Phẫu Thuật Tạo Hình Âm Đạo (Nội Soi Kết Hợp Đường Dưới)

Đại cương

Phẫu thuật này được chỉ định cho loại dị dạng đường sinh dục kiểu hội chứng Rokitansky-Kuster-Hauser, tức là không có tử cung, không có âm đạo, hai buồng trứng hoàn toàn bình thường.

Chỉ định

Hội chứng Rokitansky-Kuster-Hauser (có nhu cầu sinh hoạt tình dục và âm hộ không đạt được độ sâu cần thiết)

Chống chỉ định

Các loại dị dạng sinh dục khác

Chuẩn bị

Người thực hiện

Bác sĩ chuyên khoa Phụ Sản đã được đào tạo.

Phương tiện

Dụng cụ soi ổ bụng chẩn đoán và dụng cụ phẫu thuật đường dưới (cỡ nhỏ), bộ nong (các thỏi gỗ tròn, một đầu tù, nhiều cỡ có đường kính 2,5 và 3 cm, dài từ 3 đến 5 cm), bao cao su.

Người bệnh

Khám toàn thân và chuyên khoa đánh giá các bệnh lý phối hợp

Được tư vấn về nguy cơ, biến chứng, tai biến của phẫu thuật

Hồ sơ bệnh án

Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo qui định.

Nơi thực hiện thủ thuật

Phòng mổ.

Các bước tiến hành

Người bệnh nằm theo tư thế phụ khoa

Giảm đau: gây mê nội khí quản

Soi ổ bụng chẩn đoán

Chọc trocar 6 mm ở bờ dưới rốn, bơm CO₂. Đưa kính soi

Quan sát tiểu khung để xác định là hội chứng Rokitansky-Kuster-Hauser (ở vị trí của tử cung chỉ là một mô xơ, hai buồng trứng bình thường, hai đoạn xa của vòi tử cung có vẻ bình thường cắm vào mô xơ ở trung tâm).

Hai niệu quản ở vị trí bình thường.

Tạo hình âm đạo

Rạch lớp niêm mạc ngang giữa hõm âm đạo, dài khoảng 2 đến 2,5 cm.

Dùng kéo cong đầu tù, hướng chiều cong ra trước, bóc tách lớp mô giữa niệu đạo ở phía trước và trực tràng ở phía sau. Trong bóc tách, phẫu thuật viên thường xuyên quan sát vị trí và hướng đi của kéo qua màn hình nội soi. Điều chỉnh động tác dựa vào quan sát trên màn hình nội soi. Việc bóc tách đi dần đến lá phúc mạc. Trong khi bóc tách, chú ý mốc phía sau là trực tràng và mốc phía trước là bóng của ông thông Foley đặt trong bàng quang.

Dùng kéo mở rộng rồi ngón tay trỏ của hai bàn tay mở rộng khoang đã bóc tách sang hai phía.

Đặt một nòng có kích thước thích hợp, đủ to (phủ bao cao su ra ngoài) vừa để cầm máu, vừa để chống dính.

Thăm trực tràng bảo đảm không bị tổn thương

Theo dõi

Theo dõi chung như người bệnh hậu phẫu

Sau 3 hay 4 ngày, tiến hành rút nòng. Dùng dương vật giả bằng cao su, bọc bao cao su nong hàng ngày, nhiều lần. Đồng thời hướng dẫn cho người bệnh biết cách tự nong để tự làm sau khi ra viện

Người bệnh thường xuyên tự nong (2 đến 3 lần/ngày) sau khi ra viện trong khoảng 6 tháng. Sau độ 1 tháng có thể thực hiện giao hợp xen kẽ với với tự nong.

Xử trí tai biến

Thủng  trực tràng, niệu đạo: khâu lại tổn thương

Chảy máu

Nhiễm khuẩn.