Tăng áp phổi: Sinh lý bệnh, chẩn đoán và điều trị

Mục tiêu học tập:

1. Xác định tăng áp phổi (TAP) và các thông số huyết động của nó
2. Mô tả dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ của TAP
3. Hiểu được sinh lý bệnh và phân loại TAP
4. Nhận biết biểu hiện lâm sàng và phương pháp chẩn đoán TAP
5. Áp dụng chiến lược quản lý dựa trên bằng chứng cho các loại TAP khác nhau
6. Thảo luận về tiên lượng và kết quả lâu dài của TAP

I. Tổng quan

A. Định nghĩa

Tăng áp phổi (TAP) là một tình trạng phức tạp và tiến triển được đặc trưng bởi huyết áp tăng cao trong động mạch phổi. Các động mạch phổi có nhiệm vụ vận chuyển máu đã khử oxy từ bên phải tim đến phổi để cung cấp oxy. Trong TAP, áp lực tăng lên trong các động mạch này dẫn đến khối lượng công việc tăng lên ở tâm thất phải, cuối cùng có thể dẫn đến suy tâm thất phải và tử vong sớm.

B. Các thông số huyết động và tiêu chuẩn chẩn đoán

TAP được định nghĩa là áp lực động mạch phổi trung bình (mPAP) ≥25 mmHg khi nghỉ ngơi, được đo bằng thông tim phải (RHC). Thủ tục xâm lấn này vẫn là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán TAP. Các thông số huyết động khác rất quan trọng trong việc đánh giá TAP bao gồm:

1. Sức cản mạch máu phổi (PVR): Được tính bằng (mPAP – áp lực động mạch phổi bít [PAWP]) / cung lượng tim (CO). PVR >3 đơn vị Gỗ (WU) được coi là bất thường.
2. Áp lực động mạch phổi bít (PAWP): Áp lực thay thế cho áp lực nhĩ trái. Cần có PAWP 15 mmHg để chẩn đoán TAP tiền mao mạch, bao gồm tăng áp lực động mạch phổi (PAH), TAP do bệnh phổi và tăng áp phổi do huyết khối mạn tính (CTEPH).
3. Cung lượng tim (CO): Đo bằng phương pháp pha loãng nhiệt hoặc Fick trong RHC. CO giảm cho thấy rối loạn chức năng thất phải.

II. Dịch tễ học và các yếu tố rủi ro

A. Tỷ lệ mắc và tỷ lệ hiện mắc

Tỷ lệ mắc và tỷ lệ hiện mắc trên toàn cầu của TAP khác nhau tùy thuộc vào phân nhóm cụ thể và nguyên nhân cơ bản. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc TAP được điều chỉnh theo độ tuổi và giới tính được ước tính là 12,4 trường hợp trên 100.000 người-năm, với tỷ lệ hiện mắc là 109,4 trường hợp trên 100.000 cá nhân. Tỷ lệ TAP tăng theo độ tuổi và ở nữ cao hơn nam.

B. Tuổi tác, giới tính và phân bố địa lý