Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Tử Cung Hoàn Toàn Và Vét Hạch Chậu 2 Bên

Đại cương

Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn và vét hạch chậu là phương pháp điều trị ngoại khoa ung thư niêm mạc tử cung

Chỉ định

Ung thư niêm mạc tử cung giai đoạn I và II.

Chống chỉ định

Ung thư niêm mạc tử cung giai đoạn III và IV.

Có chống chỉ định của phẫu thuật nội soi.

Chuẩn bị

Người thực hiện

Bác sĩ chuyên khoa phụ ung thư, bác sĩ phụ sản có kinh nghiệm.

Phương tiện

Hệ thống máy  nội soi dành cho chuyên ngành phụ khoa.

Người bệnh

Khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp

Tư vấn cho người bệnh và gia đình về nguy cơ phẫu thuật

Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo

Hồ sơ bệnh án

Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo quy định.

Các bước tiến hành

Người bệnh nằm tư thế khám phụ khoa, đầu thấp

Thì 1: chọc trocar:

Chọc trocart 10 ở dưới hoặc trên rốn +Bơm CO₂ ổ bụng đến áp lực 15mmHg

Đưa đèn soi đánh giá toàn bộ ổ bụng

Thì 2: vét hạch:

Cắt dây chằng tròn càng xa tử cung càng tốt

Cắt dây chằng tử cung – buồng trứng, nếu có chỉ định cắt buồng trứng thì cắt dây chằng thắt lưng – buồng trứng

Mở phúc mạc song song với hướng đi của động mạch chậu ngoài

Bộc lộ niệu quản

Vét hạch chậu dọc theo động mạch chậu ngoài, tĩnh mạch chậu ngoài, động mạch chậu trong, tĩnh mạch chậu trong cho tới hố bịt đến dây thần kinh bịt

Thì 3:cắt tử cung:

Cắt lá phúc mạc ở túi cùng trước, đẩy bàng quang xuống thấp

Cắt động mạch tử cung

Cắt 2 dây chằng tử cung- cùng, đẩy trực tràng xuống

Cắt tử cung hoàn toàn

Khâu mỏm âm đạo (qua nội soi hoặc đường âm đạo)

Kiểm tra cầm máu, kiểm tra niệu quản, bàng quang

Tháo CO₂ và rút trocart,

Theo dõi

Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo

Tai biến và xử trí

Chảy máu trong và sau mổ. Phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu

Viêm phúc

Tổn thương đường tiêu hóa : ruột, đại tràng, trực tràng

Tổn thương đường tiết niệu : bàng quang, niệu quản

Tổn thương mạch máu : đặc biệt dễ tổn thương trong khi vét hạch