Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Tử Cung Hoàn Toàn

Đại cương

Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn là một phương pháp điều trị ngoại khoa để cắt bỏ tử cung.

Chỉ định

U xơ tử cung

Quá sản nội mạc tử cung điều trị nội không kết quả

Rong kinh rong huyết điều trị nội không kết quả

Tổn thương cổ tử cung: CIN II, CIN III, CIS

Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm

Sau nạo thai trứng có chỉ định cắt tử cung

Chống chỉ định

Người bệnh có chống chỉ định mổ nội soi

Ung thư nội mạc tử cung, ung thư cổ tử cung, ung thư buồng trứng giai đoạn muộn

Chuẩn bị

Người thực hiện

Bác sĩ chuyên khoa phụ ung thư, bác sĩ phụ sản có kinh nghiệm

Phương tiện

Hệ thống máy nội soi dành cho chuyên ngành sản phụ khoa

Người bệnh

Khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp

Tư vấn cho người bệnh và gia đình về nguy cơ phẫu thuật

Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo

Hồ sơ bệnh án

Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo quy định.

Nằm ở tư thế phụ khoa, đầu thấp, gây mê nội khí quản

Các bước tiến hành

Thì 1: chọc trocar

Chọc 1 trocart 10 ở rốn

Chọc 2 trocart 5 ở hai hố chậu và 1 trocart 5 ở trên mu

Các trocart cách nhau > 8cm

Thì 2: thăm dò toàn bộ ổ bụng

Thì 3: đốt và cắt 2 dây chằng tròn

Thì 4: cắt 2 dây chằng thắt lưng- buồng trứng hoặc 2 dây chằng tử cung- buồng trứng nếu bảo tồn buồng trứng

Thì 5: cắt động mạch tử cung

Mở lá phúc mạc ở túi cùng trước, đẩy bàng quang xuống thấp

Đốt và cắt 2 động mạch tử cung

Thì 6: cắt rời tử cung khỏi âm đạo

Thì 7: khâu lại mỏm âm đạo: qua đường âm đạo hoặc qua nội soi

Thì 8: kiểm tra:

Cầm máu

Rửa bụng

Kiểm tra niệu quản, bàng quang, trực tràng

Thì 9: rút các trocart và khâu các lỗ chọc

Theo dõi

Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo

Tai biến và xử trí

Chảy máu trong và sau mổ. Phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu

Viêm phúc mạc

Tổn thương đường tiêu hóa : ruột, đại tràng, trực tràng

Tổn thương đường tiết niệu : bàng quang, niệu quản

Tổn thương mạch máu