Vai trò của hỗ trợ hô hấp không xâm lấn và thở lưu lượng cao qua thông mũi ở bệnh nhân HSTC

• Tác giả:JOSHUA IOKEPA SANTOS AND JASON C.BRAINARD
• Chuyên ngành:HỒI SỨC CẤP CỨU
• Nhà xuất bản:BS. ĐẶNG THANH TUẤN – BV NHI ĐỒNG 1( DỊCH)
• Năm xuất bản:2020

GIỚI THIỆU

Hỗ trợ hô hấp không xâm lấn (NIRS, noninvasive respiratory support) liên quan đến việc áp dụng áp lực dương lên đường thở thông qua giao diện như mặt nạ, mặt nạ mũi, mũ bảo hiểm hoặc thiết bị mũi lưu lượng cao – không cần dụng cụ đặt vào thanh quản. Thông khí không xâm lấn (áp lực dương) (NIV, Noninvasive ventilation) là một liệu pháp lâu dài đối với suy hô hấp do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD, chronic obstructive pulmonary disease) (Hộp 7.1). Áp lực đường thở dương liên tục (CPAP, Continuous positive airway pressure), không bao gồm lưu lượng bổ sung trong hít vào, được sử dụng để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn, thiếu oxy sau phẫu thuật và phù phổi cấp tính.1,2 thở lưu lượng cao qua ống thông mũi (HFNC, High-flow nasal cannula), áp dụng lưu lượng oxy cao đến khoang mũi và hầu họng, cải thiện oxy hóa một phần do mức độ CPAP thấp và thông khí, do rửa trôi khoảng chết, hiện đang được sử dụng rộng rãi để điều trị mức độ thiếu oxy và tăng CO₂ máu vừa phải.

PHƯƠNG PHÁP CUNG CẤP HỖ TRỢ HÔ HẤP KHÔNG XÂM LẤN

Có hai cách tiếp cận chính đối với NIRS cơ học: CPAP và NIV. Loại thứ hai thường liên quan đến một số hình thức hỗ trợ áp lực hạn chế trong hít vào, chẳng hạn như thông khí hỗ trợ áp lực (pressure support ventilation), nhưng có thể liên quan đến kiểm soát hỗ trợ (assist-control), thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ (synchronized intermittent mandatory ventilation) hoặc bất kỳ chế độ, mục tiêu thể tích hoặc áp lực nào khác, có thể được cung cấp không xâm lấn. BiPAP, một thuật ngữ độc quyền, thường được sử dụng không chính xác và có thể thay thế được với NIV, nhưng trên thực tế đề cập đến một chế độ duy nhất trên máy thở không xâm lấn của máy thở Respironics/Philips.

CPAP là áp lực đường thở liên tục được cung cấp cho bệnh nhân trong cả quá trình hít vào và thở ra, thường là qua mặt nạ khít chặt hoặc mũ bảo hiểm. Nó có chức năng chủ yếu là nong đường dẫn khí trên và giữ phế nang mở, ngăn ngừa xẹp phổi theo chu kỳ và cải thiện quá trình oxy hóa. Không có lưu lượng bổ sung trong thì hít vào, nhưng lưu lượng nền cao và điều này có thể làm giảm công thở. CPAP được sử dụng lâu dài để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và điều trị dứt điểm tình trạng thiếu oxy sau phẫu thuật (đảo ngược tình trạng xẹp phổi) và trong điều trị suy thất trái cấp tính. 

NIV được sử dụng trong một tình huống lâm sàng, thường gặp nhất là các đợt cấp của bệnh COPD. Chế độ được sử dụng phổ biến nhất của NIV tương tự như thông khí hỗ trợ áp lực. Ví dụ, trong áp lực đường thở dương hai mức (BiPAP, bilevel positive airway pressure), máy thở sẽ chuyển từ áp lực đường thở dương thì thở ra (EPAP, expiratory positive airway pressure) sang áp lực đường thở dương thì hít vào (IPAP, inspiratory positive airway pressure), là kiểu thở nhắm mục tiêu áp lực và chu kỳ lưu lượng. IPAP có thể được cung cấp mà không cần EPAP, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh khí phế thũng nặng. Tất cả các máy thở không xâm lấn hiện đại có thể cung cấp hơi thở bắt buộc và hỗ trợ, tương tự như thông khí điều khiển thể tích hoặc hỗ trợ áp lực. Điều này được sử dụng rộng rãi cho những bệnh nhân mắc các bệnh thần kinh cơ giai đoạn cuối như bệnh thần kinh vận động (bệnh xơ cứng teo cơ cột bên), loạn trương lực cơ và bệnh đa xơ cứng mà bệnh nhân có thể không kích hoạt được máy thở.

LỰA CHỌN BỆNH NHÂN ĐỂ HỖ TRỢ HÔ HẤP KHÔNG XÂM LẤN

Câu hỏi đầu tiên cần được giải quyết khi lựa chọn bệnh nhân cho NIRS là liệu bệnh nhân có cần hỗ trợ thở máy hay không. Những bệnh nhân này thường bị suy hô hấp từ trung bình đến nặng, có dấu hiệu tăng công thở, như thở nhanh, tăng sử dụng các cơ hô hấp phụ, hoặc thở bụng nghịch chiều. Nên lấy khí máu động mạch (ABG) trước khi bắt đầu NIV để đánh giá mức độ nghiêm trọng của khí máu, đặc biệt là PaCO₂, và để thiết lập đường nền để so sánh sau 1-2 giờ đầu tiên. Phản hồi tại điểm thời gian 1-2 giờ có tính dự đoán cao về kết quả tiếp theo; bệnh nhân cải thiện vào thời điểm này có khả năng thành công, nhưng những bệnh nhân không cải thiện có khả năng thất bại và cần đặt ống nội khí quản và thông khí xâm lấn hoặc chăm sóc giảm nhẹ. Các yếu tố rủi ro thất bại sau 2 giờ của NIV được liệt kê trong Hộp 7.2.1

CHỐNG CHỈ ĐỊNH HỖ TRỢ HÔ HẤP KHÔNG XÂM LẤN

HỘP 7.1 Chỉ định thông khí không xâm lấn ở bệnh nhân bệnh nặng.

Khi nhu cầu hỗ trợ thông khí được thiết lập, các ứng cử viên cho NIRS nên được kiểm tra các chỉ định có thể xảy ra. Nói chung, nếu bệnh nhân không thể bảo vệ đường thở do an thần, hôn mê hoặc suy giảm ý thức từ từ, họ là những ứng cử viên xấu. Một lượng lớn dịch tiết đường hô hấp trên, xuất huyết tiêu hóa, nuốt kém và nôn mửa thường xuyên là những yếu tố nguy cơ cho hít sặc và xác định các ứng cử viên xấu. Những bệnh nhân không được điều trị và kích động và những người mắc chứng sợ bị ngạt nghiêm trọng dường như không chịu được mặt nạ. Bệnh nhân bị suy hô hấp do mất ổn định tim mạch và sốc tim có lẽ không phù hợp.3

HỘP 7.2 Các yếu tố rủi ro cho sự thất bại của thông khí không xâm lấn.

pH < 7,25

Rủi ro tương đối > 35

Điểm APACHE II > 29

Chấn thương phổi cấp tính và ARDS

Thiếu oxy nặng

Sốc

Nhiễm toan chuyển hóa

Tình trạng tâm thần bị suy giảm

Tắc nghẽn đường hô hấp trên do viêm nắp thanh quản hoặc phù mạch được điều trị tốt nhất bằng cách đặt nội khí quản để tránh tiến triển thành tắc nghẽn đường thở và có thể cần phải mở màng giáp nhẫn cấp cứu. Điều này khác với tắc nghẽn đường hô hấp trên do phù thanh quản sau rút ống có thể đáp ứng tốt với NIRS.⁴ Tuy nhiên, tăng carbon dioxide hôn mê liên quan đến các đợt cấp của COPD không nên được coi là chống chỉ định và một thử nghiệm đã cho thấy kết quả tốt khi sử dụng NIV ở những bệnh nhân này (Hộp 7.3).⁵

HỘP 7.3 Chống chỉ định với thông khí không xâm lấn.

Ngừng tim phổi, sốc

Bệnh nhân không hợp tác hoặc kích động

Tình trạng tâm thần thay đổi nghiêm trọng hoặc hôn mê  • Xuất huyết tiêu hóa trên

Nguy cơ hít sặc cao, nôn mửa

Dịch tiết nhiều

Tắc nghẽn đường thở trên

Rối loạn chức năng hành tủy nặng

ÁP DỤNG HỖ TRỢ HÔ HẤP KHÔNG XÂM LẤN TRONG ICU

NIRS đã được thử nghiệm cho nhiều loại suy hô hấp cấp tính trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) và bằng chứng hỗ trợ các ứng dụng này thay đổi tùy theo chẩn đoán cụ thể. Trong các phần sau, chúng tôi thảo luận về các bằng chứng hỗ trợ các ứng dụng khác nhau chi tiết hơn, bắt đầu với các bằng chứng được hỗ trợ bởi bằng chứng mạnh nhất.

BẰNG CHỨNG TỐT NHẤT/PHƯƠNG PHÁP TRỊ LIỆU ĐẦU TIÊN

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Đợt cấp tính

Nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT), phân tích tổng hợp và phân tích hiệu quả so sánh đã cho thấy giảm đặt nội khí quản và cải thiện tỷ lệ tử vong với NIV so với điều trị nội khoa tiêu chuẩn ở bệnh nhân bị đợt cấp COPD.1,2,6-10 Vì vậy, NIV phải được xem là tiêu chuẩn chăm sóc ở bệnh nhân bị đợt cấp COPD cần hỗ trợ thở máy trong trường hợp không có chống chỉ định. Lý do sinh lý ở những bệnh nhân này là áp lực hít vào sẽ giảm tải các cơ hít vào và tăng thể tích khí lưu thông, giảm tỷ lệ thể tích khoảng chết/thể tích khí lưu thông, giảm tần số thở và cải thiện thông khí phế nang.⁶ Bổ sung áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP) làm giảm công hô hấp bằng cách giảm tải ngưỡng hít vào được áp dụng vì auto-PEEP thường xuất hiện ở những bệnh nhân này.¹¹

Rút ống bệnh nhân COPD

Rút ống bệnh nhân COPD đã thất bại trong các thử nghiệm thở tự nhiên thành NIV làm giảm tỷ lệ tử vong của bệnh viện và giảm nhu cầu thông khí cơ học.^12,13 Tuy nhiên, cách tiếp cận này bị hạn chế bởi liệu bệnh nhân có ổn định huyết động, hợp tác, ho mạnh, tiết dịch hay không, và không phải là một đặt nội khí quản lại khó khăn. Giới hạn hỗ trợ áp lực không được vượt quá 15 cm H₂O.

Phù phổi cấp do tim

Nhiều RCT và phân tích tổng hợp đã chỉ ra rằng CPAP làm giảm tỷ lệ đặt nội khí quản và tỷ lệ tử vong khi so sánh với điều trị nội khoa thông thường ở bệnh nhân bị phù phổi do tim. Áp lực trong lồng ngực cao hơn làm tăng dung tích cặn chức năng (FRC), huy động các phế nang bị tràn ngập dịch, cải thiện trao đổi khí và cải thiện độ giãn nở của phổi. Tăng áp lực trong lồng ngực cũng làm giảm tiền tải tim phải và hậu tải tim trái.26,27 Sử dụng CPAP lâu dài ở bệnh nhân suy tim ổn định cải thiện phân suất tống máu thất trái, giảm trào ngược qua hai lá và giảm mức natriuretic peptide so với nhóm chứng.

BẰNG CHỨNG TRUNG BÌNH CHO PHÉP ĐƯỢC SỬ DỤNG

Hen suyễn

CPAP nong đường thở nhỏ hơn, ngăn chặn sự sụp đổ đường thở động và giảm áp lực xuyên phổi cần thiết để di chuyển khí vào phổi. Điều này làm giảm công thở. Một RCT trung tâm nhỏ (n = 53) cho thấy bệnh nhân hen nặng cấp tính được điều trị bằng NIV so với điều trị thông thường đã giảm đáng kể thời gian ICU và thời gian nằm viện (lần lượt là 38 so với 54 giờ và 24 so với 101 giờ).²⁹ Murase et al.³⁰ đã chứng minh sự giảm đáng kể nhu cầu đặt nội khí quản khi so sánh NIV với liệu pháp thông thường (3,5% so với 18%). Những dữ liệu này có thể phản ánh sự lựa chọn và thiên vị. Tuy nhiên, có thể hợp lý khi thử nghiệm thận trọng NIV ở những bệnh nhân bị hen nặng, không đáp ứng với điều trị thuốc giãn phế quản ban đầu và đã tăng công thở.

Viêm phổi

Đáng chú ý là một số nghiên cứu đã đánh giá việc sử dụng NIV trong viêm phổi/suy hô hấp do thiếu oxy. Ferrer et al.³¹ đã chứng minh tỷ lệ tử vong ICU giảm (18% so với 39%) và giảm tỷ lệ đặt nội khí quản (25% so với 52%) ở những bệnh nhân trẻ tuổi dùng NIV so với điều trị oxy tiêu chuẩn cho suy hô hấp thiếu oxy cấp do viêm phổi. Một nghiên cứu hồi cứu của Stefan et al.³² đã chứng minh lợi ích tử vong ở bệnh nhân viêm phổi và suy tim hoặc COPD đồng thời. Tỷ lệ thất bại đã vượt quá 60% trong một số nghiên cứu. Thật vậy, ở những bệnh nhân có PaO₂/FiO₂ < 150, NIV có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong, có thể là do “chấn thương phổi do tự gây ra” hoặc volutrauma.34 ARDS là một bệnh tiến triển, đa hệ thống phát triển qua nhiều ngày và có liên quan đến yêu cầu PEEP và áp lực đẩy cao; nó đòi hỏi quản lý thể tích khí lưu thông cẩn thận. Nếu một thử nghiệm CPAP/NIV được thực hiện, giới hạn thời gian nghiêm ngặt, chẳng hạn như chỉ trong 12 giờ, nên được đặt trước khi quá trình này bị hủy bỏ theo hướng thông khí cơ học xâm lấn.

Tình trạng suy giảm miễn dịch

Một số thử nghiệm ngẫu nhiên rất nhỏ từ những năm 1990 đã chứng minh giảm tỷ lệ tử vong với NIV so với điều trị bằng oxy ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch bị suy hô hấp do thiếu oxy.^35,36 Cơ chế của sự cải thiện này được cho là phản ánh sự giảm các biến chứng nhiễm trùng.³⁷ Tuy nhiên, nhìn chung kết quả trong đoàn hệ bệnh nhân này đã được cải thiện trong hai thập kỷ qua. Lemiale và cộng sự³⁸ đã chọn ngẫu nhiên 374 bệnh nhân điều trị bằng NIV so với liệu pháp oxy ở Pháp và Bỉ. Không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong giữa các nhóm. Tỷ lệ tử vong thấp hơn dự kiến dẫn đến nghiên cứu bị thiếu sức mạnh (underpower) và việc sử dụng HFNC có thể là một vấn đề gây nhiễu, mặc dù điều này dường như đã bị bác bỏ.

Thật hợp lý khi xem xét việc thiết lập NIRS này sớm khi có cửa sổ cơ hội để tránh tiến triển để vượt qua suy hô hấp và cần đặt nội khí quản. Sau khi đặt nội khí quản, tỷ lệ tử vong trong số những người bị suy giảm miễn dịch vẫn ở mức cao.^37,40

Preoxygenation để đặt nội khí quản

NIV có thể là một cách hiệu quả của tiền oxy hóa bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng bị suy hô hấp do thiếu oxy để đặt nội khí quản.⁴¹ Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, bệnh nhân được điều trị bằng NIV để chuẩn bị đặt nội khí quản đã cải thiện tình trạng bão hòa oxy và giảm tỷ lệ giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong khi đặt nội khí quản.⁴¹

Suy hô hấp sau phẫu thuật

Một đánh giá có hệ thống của Ferreyra et al.⁴² cho thấy giảm tỷ lệ đặt nội khí quản, xẹp phổi và viêm phổi khi sử dụng CPAP so với chỉ bổ sung oxy ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật bụng. Zhu et al.43 đã xem xét một cách có hệ thống 14 RCT và 1740 bệnh nhân đã sử dụng NIV sau phẫu thuật tim. Có sự cải thiện đáng kể về độ bão hòa oxy và giảm tỷ lệ đặt nội khí quản và không có sự gia tăng đáng kể các biến chứng tim phổi.⁴³ Squadrone và đồng nghiệp44 báo cáo giảm đáng kể tỷ lệ tái đặt nội khí quản ở bệnh nhân sau phẫu thuật bụng, được điều trị bằng NIV qua thiết bị mũ bảo hiểm.

HỘI CHỨNG GIẢM THÔNG KHÍ DO BÉO PHÌ

Suy hô hấp tăng CO₂ máu cấp tính liên quan đến giảm thông khí do béo phì (OHS, obesity hypoventilation syndrome) đang trở nên phổ biến hơn do dịch bệnh béo phì trong dân số nói chung. Khi được sử dụng cho suy hô hấp tăng CO₂ máu cấp tính ở ICU, NIV cho bệnh nhân OHS có hiệu quả tương tự và kết quả tốt hơn so với bệnh nhân COPD.45

Bệnh thần kinh cơ

NIV được sử dụng rộng rãi tại nhà ở những bệnh nhân bị rối loạn thần kinh cơ tiến triển như bệnh cơ, loạn dưỡng cơ, teo cơ tủy sống, vẹo cột sống và xơ cứng teo cơ, bệnh lý thần kinh vận động (bệnh thần kinh vận động).4649 NIV đảo ngược quá trình giảm thông khí, ổn định đường thở trên và cải thiện ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn. Nhập viện thường là do nhiễm trùng đường hô hấp và ứ đờm và điều trị hô hấp và vật lý tích cực được bảo đảm để tránh đặt nội khí quản.⁵⁰

Một nghiên cứu quan sát hồi cứu ở những bệnh nhân bị cơn nhược cơ cho thấy sử dụng NIV sớm làm giảm nhu cầu đặt nội khí quản và thở máy kéo dài.⁵¹ Ngược lại, NIV không phải là một liệu pháp thích hợp cho các rối loạn thần kinh cơ tiến triển nhanh, như hội chứng Guillain, hoặc bệnh uốn ván. Điều đó liên quan đến việc giảm khả năng nuốt và thanh thải chất bài tiết.

Chăm sóc giảm nhẹ

NIV có một vai trò tiềm năng trong điều trị bệnh nhân với các chỉ định không hồi sức/không-đặt nội khí quản (DNR/DNI, do-notresuscitate/do-not-intubate) và chăm sóc cuối đời. Một nghiên cứu về sử dụng NIV ở bệnh nhân suy hô hấp không đồng nhất và tình trạng DNR/DNI cho thấy kết quả thuận lợi ở những người bị suy hô hấp dự kiến sẽ đáp ứng với NIV, bao gồm cả COPD và phù phổi do tim.⁵² NIV cũng có thể được sử dụng để giảm nhẹ khó thở. như một phần của cách tiếp cận đa phương thức đối với các trường hợp cuối đời, trong các trường hợp được lựa chọn.

Bệnh phổi mô kẽ

Bệnh nhân bị suy hô hấp thứ phát do bệnh phổi xơ hoặc mô kẽ đáp ứng kém ở ICU, đặc biệt nếu họ được đặt nội khí quản và thở máy.⁵³ Không có RCT của NIV so với thông khí xâm lấn trong môi trường này, và các nghiên cứu được công bố cho thấy kết quả cải thiện từ NIV với kết quả còn bị nhiễu.^53,54

BẰNG CHỨNG MÂU THUẪN/HIỆU QUẢ CÓ HẠI

Tổn thương phổi cấp tính và Hội chứng suy hô hấp cấp tính

Rất ít dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng NIV trong ARDS.55 Tuy nhiên, thông thường, chẩn đoán ARDS là một trong những trường hợp loại trừ, ví dụ như xẹp phổi, viêm phổi, chấn thương phổi cấp tính liên quan đến truyền máu, quá tải dịch hoặc suy thất trái. Trong các bối cảnh đó, CPAP hoặc các liệu pháp oxy thay thế như HFNC có thể được sử dụng trong khi tìm kiếm một thành phần có thể đảo ngược. Cách tiếp cận này có thể ngăn ngừa đặt nội khí quản và rút ngắn thời gian nằm viện.

Khi được sử dụng như liệu pháp đầu tay cho bệnh nhân ARDS, người được nhận vào ICU, NIV dường như ngăn ngừa đặt nội khí quản tiếp theo ở 54% bệnh nhân.56 Có khả năng ARDS đã được chẩn đoán quá mức trong nghiên cứu này vì sự khác biệt lớn về tỷ lệ tử vong giữa các bệnh nhân cần đặt nội khí quản và những người không đặt (53% so với 6%; P, 0,001).

Suy hô hấp sau rút nội khí quản

Bệnh nhân bị suy hô hấp sau rút nội khí quản có kết cục kém với NIV.57 Tỷ lệ tử vong dường như tăng lên do chậm đặt lại ống nội khí quản. Tuy nhiên, có thể hợp lý khi chọn lựa các nhóm bệnh nhân sau rút nội khí quản cụ thể, chẳng hạn như những người mắc bệnh COPD^58,59 hoặc béo phì bệnh lý, xem NIV như một biện pháp dự phòng để ngăn ngừa xẹp phổi.

LIỆU PHÁP OXY BẰNG THỞ LƯU LƯỢNG CAO QUA ỐNG THÔNG MŨI

Liệu pháp HNFC có thể cung cấp lưu lượng oxy đáng tin cậy tới 60 L/phút oxy thông qua ống thông mũi; nó là một thành phần của NIRS hiện đại. HFNC có nhiều lợi ích so với các hệ thống lưu lượng cao truyền thống (ví dụ: mặt nạ không thở lại, mặt nạ Venturi): (1) cho phép sưởi ấm và làm ẩm oxy hít vào, làm giảm tổn thương niêm mạc liên quan đến độ ẩm và làm tăng hàm lượng nước của dịch nhầy, do đó cho phép giải phóng dịch tiết dễ dàng hơn; (2) tốc độ lưu lượng cao tạo ra hiệu ứng CPAP (khoảng 0,5 cm H₂O cho mỗi 10 L/phút); (3) ít hít thêm không khí trong phòng và rửa sạch khoảng chết hầu họng; và (4) cải thiện sự thoải mái với ngạnh mũi.61 Nhiều bệnh nhân không dung nạp được mặt nạ CPAP hoặc NIV gắn quá khít chặt sẽ chịu đựng tốt với HFNC cho phép bệnh nhân ăn, nói và ngủ thoải mái.

Việc sử dụng HFNC ngày càng tăng đã dẫn đến mối quan tâm trong các thiết bị này trong việc ngăn ngừa đặt nội khí quản, ngăn ngừa tái đặt nội khí quản và phẫu thuật đường thở, oxy hóa ngưng thở trước đặt nội khí quản và quản lý đường thở khó.

Thở lưu lượng cao qua ống thông mũi trong suy hô hấp thiếu oxy cấp tính

HFNC cải thiện quá trình oxy hóa và giảm nhịp thở so với liệu pháp oxy thông thường.62-64 Frat et al.⁶⁰ ngẫu nhiên bệnh nhân bị suy hô hấp thiếu oxy cấp tính (AHRF) vào HFNC, NIV hoặc liệu pháp oxy thông thường. Mặc dù HFNC dường như không làm giảm nhu cầu đặt nội khí quản, bệnh nhân đã dành ít ngày hơn cho máy thở so với các nhóm khác và có tỷ lệ tử vong thấp hơn 90 ngày so với NIV và liệu pháp oxy tiêu chuẩn. Điều này cho thấy NIV có thể có hại trong dân số bệnh nhân này. Những dữ liệu này hỗ trợ việc sử dụng HFNC ở những bệnh nhân bị thiếu oxy máu cấp tính trong cửa sổ thời gian mà các nguyên nhân có thể đảo ngược đang được điều trị, trước khi đặt nội khí quản, nhưng cần thận trọng để tránh đặt nội khí quản chậm.^66,67

Ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch bị thiếu oxy máu, HFNC không vượt trội so với liệu pháp oxy thông thường.³⁹

Ngăn ngừa suy hô hấp sau rút nội khí quản 

Điều trị HFNC làm giảm tỷ lệ tái đặt nội khí quản ở những bệnh nhân thiếu oxy có nguy cơ cao được lựa chọn ở ICU (4% so với 21%).⁶⁸ Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu HFNC có ngăn chặn việc đặt nội khí quản lại trong một nhóm bệnh nhân không đồng nhất được rút nội khí quản trong ICU hay không.⁶⁹ Các nghiên cứu về dân số sau phẫu thuật của HFNC cho đến nay vẫn gây thất vọng.^70,71 Không rõ câu hỏi cụ thể nào mà các nghiên cứu này đã giải quyết và liệu các nghiên cứu có được cung cấp đầy đủ để phát hiện các biến chứng phổi sau phẫu thuật hay không.

Thở HFNC trong quá trình đặt nội khí quản

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng việc sử dụng oxy ống thông mũi lưu lượng thấp được áp dụng trước và trong khi đặt nội khí quản để cung cấp oxy ngưng thở kéo dài đáng kể thời gian giảm độ bão hòa và giảm độ bão hòa oxy thấp nhất trong khi đặt nội khí quản trong phòng mổ.⁷² Tuy nhiên, cho đến nay, các nghiên cứu về HFNC so với liệu pháp tiêu chuẩn để đặt nội khí quản trong ICU đã cho thấy chưa có gì ấn tượng.^73,74

KHUYẾN CÁO CỦA TÁC GIẢ

Hỗ trợ hô hấp không xâm lấn bao gồm CPAP, NIV (hỗ trợ áp lực) và liệu pháp oxy HFNC.

NIV có liên quan đến kết quả tốt hơn so với đặt nội khí quản và thở máy trong đợt cấp của COPD.

CPAP có hiệu quả trong điều trị phù phổi do tim, xẹp phổi sau phẫu thuật và ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

NIV cũng có thể được sử dụng trong hen suyễn, viêm phổi, suy giảm miễn dịch, tiền oxy hóa, suy hô hấp sau phẫu thuật, giảm thông khí béo phì, bệnh lý thần kinh và chăm sóc giảm nhẹ.

NIV không có vai trò trong ARDS và có thể liên quan đến kết quả xấu hơn khi sử dụng trong suy hô hấp thiếu oxy cấp tính.

HFNC là một liệu pháp hiệu quả cho suy hô hấp cấp tính, làm tăng thời gian ngưng thở không thiếu oxy và có thể được sử dụng để ngăn ngừa tái đặt nội khí quản.