, Châu Âu và New Zealand

Các yếu tố nguy cơ/liên quan khác

• Ở các quốc gia có tỷ lệ lưu hành cao, lây truyền thường theo chiều dọc (mẹ sang con) tại thời điểm sinh hoặc theo chiều ngang (tiếp xúc giữa dịch cơ thể nhiễm và da bị tổn thương) trong thời thơ ấu
• Ở các quốc gia có tỷ lệ lưu hành thấp, lây truyền thường xảy ra qua quan hệ tình dục hoặc qua đường da (ví dụ: ở người tiêm chích ma túy, nhân viên y tế, bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo)
• Nguy cơ cao nhất cho sự phát triển của viêm gan B mạn tính:
  • Trẻ sơ sinh có mẹ dương tính với HBsAg
  • Trẻ em dưới 5 tuổi bị nhiễm qua lây truyền ngang
  • Bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo
  • Bệnh nhân suy giảm miễn dịch

Thủ thuật chẩn đoán

Công cụ chẩn đoán chính

• Tiền sử và kết quả khám thể chất không đặc hiệu, nhưng sự hiện diện của vàng da, gan to và sốt gợi ý khả năng viêm gan, đặc biệt nếu có tiền sử các yếu tố nguy cơ
• Xét nghiệm ban đầu có thể cho thấy bằng chứng về viêm gan
• Chẩn đoán viêm gan B dựa trên xét nghiệm huyết thanh viêm gan
  • Xét nghiệm viêm gan A, B và C, cũng như các nguyên nhân có thể khác trong chẩn đoán phân biệt
  • Sự hiện diện của HBsAg cho thấy bệnh nhân bị viêm gan B, có thể là cấp tính hoặc mạn tính tùy thuộc vào bối cảnh lâm sàng
• Đối với bệnh nhân bị viêm gan cấp tính, tiến hành xét nghiệm HBsAg theo seri để ghi nhận sự thanh thải hoặc tồn tại (tính mạn tính) ở 6 tháng
• Đối với bệnh nhân bị viêm gan B mạn tính, tiến hành các xét nghiệm máu sau đây để đánh giá mức độ bệnh gan và để có cơ sở cho việc theo dõi:
  • Công thức máu đầy đủ với số lượng tiểu cầu
  • Điện giải, glucose, BUN và creatinine
  • Albumin
  • Thời gian prothrombin hoặc INR
  • HBV-DNA
  • Xét nghiệm đồng nhiễm virus (tức là HIV, viêm gan A, C và D)
  • HBeAg và anti-HBe
  • Xét nghiệm kiểu gen virus viêm gan B có sẵn nhưng không được thực hiện thường xuyên, vì nó không ảnh hưởng đến quyết định điều trị trong hầu hết trường hợp
  • Một số kiểu gen của virus viêm gan B, cụ thể là F và C, có liên quan đến nguy cơ cao hơn của ung thư biểu mô tế bào gan
• Đánh giá và phân loại xơ hóa gan cho tất cả bệnh nhân bị viêm gan B mạn tính
  • Các xét nghiệm không xâm lấn dựa trên hình ảnh hoặc các xét nghiệm dấu ấn sinh học trong máu (như APRI [chỉ số tỷ lệ AST trên tiểu cầu] hoặc FIB-4 [chỉ số xơ hóa-4]) được khuyến nghị như một xét nghiệm ban đầu để phát hiện xơ hóa hoặc xơ gan đáng kể
  • Các nghiên cứu hình ảnh không xâm lấn (elastography đàn hồi qua siêu âm) thường được ưa chuộng hơn các xét nghiệm dấu ấn sinh học trong máu khi có sẵn
  • APRI là xét nghiệm không xâm lấn ưa thích trong môi trường hạn chế tài nguyên
  • Sinh thiết gan qua da vẫn là tiêu chuẩn vàng để xác định giai đoạn xơ hóa gan; tuy nhiên, ít khi được thực hiện do sự sẵn có của các xét nghiệm dấu ấn sinh học không xâm lấn và các nghiên cứu hình ảnh để đánh giá xơ hóa và xơ gan

Xét nghiệm

Hồ sơ gan

• Bao gồm mức ALT, AST, bilirubin toàn phần và trực tiếp, và γ-glutamyltransferase
• Mức ALT và AST sẽ ít nhất gấp 10 lần giới hạn tham chiếu trên với viêm gan cấp tính; dấu ấn sinh học dễ đo lường của viêm gan
• Ứ mật với tăng bilirubin có thể xảy ra hoặc không với viêm cấp tính
• Mức transaminase (đặc biệt là ALT) được sử dụng như các thông số cho điều trị bệnh nhân bị viêm gan B mạn tính
• Mức albumin và globulin huyết thanh, và thời gian prothrombin hoặc INR là những chỉ số quan trọng cho mức độ tổn thương gan và tiên lượng
  • Hữu ích nhất trong viêm gan cấp tính có triệu chứng nặng hoặc viêm gan mạn tính
  • Mức albumin huyết thanh thấp và tăng thời gian prothrombin hoặc INR cho thấy chức năng tổng hợp kém và bệnh gan tiến triển

Công thức máu với số lượng tiểu cầu

• Số lượng tiểu cầu dưới 150,000/mm³ cho thấy bệnh gan tiến triển

Huyết thanh viêm gan và xét nghiệm phân tử

• HBsAg
  • Nếu dương tính, xét nghiệm anti-HBc (toàn phần và phân đoạn IgM) và anti-HBs
  • Bệnh được xác định là cấp tính, mạn tính hoặc trước đây (và đã thanh thải) dựa trên mô hình của các dấu ấn huyết thanh được phát hiện và sự tiến triển của chúng theo thời gian; bảng có thể cần được lặp lại định kỳ trong 6 tháng

Bảng: Giải thích kết quả xét nghiệm huyết thanh viêm gan B.

*Xét nghiệm sau tiêm chủng, khi được khuyến nghị, nên được thực hiện 1 đến 2 tháng sau liều thứ ba. †1. Có thể đang hồi phục từ viêm gan B cấp tính. 2. Có thể miễn dịch từ lâu và xét nghiệm không đủ nhạy để phát hiện mức anti-HBs rất thấp trong huyết thanh. 3. Có thể nhạy cảm với kết quả anti-HBc dương tính giả. 4. Có thể bị nhiễm mạn tính và có mức HBsAg không phát hiện được trong huyết thanh.

Nguồn: From CDC: Hepatitis B. In: Hamborsky J et al, eds: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 13th ed. Public Health Foundation; 2015:149-74, Table 1.

• Kiểm tra bổ sung được khuyến nghị cho bệnh mạn tính được xác định bởi mô hình của dấu ấn huyết thanh hoặc bởi tình trạng HBsAg dương tính dai dẳng (6 tháng hoặc hơn)
  • Mức HBV-DNA (tải lượng virus, được báo cáo bằng đơn vị quốc tế/mL hoặc bản sao/mL)
  • Các xét nghiệm NAT (xét nghiệm acid nucleic) HBV-DNA tại điểm chăm sóc là một phương pháp thay thế cho xét nghiệm HBV-DNA dựa trên phòng thí nghiệm để đánh giá tính đủ điều kiện cho điều trị và theo dõi đáp ứng
  • HBeAg và anti-HBe (sự hiện diện dai dẳng của HBeAg có liên quan đến tỷ lệ sao chép virus cao hơn)
• Huyết thanh viêm gan khác
  • Anti-HAV
  • Anti-HCV và HCV-RNA
  • Anti-HDV; xét nghiệm HDV-RNA nếu dương tính với anti-HDV
  • WHO khuyến nghị xét nghiệm anti-HDV phổ quát
  • Nếu xét nghiệm phổ quát không khả thi, xét nghiệm được khuyến nghị cho các nhóm sau:
    • Người sinh ra ở các quốc gia có dịch HDV lưu hành
    • Người có nguy cơ cao hơn về viêm gan D (ví dụ: tiền sử tiêm chích ma túy, nam quan hệ tình dục đồng giới, người hành nghề mại dâm, người sống với virus viêm gan C hoặc HIV)
    • Thành viên gia đình của người bị viêm gan D
    • Người bị bệnh gan tiến triển
• Phân loại bệnh nhân dựa trên kết quả xét nghiệm thành 1 trong 5 nhóm để xác định giai đoạn bệnh (sẽ được sử dụng để xác định chỉ định cho điều trị và lịch theo dõi liên tục)
  • Giai đoạn 1 (giai đoạn dung nạp miễn dịch)
    • Mức HBV-DNA cao (hơn 20,000 đơn vị quốc tế/mL)
    • HBeAg hiện diện
    • Mức transaminase gan trong phạm vi tham chiếu (không xảy ra viêm)
  • Giai đoạn 2 (giai đoạn loại trừ miễn dịch hoặc hoạt động miễn dịch)
    • Mức HBV-DNA dao động nhưng thường vượt quá 2000 đơn vị quốc tế/mL
    • HBeAg có thể hiện diện
    • Mức transaminase gan tăng cao (viêm và xơ hóa gan đang xảy ra)
  • Giai đoạn 3 (giai đoạn mang mầm bệnh không hoạt động hoặc giai đoạn sao chép thấp)
    • Giảm mức HBV-DNA xuống dưới 2000 đơn vị quốc tế/mL
    • Anti-HBe có thể hiện diện với sự thanh thải của HBeAg (tức là, chuyển đổi huyết thanh HBe)
    • Mức transaminase gan trong phạm vi tham chiếu (không xảy ra viêm)
  • Giai đoạn 4 (giai đoạn tái hoạt động miễn dịch)
    • Mức HBV-DNA từ trung bình đến cao
    • HBeAg không có và anti-HBe thường hiện diện
    • Mức transaminase gan dao động hoặc dai dẳng tăng cao (viêm và xơ hóa gan hiện diện)
  • Giai đoạn 5 (viêm gan B ẩn)
    • Mức HBV-DNA thấp hoặc không phát hiện được trong huyết thanh nhưng hiện diện trong gan
    • Mức transaminase trong phạm vi tham chiếu

Chẩn đoán hình ảnh

Siêu âm

• Thực hiện siêu âm gan cơ bản với nghiên cứu dòng chảy cửa cho bệnh nhân bị viêm gan B mạn tính để đánh giá bằng chứng của xơ gan, bao gồm:
  • Gan đặc, nốt
  • Dấu hiệu tăng áp cửa (ví dụ: đảo ngược dòng máu cửa trên nghiên cứu Doppler, lách to, giãn tĩnh mạch, cổ trướng)

Hình ảnh đàn hồi

• Được chỉ định để đánh giá và phân loại xơ hóa gan ở tất cả bệnh nhân bị viêm gan B mạn tính
• Các kỹ thuật không xâm lấn này đo độ cứng gan như một đại diện cho xơ hóa
• Đàn hồi học siêu âm (đàn hồi học thoáng qua hoặc xung lực lực bức xạ âm thanh)
  • Sử dụng lực vật lý hoặc âm thanh áp dụng bên ngoài gan để tạo ra sóng cắt trong mô gan
  • Xơ hóa làm thay đổi đặc tính đàn hồi của mô gan, được đo bằng siêu âm
  • Đàn hồi học thoáng qua được kiểm soát rung (FibroScan) là kỹ thuật được nghiên cứu nhiều nhất và thường được ưa chuộng
  • Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ khuyến nghị đàn hồi học thoáng qua hơn các xét nghiệm huyết thanh không xâm lấn để chẩn đoán xơ gan ở bệnh nhân bị viêm gan B
  • Không được khuyến nghị cho bệnh nhân mang thai, người có máy tạo nhịp tim, hoặc người có cổ trướng; béo phì có thể ảnh hưởng đến độ chính xác

• Đàn hồi học xung lực lực bức xạ âm thanh (còn được gọi là đàn hồi học sóng cắt) có thể đáng tin cậy hơn cho bệnh nhân béo phì hoặc có báng bụng
• Đàn hồi học MR
  • Kỹ thuật dựa trên cộng hưởng từ có độ nhạy và độ chính xác cao hơn đàn hồi học thoáng qua nhưng ít được sử dụng rộng rãi hơn và đắt hơn
  • Có thể thích hợp hơn cho bệnh nhân béo phì; cho phép lấy mẫu một phần lớn hơn của gan
• Theo Đại học Quang học Hoa Kỳ, đàn hồi học xung lực lực bức xạ âm thanh (sóng cắt) và đàn hồi học MR là các kỹ thuật ưa thích cho chẩn đoán ban đầu và phân loại xơ hóa gan

Thủ thuật chẩn đoán

Sinh thiết gan

• Giải thích chung
  • Kim được đưa vào gan qua da, qua tĩnh mạch, hoặc qua nội soi ổ bụng
• Chỉ định
  • Để xác định giai đoạn xơ hóa và mức độ viêm đối với viêm gan B mạn tính và hỗ trợ trong việc đưa ra quyết định điều trị (ví dụ, bắt đầu thuốc kháng virus)
  • Tiêu chuẩn vàng để phân loại xơ hóa gan; tuy nhiên, ít khi được thực hiện do sự sẵn có của các xét nghiệm dấu ấn sinh học không xâm lấn và các nghiên cứu hình ảnh để đánh giá xơ hóa và xơ gan
• Chống chỉ định
  • Tuyệt đối
    • Rối loạn đông máu không được giải thích hoặc rối loạn đông máu được chỉ ra bởi INR bất thường, giảm tiểu cầu, hoặc thời gian chảy máu tăng
    • Thiếu các sản phẩm máu có sẵn
    • Viêm phúc mạc do vi khuẩn
  • Tương đối
    • Tắc nghẽn đường mật ngoài gan
    • Viêm đường mật do vi khuẩn
    • Cổ trướng
• Biến chứng
  • Xuất huyết trong ổ bụng
  • Chọc vào tạng
  • Chọc vào túi mật với viêm phúc mạc mật
  • Máu tụ trong gan
  • Hạ huyết áp và các cơn mạch vận phế vị
  • Tràn khí màng phổi
• Giải thích kết quả
  • Hoại tử viêm chỉ ra bệnh đang hoạt động
  • Xơ hóa sẽ thấy với xơ gan
  • Ung thư biểu mô tế bào gan có thể phát hiện được
  • Các nguyên nhân khác của bệnh gan có thể được thấy (ví dụ, gan nhiễm mỡ)

Các công cụ chẩn đoán khác

• Xét nghiệm dấu ấn sinh học không xâm lấn để đánh giá xơ hóa gan
  • Một số mô hình dự đoán có sẵn và sử dụng các xét nghiệm máu thông thường và phát hiện lâm sàng
  • APRI
    • Ước tính xơ hóa gan và xơ gan dựa trên mức AST huyết thanh và số lượng tiểu cầu
  • FIB-4
    • Ước tính xơ hóa gan dựa trên tuổi, mức AST và ALT, và số lượng tiểu cầu
  • FibroSURE
    • Bảng xét nghiệm độc quyền
    • Dự đoán giai đoạn xơ hóa gan và mức độ viêm
    • Bảng dấu ấn sinh học bao gồm các dấu ấn xơ hóa sau: α-₂ macroglobulin, apolipoprotein A1, haptoglobin, bilirubin toàn phần, và mức γ-glutamyl transpeptidase
  • Với cải tiến trong kỹ thuật hình ảnh, các biện pháp này phần lớn đang nhường chỗ cho việc sử dụng đàn hồi học thoáng qua và đàn hồi học xung lực lực bức xạ âm thanh khi có sẵn

Chẩn đoán phân biệt

Các tình trạng cấp tính giống viêm gan B cấp tính

Viêm gan virus cấp tính

• Viêm gan A
  • Xuất hiện với các triệu chứng tương tự như buồn nôn, chán ăn, và đau hạ sườn phải, có liên quan đến mức enzyme gan tăng cao; không thể phân biệt về mặt lâm sàng với viêm gan B cấp tính
  • Không giống viêm gan B, truyền qua đường phân-miệng trong hầu hết các trường hợp; tiền sử có thể gợi ý phơi nhiễm
  • Phân biệt trên cơ sở xét nghiệm huyết thanh cho anti-HAV IgM
• Viêm gan C
  • Khi có triệu chứng, xuất hiện với các triệu chứng tương tự của buồn nôn, chán ăn, và đau hạ sườn phải, có liên quan đến mức enzyme gan tăng cao; không thể phân biệt về mặt lâm sàng với viêm gan B cấp tính
  • Chia sẻ một số yếu tố nguy cơ với viêm gan B (ví dụ, sử dụng ma túy tiêm chích)
  • Phân biệt bằng cách phát hiện HCV-RNA
• Viêm gan D
  • Xuất hiện với các triệu chứng tương tự nhưng chỉ xảy ra ở bệnh nhân bị đồng nhiễm viêm gan B (hoặc cấp tính hoặc mạn tính); có thể xuất hiện như một đợt bùng phát của viêm gan B mạn tính ổn định
  • Giống như viêm gan B, lây lan qua tiếp xúc với máu và dịch cơ thể
  • Phổ biến ở (nhưng không chỉ giới hạn ở) các khu vực địa lý cụ thể (ví dụ, châu Phi, châu Á, Đông và Nam Âu)
  • Chẩn đoán được thực hiện thông qua xét nghiệm huyết thanh, không có sẵn thương mại ở Hoa Kỳ nhưng có thể tìm kiếm thông qua CDC
• Viêm gan E
  • Các triệu chứng và chỉ số phòng thí nghiệm thông thường tương tự như của viêm gan B cấp tính và các dạng viêm gan virus khác
  • Không giống viêm gan B, truyền qua đường phân-miệng; xảy ra phổ biến nhất ở các nước đang phát triển thông qua ăn uống nước uống bị nhiễm
  • Chẩn đoán được thực hiện thông qua xét nghiệm huyết thanh, không có sẵn thương mại ở Hoa Kỳ nhưng có thể tìm kiếm thông qua CDC
• Nhiễm virus Epstein-Barr (Liên quan: Nhiễm virus Epstein-Barr)
  • Nhiễm virus đặc trưng bởi viêm họng, bệnh hạch bạch huyết, và mệt mỏi; một số bệnh nhân gặp vàng da, khó chịu hạ sườn phải, và gan to
  • Không giống viêm gan B, viêm họng thường nổi bật ở bệnh nhân có triệu chứng; mức transaminase có xu hướng thấp hơn và vàng da rõ rệt không phổ biến
  • Chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng và được hỗ trợ bởi tăng bạch cầu lympho không điển hình trên CBC, kháng thể dị nhiễm, hoặc chứng minh huyết thanh học của kháng thể đặc hiệu với virus Epstein-Barr
• Nhiễm cytomegalovirus (Liên quan: Nhiễm cytomegalovirus)
  • Nhiễm virus toàn thân với tổn thương gan nổi bật ở một số bệnh nhân và các triệu chứng tương tự như viêm gan B cấp tính
  • Nhiễm trùng không được thanh thải, nhưng vẫn ở trạng thái ngủ, và có thể tái hoạt động (mặc dù tái hoạt động có triệu chứng không phổ biến ở các chủ nhân khỏe mạnh khác)
  • Không giống với viêm gan B, viêm họng và bệnh hạch bạch huyết có xu hướng nổi bật hơn các triệu chứng gan; vàng da không phổ biến
  • Chẩn đoán xác định của nhiễm trùng cấp tính dựa trên phản ứng chuỗi polymerase để phát hiện DNA virus trong máu hoặc dịch cơ thể
• Viêm gan do thuốc
  • Có thể xuất hiện với buồn nôn, khó chịu hạ sườn phải, sốt và vàng da
  • Thường xảy ra trong vòng vài tuần sau khi bắt đầu sử dụng một loại thuốc mới
  • Phân biệt với tiền sử gợi ý và giải quyết tình trạng khi (các) thuốc có khả năng gây bệnh được ngừng

Các tình trạng mạn tính

• Viêm gan C mạn tính (Liên quan: Viêm gan C)
  • Về cơ bản không thể phân biệt về mặt lâm sàng với viêm gan B, với các giai đoạn yên lặng rõ ràng bị gián đoạn bởi các đợt bùng phát có triệu chứng hoặc không triệu chứng của viêm gan hoạt động
  • Ung thư biểu mô tế bào gan là một biến chứng của cả viêm gan C mạn tính và viêm gan B
  • Phân biệt với huyết thanh và xét nghiệm phân tử virus viêm gan C
• Viêm gan do rượu
  • Cũng như viêm gan B, có thể xuất hiện như một mô hình không hoạt động bị gián đoạn bởi các đợt bùng phát có triệu chứng đặc trưng bởi đau hạ sườn phải, buồn nôn và vàng da
  • Mức AST huyết thanh thường vượt quá mức của ALT, điều này bị đảo ngược trong viêm gan B
  • Phân biệt với tiền sử rối loạn sử dụng rượu và kết quả âm tính cho xét nghiệm huyết thanh viêm gan B
• Bệnh Wilson
  • Có thể xuất hiện như vàng da trong quá trình của một bệnh mạn tính, tiến triển và âm ỉ
  • Phân biệt với tiền sử gia đình (di truyền lặn nhiễm sắc thể thường), vòng Kayser-Fleischer trên giác mạc, và giảm ceruloplasmin huyết thanh với tăng mức đồng huyết thanh không liên kết với ceruloplasmin; sinh thiết cung cấp xác nhận chắc chắn
• Viêm gan tự miễn (Liên quan: Viêm gan tự miễn)
  • Biểu hiện có thể bao gồm buồn nôn, chán ăn, khó chịu hạ sườn phải và mức enzyme gan tăng cao; các triệu chứng có thể tăng và giảm khi các đợt bùng phát xảy ra
  • Thường xảy ra trong bối cảnh của một hội chứng toàn thân với thành phần tự miễn (ví dụ, viêm tuyến giáp, bệnh viêm ruột, tiểu đường loại 1, bệnh celiac)
  • Phân biệt bằng bối cảnh lâm sàng và với xét nghiệm kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng cơ trơn, và kháng thể tuyến giáp; sinh thiết gan có thể cần thiết

Điều trị

Mục tiêu

• Điều trị viêm gan B cấp tính chủ yếu là hỗ trợ; tuy nhiên, xem xét điều trị kháng virus cho bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng của viêm gan nặng và suy gan sắp xảy ra
• Điều trị viêm gan B mạn tính liên quan đến tổn thương gan từ trung bình đến nặng và mức HBV-DNA tăng cao bao gồm các thuốc kháng virus để làm:
  • Ức chế sự sao chép virus và giảm tải lượng virus
  • Giảm tổn thương gan đang diễn ra
  • Ngăn ngừa hoặc đảo ngược biến chứng của xơ gan
  • Giảm nguy cơ ung thư biểu mô tế bào gan
• Cảm ứng ức chế lâu dài mức HBV-DNA đại diện cho điểm kết thúc chính của tất cả các chiến lược điều trị hiện tại
• Cảm ứng mất HBeAg, có hoặc không có chuyển đổi huyết thanh anti-HBe, cho bệnh nhân với viêm gan B mạn tính dương tính với HBeAg là một điểm kết thúc có giá trị, vì nó thường đại diện cho sự kiểm soát miễn dịch một phần của viêm gan B mạn tính
• Đáp ứng sinh hóa được định nghĩa là bình thường hóa ALT nên được coi là một điểm kết thúc bổ sung, đạt được ở hầu hết bệnh nhân với ức chế lâu dài của sự sao chép virus viêm gan B
• Mất HBsAg, có hoặc không có chuyển đổi huyết thanh anti-HBs, là một điểm kết thúc tối ưu vì nó chỉ ra sự ức chế sâu của sự sao chép virus viêm gan B và biểu hiện protein virus

Tiêu chí nhập viện

• Xem xét nhập viện cho bệnh nhân viêm gan cấp tính bị bệnh nặng, mất nước, và/hoặc không thể duy trì hydrat hóa đường miệng

Tiêu chí nhập ICU

• Nhập ICU bất kỳ bệnh nhân nào bị viêm gan sét đánh (tức là, bệnh nặng với các chỉ số viêm gan xấu đi nhanh chóng và dấu hiệu suy gan sắp xảy ra); điều trị nên được quản lý bởi một bác sĩ chuyên khoa gan hoặc chuyên gia chăm sóc đặc biệt

Khuyến nghị cho tham vấn chuyên gia

• Tham vấn một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc một chuyên gia bệnh truyền nhiễm nếu có nhầm lẫn về chẩn đoán về nguyên nhân hoặc quản lý viêm gan virus cấp tính
• Tham vấn một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc bác sĩ chuyên khoa gan để đánh giá, điều trị và theo dõi tất cả bệnh nhân bị viêm gan B mạn tính
• Tham vấn một bác sĩ phẫu thuật ghép cho bệnh nhân bị bệnh gan giai đoạn cuối do viêm gan cấp tính sét đánh, xơ gan mất bù, hoặc ung thư biểu mô tế bào gan

Các lựa chọn điều trị

Bệnh cấp tính

• Liệu pháp hỗ trợ
  • Khuyên nghỉ ngơi
  • Duy trì hydrat hóa đầy đủ với dịch đường miệng hoặc IV
  • Cung cấp điều trị triệu chứng của buồn nôn và nôn với thuốc chống nôn
  • Tư vấn về tránh thuốc có thể làm trầm trọng thêm tổn thương gan (ví dụ, acetaminophen)
  • Tư vấn về thực hành tình dục an toàn
  • Khuyến nghị rằng các thành viên gia đình và bạn tình tình dục nhận loạt vắc xin viêm gan B
• Liệu pháp kháng virus không được chỉ định thường quy, vì hơn 95% người lớn có khả năng miễn dịch hồi phục tự phát
  • Một đánh giá Cochrane đánh giá điều trị viêm gan B cấp tính với immunoglobulin viêm gan B, interferon, lamivudine, hoặc entecavir kết luận rằng không có bằng chứng về lợi ích với bất kỳ can thiệp nào so với giả dược hoặc không can thiệp
  • Mức độ nghiêm trọng của bệnh không được định nghĩa rõ ràng trong hầu hết các nghiên cứu
• Xem xét liệu pháp kháng virus tham vấn với một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc gan, và/hoặc một chuyên gia bệnh truyền nhiễm trong trường hợp viêm gan nặng kéo dài (tức là, lâu hơn 4 tuần vàng da với tăng thời gian prothrombin hoặc INR) hoặc viêm gan sét đánh cấp tính
  • Sử dụng thuốc ức chế nucleoside hoặc nucleotide
  • Interferon-α bị chống chỉ định vì nguy cơ làm trầm trọng thêm viêm gan và các tác dụng phụ thường gặp

Bệnh mạn tính

• Điều trị thường không được yêu cầu cho các bệnh nhân viêm gan B mạn tính sau:
  • Bệnh nhân có HBeAg không phát hiện được, phát hiện được anti-HBe, mức ALT trong phạm vi tham chiếu, và mức HBV-DNA thấp (dưới 2000 đơn vị quốc tế/mL); viêm gan B mạn tính không hoạt động
  • Bệnh nhân có HBeAg phát hiện được, mức ALT trong phạm vi tham chiếu, và mức HBV-DNA tăng cao (lớn hơn 2 × 10⁷ đơn vị quốc tế/mL); viêm gan B mạn tính dung nạp miễn dịch
• Liệu pháp kháng virus được chỉ định cho bệnh nhân bị bệnh gan từ trung bình đến nặng như được chỉ ra bởi mức ALT tăng cao và/hoặc kết quả sinh thiết gan và mức HBV-DNA tăng cao. Thông số cho ngưỡng ALT và mức HBV-DNA khác nhau một chút giữa các hướng dẫn và giữa bệnh nhân dương tính với HBeAg hay âm tính với HBeAg
• Hướng dẫn của Hoa Kỳ khuyến nghị điều trị cho bệnh nhân với mức HBV-DNA lớn hơn 2000 đơn vị quốc tế/mL và mức ALT lớn hơn 2 lần giới hạn tham chiếu trên, hoặc mức ALT trên giới hạn tham chiếu trên và viêm gan hoặc xơ hóa trung bình
• Các yếu tố khác như tuổi trên 40, tiền sử gia đình về xơ gan hoặc ung thư biểu mô tế bào gan, và biểu hiện ngoài gan của viêm gan B có thể ảnh hưởng đến quyết định điều trị
• Hướng dẫn của WHO khuyến nghị điều trị cho các nhóm bệnh nhân sau:
  • Bệnh nhân bị xơ hóa gan đáng kể dựa trên các xét nghiệm không xâm lấn để phân loại bệnh gan (điểm APRI hơn 0.5 hoặc đàn hồi học thoáng qua lớn hơn 7 kPa), bất kể mức HBV-DNA hoặc ALT
  • Bệnh nhân với mức HBV-DNA lớn hơn 2000 đơn vị quốc tế/mL và mức ALT trên giới hạn tham chiếu trên
  • Bệnh nhân bị đồng nhiễm (như HIV, viêm gan D, hoặc viêm gan C), tiền sử gia đình về ung thư gan hoặc xơ gan, ức chế miễn dịch, bệnh đồng mắc (như tiểu đường hoặc bệnh gan nhiễm mỡ liên quan với rối loạn chuyển hóa), hoặc biểu hiện ngoài gan của virus viêm gan B (như viêm cầu thận hoặc viêm mạch), bất kể mức HBV-DNA hoặc ALT
  • Bệnh nhân bị mức ALT bất thường dai dẳng một mình, nếu không có tiếp cận với xét nghiệm HBV-DNA
• Liệu pháp hiện tại cho viêm gan B mạn tính không loại trừ virus viêm gan B và có hiệu quả lâu dài hạn chế
  • Chuyển bệnh nhân đến một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc bác sĩ gan có kinh nghiệm trong quản lý viêm gan B mạn tính trước khi bắt đầu điều trị
  • Tuổi bệnh nhân, mức độ nặng của bệnh gan, khả năng đáp ứng, tiềm năng kháng thuốc, và các tác dụng phụ tiềm ẩn phải được xem xét
  • Có bằng chứng tốt rằng điều trị có thể giảm nguy cơ tiến triển từ xơ gan bù trừ đến suy gan và ung thư biểu mô tế bào gan và dẫn đến hồi quy của xơ gan hoặc xơ hóa
• Điều trị bao gồm peginterferons và các thuốc tương tự nucleoside hoặc nucleotide
  • Hướng dẫn hỗ trợ cả thuốc tương tự nucleoside và peginterferons như các lựa chọn điều trị đầu tay
  • Lựa chọn tối ưu vẫn còn tranh cãi và nên được cá nhân hóa
  • Thời gian của interferon có hạn (thường 1 năm), nhưng thuốc yêu cầu dùng đường tiêm và có nhiều tác dụng phụ có triệu chứng hơn
  • Hiệu quả ở tỷ lệ % bệnh nhân nhỏ hơn so với thuốc ức chế nucleoside hoặc nucleotide, nhưng những người đáp ứng có nhiều khả năng thanh thải HBsAg hơn
  • Đáp ứng tốt hơn đạt được ở bệnh nhân bị nhiễm kiểu gen A
  • Thuốc tương tự nucleoside và nucleotide được dùng qua đường miệng và được dung nạp tốt nhưng thường yêu cầu sử dụng lâu dài (thường là vô thời hạn)
  • Tenofovir disoproxil fumarate và entecavir là phác đồ đầu tay ưa thích trong hướng dẫn viêm gan B của WHO
  • Tenofovir cộng với lamivudine hoặc tenofovir cộng với emtricitabine là phác đồ thay thế trong môi trường có tiếp cận hạn chế với đơn trị liệu tenofovir; các phác đồ kép này có thể được tiếp cận dễ dàng hơn như thành phần của phác đồ điều trị kháng retrovirus HIV
  • Đối với bệnh nhân chưa từng điều trị: peginterferon, entecavir, hoặc tenofovir
  • Trong một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp so sánh tenofovir và entecavir, đáp ứng sớm hơn được thấy ở bệnh nhân nhận tenofovir, nhưng đến 6 tháng điều trị, đáp ứng là tương đương
  • Có bằng chứng mâu thuẫn về ảnh hưởng trên sự phát triển sau đó của ung thư biểu mô tế bào gan; tenofovir được liên kết với nguy cơ thấp hơn của ung thư biểu mô tế bào gan so với entecavir trong 1 nghiên cứu, nhưng tỷ lệ tương tự được thấy trong một nghiên cứu khác
  • Tenofovir alafenamide và tenofovir disoproxil fumarate có hiệu quả tương đương; tenofovir alafenamide liên quan đến nguy cơ thấp hơn của suy thận và bệnh xương và được ưa thích cho người lớn tuổi (ví dụ, những người từ 65 tuổi trở lên)
  • Bệnh nhân với viremia dai dẳng trên điều trị interferon có thể chuyển sang một thuốc tương tự nucleoside và nucleotide; bệnh nhân với viremia dai dẳng trong điều trị với thuốc tương tự nucleoside và nucleotide nên trải qua xét nghiệm kháng thuốc kháng virus
• Thời gian tối ưu của điều trị không được xác định rõ; quyết định dựa trên thuốc kháng virus và đáp ứng với liệu pháp
  • Interferon được ngừng sau 48 đến 52 tuần

• Khuyến nghị sàng lọc bổ sung
  • Sàng lọc tất cả bệnh nhân mang thai trong mỗi lần mang thai, tốt nhất trong tam cá nguyệt đầu tiên, bất kể tình trạng tiêm chủng hoặc tiền sử xét nghiệm
  • Sàng lọc tất cả bệnh nhân dương tính với HIV tại thời điểm chẩn đoán
  • Sàng lọc bệnh nhân nhạy cảm (tức là, âm tính với anti-HBc, không hoàn thành loạt vắc xin viêm gan B, không đáp ứng với vắc xin) có nguy cơ cao hơn về viêm gan B và lặp lại định kỳ nếu nguy cơ tiếp xúc đang diễn ra; điều này bao gồm:
    • Tất cả trẻ sơ sinh sinh ra từ mẹ dương tính với HBsAg
    • Người sinh ra ở quốc gia hoặc khu vực mà tỷ lệ lưu hành viêm gan B virus là 2% trở lên (bao gồm nhiều vùng của châu Phi, châu Á và khu vực Đại Dương)
    • Người sinh ra ở Hoa Kỳ không được tiêm chủng khi sơ sinh mà có cha mẹ sinh ra ở các khu vực có tỷ lệ lưu hành viêm gan B 8% trở lên (Angola, Cabo Verde, Cộng hòa Trung Phi, Chad, Eswatini, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Kiribati, Lesotho, Liberia, Mali, Mauritania, Niger, Nigeria, Philippines, Sao Tome và Principe, Sierra Leone, Quần đảo Solomon, Đài Loan, Timor-Leste, Togo, Tonga, Turkmenistan, Tuvalu, và Zimbabwe)
    • Người trong nhà tù, trại giam, hoặc cơ sở giam giữ khác
    • Bệnh nhân dương tính với HIV
    • Người tiêm chích ma túy
    • Người bị viêm gan C
    • Người tiếp xúc trong hộ gia đình với người bị viêm gan B đã biết
    • Tiếp xúc dùng chung kim tiêm hoặc tình dục với người bị viêm gan B đã biết
    • Nam giới quan hệ tình dục đồng giới
    • Người đang chạy thận, bao gồm thẩm tách tại trung tâm hoặc tại nhà và thẩm tách phúc mạc
    • Người có mức transaminase gan tăng cao không rõ nguyên nhân
    • Bệnh nhân bị bệnh lây truyền qua đường tình dục hoặc nhiều bạn tình
    • Người chưa bao giờ bị nhiễm virus viêm gan B (tức là, âm tính với anti-HBc toàn phần) hoặc người bị nhiễm nhưng không hoàn thành loạt vắc xin viêm gan B
  • Sàng lọc bất kỳ người nào yêu cầu xét nghiệm virus viêm gan B

Xét nghiệm sàng lọc

• CDC khuyến nghị một bảng xét nghiệm ba loại bao gồm những điều sau:
  • HBsAg
  • Anti-HBs
  • Anti-HBc

Phòng ngừa

• Tất cả mọi người nên tránh hành vi nguy cơ cao, bao gồm:
  • Sử dụng ma túy tiêm chích
  • Nhiều bạn tình tình dục
  • Quan hệ tình dục không được bảo vệ
• Để ngăn ngừa lây lan cho người khác, người dương tính với HBsAg nên làm những điều sau:
  • Yêu cầu bạn tình tình dục được xét nghiệm và tiêm chủng nếu không miễn dịch
  • Sử dụng bảo vệ rào cản trong quan hệ tình dục nếu đối tác không được tiêm chủng hoặc miễn dịch tự nhiên
  • Không dùng chung bàn chải đánh răng hoặc dao cạo râu
  • Che vết cắt và vết xước
  • Làm sạch vết đổ máu với chất tẩy rửa hoặc thuốc tẩy
  • Không hiến máu, nội tạng, hoặc tinh trùng
• Không có cấm đoán đối với thể thao tiếp xúc, tham dự nhà trẻ hoặc trường học, chia sẻ thức ăn hoặc đồ dùng, hoặc hôn
• Tiêm vắc xin viêm gan B
  • Tiêm chủng toàn bộ trẻ em 18 tuổi trở xuống được khuyến nghị theo lịch tiêm chủng trẻ em đã công bố
  • CDC khuyến nghị tiêm chủng tất cả trẻ sơ sinh trong vòng 24 giờ sau sinh và trong vòng 12 giờ nếu mẹ đã biết dương tính với HBsAg
  • CDC khuyến nghị tiêm chủng cho tất cả người lớn từ 19 đến 59 tuổi, và cho người lớn từ 60 tuổi trở lên có yếu tố nguy cơ viêm gan B; người lớn từ 60 tuổi trở lên không có yếu tố nguy cơ đã biết viêm gan B cũng có thể nhận vắc xin viêm gan B nếu họ yêu cầu
  • Vắc xin có thể được tiêm trong khi mang thai
  • Người có nguy cơ cao hơn mắc bệnh bao gồm:
    • Người có nguy cơ tiếp xúc tình dục
    • Người có nguy cơ tiếp xúc qua da hoặc niêm mạc với máu
    • Người tiêm chích ma túy
    • Người bị giam giữ
    • Người bị nhiễm HIV
    • Người bị bệnh gan mạn tính
    • Du khách quốc tế đến các khu vực có dịch cao hoặc trung bình
  • Xét nghiệm huyết thanh trước khi tiêm vắc xin cho virus viêm gan B không bắt buộc nhưng có thể giảm chi phí bằng cách tránh tiêm vắc xin cho người đã miễn dịch
    • Bao gồm bảng xét nghiệm ba loại (HBsAg, anti-HBs, và anti-HBc)
    • Được khuyến nghị cho người tiếp xúc trong hộ gia đình, tình dục và dùng chung kim tiêm với người dương tính với HBsAg; nam giới quan hệ tình dục đồng giới; người tiêm chích ma túy; người bị HIV; những người có mức ALT hoặc AST tăng cao không rõ nguyên nhân; và những người đang chạy thận nhân tạo
    • Không được khuyến nghị trước khi tiêm chủng thường quy cho trẻ sơ sinh, trẻ em hoặc thanh thiếu niên
    • Xét nghiệm trước khi tiêm vắc xin có thể được thực hiện đồng thời với việc tiêm liều đầu tiên của vắc xin
  • Xét nghiệm huyết thanh sau khi tiêm vắc xin không được thực hiện thường quy
    • Được khuyến nghị ở 1 đến 2 tháng sau liều vắc xin cuối cùng cho trẻ sơ sinh sinh ra từ phụ nữ dương tính với HBsAg hoặc phụ nữ có tình trạng HBsAg không rõ, nhân viên y tế và nhân viên an toàn công cộng, bệnh nhân bị HIV, người bị suy giảm miễn dịch khác, bạn tình tình dục của người dương tính với HBsAg, và bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo
    • Bệnh nhân có mức anti-HBs 10 mIU/mL trở lên có miễn dịch với virus viêm gan B
    • Bệnh nhân có mức anti-HBs thấp hơn 10 mIU/mL yêu cầu liều lặp lại vắc xin viêm gan B
      • Nếu bệnh nhân vẫn có mức anti-HBs không miễn dịch, tiêm 2 liều vắc xin bổ sung cách nhau ít nhất 4 tuần; đợi 1 đến 2 tháng, sau đó xét nghiệm lại
      • 47% phát triển mức kháng thể bảo vệ sau 1 liều bổ sung
      • 69% phát triển mức bảo vệ sau tổng cộng 3 liều bổ sung
  • Vắc xin viêm gan B có sẵn
    • Engerix-B và Recombivax HB: các công thức kháng nguyên đơn được sử dụng để tiêm chủng cho bệnh nhân bắt đầu từ lúc sinh
    • Pediatrix: vắc xin kết hợp cho bệnh nhân từ 6 tuần đến 6 tuổi
    • Twinrix: vắc xin kết hợp cho bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên
    • Heplisav-B (HepB-CpG): vắc xin bổ trợ mới; tiêm dưới dạng một loạt 2 liều (0, 1 tháng) cho người từ 18 tuổi trở lên
• Dự phòng sau phơi nhiễm
  • Đối với trẻ sơ sinh sinh ra từ mẹ dương tính với HBsAg, tiêm immunoglobulin viêm gan B và vắc xin ngay sau khi sinh và hoàn thành loạt vắc xin
    • Xét nghiệm đáp ứng kháng thể đầy đủ (định lượng) (anti-HBs) và HBsAg sau khi hoàn thành loạt vắc xin, thường ở 9 đến 12 tháng tuổi
    • Mức 10 mIU/mL là đầy đủ; đối với mức thấp hơn, tham khảo khuyến nghị tiêm chủng lại
    • Phác đồ dự phòng sau phơi nhiễm này làm giảm tỷ lệ lây truyền dọc từ 90% xuống 4% đến 10%
  • Sau phơi nhiễm tình dục, tiêm immunoglobulin viêm gan B cộng với vắc xin và hoàn thành loạt vắc xin
  • Sau phơi nhiễm với máu chứa virus viêm gan B (ví dụ, nhân viên y tế), tiêm immunoglobulin viêm gan B và vắc xin nếu chưa được tiêm chủng
    • Có thể tiêm đồng thời với vắc xin viêm gan B nhưng ở vị trí tiêm khác