You dont have javascript enabled! Please enable it! Tổng quan lâm sàng: Nhiễm vi rút papilloma (HPV) ở người - Y HỌC LÂM SÀNG
Trang chủSản Phụ khoa

Tổng quan lâm sàng: Nhiễm vi rút papilloma (HPV) ở người

0 24
Thai chậm phát triển trong tử cung
TỔNG QUAN LÂM SÀNG: Loạn sản cổ tử cung
Ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung

TỔNG QUAN LÂM SÀNG NHIỄM VI RÚT PAPILLOMA Ở NGƯỜI

Elsevier Point of Care. Cập nhật ngày 14 tháng 2 năm 2025. Bản quyền thuộc Elsevier BV. Tất cả các quyền được bảo lưu.

Dịch và chú giải: Bs Lê Đình Sáng

TÓM TẮT

Tóm tắt chẩn đoán và điều trị nhiễm HPV ở người. Vẽ hình: Bs Lê Đình Sáng

Hành động khẩn cấp

  • Sinh thiết khẩn cấp hoặc giới thiệu đến chuyên gia cần được thực hiện nếu mụn cóc sinh dục có đặc điểm không điển hình (ví dụ: chảy máu, loét, sắc tố, thâm nhiễm hữu hình ở lớp hạ bì), gợi ý sự thay đổi ác tính

Điểm chính

  • Nhiễm vi rút papilloma ở người (HPV) gây ra bởi ít nhất 1 trong hơn 120 loại HPV đã được xác định; tất cả đều ảnh hưởng đến biểu bì, trong khi các loại khác nhau liên quan đến nhiễm trùng da (không niêm mạc) và sinh dục (niêm mạc)
  • Nhiễm trùng với các loại vi rút papilloma ở người không gây ung thư, nguy cơ thấp (chủ yếu là loại 6 và 11) liên quan đến sự phát triển mụn cóc sinh dục
  • Nhiễm trùng kéo dài dai dẳng với các loại HPV gây ung thư, nguy cơ cao (chủ yếu là loại 16 và 18) gây ra tổn thương tiền ung thư và ung thư cổ tử cung, dương vật, âm hộ, hậu môn và hầu họng
  • Nhiễm trùng với các loại trên da (chủ yếu là HPV-1, -2, -27 và -57) liên quan đến mụn cóc lành tính trên tay, chân và các vùng khác
  • Hầu hết các nhiễm HPV không có triệu chứng và tự giới hạn, và không dẫn đến bệnh lâm sàng rõ ràng

THUẬT NGỮ

Làm rõ về mặt lâm sàng

  • Nhiễm vi rút papilloma ở người (HPV) gây ra bởi ít nhất 1 trong hơn 120 loại HPV đã được xác định; tất cả đều ảnh hưởng đến biểu bì, trong khi các loại khác nhau liên quan đến nhiễm trùng da (không niêm mạc) và sinh dục (niêm mạc)
  • HPV trên da biểu hiện dưới dạng mụn cóc, phổ biến và lành tính nhưng có thể gây lo ngại về mặt thẩm mỹ và khó chịu
  • HPV sinh dục là bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất ở Hoa Kỳ; hầu hết các trường hợp nhiễm trùng tự giới hạn và không có triệu chứng hoặc không nhận biết được
  • Nhiễm trùng với các loại HPV nguy cơ thấp có thể dẫn đến mụn cóc sinh dục
  • Nhiễm trùng dai dẳng kéo dài với các loại HPV gây ung thư, nguy cơ cao liên quan đến cổ tử cung, dương vật, âm hộ, hậu môn và tổn thương tiền ung thư và ung thư vùng hầu họng

CHẨN ĐOÁN

  • Chẩn đoán được thực hiện bằng cách nhận diện trực quan các tổn thương da hoặc sinh dục; chẩn đoán xác định dựa trên sinh thiết thường không cần thiết
  • Các tổn thương tiền ung thư liên quan đến HPV ở cổ tử cung được phát hiện thông qua sàng lọc tế bào học cổ tử cung thường quy có hoặc không kèm theo xét nghiệm HPV; các phát hiện bất thường trên tế bào học cổ tử cung có thể cần đánh giá thêm với xét nghiệm HPV, soi cổ tử cung và sinh thiết
  • Điều trị phụ thuộc vào kích thước và số lượng mụn cóc, vị trí giải phẫu, chi phí, tác dụng phụ, và sở thích của bệnh nhân và bác sĩ; các lựa chọn bao gồm axit salicylic bôi ngoài da, liệu pháp lạnh, podophyllin, imiquimod, hoặc sinecatechins
  • Phụ nữ có hoạt động tình dục trong độ tuổi từ 21 đến 65 nên được làm xét nghiệm HPV nguy cơ cao thường xuyên, tế bào học cổ tử cung, hoặc cả hai để phát hiện tổn thương tiền ung thư cổ tử cung và ngăn ngừa tiến triển thành ung thư cổ tử cung
  • Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng khuyến nghị tiêm chủng thường quy cho cả nam và nữ từ 11 hoặc 12 tuổi và lên đến 26 tuổi (nếu chưa được tiêm chủng) để bảo vệ chống lại ung thư cổ tử cung và các ung thư liên quan đến HPV khác

Những điểm cần lưu ý

  • Giới thiệu tất cả các bệnh nhân có kết quả xét nghiệm Papanicolaou bất thường hoặc có tổn thương nghi ngờ nhìn thấy được đến bác sĩ phụ khoa để tiếp tục điều tra

PHÂN LOẠI

  • HPV da (không niêm mạc)
    • Liên quan đến mụn cóc lành tính trên tay và chân; mang trùng không có triệu chứng phổ biến
    • Các loại HPV 1, 2, 27 và 57 là các loại phổ biến nhất được tìm thấy trong mụn cóc da
  • HPV sinh dục (niêm mạc)
    • Được phân loại thêm theo mức độ nguy cơ gây ung thư; một số không chắc chắn về phân loại một số loại nhỏ (chủ yếu là HPV-26, -53 và -66)
    • Nguy cơ thấp hoặc không gây ung thư
      • Liên quan đến mụn cóc sinh dục, u nhú hô hấp, và bất thường cổ tử cung mức độ thấp
      • HPV loại 6 và 11 là các loại nguy cơ thấp phổ biến nhất (chiếm 90% mụn cóc sinh dục); các loại nguy cơ thấp khác bao gồm HPV-40, -42, -43, -44, -53, -54, -61, -70, -72 và -81
    • Nguy cơ cao hoặc gây ung thư
      • Liên quan đến các bất thường cổ tử cung mức độ thấp, tổn thương biểu mô vảy trong biểu mô và tuyến mức độ cao (tiền thân của ung thư), và ung thư hậu môn, dương vật, cổ tử cung, âm hộ, âm đạo và hầu họng
      • HPV loại 16 và 18 là các loại nguy cơ cao quan trọng nhất; các loại nguy cơ cao khác bao gồm HPV-31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 (không chắc chắn), -68, -73, và -82

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Tiền sử

  • Hầu hết các nhiễm HPV không có triệu chứng và không dẫn đến bệnh lâm sàng rõ ràng
  • Mụn cóc da biểu hiện dưới dạng các tổn thương da đơn lẻ hoặc nhiều tổn thương nhô lên, thô ráp thường liên quan đến tay hoặc chân; một số dạng có thể gây đau
  • Mụn cóc sinh dục biểu hiện dưới dạng tăng sinh phẳng, dạng nhú, hoặc dạng súp lơ ở trong hoặc xung quanh vùng hậu môn-sinh dục; tùy thuộc vào kích thước và vị trí, có thể gây đau, chảy máu, hoặc ngứa do kích ứng tại chỗ

Khám thực thể

  • Mụn cóc da
    • Mụn cóc thông thường
      • Các nốt sần gồ ghề không đều màu xám, vàng hoặc nâu; có thể có bề mặt giống như súp lơ
      • Thường thấy ở tay và chân; ít phổ biến hơn ở khuỷu tay và đầu gối
      • Chiếm 70% mụn cóc không ở vùng sinh dục
    • Mụn cóc gan bàn chân hoặc bàn tay
      • Vẻ ngoài phẳng giống như chai chân; thường gây đau
      • Được tìm thấy ở lòng bàn chân hoặc lòng bàn tay
    • Mụn cóc phẳng
      • Các nhú phẳng, trơn có màu vàng nâu, hồng hoặc màu da
      • Thường thấy nhất ở mặt trẻ em; hiếm ở người lớn
    • Mụn cóc quanh móng
      • Tổn thương dày, nứt, giống súp lơ xung quanh móng tay; vết nứt có thể gây đau
  • Mụn cóc sinh dục
    • Có thể phẳng, dạng mái vòm hoặc dạng súp lơ
    • Thường có màu da, nhưng màu sắc có thể thay đổi từ màu hồng đến màu hồng đỏ, trắng đến trắng xám, hoặc các sắc thái nâu khác nhau

NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ

Nguyên nhân

  • Nhiễm trùng gây ra bởi vi rút papilloma ở người, lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp với người bị nhiễm
  • Nhiễm trùng da
    • HPV loại 1, 2, 27 và 57 là các loại phổ biến nhất được tìm thấy trong mụn cóc da
    • Cũng có thể lây truyền gián tiếp (ví dụ, khi da ngấm nước tiếp xúc với bề mặt thô ráp trong phòng tắm hoặc hồ bơi)
  • Nhiễm trùng sinh dục
    • HPV loại 6 và 11 là các loại nguy cơ thấp phổ biến nhất (chiếm 90% mụn cóc sinh dục); các loại nguy cơ thấp khác bao gồm HPV-40, -42, -43, -44, -53, -54, -61, -70, -72 và -81
    • HPV loại 16 và 18 là các loại nguy cơ cao quan trọng nhất; các loại nguy cơ cao khác bao gồm HPV-31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 (không chắc chắn), -68, -73 và -82
    • Nhiễm trùng sinh dục được lây truyền qua đường tình dục qua tiếp xúc miệng, hậu môn hoặc sinh dục; rất dễ lây với tỷ lệ lây truyền khoảng 64% giữa các đối tác
    • Lây truyền trong khi sinh cũng có thể xảy ra

Yếu tố nguy cơ và/hoặc mối liên quan

Tuổi

  • Mụn cóc da xảy ra phổ biến nhất ở trẻ em, đặc biệt là những trẻ từ 12 đến 16 tuổi
  • Mụn cóc sinh dục xảy ra phổ biến nhất ở nữ giới từ 15 đến 24 tuổi và nam giới từ 20 đến 29 tuổi
  • Nhiễm HPV sinh dục phổ biến nhất ở nữ giới dưới 35 tuổi

Giới tính

  • Mụn cóc da xảy ra với tần suất cao hơn ở nữ giới so với nam giới
  • Mụn cóc sinh dục phổ biến hơn ở nữ giới so với nam giới
  • Ung thư liên quan đến HPV phổ biến hơn ở nữ giới so với nam giới

Các yếu tố nguy cơ/liên quan khác

  • Nhiễm HPV da
    • Chấn thương tại chỗ, ma sát, hoặc da ngấm nước có thể tạo điều kiện cho sự xâm nhập
    • Đi chân trần, sử dụng nhà tắm công cộng, và xử lý thịt nghề nghiệp làm tăng nguy cơ nhiễm da
    • Tình trạng suy giảm miễn dịch hoặc nhiễm HIV
  • Nhiễm HPV sinh dục
    • Nguy cơ tăng lên với số lượng bạn tình nhiều hơn
    • Nữ giới có bất kỳ điều nào sau đây đều có nguy cơ tăng cao:
      • Bạn tình nam mới
      • Nhiều bạn tình suốt đời (hoặc bạn tình nam có nhiều bạn tình trước đây)
      • Bạn tình nam không quan hệ một vợ một chồng
      • Sự khác biệt lớn về tuổi tác giữa nữ giới và bạn tình đầu tiên
      • Tiền sử nhiễm chlamydia
      • Sử dụng thuốc tránh thai đường uống lâu dài
    • Nam giới không cắt bao quy đầu có thể có nguy cơ cao hơn

QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN

Công cụ chẩn đoán chính

  • Mụn cóc da và sinh dục được chẩn đoán bằng ánh sáng sáng qua khám thực thể và kiểm tra trực quan tổn thương, có hoặc không có độ phóng đại
  • Chẩn đoán thường dễ dàng mặc dù vẻ ngoài lâm sàng có thể thay đổi
  • Sinh thiết hiếm khi được chỉ định
  • Xét nghiệm HPV, tế bào học cổ tử cung, hoặc soi cổ tử cung không được chỉ định thường quy cho mụn cóc sinh dục
  • Tổn thương tiền ung thư cổ tử cung liên quan đến HPV được phát hiện thông qua sàng lọc tế bào học cổ tử cung thường quy và/hoặc xét nghiệm HPV nguy cơ cao đồng thời; sự hiện diện của phát hiện bất thường trên tế bào học cổ tử cung có thể cần đánh giá thêm với soi cổ tử cung và sinh thiết
    • Khuyến nghị đánh giá, quản lý và giám sát liên tục dựa trên nguy cơ tức thời và 5 năm cho CIN 3 (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung 3) và ung thư tế bào vảy ước tính từ sự kết hợp của kết quả hiện tại và tiền sử trước đây
    • Bảng nguy cơ và khuyến nghị cho các kết hợp khác nhau của kết quả xét nghiệm hiện tại và trước đây đã được công bố và có sẵn trực tuyến
    • Bệnh nhân từ 25 tuổi trở lên với nguy cơ tức thời từ 4% trở lên đối với CIN 3 hoặc ung thư tế bào vảy nên được soi cổ tử cung và sinh thiết hoặc điều trị nhanh chóng, tùy theo mức độ nguy cơ
    • Bệnh nhân dưới 25 tuổi có tỷ lệ cao về nhiễm HPV và tổn thương mô học mức độ cao, nhưng nguy cơ tiến triển thành ung thư cổ tử cung thấp hơn; do đó, khuyến nghị giám sát và quản lý ít tích cực hơn (trừ CIN 3)
    • Bệnh nhân có bất thường sàng lọc nhỏ cho thấy nhiễm HPV với nguy cơ thấp của CIN 3 tiềm ẩn hoặc bệnh tiến triển hơn (tức là, dương tính với HPV, bất thường tế bào học mức độ thấp sau một xét nghiệm HPV sàng lọc âm tính hoặc xét nghiệm đồng thời) có thể bỏ qua soi cổ tử cung và có xét nghiệm HPV nguy cơ cao lặp lại hoặc xét nghiệm đồng thời vào 1 năm
    • Bệnh nhân có nhiễm HPV-16 hoặc -18 có nguy cơ cao nhất đối với CIN 3 và ung thư tiềm ẩn, vì vậy đánh giá bổ sung với soi cổ tử cung và sinh thiết được chỉ định ngay cả khi kết quả tế bào học của họ bình thường

Xét nghiệm

Xét nghiệm HPV

  • Xét nghiệm chính cho HPV nguy cơ cao; phát hiện lên đến 14 loại nguy cơ cao (HPV-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66, -68)
  • Một số xét nghiệm xác định cụ thể các loại HPV 16 và 18
  • Được chỉ định cho sàng lọc ung thư cổ tử cung, đơn lẻ hoặc như xét nghiệm đồng thời cùng với tế bào học cổ tử cung
  • Không được sử dụng cho nam giới là bạn tình của nữ giới có HPV, cho nữ giới dưới 25 tuổi, để chẩn đoán mụn cóc sinh dục, hoặc như một xét nghiệm bệnh lây truyền qua đường tình dục nói chung
  • Phương pháp thu thập mẫu tế bào học cổ tử cung dựa trên chất lỏng có ưu điểm là cho phép sử dụng một mẫu duy nhất để thực hiện tế bào học và xét nghiệm HPV
  • Có nhiều xét nghiệm thương mại được FDA chấp thuận cho các loại HPV nguy cơ cao
  • Không xét nghiệm HPV nguy cơ thấp

Thủ thuật

Tế bào học cổ tử cung (xét nghiệm Papanicolaou)

Giải thích chung
  • Các tế bào bong ra được thu thập từ vùng chuyển tiếp của cổ tử cung
  • Trong kỹ thuật dựa trên chất lỏng, các tế bào được chuyển vào lọ chất bảo quản dạng lỏng và sau đó được xử lý trong phòng thí nghiệm
  • Trong kỹ thuật quy ước, các tế bào được chuyển trực tiếp lên tiêu bản và cố định
  • Các tế bào được phân tích để tìm sự chuyển đổi ác tính tiềm ẩn
Chỉ định
  • Sàng lọc thường quy
  • Nghi ngờ tân sinh cổ tử cung
Chống chỉ định
  • Không có chống chỉ định tuyệt đối
Diễn giải kết quả
  • Các bất thường tế bào biểu mô được đánh giá sử dụng Hệ thống Bethesda 2014 về Báo cáo Tế bào học Cổ tử cung
  • Độ đầy đủ của mẫu
    • Đủ để đánh giá
      • Có thành phần vùng chuyển tiếp nội mạc cổ tử cung
      • Có sự hiện diện của chỉ số chất lượng khác
    • Không đủ để đánh giá
      • Mẫu bị từ chối/không được xử lý
      • Mẫu được xử lý và kiểm tra, nhưng không đủ để đánh giá bất thường biểu mô
  • Diễn giải
    • Âm tính với tổn thương trong biểu mô hoặc ác tính
      • Không có bằng chứng tế bào về tổn thương trong biểu mô
    • Các phát hiện không tân sinh (không bắt buộc báo cáo)
      • Có thể bao gồm chuyển sản vảy, thay đổi sừng hóa, chuyển sản ống, teo và thay đổi liên quan đến mang thai
    • Bất thường tế bào biểu mô
      • Tế bào vảy
        • Tế bào vảy không điển hình
        • ASC-US (tế bào vảy không điển hình có ý nghĩa không xác định)
        • ASC-H (không thể loại trừ tổn thương biểu mô vảy mức độ cao)
        • Tổn thương vảy trong biểu mô mức độ thấp bao gồm những điều sau đây:
          • Nhiễm HPV
          • Loạn sản nhẹ
          • CIN 1 (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung 1)
        • Tổn thương biểu mô vảy mức độ cao bao gồm những điều sau đây:
          • Loạn sản trung bình đến nặng
          • CIS (ung thư tại chỗ)
          • CIN 2 (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung 2)
          • CIN 3 (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung 3)
          • Đặc điểm gợi ý xâm lấn
        • Ung thư tế bào vảy
      • Tế bào tuyến
        • Có thể bao gồm tế bào nội mạc cổ tử cung, nội mạc tử cung, hoặc tế bào tuyến không xác định khác
        • Cũng có thể bao gồm:
          • Tế bào nội mạc cổ tử cung không điển hình, thiên về tân sinh
          • Tế bào tuyến không điển hình, thiên về tân sinh
          • Ung thư biểu mô tuyến nội mạc cổ tử cung tại chỗ
          • Ung thư biểu mô tuyến: nội mạc cổ tử cung, nội mạc tử cung, ngoài tử cung, hoặc không xác định

Sinh thiết

Giải thích chung
  • Mẫu mô nhỏ được lấy ra khỏi tổn thương bằng phẫu thuật để kiểm tra mô bệnh học
  • Mẫu được lấy qua soi cổ tử cung khi liên quan đến cổ tử cung, âm đạo hoặc âm hộ
Chỉ định
  • Tổn thương sinh dục da không đáp ứng với liệu pháp tiêu chuẩn hoặc xấu đi với liệu pháp
  • Tổn thương tiền ung thư cổ tử cung phát hiện qua tế bào học cổ tử cung
  • Tổn thương lớn của cổ tử cung
Chống chỉ định
  • Mang thai (đối với sinh thiết cổ tử cung)
Biến chứng
  • Đau co thắt nhẹ, chảy máu âm đạo, hoặc nhiễm trùng (với sinh thiết cổ tử cung)
Diễn giải kết quả
  • Mụn cóc được đặc trưng bởi biểu bì tăng sinh với nhú, tăng sừng hóa và tăng sừng hóa bất thường
  • Phát hiện đặc trưng là sự hiện diện của koilocyte (tế bào vảy trưởng thành với vùng quanh nhân trong)
  • Phát hiện mô học bất thường khi sinh thiết cổ tử cung
    • Phân loại tân sinh trong biểu mô cổ tử cung
      • Phân loại tổn thương không xâm lấn
        • Độ 1 (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung 1)
        • Độ 2 (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung 2)
        • Độ 3 (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung 3)
      • Ung thư tế bào vảy xâm lấn
    • Phân loại thuật ngữ vảy vùng sinh dục dưới
      • Tổn thương không xâm lấn
        • Tổn thương vảy trong biểu mô mức độ thấp
        • Tổn thương vảy trong biểu mô mức độ cao
        • Ung thư tế bào vảy xâm lấn bề mặt (bao gồm ung thư tế bào vảy xâm lấn tối thiểu đã được cắt bỏ hoàn toàn và có khả năng đáp ứng với liệu pháp phẫu thuật bảo tồn)
        • Ung thư tế bào vảy xâm lấn
      • Thuật ngữ tương tự được sử dụng để mô tả tân sinh trong biểu mô ở các vị trí khác như âm đạo, âm hộ, hậu môn và dương vật

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Phổ biến nhất

  • U xơ biểu mô
    • U da lành tính phổ biến; còn được gọi là acrochordon hoặc thẻ da
    • Xuất hiện như một tổn thương da nhô lên tương tự như mụn cóc da
    • Không giống như mụn cóc, phổ biến hơn trong nếp gấp da của cổ, nách và bẹn
    • Có thể được phân biệt bằng kiểm tra cẩn thận để xác định đặc điểm biểu mô tăng sinh, dẹt, hoặc dạng sợi đặc trưng
  • Kiểm tra mô học xác nhận chẩn đoán nhưng hiếm khi cần thiết
  • U mềm lây (Liên quan: Bệnh u mềm lây)
    • Nhiễm vi rút da phổ biến gây ra bởi vi rút u mềm lây
    • Đặc trưng bởi các nhú nhỏ, màu xám hoặc màu da; tuy nhiên, không giống như mụn cóc, có lõm ở trung tâm
    • Có thể liên quan đến bất kỳ vùng nào của cơ thể, bao gồm cả bộ phận sinh dục
    • Các tổn thương thường không có triệu chứng
    • Chẩn đoán dựa trên vẻ ngoài lâm sàng đặc trưng; kiểm tra vi thể lõi trung tâm của tổn thương có thể cho thấy vi rút u mềm lây hoặc các thể vùi
  • Ung thư tế bào vảy (Liên quan: Ung thư tế bào vảy da)
    • Ác tính biểu mô phát triển chậm có thể giống mụn cóc không điển hình hoặc loét
    • Vẻ ngoài rất thay đổi và có thể giống như mụn cóc, bạch sản, hoặc xơ cứng; cuối cùng loét và xâm lấn mô bên dưới
    • Không giống mụn cóc, thường ảnh hưởng đến người lớn tuổi, thường ở vùng tiếp xúc với ánh nắng như mu bàn tay, da đầu, môi và tai
    • Dạng ít phổ biến hơn liên quan đến bộ phận sinh dục (Bệnh Bowen và tiền thân của nó, nhú mụn Bowen, tương đương với ung thư tế bào vảy tại chỗ)
    • Được phân biệt trên cơ sở sinh thiết và phát hiện mô bệnh học
  • Tân sinh âm hộ, cổ tử cung, hậu môn hoặc dương vật
    • Tổn thương tiền ác tính hoặc xâm lấn có thể xuất hiện tương tự hoặc cùng tồn tại trong mụn cóc sinh dục
    • Nghi ngờ trên cơ sở biểu hiện lâm sàng không điển hình (ví dụ: chảy máu, loét, sắc tố, cố định sờ được vào mô bên dưới)
    • Duy trì chỉ số nghi ngờ cao hơn ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bao gồm bệnh nhân nhiễm HIV
    • Xem xét nếu tổn thương xấu đi hoặc không đáp ứng với liệu pháp tiêu chuẩn ở bệnh nhân có mụn cóc sinh dục
    • Chẩn đoán dựa trên sinh thiết và phát hiện mô bệnh học
  • Sùi mào gà phẳng
    • Biểu hiện của giang mai thứ phát (do Treponema palladium)
    • Các nhú hoặc mảng màu trắng xám giống mụn cóc ở vùng kẽ da (ví dụ: bẹn, âm hộ, mông); có thể giống mụn cóc sinh dục phẳng
    • Bề mặt có thể bị xói mòn và rỉ dịch
    • Không giống mụn cóc, sùi mào gà phẳng có các triệu chứng và dấu hiệu toàn thân liên quan, bao gồm bệnh hạch bạch huyết, sốt, phát ban dạng mụn hoặc sần sùi toàn thân, rụng tóc, và tổn thương bạch sản hoặc đỏ trên niêm mạc
    • Chẩn đoán được xác nhận bằng cách chứng minh xoắn khuẩn Treponema palladium trên kính hiển vi nền đen, hoặc kính hiển vi huỳnh quang của dịch tiết từ tổn thương hoặc mô sinh thiết và kết quả xét nghiệm huyết thanh dương tính

ĐIỀU TRỊ

Mục tiêu

  • Loại bỏ mụn cóc và bất kỳ triệu chứng liên quan hoặc lo ngại về thẩm mỹ
  • Điều trị có thể làm giảm, nhưng có thể không loại bỏ hoàn toàn vi rút HPV; không rõ liệu điều trị có làm giảm lây truyền trong tương lai hay không
  • Phát hiện kịp thời các tổn thương tiền ung thư cổ tử cung liên quan đến HPV để ngăn ngừa tiến triển thành ung thư cổ tử cung

Bố trí

Khuyến nghị giới thiệu đến chuyên gia

  • Bệnh nhân có mụn cóc da dai dẳng có thể cần giới thiệu đến bác sĩ da liễu
  • Giới thiệu nữ giới có mụn cóc cổ tử cung hoặc kết quả tế bào học cổ tử cung bất thường đến bác sĩ phụ khoa để đánh giá và điều trị
  • Giới thiệu bệnh nhân có mụn cóc trong hậu môn hoặc lỗ tiểu để quản lý phẫu thuật
  • Bệnh nhân có mụn cóc sinh dục to hoặc rộng có thể cần giới thiệu để điều trị phẫu thuật

Lựa chọn điều trị

  • Sinh thiết khẩn cấp hoặc giới thiệu đến chuyên gia là cần thiết nếu mụn cóc sinh dục có đặc điểm không điển hình (ví dụ: chảy máu, loét, sắc tố, thâm nhiễm hạ bì sờ thấy được), gợi ý sự thay đổi ác tính
  • Điều trị trực tiếp vào mụn cóc da hoặc sinh dục và tổn thương tiền ung thư liên quan đến HPV được phát hiện qua sàng lọc ung thư cổ tử cung; HPV sinh dục tiềm ẩn thường tự khỏi và không khuyến nghị điều trị
  • Mụn cóc da
    • Điều trị phụ thuộc vào đặc điểm mụn cóc, vị trí giải phẫu, độ tuổi của bệnh nhân, chi phí, tác dụng phụ, và sở thích của bệnh nhân và bác sĩ
    • Một loạt các tác nhân và phương thức điều trị đã được sử dụng; tuy nhiên, có bằng chứng hạn chế hoặc mâu thuẫn về hiệu quả của nhiều trong số chúng
    • Không có kỹ thuật điều trị đơn lẻ nào hiệu quả cho tất cả bệnh nhân và có thể cần các liệu pháp kết hợp
    • Mụn cóc có thể tự khỏi trong vòng 1 năm; bệnh nhân có thể bỏ qua điều trị và chờ đợi (theo dõi chờ đợi có thể là cách tiếp cận đầu tiên đối với mụn cóc mới)
    • Điều trị áp dụng bởi bệnh nhân với axit salicylic và điều trị lạnh do nhà cung cấp thực hiện với nitrogen lỏng là các phương pháp điều trị đầu tiên dễ tiếp cận nhất cho mụn cóc dai dẳng
    • Cả hai đều được sử dụng rộng rãi, an toàn, giá rẻ và hiệu quả tương tự; có thể được sử dụng kết hợp
    • Có thể được sử dụng kết hợp với cạo tế bào nhẹ nhàng tại chỗ hoặc loại bỏ mô thừa để đáp ứng nhanh hơn với liệu pháp
    • Dung dịch bạc nitrat, kẽm bôi ngoài da và fluorouracil bôi ngoài da thường dễ dàng có sẵn để sử dụng như các lựa chọn điều trị thứ cấp hoặc kết hợp với liệu pháp đầu tiên; một cách tiếp cận khác có thể là bịt kín bằng băng keo ống dẫn
    • Các lựa chọn thứ cấp khác có thể ít phổ biến hơn hoặc cần giới thiệu đến chuyên gia bao gồm điều hòa miễn dịch sử dụng kháng nguyên Candida, Rubulavirus, hoặc Trichophyton trong tổn thương hoặc liệu pháp quang động với axit aminolevulinic
    • Các lựa chọn thứ ba có sẵn thông qua quản lý chuyên gia bao gồm imiquimod, bleomycin trong tổn thương, dinitrochlorobenzene, interferon alfa-2b trong tổn thương, cắt bỏ bằng laser và loại bỏ bằng phẫu thuật
    • Trước đây, nạo vét và đốt đã được sử dụng; tuy nhiên, thực hành này đang giảm dần do cần gây tê tại chỗ, nguy cơ sẹo và tỷ lệ tái phát cao
    • Đặc biệt, không khuyến nghị cho mụn cóc gan bàn chân
  • Mụn cóc sinh dục
    • Điều trị phụ thuộc vào đặc điểm mụn cóc, vị trí giải phẫu, chi phí, tác dụng phụ và sở thích của bệnh nhân và bác sĩ; thường sử dụng kết hợp các phương thức điều trị
    • Không có bằng chứng xác định ủng hộ 1 phương pháp điều trị hơn các phương pháp khác; tất cả các phương pháp điều trị có thể dẫn đến phản ứng da tại chỗ
    • Tỷ lệ sạch được báo cáo cho mỗi phương pháp điều trị y tế dao động từ khoảng 35% đến 85%
    • Chỉ phẫu thuật cắt bỏ đạt tỷ lệ sạch tiệm cận 100%
    • Có thể tái phát sau tất cả các hình thức điều trị (20%-30%)
    • Mụn cóc có thể tự khỏi trong vòng 1 năm; chấp nhận được cho bệnh nhân từ bỏ điều trị và chờ đợi tự khỏi
    • Điều trị có thể được áp dụng bởi bệnh nhân tại nhà hoặc do nhà cung cấp thực hiện tại phòng khám/văn phòng
    • Điều trị áp dụng bởi bệnh nhân cho mụn cóc bên ngoài bao gồm dung dịch hoặc gel podophyllotoxin, thuốc mỡ sinecatechins, và kem imiquimod
    • Kem imiquimod và thuốc mỡ sinecatchins có thể làm yếu bao cao su và màng ngăn âm đạo
    • Điều trị do nhà cung cấp thực hiện cho mụn cóc bên ngoài và bên trong (tức là, âm đạo, cổ tử cung, trong hậu môn) có thể bao gồm cryotherapy với nitrogen lỏng hoặc đầu dò lạnh, bôi dung dịch axit trichloroacetic hoặc bichloroacetic, và các phương pháp loại bỏ phẫu thuật khác nhau
  • Tổn thương tiền ung thư cổ tử cung
    • Quản lý nên được thực hiện bởi bác sĩ phụ khoa dựa trên khuyến nghị đồng thuận trong khi xem xét tuổi tác của bệnh nhân, tình trạng mang thai hiện tại và khả năng sinh sản trong tương lai
    • Hướng dẫn đồng thuận của Hoa Kỳ khuyến nghị quản lý và giám sát liên tục dựa trên nguy cơ tức thời và 5 năm đối với CIN 3 (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung 3) và ung thư tế bào vảy, ước tính từ sự kết hợp của kết quả hiện tại và tiền sử trước đây
      • Bảng nguy cơ và khuyến nghị cho các kết hợp khác nhau của kết quả xét nghiệm hiện tại và trước đây đã được công bố và có sẵn trực tuyến
      • Bệnh nhân mà điều trị được chỉ định có thể được điều trị bằng liệu pháp triệt để hoặc cắt bỏ (ví dụ: lạnh đông, cắt bỏ bằng laser, cắt bỏ bằng vòng lưỡi dao điện, cắt chóp bằng dao lạnh) để ngăn ngừa tiến triển thành ung thư cổ tử cung
      • Điều trị cắt bỏ được ưu tiên hơn điều trị triệt để đối với bệnh nhân có tổn thương vảy trong biểu mô mức độ cao (CIN 2 hoặc CIN 3)
      • Cắt bỏ được khuyến nghị cho ung thư biểu mô tuyến tại chỗ
      • Bệnh nhân từ 25 tuổi trở lên với nguy cơ tức thời từ 4% trở lên đối với CIN 3 hoặc ung thư tế bào vảy nên được soi cổ tử cung và sinh thiết hoặc điều trị nhanh chóng (điều trị mà không có soi cổ tử cung và xác nhận sinh thiết) theo mức độ nguy cơ
      • Bệnh nhân dưới 25 tuổi có tỷ lệ cao về nhiễm HPV và tổn thương mô học mức độ cao, nhưng nguy cơ tiến triển thành ung thư cổ tử cung thấp hơn; do đó, khuyến nghị giám sát và quản lý ít tích cực hơn (trừ CIN 3)
      • Bệnh nhân có bất thường sàng lọc nhỏ cho thấy nhiễm HPV với nguy cơ thấp của CIN 3 tiềm ẩn hoặc bệnh tiến triển hơn (tức là, dương tính với HPV, bất thường tế bào học mức độ thấp sau một xét nghiệm HPV sàng lọc âm tính hoặc xét nghiệm đồng thời) có thể bỏ qua soi cổ tử cung và có xét nghiệm HPV nguy cơ cao lặp lại hoặc xét nghiệm đồng thời vào 1 năm

Liệu pháp thuốc

Mụn cóc sinh dục

Tác nhân điều hòa miễn dịch bôi ngoài da
  • Imiquimod (cũng là lựa chọn điều trị thứ ba cho mụn cóc da)
    • Kem 5%
      • Imiquimod Kem bôi ngoài da; Trẻ sơ sinh† và Trẻ em† 1 tháng đến 11 tuổi: Bôi một lớp mỏng lên (các) mụn cóc 3 lần mỗi tuần vào giờ đi ngủ vào những đêm không liên tiếp cho đến khi tất cả mụn cóc sạch hoàn toàn hoặc trong tối đa 16 tuần. Để kem trên da trong 6 đến 10 giờ, sau đó rửa sạch.
      • Imiquimod Kem bôi ngoài da; Trẻ em và Thanh thiếu niên 12 đến 17 tuổi: Bôi một lớp mỏng lên (các) mụn cóc 3 lần mỗi tuần vào giờ đi ngủ vào những đêm không liên tiếp cho đến khi tất cả mụn cóc sạch hoàn toàn hoặc trong tối đa 16 tuần. Để kem trên da trong 6 đến 10 giờ, sau đó rửa sạch.
      • Imiquimod Kem bôi ngoài da; Người lớn: Bôi một lớp mỏng lên (các) mụn cóc 3 lần mỗi tuần vào giờ đi ngủ vào những đêm không liên tiếp cho đến khi tất cả mụn cóc sạch hoàn toàn hoặc trong tối đa 16 tuần. Để kem trên da trong 6 đến 10 giờ, sau đó rửa sạch.
    • Kem 3.75%
      • LƯU Ý: Tính an toàn và hiệu quả của kem 3.75% chưa được thiết lập ở người bị suy giảm miễn dịch.
      • Imiquimod Kem bôi ngoài da; Trẻ em và Thanh thiếu niên 12 đến 17 tuổi: Bôi một lớp mỏng lên (các) mụn cóc một lần mỗi ngày vào giờ đi ngủ cho đến khi tất cả mụn cóc sạch hoàn toàn hoặc trong tối đa 8 tuần. Để kem trên da khoảng 8 giờ, sau đó rửa sạch. Tối đa: 0.25 g kem mỗi lần bôi.
      • Imiquimod Kem bôi ngoài da; Người lớn: Bôi một lớp mỏng lên (các) mụn cóc một lần mỗi ngày vào giờ đi ngủ cho đến khi tất cả mụn cóc sạch hoàn toàn hoặc trong tối đa 8 tuần. Để kem trên da khoảng 8 giờ, sau đó rửa sạch. Tối đa: 0.25 g kem mỗi lần bôi.
  • Sinecatechins
    • Sinecatechins Thuốc mỡ bôi ngoài da; Trẻ em† và Thanh thiếu niên†: Bôi một lớp mỏng (khoảng dải 0.5 cm) lên (các) mụn cóc 3 lần mỗi ngày cho đến khi tất cả mụn cóc sạch hoàn toàn hoặc trong tối đa 16 tuần.
    • Sinecatechins Thuốc mỡ bôi ngoài da; Người lớn: Bôi một lớp mỏng (khoảng dải 0.5 cm) lên (các) mụn cóc 3 lần mỗi ngày cho đến khi tất cả mụn cóc sạch hoàn toàn hoặc trong tối đa 16 tuần.
Tác nhân gây độc tế bào bôi ngoài da
  • Podophyllotoxin
    • Podophyllotoxin Gel bôi ngoài da; Trẻ sơ sinh†, Trẻ em† và Thanh thiếu niên†: Bôi một lớp mỏng lên (các) mụn cóc hai lần mỗi ngày trong 3 ngày liên tiếp, sau đó 4 ngày không điều trị. Có thể lặp lại chu kỳ này cho đến khi không còn mô mụn cóc nhìn thấy được hoặc tối đa 4 chu kỳ. Tối đa: 0.5 g/ngày. Giới hạn vùng điều trị đến 10 cm2 hoặc ít hơn của mô mụn cóc.
    • Podophyllotoxin Gel bôi ngoài da; Người lớn: Bôi một lớp mỏng lên (các) mụn cóc hai lần mỗi ngày trong 3 ngày liên tiếp, sau đó 4 ngày không điều trị. Có thể lặp lại chu kỳ này cho đến khi không còn mô mụn cóc nhìn thấy được hoặc tối đa 4 chu kỳ. Tối đa: 0.5 g/ngày. Giới hạn vùng điều trị đến 10 cm2 hoặc ít hơn của mô mụn cóc.
Tác nhân gây ăn mòn bôi ngoài da
  • Axit trichloroacetic
    • Axit Trichloroacetic Dung dịch bôi ngoài da; Trẻ em nặng 45 kg trở lên: Bôi một lượng nhỏ lên (các) mụn cóc một lần mỗi tuần cho đến khi tất cả mụn cóc sạch hoàn toàn hoặc tối đa 3 đến 6 tuần.
    • Axit Trichloroacetic Dung dịch bôi ngoài da; Thanh thiếu niên: Bôi một lượng nhỏ lên (các) mụn cóc một lần mỗi tuần cho đến khi tất cả mụn cóc sạch hoàn toàn hoặc tối đa 6 tuần.
    • Axit Trichloroacetic Dung dịch bôi ngoài da; Người lớn: Bôi một lượng nhỏ lên (các) mụn cóc một lần mỗi tuần cho đến khi tất cả mụn cóc sạch hoàn toàn hoặc tối đa 6 tuần.

Mụn cóc da

Tác nhân làm bong biểu bì bôi ngoài da
  • Axit salicylic
    • Axit Salicylic Miếng dán y tế bôi ngoài da; Trẻ em và Thanh thiếu niên 2 đến 17 tuổi: Dán 1 miếng vào lúc đi ngủ. Gỡ bỏ vào buổi sáng sau ít nhất 8 giờ. Lặp lại mỗi 24 giờ cho đến khi mụn cóc được loại bỏ trong tối đa 12 tuần.
    • Axit Salicylic Miếng dán y tế bôi ngoài da; Người lớn: Dán 1 miếng vào lúc đi ngủ. Gỡ bỏ vào buổi sáng sau ít nhất 8 giờ. Lặp lại mỗi 24 giờ cho đến khi mụn cóc được loại bỏ trong tối đa 12 tuần.
Tác nhân gây độc tế bào bôi ngoài da
  • Fluorouracil
    • Fluorouracil Kem bôi ngoài da; Trẻ em và Thanh thiếu niên 5 đến 17 tuổi: Bôi một lớp mỏng lên (các) mụn cóc 1 đến 2 lần mỗi ngày trong 4 đến 12 tuần.
    • Fluorouracil Kem bôi ngoài da; Người lớn: Bôi một lớp mỏng lên (các) mụn cóc 1 đến 2 lần mỗi ngày trong 4 đến 12 tuần.
    • Che vùng được điều trị bằng băng kín

Chăm sóc không dùng thuốc và hỗ trợ

  • Mụn cóc có thể tự khỏi trong vòng 1 năm; chấp nhận được cho bệnh nhân từ bỏ điều trị và chờ đợi tự khỏi (chờ đợi có thể là cách tiếp cận đầu tiên đối với mụn cóc mới)
  • Khuyến khích ngừng hút thuốc và tiêu thụ rượu để giảm nguy cơ dai dẳng của HPV và phát triển các ác tính liên quan đến HPV

Thủ thuật điều trị

Liệu pháp lạnh

Giải thích chung
  • Nitrogen lỏng hoặc đầu dò lạnh được áp dụng để phá hủy mụn cóc bằng phân hủy tế bào nhiệt
  • Các tổn thương có thể cần được điều trị nhiều lần để đạt được loại bỏ hoàn toàn
Chỉ định
  • Sở thích của bệnh nhân hoặc nhà cung cấp như 1 trong các cách tiếp cận thay thế
  • Số lượng mụn cóc lớn
  • Kháng với điều trị khác
Chống chỉ định
  • Chống chỉ định tương đối đối với bệnh nhân không chịu được lạnh hoặc có bệnh Raynaud, cryoglobulinemia, hoặc tiền sử pyoderma gangrenosum
  • Sử dụng đầu dò lạnh trong âm đạo không được khuyến nghị do nguy cơ thủng âm đạo và hình thành lỗ rò

BỆNH KÈM THEO

  • Suy giảm miễn dịch hoặc nhiễm HIV
    • Bệnh nhân có thể phát triển mụn cóc lớn hơn hoặc nhiều hơn
    • Quản lý mụn cóc giống như đối với bệnh nhân có miễn dịch bình thường; tuy nhiên, bệnh nhân suy giảm miễn dịch có thể không đáp ứng tốt với liệu pháp hoặc có thể có tái phát thường xuyên hơn sau điều trị
    • Tăng tỷ lệ mắc khối u sinh dục

QUẦN THỂ ĐẶC BIỆT

  • Bệnh nhân mang thai
    • Không sử dụng fluorouracil, sinecatechins, podophyllin, hoặc podophyllotoxin để điều trị mụn cóc trong thai kỳ
    • Imiquimod dường như có nguy cơ thấp nhưng nên tránh vì dữ liệu còn hạn chế
  • Trẻ em
    • Xem xét khả năng lạm dụng tình dục nếu mụn cóc sinh dục được tìm thấy ở trẻ trước tuổi dậy thì
    • Hiếm khi, nhiễm trùng được truyền cho trẻ qua đường sinh trong quá trình sinh hoặc lây truyền từ vị trí không sinh dục sau sinh

BIẾN CHỨNG VÀ TIÊN LƯỢNG

Biến chứng

  • Ung thư xâm lấn
    • Nhiễm HPV dai dẳng kéo dài với các loại HPV gây ung thư nguy cơ cao liên quan đến các tổn thương tiền ung thư trong biểu mô và ung thư sau đây:
      • Ung thư tế bào vảy hầu họng; hiện nay là ung thư liên quan đến HPV phổ biến nhất
      • Ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung
      • Tân sinh trong biểu mô cổ tử cung và ung thư tế bào vảy cổ tử cung
      • Tân sinh trong biểu mô hậu môn và ung thư tế bào vảy hậu môn
      • Tân sinh trong biểu mô dương vật và ung thư tế bào vảy dương vật
      • Tân sinh trong biểu mô âm hộ và ung thư tế bào vảy âm hộ
      • Tân sinh trong biểu mô âm đạo và ung thư tế bào vảy âm đạo
    • HPV có vai trò gây bệnh trong hầu hết tất cả các ung thư cổ tử cung và hậu môn (HPV được phát hiện trong 91% các trường hợp) và trong một tỷ lệ lớn các ung thư hầu họng (70%) và sinh dục
  • U nhú hô hấp tái phát
    • Tình trạng hiếm gặp đặc trưng bởi sự phát triển tái phát của u nhú ở thanh quản hoặc các phần khác của đường hô hấp; có thể gây tắc nghẽn đường thở và đòi hỏi phẫu thuật lặp đi lặp lại để loại bỏ khối u
    • Khởi phát có thể xảy ra ở thời thơ ấu hoặc trưởng thành
    • Các trường hợp thời thơ ấu thường là kết quả của sự lây truyền theo chiều dọc của HPV từ mẹ sang con trong quá trình sinh nở
  • Epidermodysplasia verruciformis
    • Rối loạn hiếm gặp đặc trưng bởi khả năng nhạy cảm bất thường với một số loại HPV dẫn đến tổn thương da mãn tính và ung thư da
    • Tổn thương thường xuất hiện trong thời thơ ấu và có thể giống mụn cóc phẳng hoặc mảng sắc tố trên thân và chi trên
    • Chuyển đổi ác tính xảy ra ở 30% đến 60% người bị ảnh hưởng, thường ở tuổi trưởng thành

Tiên lượng

  • Mụn cóc không điều trị có thể tự khỏi, duy trì ổn định, hoặc tăng về kích thước hoặc số lượng
  • Sự sạch tự nhiên xảy ra trong vòng 1 năm ở một nửa số trẻ em bị mụn cóc da; sự sạch mất nhiều thời gian hơn ở người lớn và mụn cóc có thể tồn tại đến 10 năm
  • Một phần ba mụn cóc sinh dục tự khỏi trong vòng 1 năm
  • Tỷ lệ đáp ứng điều trị thay đổi theo phương pháp điều trị và loại và vị trí của mụn cóc; tái phát là phổ biến
  • Nhiễm HPV tự khỏi ở tới 90% bệnh nhân trong vòng 2 năm
  • Nhiễm HPV dai dẳng kéo dài liên quan đến tăng nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung và các ung thư khác

SÀNG LỌC VÀ PHÒNG NGỪA

Sàng lọc

Quần thể có nguy cơ

  • Nữ giới và nam giới có hoạt động tình dục

Xét nghiệm sàng lọc

  • Nhiễm HPV dai dẳng kéo dài với các loại HPV gây ung thư nguy cơ cao có vai trò gây bệnh trong hầu hết tất cả các ung thư cổ tử cung và nhiều ung thư hầu họng, hậu môn, dương vật, âm hộ và âm đạo

Khuyến nghị sàng lọc cho ung thư cổ tử cung

  • Khuyến nghị sàng lọc thay đổi trong Hoa Kỳ, tùy thuộc vào tổ chức chuyên khoa ban hành. Hướng dẫn quốc tế cũng có sẵn và thay đổi dựa trên khu vực và mức độ nguồn lực
  • Trường Cao đẳng Bác sĩ Sản Phụ khoa Hoa Kỳ, Hiệp hội Hoa Kỳ về Soi cổ tử cung và Bệnh học Cổ tử cung, Hiệp hội Ung thư Phụ khoa, và Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ khuyến nghị bắt đầu sàng lọc ở tuổi 21 và ngừng ở tuổi 65 đối với nữ giới có tiền sử sàng lọc âm tính đầy đủ (ví dụ, 3 xét nghiệm Papanicolaou âm tính liên tiếp hoặc 2 xét nghiệm đồng thời âm tính trong vòng 10 năm)
    • Bệnh nhân không có triệu chứng, có miễn dịch bình thường, và từ 21 tuổi trở lên được coi là có nguy cơ trung bình phát triển ung thư cổ tử cung và nên bắt đầu sàng lọc thường quy bất kể tình trạng tiêm vắc xin HPV hoặc tuổi bắt đầu quan hệ tình dục
    • Đối với bệnh nhân từ 21 đến 29 tuổi: phương pháp sàng lọc được khuyến nghị là tế bào học cổ tử cung đơn độc; xét nghiệm HPV nguy cơ cao chính mỗi 5 năm có thể được xem xét cho bệnh nhân có nguy cơ trung bình từ 25 đến 29 tuổi
    • Đối với bệnh nhân từ 30 đến 65 tuổi: sàng lọc với xét nghiệm HPV nguy cơ cao chính mỗi 5 năm, tế bào học cổ tử cung đơn độc mỗi 3 năm, hoặc xét nghiệm đồng thời với sự kết hợp của tế bào học và xét nghiệm HPV nguy cơ cao mỗi 5 năm là chấp nhận được
  • Hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ khuyến nghị bắt đầu sàng lọc ung thư cổ tử cung ở tuổi 25 với xét nghiệm HPV chính mỗi 5 năm, cách tiếp cận được ưu tiên
    • Nếu xét nghiệm HPV chính không có sẵn, xét nghiệm đồng thời (xét nghiệm HPV nguy cơ cao kết hợp với tế bào học) mỗi 5 năm hoặc tế bào học cổ tử cung đơn độc mỗi 3 năm là các lựa chọn thay thế chấp nhận được
    • Sàng lọc có thể được ngừng ở bệnh nhân trên 65 tuổi không có tiền sử tân sinh trong biểu mô cổ tử cung mức độ 2 hoặc bệnh nặng hơn trong vòng 25 năm qua và những người có tài liệu sàng lọc âm tính đầy đủ trong 10 năm trước đó
  • Khuyến nghị sàng lọc riêng biệt đã được phát triển cho nữ giới có nguy cơ cao (ví dụ, nữ giới bị suy giảm miễn dịch và những người sống với HIV)
  • Hướng dẫn đồng thuận của Hoa Kỳ khuyến nghị quản lý và giám sát liên tục dựa trên nguy cơ tức thời và 5 năm đối với tân sinh trong biểu mô cổ tử cung 3 và ung thư tế bào vảy, ước tính từ sự kết hợp của kết quả hiện tại đơn độc và tiền sử trước đây
  • Hướng dẫn của WHO khuyến nghị bắt đầu sàng lọc ung thư cổ tử cung ở tuổi 30 với xét nghiệm ADN HPV đơn độc thay vì với tế bào học hoặc bằng cách nhìn với axit acetic
    • Đối với nữ giới trong quần thể nói chung, lặp lại sàng lọc mỗi 5 đến 10 năm cho đến tuổi 50, khi sàng lọc có thể dừng với 2 xét nghiệm âm tính trước đó
    • Đối với người sống với HIV/AIDS, sàng lọc với ADN HPV ở tuổi 25 và lặp lại mỗi 3 đến 5 năm cho đến tuổi 50, khi sàng lọc có thể dừng với 2 xét nghiệm âm tính trước đó

Khuyến nghị sàng lọc cho ung thư hậu môn

  • Hướng dẫn NIH về Phòng ngừa và Điều trị Nhiễm trùng Cơ hội ở Người lớn và Thanh thiếu niên Nhiễm HIV khuyến nghị sàng lọc ung thư hậu môn ở bệnh nhân nhiễm HIV dựa trên tuổi
    • Nam giới quan hệ tình dục với nam giới và phụ nữ chuyển giới dưới 35 tuổi và những người khác dưới 45 tuổi có triệu chứng hậu môn nên được khám trực tràng qua ngón tay và soi hậu môn tiêu chuẩn
    • Nam giới quan hệ tình dục với nam giới và phụ nữ chuyển giới từ 35 tuổi trở lên và tất cả những người khác nhiễm HIV từ 45 tuổi trở lên có triệu chứng hoặc có kết quả kiểm tra bất thường nên trải qua soi hậu môn độ phân giải cao nếu có thể
    • Nếu soi hậu môn độ phân giải cao không có sẵn, bệnh nhân nên được cung cấp soi hậu môn tiêu chuẩn; giới thiệu để sinh thiết các tổn thương được xác định để giúp loại trừ ung thư xâm lấn
  • Sàng lọc ở bệnh nhân không có triệu chứng nhiễm HIV
    • Khuyến nghị bắt đầu sàng lọc ung thư tiền ung thư và ung thư hậu môn ở tuổi 35 đối với nam giới HIV dương tính quan hệ tình dục với nam giới và phụ nữ chuyển giới nhiễm HIV
    • Bắt đầu sàng lọc ung thư hậu môn ở phụ nữ chuyển giới và tất cả những người khác nhiễm HIV ở tuổi 45
    • Nam giới quan hệ tình dục với nam giới và phụ nữ chuyển giới từ 35 tuổi trở lên, và những người khác nhiễm HIV từ 45 tuổi trở lên, nên được đánh giá hàng năm về triệu chứng hậu môn và trải qua khám trực tràng qua ngón tay bất kể có triệu chứng hay không
  • Sở Y tế New York khuyến nghị tế bào học hậu môn cho cá nhân nhiễm HIV đáp ứng ít nhất 1 trong các tiêu chí sau:
    • Nam giới quan hệ tình dục với nam giới
    • Tiền sử mụn cóc sinh dục
    • Tiền sử tân sinh trong biểu mô cổ tử cung hoặc tân sinh trong biểu mô âm hộ
  • Xét nghiệm HPV nguy cơ cao không hữu ích cho sàng lọc ung thư hậu môn do tỷ lệ phổ biến cao trong quần thể có nguy cơ
  • Hiện tại không có khuyến nghị sàng lọc quốc gia nào cho ung thư dương vật hoặc HPV ở nam giới

Phòng ngừa

  • Kiêng khem (tránh bất kỳ tiếp xúc sinh dục nào)
  • Thực hành tình dục an toàn (ví dụ, hạn chế số lượng bạn tình, trì hoãn tuổi quan hệ tình dục đầu tiên, sử dụng bao cao su đúng cách và nhất quán)
  • Lây truyền HPV được giảm nhưng không loại bỏ bằng cách sử dụng rào cản vật lý như bao cao su

Tiêm vắc xin HPV

  • Tiêm vắc xin chống lại HPV-16 và HPV-18 có hiệu quả trong việc ngăn ngừa nhiễm HPV ở bệnh nhân không có nhiễm trùng trước đó và dẫn đến giảm tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung và các ung thư liên quan đến HPV khác ở nam và nữ; một số vắc xin cũng cung cấp bảo vệ chống lại các týp HPV liên quan đến mụn cóc sinh dục
    • Nhiễm HPV-6, -11, -16 và -18 đã giảm khoảng 90%
    • Bất thường tế bào học cổ tử cung mức độ thấp đã giảm khoảng 45%
    • Bất thường cổ tử cung được chứng minh bằng mô học mức độ cao đã giảm khoảng 85%
    • Tỷ lệ mắc mụn cóc sinh dục giảm, đặc biệt là ở nữ giới
    • Một tổng quan hệ thống phát hiện rằng, như một điều trị bổ trợ cho bệnh nhân bị u nhú hô hấp tái phát, vắc xin bốn giá đã tăng khoảng thời gian giữa các cuộc phẫu thuật và giảm số lượng thủ thuật phẫu thuật cần thiết
  • Có 3 công thức vắc xin: cả 3 đều bảo vệ chống lại HPV-16 và HPV-18; cả 3 đều được cấp phép sử dụng ở Hoa Kỳ
    • Cervarix (vắc xin HPV2: nhắm vào HPV-16 và HPV-18); hiện không có trên thị trường ở Hoa Kỳ
    • Gardasil (vắc xin HPV4: nhắm vào HPV-6, -11, -16 và -18); hiện không có trên thị trường ở Hoa Kỳ
    • Gardasil 9 (vắc xin HPV9: nhắm vào HPV-6, -11, -16, -18, -31, -33, -45, -52 và -58)
    • Vắc xin 9-valent và bốn giá cung cấp bảo vệ tương tự chống lại kết quả kết hợp của tổn thương tiền ung thư cổ tử cung, âm đạo và âm hộ hoặc ung thư
    • Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 6 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 11 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 16 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 18 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 31 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 33 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 45 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 52 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 58 ở người Hỗn dịch tiêm; Trẻ em và Thanh thiếu niên 9 đến 14 tuổi: 0.5 mL tiêm bắp cho 2 hoặc 3 liều. Đối với phác đồ 2 liều, cho liều thứ hai 6 đến 12 tháng (tối thiểu 5 tháng) sau liều đầu tiên. Đối với phác đồ 3 liều, cho liều thứ hai 1 đến 2 tháng sau liều đầu tiên và liều thứ ba 6 tháng (tối thiểu 5 tháng) sau liều đầu tiên. Lặp lại liều nếu dùng quá sớm. ACIP khuyến nghị tiêm chủng thường quy với 2 liều nếu bắt đầu trước tuổi 15. Tiêm ở tuổi 9 cho trẻ em có bất kỳ tiền sử lạm dụng tình dục hoặc tấn công nào; tiêm chủng có thể được thực hiện bắt đầu từ tuổi 9, ngay cả khi không có tình trạng nguy cơ cao. Đối với tiêm chủng thường quy, cho liều đầu tiên ở tuổi 11 hoặc 12, hoặc bất kỳ thời điểm nào giữa tuổi 13 và 26 nếu chưa được tiêm chủng trước đó. Bệnh nhân nhiễm HIV dương tính hoặc suy giảm miễn dịch vì lý do khác nên nhận 3 liều.
    • Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 6 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 11 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 16 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 18 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 31 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 33 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 45 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 52 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 58 ở người Hỗn dịch tiêm; Thanh thiếu niên 15 đến 17 tuổi: 0.5 mL tiêm bắp cho 3 liều. Cho liều thứ hai 1 đến 2 tháng sau liều đầu tiên và liều thứ ba 6 tháng (tối thiểu 5 tháng) sau liều đầu tiên. Lặp lại liều nếu dùng quá sớm. Lịch tiêm chủng thường quy của ACIP: cho liều đầu tiên ở tuổi 11 đến 12, hoặc bất kỳ thời điểm nào giữa 13 và 26 tuổi nếu chưa được tiêm chủng trước đó.
    • Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 6 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 11 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 16 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 18 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 31 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 33 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 45 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 52 ở người, Kháng nguyên protein L1 vỏ Papillomavirus Typ 58 ở người Hỗn dịch tiêm; Người lớn 18 đến 45 tuổi: 0.5 mL tiêm bắp cho 3 liều. Cho liều thứ hai 1 đến 2 tháng sau liều đầu tiên và liều thứ ba 6 tháng (tối thiểu 5 tháng) sau liều đầu tiên.
  • CDC và Trường Cao đẳng Bác sĩ Sản Phụ khoa Hoa Kỳ khuyến nghị tiêm vắc xin HPV thường quy cho nữ và nam từ 11 đến 12 tuổi; cũng có thể cho trẻ em từ 9 tuổi theo khuyến nghị của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ và Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ
    • Khuyến nghị phác đồ 2 hoặc 3 liều tùy thuộc vào tuổi tại thời điểm liều đầu tiên; ở nữ giới từ 9 đến 15 tuổi, đáp ứng kháng thể với phác đồ 2 và 3 liều tương tự nhau
      • Đối với người từ 9 đến 14 tuổi có miễn dịch bình thường, khuyến nghị phác đồ 2 liều
        • Khoảng thời gian giữa 2 liều nên ít nhất 6 tháng và có thể lên đến 12 tháng
        • Nếu phác đồ 2 liều được bắt đầu giữa 9 và 14 tuổi, nhưng không hoàn thành trước 15 tuổi, chỉ cần 1 liều bổ sung để hoàn thành phác đồ
      • Người từ 15 tuổi trở lên tại thời điểm liều đầu tiên/bắt đầu điều trị nên nhận phác đồ 3 liều
        • Cho liều thứ hai và thứ ba 1 đến 2 tháng và 6 tháng, tương ứng, sau liều ban đầu
        • Phác đồ 3 liều cũng được khuyến nghị cho bệnh nhân từ 9 đến 26 tuổi nếu họ có tình trạng suy giảm miễn dịch như nhiễm HIV, ung thư, ghép tạng, hoặc bệnh tự miễn dịch
    • Một tổng quan hệ thống phát hiện ước tính hiệu quả vắc xin cao hơn (74% đến 93%) ở bệnh nhân từ 9 đến 14 tuổi so với người từ 15 đến 18 tuổi (12% đến 90%), nhấn mạnh tầm quan trọng của tiêm chủng đúng thời điểm
    • Bài báo về vị trí của WHO năm 2022 về vắc xin HPV cung cấp một lựa chọn thay thế ngoài nhãn, liều đơn cho nữ và nam từ 9 đến 20 tuổi có miễn dịch bình thường; các nghiên cứu thêm về tiêm chủng HPV liều đơn đang được tiến hành
  • Tiêm vắc xin bắt kịp được khuyến nghị cho người lớn lên đến 26 tuổi chưa hoàn thành chuỗi tiêm chủng ở độ tuổi khuyến nghị
    • Cung cấp tiêm vắc xin bắt kịp, vì nó có hiệu quả ngay cả ở những người có bệnh trước đó
    • Tư vấn cho bệnh nhân rằng tiêm chủng giữa 22 và 26 tuổi ít hiệu quả hơn trong việc giảm nguy cơ ung thư
  • Tiêm vắc xin bắt kịp không được khuyến nghị thường quy cho người lớn chưa được tiêm chủng trên 26 tuổi; có thể được xem xét cho một số người lớn lên đến 45 tuổi, theo Trường Cao đẳng Bác sĩ Sản Phụ khoa Hoa Kỳ và Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng, tuy nhiên, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ không tán thành điều này
  • Vắc xin HPV không được cấp phép để sử dụng ở người lớn trên 45 tuổi
  • Đánh giá các nghiên cứu theo dõi dài hạn (lên đến 14 năm sau vắc xin HPV bốn giá) không tìm thấy bằng chứng về sự suy giảm miễn dịch
  • Không có khuyến nghị cho liều HPV9 bổ sung cho những người đã hoàn thành một chuỗi của HPV4 hoặc HPV2
  • Tiêm vắc xin HPV trong thai kỳ không được khuyến nghị; nếu chuỗi vắc xin HPV bị gián đoạn do mang thai, tiếp tục chuỗi sau sinh với liều tiếp theo

BẢNG CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ Y HỌC ANH-PHÁP-VIỆT

STT Thuật ngữ tiếng Anh Cách phát âm Tiếng Pháp Tiếng Việt
1 Human papillomavirus (HPV) /ˈhjuːmən pəˌpɪləˈmaɪrəs/ Papillomavirus humain Vi rút papilloma ở người
2 Genital warts /ˈdʒɛnɪtl wɔːrts/ Condylomes génitaux Mụn cóc sinh dục
3 Neoplastic change /ˌniːoʊˈplæstɪk tʃeɪndʒ/ Transformation néoplasique Biến đổi tân sinh (thay đổi tế bào bất thường tiến triển thành u)
4 Cutaneous /kjuːˈteɪniəs/ Cutané Da, thuộc về da
5 Mucosal /mjuːˈkoʊzəl/ Muqueux Niêm mạc
6 Oncogenic /ˌɒŋkəˈdʒɛnɪk/ Oncogène Gây ung thư
7 Precancerous lesions /priːˈkænsərəs ˈliːʒənz/ Lésions précancéreuses Tổn thương tiền ung thư (tổn thương có thể phát triển thành ung thư)
8 Cervical cancer /ˈsɜːrvɪkəl ˈkænsər/ Cancer du col de l’utérus Ung thư cổ tử cung
9 Penile cancer /ˈpiːnaɪl ˈkænsər/ Cancer du pénis Ung thư dương vật
10 Vulvar cancer /ˈvʌlvər ˈkænsər/ Cancer de la vulve Ung thư âm hộ
11 Anal cancer /ˈeɪnəl ˈkænsər/ Cancer anal Ung thư hậu môn
12 Oropharyngeal cancer /ˌɔːroʊfəˈrɪndʒiəl ˈkænsər/ Cancer oropharyngé Ung thư hầu họng
13 Self-limited /ˌsɛlf ˈlɪmɪtɪd/ Auto-limité Tự giới hạn (bệnh tự khỏi không cần điều trị)
14 Asymptomatic /ˌeɪsɪmptəˈmætɪk/ Asymptomatique Không có triệu chứng
15 Visual identification /ˈvɪʒuəl aɪˌdɛntɪfɪˈkeɪʃən/ Identification visuelle Nhận dạng trực quan
16 Biopsy /ˈbaɪɒpsi/ Biopsie Sinh thiết (lấy mẫu mô để xét nghiệm)
17 Cervical cytology /ˈsɜːrvɪkəl saɪˈtɒlədʒi/ Cytologie cervicale Tế bào học cổ tử cung
18 Colposcopy /kɒlˈpɒskəpi/ Colposcopie Soi cổ tử cung (kỹ thuật khám cổ tử cung bằng kính phóng đại)
19 Papanicolaou test /ˌpæpəˈnɪkəˌlaʊ tɛst/ Test de Papanicolaou Xét nghiệm Papanicolaou (Pap test – xét nghiệm tế bào cổ tử cung)
20 HPV cotesting /ˌeɪtʃ piː ˈviː koʊˌtɛstɪŋ/ Co-test HPV Xét nghiệm đồng thời HPV (kết hợp Pap test và xét nghiệm HPV)
21 Cryotherapy /ˌkraɪoʊˈθɛrəpi/ Cryothérapie Liệu pháp lạnh (dùng nhiệt độ thấp để điều trị)
22 Podophyllin /ˌpɒdəˈfɪlɪn/ Podophylline Podophyllin (thuốc trị mụn cóc sinh dục)
23 Imiquimod /ɪˈmɪkwɪˌmɒd/ Imiquimod Imiquimod (thuốc kích thích miễn dịch dùng trị mụn cóc)
24 Sinecatechins /ˌsaɪniːˈkætɪtʃɪnz/ Sinécatéchines Sinecatechins (chiết xuất trà xanh dùng trị mụn cóc sinh dục)
25 Advisory Committee on Immunization Practices /ədˈvaɪzəri kəˈmɪti ɒn ˌɪmjʊnaɪˈzeɪʃən ˈpræktɪsɪz/ Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng
26 Screening /ˈskriːnɪŋ/ Dépistage Sàng lọc (kiểm tra để phát hiện bệnh sớm)
27 Epidermis /ˌɛpɪˈdɜːrmɪs/ Épiderme Biểu bì (lớp ngoài cùng của da)
28 Nonmucosal /nɒnˈmjuːkoʊzəl/ Non-muqueux Không niêm mạc (không thuộc về niêm mạc)
29 Low-risk HPV types /loʊ rɪsk ˌeɪtʃ piː ˈviː taɪps/ Types de HPV à faible risque Các loại HPV nguy cơ thấp (ít gây ung thư)
30 High-risk HPV types /haɪ rɪsk ˌeɪtʃ piː ˈviː taɪps/ Types de HPV à haut risque Các loại HPV nguy cơ cao (có khả năng gây ung thư)
31 Transformation zone /ˌtrænsfərˈmeɪʃən zoʊn/ Zone de transformation Vùng chuyển tiếp (khu vực giữa biểu mô lát tầng và trụ ở cổ tử cung)
32 Bethesda System /bəˈθɛzdə ˈsɪstəm/ Système de Bethesda Hệ thống Bethesda (hệ thống phân loại kết quả tế bào cổ tử cung)
33 Recurrence /rɪˈkʌrəns/ Récurrence Tái phát (bệnh xuất hiện lại sau điều trị)
34 Squamous intraepithelial lesion /ˈskweɪməs ˌɪntrəˌɛpɪˈθiːliəl ˈliːʒən/ Lésion intraépithéliale malpighienne Tổn thương vảy trong biểu mô (tổn thương tiền ung thư ở biểu mô)
35 Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) /ˈsɜːrvɪkəl ˌɪntrəˌɛpɪˈθiːliəl niːoʊˈpleɪʒə/ Néoplasie intraépithéliale cervicale Tân sinh trong biểu mô cổ tử cung (tổn thương tiền ung thư cổ tử cung)
36 Carcinoma in situ (CIS) /ˌkɑːrsɪˈnoʊmə ɪn ˈsaɪtuː/ Carcinome in situ Ung thư biểu mô tại chỗ (ung thư chưa xâm lấn)
37 Sexually transmitted infection /ˈsɛkʃuəli trænzˈmɪtɪd ɪnˈfɛkʃən/ Infection sexuellement transmissible Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục
38 Immunocompromised /ˌɪmjʊnoʊˈkɒmprəmaɪzd/ Immunodéprimé Suy giảm miễn dịch (hệ miễn dịch yếu)
39 Intrapartum transmission /ˌɪntrəˈpɑːrtəm trænzˈmɪʃən/ Transmission intrapartum Lây truyền trong khi sinh
40 Lymphadenopathy /lɪmˌfædəˈnɒpəθi/ Lymphadénopathie Bệnh hạch bạch huyết (sưng hạch bạch huyết)
41 Raynaud disease /reɪˈnoʊ dɪˈziːz/ Maladie de Raynaud Bệnh Raynaud (rối loạn tuần hoàn ngoại vi)
42 Cryoglobulinemia /ˌkraɪoʊˌɡlɒbjʊlɪˈniːmiə/ Cryoglobulinémie Cryoglobulinemia (bệnh liên quan đến kháng thể bất thường)
43 Pyoderma gangrenosum /ˌpaɪoʊˈdɜːrmə ˌɡæŋɡrɪˈnoʊsəm/ Pyoderma gangrenosum Pyoderma gangrenosum (bệnh da tự miễn hiếm gặp)
44 Recurrent respiratory papillomatosis /rɪˈkʌrənt rɪsˈpaɪrətəri ˌpæpɪloʊməˈtoʊsɪs/ Papillomatose respiratoire récurrente U nhú hô hấp tái phát (u lành tính ở đường hô hấp do HPV)
45 Epidermodysplasia verruciformis /ˌɛpɪˌdɜːrmoʊdɪsˈpleɪʒə ˌvɛrʊˈsɪfɔːrmɪs/ Épidermodysplasie verruciforme Epidermodysplasia verruciformis (rối loạn da di truyền hiếm)
46 Acanthotic /ˌækənˈθɒtɪk/ Acanthosique Tăng sinh (dày lên của lớp biểu bì)
47 Papillomatosis /pəˌpɪləməˈtoʊsɪs/ Papillomatose Nhú biểu mô (tình trạng có nhiều u nhú)
48 Hyperkeratosis /ˌhaɪpərkɛrəˈtoʊsɪs/ Hyperkératose Tăng sừng hóa (tăng sinh lớp sừng)
49 Parakeratosis /ˌpærəkɛrəˈtoʊsɪs/ Parakératose Tăng sừng hóa bất thường (giữ lại nhân trong lớp sừng)
50 Koilocytes /ˈkɔɪləsaɪts/ Koïlocytes Koilocytes (tế bào biểu hiện nhiễm HPV)
51 Perinuclear zone /ˌpɛrɪˈnjuːkliər zoʊn/ Zone périnucléaire Vùng quanh nhân (vùng trong bào tương xung quanh nhân tế bào)
52 Fibroepithelial polyp /ˌfaɪbroʊˌɛpɪˈθiːliəl ˈpɒlɪp/ Polype fibro-épithélial U xơ biểu mô (u lành tính trên da)
53 Acrochordon /ˌækrəˈkɔːrdən/ Acrochordon Thẻ da (mụn thịt dư treo trên da)
54 Molluscum contagiosum /məˈlʌskəm kənˈteɪdʒiəsəm/ Molluscum contagiosum U mềm lây (nhiễm vi rút da lây qua tiếp xúc)
55 Condyloma latum /ˌkɒndɪˈloʊmə ˈleɪtəm/ Condylome plat Sùi mào gà phẳng (tổn thương giang mai thứ phát)
56 Treponema palladium /ˌtrɛpəˈniːmə pəˈleɪdiəm/ Treponema pallidum Treponema palladium (vi khuẩn gây bệnh giang mai)
57 Darkfield microscopy /ˈdɑːrkfiːld maɪˈkrɒskəpi/ Microscopie à fond noir Kính hiển vi nền đen (kỹ thuật quan sát vi sinh vật)
58 Fluorescent microscopy /flʊəˈrɛsənt maɪˈkrɒskəpi/ Microscopie à fluorescence Kính hiển vi huỳnh quang
59 Bowenoid papulosis /ˈboʊənoɪd ˌpæpjʊˈloʊsɪs/ Papulose bowénoïde Nhú mụn Bowen (tổn thương tiền ung thư da sinh dục)
60 Bowen disease /ˈboʊən dɪˈziːz/ Maladie de Bowen Bệnh Bowen (ung thư biểu mô tại chỗ)
61 Plantar warts /ˈplæntər wɔːrts/ Verrues plantaires Mụn cóc gan bàn chân
62 Palmar warts /ˈpɑːlmər wɔːrts/ Verrues palmaires Mụn cóc gan bàn tay
63 Flat warts /flæt wɔːrts/ Verrues planes Mụn cóc phẳng
64 Periungual warts /ˌpɛriˈʌŋɡwəl wɔːrts/ Verrues périunguéales Mụn cóc quanh móng
65 Pedunculated /pɪˈdʌŋkjʊleɪtɪd/ Pédiculé Có cuống (tổn thương nối với da bằng cuống)
66 Atypical squamous cells /eɪˈtɪpɪkəl ˈskweɪməs sɛlz/ Cellules malpighiennes atypiques Tế bào vảy không điển hình
67 ASC-US /ˌeɪ ɛs siː ˈjuː ɛs/ ASC-US ASC-US (tế bào vảy không điển hình có ý nghĩa không xác định)
68 ASC-H /ˌeɪ ɛs siː ˈeɪtʃ/ ASC-H ASC-H (không thể loại trừ tổn thương vảy trong biểu mô mức độ cao)
69 LSIL /ˌɛl ɛs aɪ ˈɛl/ LSIL Tổn thương vảy trong biểu mô mức độ thấp
70 HSIL /ˌeɪtʃ ɛs aɪ ˈɛl/ HSIL Tổn thương vảy trong biểu mô mức độ cao
71 Squamous cell carcinoma /ˈskweɪməs sɛl ˌkɑːrsɪˈnoʊmə/ Carcinome épidermoïde Ung thư tế bào vảy
72 Adenocarcinoma /ˌædɪnoʊˌkɑːrsɪˈnoʊmə/ Adénocarcinome Ung thư biểu mô tuyến
73 Salicylic acid /ˌsælɪˈsɪlɪk ˈæsɪd/ Acide salicylique Axit salicylic (thuốc trị mụn cóc)
74 Liquid nitrogen /ˈlɪkwɪd ˈnaɪtrədʒən/ Azote liquide Nitrogen lỏng (chất lạnh dùng trong liệu pháp lạnh)
75 Cryoprobe /ˈkraɪoʊproʊb/ Cryosonde Đầu dò lạnh (thiết bị dùng trong liệu pháp lạnh)
76 Trichloroacetic acid /ˌtraɪklɔːroʊəˈsiːtɪk ˈæsɪd/ Acide trichloroacétique Axit trichloroacetic (thuốc trị mụn cóc)
77 Bichloroacetic acid /ˌbaɪklɔːroʊəˈsiːtɪk ˈæsɪd/ Acide bichloroacétique Axit bichloroacetic
78 Silver nitrate /ˈsɪlvər ˈnaɪtreɪt/ Nitrate d’argent Bạc nitrat (chất dùng trong điều trị mụn cóc)
79 Fluorouracil /ˌflʊəroʊˈjʊrəsɪl/ Fluorouracile Fluorouracil (thuốc điều trị ung thư và mụn cóc)
80 Bleomycin /ˌbliːoʊˈmaɪsɪn/ Bléomycine Bleomycin (thuốc kháng sinh có tác dụng chống ung thư)
81 Dinitrochlorobenzene /ˌdaɪˌnaɪtroʊˌklɔːroʊˈbɛnziːn/ Dinitrochlorobenzène Dinitrochlorobenzene (hóa chất dùng trong liệu pháp miễn dịch)
82 Interferon alfa-2b /ˌɪntərˈfɪrɒn ˈælfə tuː biː/ Interféron alfa-2b Interferon alfa-2b (thuốc điều hòa miễn dịch)
83 Podophyllotoxin /ˌpɒdəfɪˈlɒtɒksɪn/ Podophyllotoxine Podophyllotoxin (thuốc trị mụn cóc sinh dục)
84 Aminolevulinic acid /əˌmiːnoʊlɛvjʊˈlɪnɪk ˈæsɪd/ Acide aminolévulinique Axit aminolevulinic (dùng trong liệu pháp quang động)
85 Loop electrosurgical excision /luːp ɪˌlɛktroʊˈsɜːrdʒɪkəl ɪkˈsɪʒən/ Excision électrochirurgicale à l’anse Cắt bỏ bằng vòng lưỡi dao điện (kỹ thuật điều trị tổn thương cổ tử cung)
86 Cold-knife conization /koʊld naɪf ˌkoʊnɪˈzeɪʃən/ Conisation au bistouri froid Cắt chóp bằng dao lạnh (phương pháp phẫu thuật cổ tử cung)
87 Duct tape /dʌkt teɪp/ Ruban adhésif Băng keo ống dẫn (phương pháp điều trị mụn cóc)
88 Candida skin antigen /ˈkændɪdə skɪn ˈæntɪdʒən/ Antigène cutané de Candida Kháng nguyên da Candida
89 Rubulavirus /ˌrʊbjʊləˈvaɪrəs/ Rubulavirus Rubulavirus (một nhóm vi rút)
90 Trichophyton /trɪˈkɒfɪtɒn/ Trichophyton Trichophyton (nấm gây bệnh da)
91 Photodynamic therapy /ˌfoʊtoʊdaɪˈnæmɪk ˈθɛrəpi/ Thérapie photodynamique Liệu pháp quang động (điều trị dùng ánh sáng kích hoạt thuốc)
92 Vulvar intraepithelial neoplasia /ˈvʌlvər ˌɪntrəˌɛpɪˈθiːliəl niːoʊˈpleɪʒə/ Néoplasie intraépithéliale vulvaire Tân sinh trong biểu mô âm hộ
93 Penile intraepithelial neoplasia /ˈpiːnaɪl ˌɪntrəˌɛpɪˈθiːliəl niːoʊˈpleɪʒə/ Néoplasie intraépithéliale pénienne Tân sinh trong biểu mô dương vật
94 Anal intraepithelial neoplasia /ˈeɪnəl ˌɪntrəˌɛpɪˈθiːliəl niːoʊˈpleɪʒə/ Néoplasie intraépithéliale anale Tân sinh trong biểu mô hậu môn
95 Vaginal intraepithelial neoplasia /ˈvædʒɪnəl ˌɪntrəˌɛpɪˈθiːliəl niːoʊˈpleɪʒə/ Néoplasie intraépithéliale vaginale Tân sinh trong biểu mô âm đạo
96 Digital anorectal examination /ˈdɪdʒɪtəl ˌeɪnoʊˈrɛktəl ɪɡˌzæmɪˈneɪʃən/ Toucher rectal Khám trực tràng qua ngón tay
97 Anoscopy /əˈnɒskəpi/ Anoscopie Soi hậu môn (kiểm tra hậu môn bằng dụng cụ soi)
98 High-resolution anoscopy /haɪ ˌrɛzəˈluːʃən əˈnɒskəpi/ Anoscopie haute résolution Soi hậu môn độ phân giải cao
99 Thermal cytolysis /ˈθɜːrməl saɪˈtɒlɪsɪs/ Cytolyse thermique Phân hủy tế bào nhiệt (tiêu diệt tế bào bằng nhiệt)
100 Ablative therapy /əˈbleɪtɪv ˈθɛrəpi/ Thérapie ablative Liệu pháp triệt để (phá hủy mô bệnh)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Muñoz N et al: Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N Engl J Med. 348(6):518-27, 2003
2. Meites E et al; for CDC: Human Papillomavirus. In: Hall E et al, eds: Pink Book: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 14th ed. Public Health Foundation; 2021:chap 11
3. Bruggink SC et al: Cutaneous wart-associated HPV types: prevalence and relation with patient characteristics. J Clin Virol. 55(3):250-5, 2012
4. Lynch MD et al: Management of cutaneous viral warts. BMJ. 348:g3339, 2014
5. ACOG: Practice Advisory: Updated Cervical Cancer Screening Guidelines. Published April 2021. Reaffirmed April 2023. Accessed January 13, 2024. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2021/04/updated-cervical-cancer-screening-guidelines
6. Meites E et al: Human papillomavirus vaccination for adults: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 68(32):698-702, 2019
7. Workowski KA et al: Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 70(4):1-187, 2021
8. Mulhem E et al: Treatment of nongenital cutaneous warts. Am Fam Physician. 84(3):288-93, 2011
9. Bacelieri R et al: Cutaneous warts: an evidence-based approach to therapy. Am Fam Physician. 72(4):647-52, 2005
10. Lipke MM: An armamentarium of wart treatments. Clin Med Res. 4(4):273-93, 2006
11. Yanofsky VR et al: Genital warts: a comprehensive review. J Clin Aesthet Dermatol. 5(6):25-36, 2012
12. Oriel JD: Natural history of genital warts. Br J Vener Dis. 47(1):1-13, 1971
13. Chelimo C et al: Risk factors for and prevention of human papillomaviruses (HPV), genital warts and cervical cancer. J Infect. 66(3):207-17, 2013
14. Senkomago V et al: Human papillomavirus-attributable cancers – United States, 2012-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 68(33):724-8, 2019
15. Loo SK et al: Warts (non-genital). BMJ Clin Evid. 2009:1710, 2009
16. Quinlan JD: Human papillomavirus: screening, testing, and pPrevention. Am Fam Physician. 104(2):152-9, 2021
17. Homfray V et al: Male circumcision and STI acquisition in Britain: evidence from a national probability sample survey. PLoS One. 10(6):e0130396, 2015
18. ACOG: Practice Advisory: Updated Guidelines for Management of Cervical Cancer Screening Abnormalities. Published October 2020. Reaffirmed October 2023. Accessed January 13, 2024. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/10/updated-guidelines-for-management-of-cervical-cancer-screening-abnormalities
19. Schiffman M et al: An introduction to the 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 24(2):87-9, 2020
20. Perkins RB et al: 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. J Low Genit Tract Dis. 24(2):102-31, 2020
21. National Cancer Institute: Risk Estimates Supporting the 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. NIH website. Accessed January 13, 2024. https://cervixca.nlm.nih.gov/RiskTables/
22. Nayar R et al: The Pap test and Bethesda 2014. Cancer Cytopathol. 123(5):271-81, 2015
23. Nayar R et al, eds: The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. Definitions, Criteria, and Explanatory Notes. 3rd ed. Springer; 2015
24. Jhingran A et al: Cancers of the cervix, vulva, and vagina. In: Niederhuber JE et al, eds: Abeloff’s Clinical Oncology. 5th ed. Elsevier; 2014:1534-74.e8
25. Darragh TM et al: The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization project for HPV-associated lesions: background and consensus recommendations from the College of American Pathologists and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Int J Gynecol Pathol. 32(1):76-115, 2013
26. Waxman AG et al: Revised terminology for cervical histopathology and its implications for management of high-grade squamous intraepithelial lesions of the cervix. Obstet Gynecol. 120(6):1465-71, 2012
27. Rosen T et al: Cutaneous manifestations of sexually transmitted diseases. Med Clin North Am. 82(5):1081-104, vi, 1998
28. Sterling JC et al: British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of cutaneous warts 2014. Br J Dermatol. 171(4):696-712, 2014
29. McLaughlin JS et al: Cutaneous warts. J Hand Surg Am. 36(2):343-4, 2011
30. Goldman RD: Duct tape for warts in children: Should nature take its course? Can Fam Physician. 65(5):337-8, 2019
31. Dall’oglio F et al: Treatment of cutaneous warts: an evidence-based review. Am J Clin Dermatol. 13(2):73-96, 2012
32. Miller DJ et al: Management of cutaneous warts of the hand. J Hand Surg Am. 40(11):2274-6, 2015
33. Nguyen J et al: Laser treatment of nongenital verrucae: a systematic review. JAMA Dermatol. 152(9):1025-34, 2016
34. Vlahovic TC et al: The human papillomavirus and its role in plantar warts: a comprehensive review of diagnosis and management. Clin Podiatr Med Surg. 33(3):337-53, 2016
35. Gilson R et al: 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts. J Eur Acad Dermatol Venereol. 34(8):1644-53, 2020
36. Perkins RB et al: Summary of current guidelines for cervical cancer screening and management of abnormal test results: 2016-2020. J Womens Health (Larchmt). 30(1):5-13, 2021
37. Knight KL: Cryotherapy Theory: Technique and Physiology. Chattanooga Corporation; 1985
38. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV: Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, The National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of America. Human papillomavirus infection. Updated July 9, 2024. Reviewed July 9, 2024. Accessed February 12. 2025. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/human-papillomavirus-disease
39. Efudex (fluorouracil) topical solutions and cream. Package insert. Bausch Health US, LLC; 2021
40. American Academy of Pediatrics: Human papillomaviruses. In: Kimberlin DW et al, eds: Red Book: 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. American Academy of Pediatrics; 2021:440-7
41. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Human papillomavirus vaccination. 2020. Accessed January 13, 2024. https://www.aaoms.org/docs/govt_affairs/advocacy_white_papers/HPV-vaccination_PositionPaper.pdf
42. Elfgren K et al: Management of women with human papillomavirus persistence: long-term follow-up of a randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol. ePub, 2016
43. US Preventive Services Task Force: Screening for cervical cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 20(7):674-86, 2018
44. Zhang S et al: Human papillomavirus in 2019: an update on cervical cancer prevention and screening guidelines. Cleve Clin J Med. 86(3):173-8, 2019
45. Gilham C et al: HPV testing compared with routine cytology in cervical screening: long-term follow-up of ARTISTIC RCT. Health Technol Assess. 23(28):1-44, 2019
46. Fontham ETH et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 70(5):321-46, 2020
47. Kim SC et al: Risk of human papillomavirus infection in women with rheumatic disease: cervical cancer screening and prevention. Rheumatology (Oxford). 57(suppl_5):v26-v33, 2018
48. Moscicki AB et al: Guidelines for cervical cancer screening in immunosuppressed women without HIV infection. J Low Genit Tract Dis. 23(2):87-101, 2019
49. Rayner M et al: Cervical cancer screening recommendations: now and for the future. Healthcare (Basel). 11(16):2273, 2023
50. New York State Department of Health AIDS Institute: Screening for Anal Dysplasia and Cancer in Patients with HIV. HIV guidelines website. Updated August 9, 2022. Accessed January 13, 2024. https://www.hivguidelines.org/guideline/hiv-anal-cancer/?mycollection=hpv-care
51. Arbyn M et al: Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database Syst Rev. 5:CD009069, 2018
52. Porras C et al: Efficacy of the bivalent HPV vaccine against HPV 16/18-associated precancer: long-term follow-up results from the Costa Rica Vaccine Trial. Lancet Oncol. 21(12):1643-52, 2020
53. Garland SM et al: Impact and effectiveness of the quadrivalent human papillomavirus vaccine: a systematic review of 10 years of real-world experience. Clin Infect Dis. ePub, 2016
54. Lowy DR: HPV vaccination to prevent cervical cancer and other HPV-associated disease: from basic science to effective interventions. J Clin Invest. 126(1):5-11, 2016
55. Naleway AL et al: Temporal trends in the incidence of anogenital warts: impact of human papillomavirus vaccination. Sex Transm Dis. 47(3):179-86, 2020
56. Ponduri A et al: The efficacy of human papillomavirus vaccination as an adjuvant therapy in recurrent respiratory papillomatosis. Laryngoscope. 133(9):2046-54, 2023
57. Bergman H et al: Comparison of different human papillomavirus (HPV) vaccine types and dose schedules for prevention of HPV-related disease in females and males. Cochrane Database Syst Rev. 2019(11), 2019
58. Saslow D et al: Human papillomavirus vaccination 2020 guideline update: American Cancer Society guideline adaptation. CA Cancer J Clin. ePub, 2020
59. Human papillomavirus vaccination: ACOG Committee Opinion, Number 809. Obstet Gynecol. 136(2):e15-e21, 2020
60. Bednarczyk RA et al: Human papillomavirus vaccination at the first opportunity: an overview. Hum Vaccin Immunother. 19(1):2213603, 2023
61. Arrossi S et al: Primary prevention of cervical cancer: American Society of Clinical Oncology resource-stratified guideline. J Glob Oncol. 3(5):611-34, 2017
62. CDC: Human Papillomavirus (HPV): HPV Vaccine Schedule and Dosing. CDC website. Reviewed: July 9, 2024. Accessed January 24, 2025. https://www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html
63. Ellingson MK et al: Human papillomavirus vaccine effectiveness by age at vaccination: a systematic review. Hum Vaccin Immunother. 19(2):2239085, 2023
64. World Health Organization: Human papillomavirus vaccines: WHO position paper (2022 update). Weekly Epidemiological Record. 50(97):645–72, 2022
65. Goldstone SE: Human papillomavirus (HPV) vaccines in adults: learnings from long-term follow-up of quadrivalent HPV vaccine clinical trials. Hum Vaccin Immunother. 19(1):2184760, 2023

ĐỀ XUẤT CHO BẠN

Đang tải...

BÌNH LUẬN

WORDPRESS: 0

Để lại một bình luận