- Suy sinh dục là kết quả của hoạt động của ≥ 1 nồng độ hormone của trục dưới đồi – tuyến yên – tinh hoàn bị gián đoạn dẫn đến nồng độ testosterone trong huyết thanh và/hoặc tinh trùng thấp.
- Do nồng độ testosterone giảm chậm khi tuổi cao, suy giảm sinh dục phổ biến hơn khi tuổi cao và có liên quan đến chức năng tình dục giảm bao gồm ham muốn tình dục thấp và rối loạn cương dương và giảm khối lượng cơ bắp, loãng xương, thiếu máu và các triệu chứng ít cụ thể hơn như giảm tập thể dục. khả năng chịu đựng, mệt mỏi, kém tập trung, tâm trạng chán nản, rối loạn giấc ngủ.
- Suy sinh dục có thể được phân loại theo vị trí của rối loạn chức năng dọc trục dưới đồi – tuyến yên – tinh hoàn:
- thiểu năng sinh dục nguyên phát (thiểu năng sinh dục phì đại) do suy tinh hoàn nguyên phát được đặc trưng bởi nồng độ gonadotropin tăng cao
- thiểu năng sinh dục thứ phát (suy sinh dục hypogonadotrophic) do khuyết tật trung tâm của vùng dưới đồi hoặc tuyến yên được đặc trưng bởi nồng độ gonadotropin thấp hoặc không thích hợp bình thường
- thiểu năng sinh dục kết hợp nguyên phát và thứ phát do suy tinh hoàn nguyên phát và thứ phát kết hợp dẫn đến nồng độ testosterone thấp và nồng độ gonadotropin thay đổi (tùy thuộc vào việc suy tinh hoàn nguyên phát hay thứ phát là chủ yếu)
Đánh giá
- Thiết lập chẩn đoán suy sinh dục
- Khi nghi ngờ thiếu hụt testosterone, hãy ghi lại các triệu chứng và thực hiện khám sức khỏe để xác định các dấu hiệu và tình trạng bệnh đi kèm (Khuyến cáo mạnh).
- Các dấu hiệu và triệu chứng cụ thể của nam giới bị thiểu năng sinh dục bao gồm phát triển tình dục không hoàn chỉnh hoặc chậm phát triển và tinh hoàn nhỏ, mềm hoặc co lại (tinh hoàn bình thường có chiều dài từ 3,5 đến 5,5 cm tương ứng với 15-30 mL).
- Các dấu hiệu và triệu chứng gợi ý bao gồm giảm ham muốn và hoạt động tình dục, giảm cương cứng tự phát, rụng lông trên cơ thể, nữ hóa tuyến vú, tỷ lệ cơ thể giảm cân, vô sinh, gãy xương do chấn thương thấp và mật độ xương thấp.
- Đo mức testosterone:
- Cân nhắc xét nghiệm kiểm tra tổng lượng testosterone trong huyết thanh nếu bệnh nhân xuất hiện (Khuyến cáo mạnh):
- các dấu hiệu và triệu chứng của sự thiếu hụt testosterone
- bệnh hoặc điều trị trong đó phổ biến thiếu hụt testosterone, bao gồm béo phì, hội chứng chuyển hóa, đái tháo đường, HIV, cường và suy giáp, hội chứng thận hư và xơ gan, cũng như glucocorticoid liều cao, thuốc phiện, một số loại thuốc chống động kinh làm tăng liên kết hormone giới tính nồng độ globulin, một số liệu pháp hóa trị ung thư, và các loại thuốc chống lo âu và chống trầm cảm có thể gây tăng prolactin máu và chiếu xạ tinh hoàn.
- Đo tổng mức testosterone trong khi nhịn ăn vào sáng sớm (ưu tiên trước 10:00 sáng do sự thay đổi đáng kể trong ngày). (Khuyến nghị mạnh).
- Lặp lại lúc đói, tổng testosterone vào buổi sáng sớm để xác định chẩn đoán (Khuyến cáo mạnh).
- Định nghĩa cho phạm vi bình thường đối với tổng lượng testosterone trong huyết thanh và testosterone tự do có thể khác nhau tùy theo phòng thí nghiệm và loại xét nghiệm được thực hiện. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã hài hòa giới hạn thấp hơn của tổng mức testosterone bình thường cho nam giới trẻ khỏe mạnh không béo phì là 264 ng/dL (9,2 nmol/L).
- Chẩn đoán suy sinh dục được xác nhận nếu có các triệu chứng hoặc dấu hiệu và luôn ở mức thấp (ví dụ, vào 2 lần nhịn ăn sáng sớm) nồng độ testosterone toàn phần trong huyết thanh và/hoặc testosterone tự do (Khuyến cáo mạnh).
- Không nên kiểm tra định kỳ nam giới trong dân số chung để tìm suy sinh dục (Khuyến cáo mạnh)
- Phân biệt thiểu năng sinh dục nguyên phát và thứ phát:
- Khi mức testosterone thấp trong khoảng 2 lần, hãy đo nồng độ hormone tạo hoàng thể (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH) để phân biệt giữa thiểu năng sinh dục nguyên phát và thứ phát (Khuyến cáo mạnh).
- Giải thích kết quả và các bước tiếp theo:
- Nồng độ LH và FSH tăng cao gợi ý suy sinh dục tiên phát. Cân nhắc kiểm tra karyotype ở những bệnh nhân không rõ nguyên nhân để loại trừ hội chứng Klinefelter (đặc biệt ở những người có thể tích tinh hoàn <6 mL) (Khuyến cáo yếu). Kiểm tra karyotype ở nam giới có bằng chứng về sự khởi phát suy sinh dục trước tuổi dậy thì cũng được đề xuất.
- Nồng độ LH và FSH thấp hoặc bình thường gợi ý suy sinh dục thứ phát. Cân nhắc (Khuyến nghị yếu):
- Xét nghiệm máu hơn nữa có thể bao gồm đo nồng độ prolactin huyết thanh để phát hiện tăng prolactin máu, độ bão hòa sắt để phát hiện bệnh huyết sắc tố và xét nghiệm chức năng tuyến yên để phát hiện sự thiếu hụt hoặc dư thừa hormone tuyến yên khác (chẳng hạn như chứng to lớn).
- chụp cộng hưởng từ của sella turcica để xác định các nguyên nhân giải phẫu tiềm ẩn của rối loạn chức năng vùng dưới đồi và/hoặc tuyến yên ở những bệnh nhân có nồng độ testosterone rất thấp (<150 ng/dL [5,2 nmol/L]).
- LH và FSH có thể cao, thấp hoặc bình thường trong suy sinh dục kết hợp nguyên phát và thứ phát, tùy thuộc vào quá trình cơ bản nổi trội.
- Bệnh nhân được coi là suy sinh dục còn bù nếu LH huyết thanh tăng cao mặc dù nồng độ testosteron huyết thanh bình thường. Không rõ liệu những bệnh nhân này có nên được điều trị hay không.
- Các xét nghiệm bổ sung để xác định các tình trạng cơ bản khác ở nam giới bị thiểu năng sinh dục:
- Cân nhắc đo nồng độ globulin gắn kết hormone giới tính (SHBG) ở nam giới lớn tuổi, nam giới có tổng mức testosterone ở mức giới hạn nhưng các dấu hiệu và triệu chứng liên tục của testosterone thấp hoặc nam giới nghi ngờ có mức SHBG bị thay đổi (Khuyến cáo yếu).
- Xem xét đánh giá mật độ khoáng của xương và loãng xương ở nam giới thiếu androgen trầm trọng, tiền sử chấn thương nhẹ (dễ gãy) và nam giới> 50 tuổi có testosterone thấp (Khuyến cáo mạnh).
Quản lý
- Điều tra và điều trị các bệnh mãn tính có liên quan đến tỷ lệ suy sinh dục cao như đái tháo đường týp 2, suy giảm chức năng tuyến giáp, tăng prolactin máu, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, viêm khớp dạng thấp, bệnh liên quan đến thận và HIV, béo phì và hội chứng chuyển hóa (Khuyến cáo mạnh).
- Liệu pháp testosterone là phương thức điều trị chính cho nam giới bị thiểu năng sinh dục, với mục tiêu khôi phục mức testosterone về mức sinh lý để duy trì các đặc điểm tình dục thứ cấp và cải thiện cảm giác hạnh phúc, chức năng tình dục và mật độ khoáng của xương.
- Quản lý liệu pháp testosterone:
- Chỉ cung cấp cho những người đàn ông có các triệu chứng và/hoặc dấu hiệu cụ thể cộng với mức testosterone thấp rõ ràng khi đói, vào sáng sớm trên 2 lần (Khuyến cáo mạnh).
- Các chỉ định lâm sàng cho liệu pháp testosterone cho nam giới có mức testosterone huyết thanh thấp bao gồm rối loạn chức năng tình dục (ham muốn tình dục thấp hoặc rối loạn cương dương), giảm khối lượng hoặc sức mạnh cơ bắp, giảm mật độ khoáng của xương hoặc có hội chứng chuyển hóa.
- Chống chỉ định và chống chỉ định tương đối đối với liệu pháp testosterone bao gồm ung thư vú, ung thư tuyến tiền liệt, các triệu chứng đường tiết niệu nghiêm trọng do phì đại lành tính tuyến tiền liệt, hematocrit> 48% (> 50% nếu sống ở độ cao), suy tim mãn tính nặng, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn không được điều trị, hoặc mong muốn con cái.
- Ở nam giới lớn tuổi, hãy đánh giá các bệnh đi kèm, rủi ro so với lợi ích trước khi cân nhắc điều trị và đưa ra phương pháp điều trị theo từng trường hợp (Khuyến cáo mạnh).
- Quản lý các lựa chọn an toàn và hiệu quả hiện có để điều trị, bao gồm tiêm bắp, viên nén cấy ghép, qua da (miếng dán hoặc gel), đường uống (có thể bị hạn chế), hoặc các chế phẩm bổ sung testosterone tự nhiên (Khuyến cáo mạnh).
- Trong khi điều trị bằng testosterone, theo dõi định kỳ đáp ứng với điều trị, các tác dụng ngoại ý, tuân thủ phác đồ điều trị. Các tác dụng phụ bao gồm tăng hồng cầu, sự tiến triển của ung thư tuyến tiền liệt từ trước, mụn trứng cá, da nhờn, giảm khả năng sinh tinh và khả năng sinh sản, nữ hóa tuyến vú, hói đầu ở nam giới, tăng trưởng ung thư vú, trầm trọng hơn chứng ngưng thở khi ngủ và cảm xúc không ổn định như cáu kỉnh và thù địch.
- Cân nhắc các lựa chọn thay thế cho testosterone, chẳng hạn như gonadotropin màng đệm ở người (hCG) hoặc các kháng nguyên, dành cho nam giới bị thiểu năng sinh dục thứ phát mong muốn có khả năng sinh sản trong tương lai gần.
© 2024 Thư viện Medipharm. Không sao chép bài viết trên website này khi chưa được sự cho phép. Nội dung chỉ mang tính tham khảo, không thay thế vai trò chuyên môn của bác sĩ điều trị. Thư viện Medipharm giữ bản quyền nội dung trên website này.
BÌNH LUẬN