Sản giật: Bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị

Mục tiêu học tập:

1. Định nghĩa sản giật và mô tả sinh lý bệnh của nó
2. Nhận biết các dấu hiệu, triệu chứng và yếu tố nguy cơ sản giật
3. Hiểu được tiêu chuẩn chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt sản giật
4. Mô tả việc quản lý sản giật dựa trên bằng chứng, bao gồm phòng ngừa, điều trị động kinh, kiểm soát huyết áp và sinh nở
5. Thảo luận về tiên lượng và tác động lâu dài của sản giật đối với sức khỏe bà mẹ và thai nhi

I. Định nghĩa và dịch tễ học sản giật

A. Định nghĩa sản giật

Sản giật là một biến chứng nặng của thai kỳ, được đặc trưng bởi sự khởi phát mới của các cơn động kinh co cứng-co giật toàn thể hoặc hôn mê ở phụ nữ bị tiền sản giật mà không có các nguyên nhân khác như động kinh hoặc xuất huyết não. Sản giật là một chẩn đoán lâm sàng đòi hỏi phải được nhận biết và xử lý kịp thời để ngăn ngừa bệnh tật và tử vong cho mẹ và thai nhi.

Tiền sản giật, tiền thân của sản giật, được định nghĩa là tình trạng tăng huyết áp mới khởi phát (huyết áp tâm thu ≥140 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg) sau 20 tuần mang thai, kèm theo protein niệu (>300 mg/24 giờ) hoặc các dấu hiệu khác rối loạn chức năng cơ quan đích như giảm tiểu cầu, suy thận, rối loạn chức năng gan hoặc các triệu chứng về não. Sản giật là giai đoạn cuối nghiêm trọng của tiền sản giật và có thể xảy ra trước khi sinh, trong khi chuyển dạ hoặc sau sinh (thường trong vòng 7 ngày nhưng có thể kéo dài đến 6 tuần).

B. Tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành trên toàn thế giới

Tỷ lệ mắc sản giật khác nhau trên toàn cầu, với tỷ lệ cao hơn ở các nước đang phát triển so với các quốc gia phát triển. Trên toàn thế giới, sản giật gây biến chứng khoảng 1-2% tổng số ca mang thai. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh có thể lên tới 10-30 trường hợp trên 10.000 ca sinh sống ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, đặc biệt ở những khu vực có khả năng tiếp cận hạn chế với các dịch vụ chăm sóc trước khi sinh và sản khoa.

Ở các nước phát triển, tỷ lệ sản giật đã giảm đáng kể trong nhiều thập kỷ qua do việc chăm sóc trước khi sinh và quản lý tiền sản giật được cải thiện. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ sản giật được ước tính là 1-3 trường hợp trên 10.000 ca sinh sống. Tỷ lệ tương tự cũng được báo cáo ở các quốc gia có thu nhập cao khác như Vương quốc Anh, Úc và Canada.

Một số nhóm dân số có nguy cơ mắc bệnh sản giật cao hơn, bao gồm phụ nữ gốc Phi, những người có tình trạng kinh tế xã hội thấp và những người có khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe hạn chế. Phụ nữ chưa sinh con, phụ nữ đa thai và những người mắc các bệnh lý nền từ trước như tăng huyết áp mãn tính, tiểu đường hoặc bệnh thận cũng có nguy cơ cao hơn.

C. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến sản giật

Sản giật là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong cho bà mẹ và thai nhi trên toàn thế giới. Tỷ lệ tử vong trong trường hợp sản giật dao động từ 1-2% ở các nước phát triển đến cao tới 10-15% ở những nơi có nguồn lực hạn chế. Các biến chứng của sản giật ở mẹ bao gồm:

1. Thần kinh: Xuất huyết nội sọ, đột quỵ, mù lòa và suy giảm nhận thức
2. Tim mạch: Tăng huyết áp nặng, phù phổi, bệnh cơ tim và suy tim cấp
3. Thận: Chấn thương thận cấp tính và suy thận
4. Huyết học: Đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) và hội chứng HELLP (tan máu, men gan tăng và tiểu cầu thấp)
5. Gan: Rối loạn chức năng gan và vỡ gan
6. Hô hấp: Viêm phổi hít và hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS)

Các biến chứng của thai nhi bao gồm hạn chế tăng trưởng trong tử cung (IUGR), sinh non và thai chết lưu. Tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh chủ yếu liên quan đến sinh non và có thể bao gồm hội chứng suy hô hấp, xuất huyết não thất và viêm ruột hoại tử.

Di chứng lâu dài của sản giật ở mẹ bao gồm tăng nguy cơ cao huyết áp mãn tính, bệnh tim mạch và bệnh thận giai đoạn cuối sau này. Trẻ sinh ra từ những bà mẹ bị sản giật có thể có tỷ lệ chậm phát triển thần kinh và khuyết tật học tập cao hơn.

II. Sinh lý bệnh của sản giật

A. Mối liên hệ với tiền sản giật

Sản giật là một biểu hiện nghiêm trọng của tiền sản giật, một rối loạn đa cơ quan được đặc trưng bởi sự khởi phát mới của tăng huyết áp và protein niệu sau 20 tuần thai kỳ. Mặc dù cơ chế bệnh sinh chính xác của tiền sản giật vẫn chưa được hiểu đầy đủ nhưng người ta cho rằng nó có liên quan đến tình trạng nhau thai bất thường, rối loạn chức năng nội mô và viêm hệ thống.

Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, việc tái cấu trúc không đầy đủ các động mạch xoắn ốc của mẹ do nguyên bào nuôi xâm lấn dẫn đến giảm tưới máu nhau thai và thiếu máu cục bộ. Nhau thai thiếu máu cục bộ sẽ giải phóng các yếu tố chống tạo mạch như tyrosine kinase-1 (sFlt-1) hòa tan giống fms và endoglin vào tuần hoàn của mẹ. Những yếu tố này đối kháng với các yếu tố tạo mạch như yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) và yếu tố tăng trưởng nhau thai (PlGF), dẫn đến rối loạn chức năng nội mô lan rộng và co mạch.

Tổn thương nội mô gây ra một loạt các sự kiện bao gồm tăng tính thấm thành mạch, kích hoạt tiểu cầu và đông máu. Hậu quả là tình trạng viêm toàn thân và stress oxy hóa góp phần gây ra các biểu hiện lâm sàng của tiền sản giật, bao gồm tăng huyết áp, protein niệu và tổn thương cơ quan đích.

B. Cơ chế giả thuyết của sản giật

1. Rối loạn chức năng nội mô Nội mô mạch máu não đặc biệt dễ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố chống tạo mạch trong tuần hoàn và tình trạng viêm toàn thân trong tiền sản giật. Sự phá vỡ hàng rào máu não cho phép dịch và protein thoát mạch vào nhu mô não, dẫn đến phù não và tăng áp lực nội sọ.
2. Suy giảm khả năng tự điều hòa của não Trong thai kỳ bình thường, khả năng tự điều hòa của não duy trì lưu lượng máu não liên tục qua một loạt các áp lực tưới máu. Trong tiền sản giật, cơ chế tự điều hòa này bị suy yếu, khiến não dễ bị tổn thương hơn trước những thay đổi đột ngột về huyết áp. Huyết áp hệ thống tăng nhanh có thể lấn át mạch máu não, dẫn đến tăng tưới máu, phù nề và có thể co giật.
3. Co thắt mạch máu não Phù mạch và rối loạn chức năng nội mô cũng có thể gây ra co thắt mạch máu não, làm tổn hại thêm đến lưu lượng máu não và quá trình oxy hóa. Thiếu máu cục bộ và thiếu oxy có thể làm giảm ngưỡng co giật và góp phần phát triển các cơn động kinh sản giật.

Các cơ chế được đề xuất khác bao gồm hình thành vi huyết khối, viêm thần kinh và độc tính kích thích. Sự tương tác chính xác giữa các yếu tố khác nhau này vẫn là một lĩnh vực đang được nghiên cứu tích cực.

C. Sự tham gia của nhiều cơ quan trong sản giật

Trong khi co giật là dấu hiệu đặc trưng của sản giật, rối loạn này có thể ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ quan:

1. Hệ thần kinh trung ương: Phù não, xuất huyết nội sọ và hội chứng bệnh não có hồi phục sau (PRES)
2. Tim mạch: Tăng huyết áp nặng, rối loạn chức năng cơ tim và phù phổi
3. Thận: Protein niệu, tổn thương thận cấp và suy thận
4. Gan: Men gan tăng cao và vỡ gan trong trường hợp nặng (hội chứng HELLP)
5. Huyết học: Giảm tiểu cầu và đông máu nội mạch lan tỏa (DIC)
6. Tử cung nhau thai: Nhau bong non và hạn chế sự phát triển của thai nhi

Bản chất đa hệ thống của sản giật nhấn mạnh sự cần thiết phải đánh giá và quản lý toàn diện để ngăn ngừa tổn thương cơ quan đích và tối ưu hóa kết cục của mẹ và thai nhi.

III. Các yếu tố nguy cơ và biểu hiện lâm sàng

A. Các yếu tố nguy cơ

Một số yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển sản giật ở phụ nữ, bao gồm:

1. Tiền sản giật, đặc biệt với các biểu hiện nặng: Tiền sản giật là yếu tố nguy cơ mạnh nhất của sản giật. Phụ nữ bị tiền sản giật nặng, đặc trưng bởi huyết áp tâm thu ≥160 mmHg, huyết áp tâm trương ≥110 mmHg hoặc rối loạn chức năng cơ quan đích, có nguy cơ đặc biệt cao.
2. Phụ nữ chưa sinh con (những người chưa từng sinh con trước đây) có nhiều khả năng bị tiền sản giật và sản giật hơn so với phụ nữ sinh nhiều con.
3. Đa thai: Phụ nữ mang thai đôi, ba hoặc cao hơn có nguy cơ tiền sản giật và sản giật tăng gấp 2 đến 3 lần.
4. Các tình trạng bệnh lý có sẵn: Tăng huyết áp mãn tính, đái tháo đường (trước khi mang thai hoặc khi mang thai), bệnh thận và các rối loạn tự miễn dịch như bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) và hội chứng kháng phospholipid (APS) có liên quan đến tỷ lệ mắc tiền sản giật và sản giật cao hơn.
5. Béo phì: Bà mẹ béo phì, được định nghĩa là chỉ số khối cơ thể (BMI) trước khi mang thai ≥30 kg/m2, là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với tiền sản giật và sản giật.
6. Tuổi mẹ: Phụ nữ ở độ tuổi sinh sản cao nhất (<20 tuổi hoặc >35 tuổi) có nguy cơ cao bị rối loạn tăng huyết áp khi mang thai, bao gồm cả sản giật.

Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm tiền sử gia đình bị tiền sản giật, tiền sử cá nhân bị tiền sản giật trước đó và một số đa hình di truyền nhất định. Chủng tộc da đen và tình trạng kinh tế xã hội thấp cũng có liên quan đến tỷ lệ sản giật cao hơn, có thể là do sự chênh lệch trong khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc trước khi sinh.

B. Các dấu hiệu và triệu chứng

Sản giật được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột của các cơn co cứng-co giật toàn thể, điển hình là trong bối cảnh tiền sản giật. Cơn động kinh có thể xảy ra trước các triệu chứng thần kinh như:

1. Đau đầu: Thường dữ dội, dai dẳng, ở vùng trán hoặc chẩm
2. Rối loạn thị giác: Nhìn mờ, nhìn đôi, ám điểm hoặc mù tạm thời
3. Trạng thái tâm thần bị thay đổi: Lú lẫn, buồn ngủ hoặc kích động

Các dấu hiệu và triệu chứng khác của tiền sản giật nặng có thể xuất hiện, bao gồm:

1. Tăng huyết áp: Huyết áp tâm thu ≥140 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg vào hai lần cách nhau ít nhất 4 giờ
2. Protein niệu: ≥300 mg mỗi lần lấy nước tiểu 24 giờ hoặc tỷ lệ protein/creatinine ≥0,3 mg/dL
3. Giảm tiểu cầu: Số lượng tiểu cầu <100.000/μL
4. Suy giảm chức năng gan: Tăng transaminase huyết thanh (AST hoặc ALT) >2 lần giới hạn trên của mức bình thường
5. Suy thận: Creatinine huyết thanh > 1,1 mg/dL hoặc tăng gấp đôi creatinine ban đầu
6. Phù phổi: Khó thở, thiếu oxy hoặc hình ảnh ngực bất thường
7. Đau vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải

Điều quan trọng cần lưu ý là sản giật có thể xảy ra mà không có dấu hiệu hoặc triệu chứng tiền sản giật trước đó, đặc biệt là trong giai đoạn sau sinh. Bất kỳ phụ nữ mang thai hoặc mới sinh nào có biểu hiện co giật cần được đánh giá kịp thời về sản giật.

Trong phần tiếp theo, chúng ta sẽ thảo luận về chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt sản giật.

IV. Chẩn đoán sản giật

A. Chẩn đoán lâm sàng

Chẩn đoán sản giật chủ yếu dựa trên lâm sàng, dựa trên sự hiện diện của cơn động kinh co cứng-co giật toàn thể mới khởi phát ở phụ nữ bị tiền sản giật. Tiêu chuẩn chẩn đoán chính bao gồm:

1. Các cơn động kinh mới khởi phát: Các cơn động kinh co cứng-co giật toàn thể xảy ra trong thời kỳ mang thai hoặc thời kỳ hậu sản mà không có các nguyên nhân gây bệnh khác như động kinh hoặc xuất huyết não.
2. Tiền sản giật: Tăng huyết áp (huyết áp tâm thu ≥140 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg) sau 20 tuần mang thai, kèm theo protein niệu (>300 mg/24 giờ) hoặc các dấu hiệu khác của rối loạn chức năng cơ quan đích.

Điều quan trọng cần lưu ý là sản giật có thể xảy ra mà không có dấu hiệu hoặc triệu chứng tiền sản giật trước đó, đặc biệt là trong giai đoạn sau sinh. Vì vậy, cần phải nghi ngờ cao độ ở bất kỳ phụ nữ mang thai hoặc mới sinh nào có biểu hiện co giật.

B. Chẩn đoán phân biệt

Một số tình trạng khác có thể giống biểu hiện của sản giật và cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt:

1. Rối loạn co giật nguyên phát: Động kinh có sẵn hoặc co giật mới khởi phát không liên quan đến thai kỳ
2. Rối loạn mạch máu não: Đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết, huyết khối tĩnh mạch não hoặc tổn thương khối nội sọ
3. Rối loạn chuyển hóa: Hạ đường huyết, hạ natri máu hoặc mất cân bằng điện giải khác
4. Hội chứng bệnh não đảo ngược sau (PRES): Một rối loạn thần kinh đặc trưng bởi đau đầu, co giật, thay đổi trạng thái tâm thần và rối loạn thị giác, thường xảy ra trong bối cảnh tăng huyết áp hoặc ức chế miễn dịch

Các nguyên nhân ít phổ biến khác bao gồm viêm não nhiễm trùng, rối loạn tự miễn dịch (ví dụ, bệnh lupus ban đỏ hệ thống) và phơi nhiễm chất độc.

C. Đánh giá chẩn đoán

Đánh giá ban đầu ở sản phụ nghi ngờ sản giật nên tập trung vào việc ổn định bệnh nhân, ngăn ngừa cơn động kinh tái phát và đánh giá tổn thương cơ quan đích. Các thành phần chính của quá trình chẩn đoán bao gồm:

1. Dấu hiệu sinh tồn và theo dõi thai nhi: Theo dõi liên tục huyết áp, nhịp tim, độ bão hòa oxy và nhịp tim thai nhi của mẹ
2. Khám thần kinh: Đánh giá tình trạng tâm thần, các dây thần kinh sọ, chức năng vận động, cảm giác và phản xạ
3. Xét nghiệm: a. Công thức máu toàn bộ (CBC) để đánh giá tình trạng giảm tiểu cầu và tan máu b. Bảng chuyển hóa toàn diện (CMP) để đánh giá chức năng thận và gan c. Nồng độ Lactate dehydrogenase (LDH) và axit uric có thể tăng cao trong tiền sản giật/sản giật d. Nghiên cứu đông máu (PT, aPTT, fibrinogen) để sàng lọc đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) e. Phân tích nước tiểu và tỷ lệ protein/creatinine trong nước tiểu để định lượng protein niệu
4. Hình ảnh thần kinh: CT đầu hoặc MRI có thể được chỉ định trong những trường hợp không điển hình hoặc để loại trừ các nguyên nhân khác của cơn động kinh

Chẩn đoán kịp thời và bắt đầu điều trị thích hợp là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng của mẹ và thai nhi trong sản giật.

V. Xử trí sản giật

A. Xử trí ngay các cơn động kinh

Ưu tiên hàng đầu trong việc kiểm soát cơn sản giật là kiểm soát cơn động kinh và ngăn ngừa các cơn tái phát. Magiê sulfat là thuốc được lựa chọn để dự phòng co giật và điều trị sản giật.

1. Magie sunfat A. Liều tấn công: 4-6 g IV trong 15-20 phút b. Liều duy trì: 1-2 g/giờ truyền tĩnh mạch liên tục c. Thời lượng: Tiếp tục ít nhất 24 giờ sau khi sinh hoặc cơn co giật cuối cùng, tùy theo thời điểm nào đến sau d. Theo dõi: Đánh giá các dấu hiệu nhiễm độc magie (mất phản xạ gân sâu, suy hô hấp, rối loạn nhịp tim) và điều chỉnh liều lượng cho phù hợp
2. Các thuốc benzodiazepin (ví dụ lorazepam hoặc diazepam) có thể được sử dụng như liệu pháp bổ trợ cho các cơn động kinh dai dẳng hoặc khi chống chỉ định magiê sulfat.

B. Bảo vệ đường thở và chăm sóc hỗ trợ

Trong và ngay sau cơn động kinh, điều cần thiết là bảo vệ đường thở của mẹ và ngăn ngừa sặc:

1. Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng bên trái
2. Hút hầu họng khi cần thiết
3. Cho thở oxy bằng mặt nạ hoặc ống thông mũi để duy trì độ bão hòa oxy >95%
4. Cân nhắc đặt nội khí quản khi bị co giật dai dẳng hoặc suy giảm chức năng hô hấp

C. Kiểm soát huyết áp

Tăng huyết áp nặng (SBP ≥160 mmHg hoặc DBP ≥110 mmHg) trong sản giật cần được điều trị kịp thời để ngăn ngừa tổn thương cơ quan nội tạng của mẹ. Mục tiêu là hạ huyết áp xuống mức an toàn hơn (140-150/90-100 mmHg) đồng thời tránh tụt huyết áp đột ngột hoặc quá mức có thể ảnh hưởng đến tưới máu tử cung nhau thai.

1. Thuốc hạ huyết áp tiêm tĩnh mạch được khuyến cáo để điều trị cấp tính bệnh tăng huyết áp nặng: a. Labetalol: 10-20 mg IV trong 2 phút, lặp lại sau mỗi 10-20 phút nếu cần (tổng liều tối đa 300 mg) b. Hydralazine: 5-10 mg IV trong 2 phút, lặp lại sau mỗi 20-40 phút nếu cần c. Nicardipine: 5 mg/giờ tiêm tĩnh mạch, tăng liều 2,5 mg/giờ mỗi 5-15 phút đến tối đa 15 mg/giờ
2. Thuốc hạ huyết áp đường uống (ví dụ labetalol, nifedipine hoặc methyldopa) có thể được sử dụng để điều trị duy trì khi huyết áp ổn định.

D. Quản lý dịch và theo dõi thể tích nội mạch

Truyền dịch thận trọng là rất quan trọng để tránh tình trạng phù não hoặc phù phổi trầm trọng hơn. Nói chung, tổng lượng dịch nên được giới hạn ở mức 80-100 mL/giờ, trừ khi có dấu hiệu rõ ràng về tình trạng suy giảm nội mạch. Cần theo dõi chặt chẽ lượng dịch đưa vào và ra, cũng như đánh giá thường xuyên các dấu hiệu quá tải dịch (ví dụ, ran nổ khi nghe phổi, tăng áp lực tĩnh mạch cảnh).

E. Phòng ngừa các cơn động kinh tái phát

Ngoài việc điều trị dự phòng bằng magie sulfat, các biện pháp khác để giảm nguy cơ các cơn động kinh tái phát bao gồm:

1. Duy trì môi trường yên tĩnh, tối tăm để giảm thiểu các kích thích bên ngoài
2. Cung cấp đủ thuốc giảm đau cho chuyển dạ và sinh nở
3. Tiếp tục dùng magie sulfat ít nhất 24 giờ sau khi sinh hoặc cơn co giật cuối cùng

F. Sinh đẻ là phương pháp điều trị tối ưu cho sản giật, vì nó cho phép giải quyết quá trình sinh lý bệnh cơ bản. Quyết định tiến hành sinh phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm tuổi thai, sự ổn định của mẹ và thai nhi cũng như sự thuận lợi của cổ tử cung.

1. Chỉ định sinh ngay: a. Sản giật khi tuổi thai ≥ 34 tuần b. Sản giật < 34 tuần với tình trạng mẹ hoặc thai xấu đi, IUGR nặng hoặc hội chứng HELLP c. Sản giật xa ngày đủ tháng (>4 tuần kể từ ngày dự sinh) với tình trạng mẹ và thai ổn định
2. Phương thức sinh: a. Sinh thường được ưu tiên hơn nếu tình trạng bà mẹ và thai nhi yên tâm và không có chống chỉ định chuyển dạ. b. Mổ lấy thai được chỉ định cho các chỉ định sản khoa thông thường (ví dụ, tình trạng thai nhi không yên tâm, dị dạng) hoặc nếu sản giật không đáp ứng với điều trị nội khoa.
3. Quản lý trong sinh: a. Tiếp tục dùng magie sulfat trong quá trình chuyển dạ và sinh nở b. Duy trì kiểm soát huyết áp bằng thuốc hạ huyết áp khi cần thiết c. Cung cấp đủ thuốc giảm đau nhưng tránh dùng thuốc an thần quá mức có thể che giấu những thay đổi về thần kinh d. Theo dõi nhịp tim thai liên tục và đánh giá các dấu hiệu suy thai

Chăm sóc sau sinh nên bao gồm theo dõi chặt chẽ các cơn động kinh tái phát, tăng huyết áp và các biến chứng khác trong ít nhất 48-72 giờ sau khi sinh. Nên theo dõi bệnh nhân ngoại trú với bác sĩ chuyên khoa bà mẹ-thai nhi hoặc bác sĩ sản khoa có nguy cơ cao để sàng lọc và kiểm soát mọi di chứng lâu dài.

VI. Tiên lượng và theo dõi

A. Kết cục của mẹ và nguy cơ tái phát

Với ​​việc chẩn đoán kịp thời và xử lý phù hợp, hầu hết sản phụ sẽ hồi phục mà không để lại di chứng lâu dài. Tuy nhiên, sản giật vẫn là nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật và tử vong ở bà mẹ, đặc biệt ở những nơi có nguồn lực hạn chế.

Các biến chứng ngắn hạn của sản giật bao gồm:

1. Thần kinh: Xuất huyết nội sọ, đột quỵ do thiếu máu cục bộ, phù não và PRES
2. Tim phổi: Phù phổi, viêm phổi hít và ARDS
3. Thận: Chấn thương thận cấp tính và suy thận
4. Huyết học: Đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) và hội chứng HELLP
5. Sản khoa: Nhau bong non, băng huyết sau sinh và mổ lấy thai

Nguy cơ lâu dài của mẹ bao gồm:

1. Tăng huyết áp mãn tính: Phụ nữ có tiền sử tiền sản giật/sản giật có nguy cơ mắc bệnh cao huyết áp mãn tính sau này cao gấp 2 đến 4 lần.
2. Bệnh tim mạch: Tiền sản giật/sản giật có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ và huyết khối tĩnh mạch trong tương lai.
3. Bệnh thận giai đoạn cuối: Phụ nữ có tiền sử tiền sản giật/sản giật có tỷ lệ mắc albumin niệu vi thể cao hơn và nguy cơ tái phát bệnh thận giai đoạn cuối cao gấp 4 đến 5 lần.

4. Tiền sản giật/sản giật tái phát: Nguy cơ tiền sản giật ở lần mang thai tiếp theo là khoảng 15-25% sau một lần mang thai bị ảnh hưởng trước đó và lên tới 50-60% sau hai lần mang thai bị ảnh hưởng trở lên. Nguy cơ sản giật tái phát ước tính khoảng 2-5%.

B. Kết cục của thai nhi và trẻ sơ sinh

Sản giật có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể ở thai nhi và trẻ sơ sinh, chủ yếu do ảnh hưởng của tiền sản giật lên tuần hoàn tử cung – nhau thai và nhu cầu sinh non.

Các biến chứng của thai nhi bao gồm:

1. Hạn chế tăng trưởng trong tử cung (IUGR): Suy tử cung nhau thai mãn tính có thể dẫn đến hạn chế tăng trưởng của thai nhi và thiểu ối.
2. Sinh non: Nhu cầu sinh non để ngăn ngừa các biến chứng của mẹ thường dẫn đến sinh non do điều trị.
3. Thai chết lưu: Nguy cơ thai chết lưu tăng gấp 2 đến 3 lần ở những thai kỳ có biến chứng tiền sản giật/sản giật.

Các biến chứng ở trẻ sơ sinh phần lớn liên quan đến sinh non và bao gồm:

1. Hội chứng suy hô hấp (RDS)
2. Xuất huyết não thất (IVH)
3. Viêm ruột hoại tử (NEC)
4. Loạn sản phế quản phổi (BPD)
5. Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non (ROP)

Những nguy cơ lâu dài ở trẻ em bao gồm tỷ lệ chậm phát triển thần kinh, bại não và khuyết tật học tập tăng lên. Các dịch vụ theo dõi và can thiệp sớm ở trẻ em thường xuyên rất quan trọng để xác định và quản lý các di chứng tiềm ẩn này.

C. Tư vấn và quản lý khi mang thai

Phụ nữ có tiền sử sản giật nên được tư vấn trước khi thụ thai để thảo luận về nguy cơ tiền sản giật/sản giật tái phát và các chiến lược giảm nguy cơ trong lần mang thai sau.

Các biện pháp can thiệp được đề xuất bao gồm:

1. Điều chỉnh lối sống: Đạt được cân nặng khỏe mạnh trước khi mang thai, tập thể dục thường xuyên và cai thuốc lá
2. Dự phòng bằng aspirin: Aspirin liều thấp (81-160 mg mỗi ngày) bắt đầu từ tuần thứ 12-16 của thai kỳ và tiếp tục cho đến khi sinh đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ tiền sản giật ở phụ nữ có nguy cơ cao.
3. Bổ sung canxi: Ở những người có chế độ ăn uống ít canxi, việc bổ sung 1,5-2 g canxi nguyên tố mỗi ngày có thể làm giảm nguy cơ tiền sản giật.
4. Giám sát chặt chẽ trước khi sinh: Nên thăm khám trước khi sinh thường xuyên với theo dõi huyết áp thường xuyên, đánh giá protein trong nước tiểu và siêu âm sự phát triển của thai nhi để cho phép phát hiện sớm và quản lý tiền sản giật tái phát.

Phụ nữ bị tăng huyết áp mãn tính, tiểu đường hoặc các tình trạng bệnh lý khác nên tối ưu hóa việc quản lý trước khi thụ thai và được chăm sóc đa ngành trong thai kỳ để giảm thiểu nguy cơ cho bà mẹ và thai nhi.

Trong phần cuối cùng, chúng tôi sẽ thảo luận về các chiến lược phòng ngừa sản giật và hướng nghiên cứu trong tương lai.

VII. Phòng ngừa sản giật

A. Dự phòng bằng aspirin cho phụ nữ có nguy cơ cao

Aspirin liều thấp (81-160 mg mỗi ngày) bắt đầu từ tuần thứ 12-16 của thai kỳ và tiếp tục cho đến khi sinh đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ tiền sản giật 20-24% ở những phụ nữ có nguy cơ cao. phụ nữ. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) khuyến nghị điều trị dự phòng bằng aspirin cho phụ nữ có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ cao, bao gồm:

1. Tiền sản giật trước đó, đặc biệt nếu kèm theo kết quả bất lợi
2. Đa thai
3. Tăng huyết áp mãn tính
4. Bệnh tiểu đường trước khi mang thai
5. Bệnh thận
6. Rối loạn tự miễn dịch (ví dụ, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng kháng phospholipid)

B. Bổ sung canxi ở những người bị thiếu hụt

Ở những người có chế độ ăn uống ít canxi (<600 mg/ngày), việc bổ sung 1,5-2 g canxi nguyên tố mỗi ngày trong thai kỳ đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ tiền sản giật tới 50%. Sự can thiệp này có hiệu quả nhất ở những phụ nữ có nguy cơ cao bị tiền sản giật và những người bị thiếu canxi.

C. Xác định và quản lý sớm tiền sản giật

Nhận biết và điều trị kịp thời tiền sản giật có thể ngăn ngừa tiến triển thành sản giật và giảm thiểu các biến chứng cho mẹ và thai nhi. Các chiến lược phát hiện sớm bao gồm:

1. Khám thai định kỳ để kiểm tra huyết áp và protein nước tiểu
2. Giáo dục bệnh nhân về các dấu hiệu và triệu chứng của tiền sản giật
3. Sử dụng các công cụ đánh giá nguy cơ và dấu ấn sinh học (ví dụ tỷ lệ sFlt-1/PlGF) để dự đoán tiền sản giật ở phụ nữ nghi ngờ mắc bệnh

Quản lý tiền sản giật bao gồm:

1. Giám sát chặt chẽ bà mẹ và thai nhi
2. Điều trị hạ huyết áp cho bệnh nhân tăng huyết áp nặng (SBP ≥160 mmHg hoặc DBP ≥110 mmHg)
3. Dự phòng bằng magie sulfat để phòng ngừa co giật trong tiền sản giật nặng
4. Sinh kịp thời dựa trên tuổi thai và mức độ nghiêm trọng của bệnh

D. Giáo dục bệnh nhân và theo dõi chặt chẽ trước khi sinh

Giáo dục bệnh nhân về các dấu hiệu và triệu chứng của tiền sản giật, tầm quan trọng của việc chăm sóc tiền sản định kỳ và nhu cầu báo cáo kịp thời các triệu chứng liên quan có thể giúp ngăn ngừa việc chẩn đoán và quản lý bị trì hoãn. Theo dõi chặt chẽ trước khi sinh, đặc biệt đối với những phụ nữ có yếu tố nguy cơ tiền sản giật, cho phép xác định và can thiệp sớm.

TÓM LƯỢC Ý CHÍNH:

1. Sản giật là một biến chứng nặng của tiền sản giật được đặc trưng bởi các cơn động kinh co cứng-co giật toàn thể mới khởi phát.
2. Sinh lý bệnh liên quan đến rối loạn chức năng nội mô, suy giảm khả năng tự điều hòa của não và phù não.
3. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tiền sản giật (đặc biệt là với các biểu hiện nghiêm trọng), vô sinh, đa thai và các tình trạng bệnh lý đã có từ trước.
4. Nhận biết và quản lý kịp thời bằng magie sulfat, thuốc hạ huyết áp và sinh nở là điều cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng cho mẹ và thai nhi.
5. nguy cơ lâu dài cho mẹ bao gồm tăng huyết áp mãn tính, bệnh tim mạch và bệnh thận giai đoạn cuối.
6. Các chiến lược phòng ngừa bao gồm điều trị dự phòng bằng aspirin, bổ sung canxi, xác định sớm và quản lý tiền sản giật và giáo dục bệnh nhân.

Tầm quan trọng của việc chăm sóc đa ngành, dựa trên bằng chứng:

Quản lý tối ưu sản giật đòi hỏi một cách tiếp cận phối hợp, đa ngành liên quan đến bác sĩ sản khoa, chuyên gia y học bà mẹ-thai nhi, bác sĩ gây mê, bác sĩ sơ sinh và y tá. Việc tuân thủ các hướng dẫn và quy trình dựa trên bằng chứng có thể cải thiện kết quả của bà mẹ và thai nhi và giảm sự khác biệt trong chăm sóc.

BAN BIÊN TẬP MEDIPHARM

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational Hypertension and Preeclampsia. (2019). Obstetrics and Gynecology, 133(1), e1-e25.
2. ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. (2020). Obstetrics and Gynecology, 135(6), e237-e260.
3. Abalos, E., Cuesta, C., Grosso, A. L., Chou, D., & Say, L. (2013). Global and regional estimates of preeclampsia and eclampsia: A systematic review. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology, 170(1), 1-7.
4. Altman, D., Carroli, G., Duley, L., Farrell, B., Moodley, J., Neilson, J., & Smith, D. (2002). Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: A randomised placebo-controlled trial. Lancet, 359(9321), 1877-1890.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2013). Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstetrics and Gynecology, 122(5), 1122-1131.
6. Bartsch, E., Medcalf, K. E., Park, A. L., & Ray, J. G. (2016). Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy: Systematic review and meta-analysis of large cohort studies. BMJ, 353, i1753.
7. Duley, L., Henderson-Smart, D. J., Walker, G. J., & Chou, D. (2010). Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12), CD000127.
8. Duley, L., Meher, S., & Jones, L. (2013). Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7), CD001449.
9. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. (2013). Obstetrics and Gynecology, 122(5), 1122-1131.
10. LeFevre, M. L., & U.S. Preventive Services Task Force. (2014). Low-dose aspirin use for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of Internal Medicine, 161(11), 819-826.
11. Mol, B., Roberts, C. T., Thangaratinam, S., Magee, L. A., de Groot, C., & Hofmeyr, G. J. (2016). Pre-eclampsia. Lancet, 387(10022), 999-1011.
12. Sibai, B. M. (2005). Diagnosis, prevention, and management of eclampsia. Obstetrics and Gynecology, 105(2), 402-410.
13. Steegers, E. A., von Dadelszen, P., Duvekot, J. J., & Pijnenborg, R. (2010). Pre-eclampsia. Lancet, 376(9741), 631-644.
14. World Health Organization. (2011). WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. World Health Organization.