Kỹ thuật giữ mask bóp bóng nên như thế nào?
Hình 4. (a). Kỹ thuật đeo mặt nạ túi hai người hai tay với vị trí tay VE; người thứ hai bóp túi. (b). Vị trí tay C, cần tránh. Với sự cho phép của Tiến sĩ A. Matioc.
Đặt NKQ cho bệnh nhân COVID-19 cần chú ý gì?
| Tóm tắt đặt NKQ cấp cứu cho bệnh nhân COVID-19 người lớn |
| Đặt NKQ ở bệnh nhân COVID-19 là một thủ thuật nguy hiểm cho nhân viên y tế, bất chấp độ nặng của bệnh |
| Mức độ nặng bệnh COVID-19 là một nguy cơ cao cho bệnh nhân khi tiến hành đặt NKQ |
| Giới hạn nhân viên y tế trong phòng: người đặt NKQ, trợ lý, người thực hiện thuốc và theo dõi. Người chạy vòng ngoài đứng ngoài phòng. |
| Tạo một xe đẩy hay một túi đặt NKQ cho bệnh COVID-19 để có thể thực hiện tại bất kỳ nơi đâu |
| Mặt PPE toàn thời gian. Đeo găng đôi. Kính bảo hộ chóng mờ sương/ hay kính khi có thể. |
| Đặt trong phòng áp lực âm với 12 luồn khí trao đổi ngay khi có thể. |
| Biết và thông tin kế hoạch trước khi vào phòng. Dùng bảng kiểm để đạt được điều này |
| Sử dụng lượt đồ và kế hoạch thêm vào |
| Chuẩn bị dụng cụ và thuốc bên ngoài trước khi vào phòng. Dùng “kit dump mat” |
| Có kế hoạch để thông tin lẫn nhau như thế nào trước khi vào phòng. |
| Người có kỹ thuật quản lý đường thở tốt nhất thực hiện để đảm bảo 1 lần là thành công. |
| An toàn, chính xác, chuyển đổi nhanh. Mục tiêu thành công lần đầu vì khi cố gắng sẽ tăng nguy cơ phơi nhiễm cho bệnh nhân. Đừng vội vàng mà cố gắng hết sức có thể. |
| Hãy sử dụng kỹ thuật đáng tin cậy, ngay khi gặp ca khó. Lựa chọn kỹ thuật phù hợp với điều kiện tại chỗ và dụng cụ hiện có. Huấn luyện trước và tính sẵn sàng bao gồm:
Tiền oxy hóa với mask khít tốt, Mapleson C hay dây gây mê trong 3-5 phút. Sử dụng soi thanh quản qua video để đặt NKQ Dùng kỹ thuật VE 2 người, 2 tay để tăng độ khít của mask Sử dụng mask thanh quản thế hệ hai, cũng cải thiện độ khít. |
| Đặt HME giữa catheter mount và dây thở. Giữ khô tránh bị block |
| Thiết lập theo dõi đầy đủ: EtCO2 trước, trong và sau khi đặt NKQ |
| Dùng RSI và ấn sụn nhẫn nếu trợ lý biết cách làm. Ngưng nếu nó gây khó khăn |
| Tránh thuốc gây trụy tim mạch. Dùng Ketamin 1-2 mg/kg |
| Dãn cơ sớm. Rocuronium 1,2 mg/kg hay Suxamethonium 1,5 mg/kg. Đảm bảo dãn cơ hoàn toàn trước khi đặt. |
| Bolus vận mạch hay truyền ngay lập tức để quản lý tụt huyết áp |
| Không dùng mask mặt trừ khi cần, dùng kỹ thuật 2 người, dòng thấp, áp lực thấp nếu có thể. |
| NKQ ID 7.0-8.0 ở nữ, ID 8.0-9.0 ở nam, với có hút trên bóng chèn |
| Đặt qua dây thanh âm 1-2 cm tránh quá sâu vào phế quản. Khó kiểm tra vị trí với PPE |
| Bơm bóng chèn kín khít trước khi kết nối máy thở. Chú ý và ghi lại độ sâu |
| Xác nhận lại EtCO2 – ngay cả khi ngưng tuần hoàn |
| Tránh ngắt kết nối dây thở – tháo tất cả các xoắn dây thở |
| Kẹp NKQ và tắt máy thở trước khi làm các thủ thuật đường thở hay ngắt kết nối máy thở |
| Dùng lược đồ NKQ thất bại với các nhận dạng nếu khó khăn tăng lên |
| Thông tin rõ ràng: câu đơn giản, thông tin vòng kín (lặp lại y lệnh), đủ lớn và rõ ràng nhưng không thét |
| Đặt sonde dạ dày sau khi đặt NKQ hoàn thành và thở máy an toàn |
| Nếu COVID-19 là không chắc chắn, lấy mẫu hút đàm qua hút đàm kín làm vi rút học |
| Thải bỏ dụng cụ dùng 1 lần an toàn. Khử khuẩn lại dụng cụ tái sử dụng đầy đủ và dựa theo cấu trúc người dùng |
| Sau khi rời phòng phải đảm bảo PPE được tháo bỏ 1 cách tỉ mỉ |
| Khử khuẩn phòng 20 phút sau khi đặt NKQ (sau thủ thuật tạo khí dung cuối cùng) |
| Một bản tường trình xúc tích ngắn gọn của thủ thuật được để tại vị trí dễ thấy của phòng |
| Nếu đường thở khó xuất hiện. Một kế hoạch sau đó được trình bày trong phòng và có thông tin chuyển đổi (sang lược đồ đường thở khó |
Các xử lý – điều trị sau khi đặt NKQ là gì?
Sau khi đặt NKQ, thì bác sĩ lâm sàng nên làm ngay 10 hành động sau: 1. Cố định NKQ: Nam 22 – 23 giữa cung răng; Nữ 20 -21 giữa cung răng.
Đo ngay HA sau đặt NKQ, nếu HA ổn định thì điều chỉnh mỗi 15 phút thuốc vận mạch đã cho dự phòng trước đó. Giữ HA > 100 mmHg. Nếu HA < 100 mmHg nên truyền ngay Noradrenaline.
Kết nối máy thở.
Gắn hút đàm kín; gắn chai hút đàm vào hút đàm kín.
Gắn đầy đủ Monitor.
Đặt sonde tiểu, sonde dạ dày.
Truyền an thần, giảm đau, dãn cơ theo protocol (xem phần sau).
Đặt CVC và huyết áp động mạch xâm lấn (nên đặt).
Lấy ngay 1 khí máu sau thở máy 30 phút.
Chụp Xquang kiểm tra NKQ và Tube Levine.
Các cài đặt thông số máy thở ban đầu cho bệnh nhân ARDS – COVID-19?
Mode ban đầu khuyến cáo là V A/C:
Vt: 400ml
Tần số thở: 20 lần/phút
FiO2: 100%
PEEP: 10 cmH2O
I:E = 1:2 (điều chỉnh Flow sao cho đạt được tỷ lệ này)
Trigger: 3
| MỤC TIÊU BAN ĐẦU:
1.SpO2 > 92 -94% 2.Thở dều theo máy 3.HA không tụt |
Yêu cầu: phải tạm thời cho bệnh nhân nằm yên với an thần, giảm đau, có thể sử dãn cơ nếu cần (xem phần sau). XIN ĐỪNG ĐỂ GIÁN ĐOẠN vì BN chống máy rất dễ tụt HA và TKMP; tụt NKQ….
Note: cố gắng điều chỉnh FiO2 xuống sao cho SpO2 đạt 92 – 94 %.
BÌNH LUẬN