Phẫu Thuật Cắt Tử Cung Hoàn Toàn + 2 Phần Phụ Và Vét Hạch Chậu 2 Bên

Đại cương

Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn + 2 phần phụ và vét hạch chậu 2 bên là phương pháp điều trị ngoại để cắt bỏ tử cung bị ung thư niêm mạc tử cung.

Chỉ định

Ung thư niêm mạc tử cung giai đoạn 1, 2.

Chống chỉ định

Ung thư niêm mạc tử cung giai đoạn 3, 4

Chuẩn bị

Người thực hiện

Bác sĩ chuyên khoa phụ ung thư, bác sĩ phụ sản có kinh nghiệm.

Phương tiện

Bộ dụng cụ đại phẫu của phụ khoa ung thư.

Người bệnh

Toàn thân và chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp -Tư vấn cho người bệnh và gia đình về nguy cơ phẫu thuật

Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo

Hồ sơ bệnh án

Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo quy định.

Các bước tiến hành

Thì 1:mở bụng:

Mở bụng đường trắng giữa dưới rốn, có thể kéo lên trên rốn nếu cần

Thăm dò toàn bộ ổ bụng

Thì 2:vét hạch chậu:

Cắt dây chằng tròn càng xa tử cung càng tốt, sát về phía thành chậu

Cắt dây chằng tử cung- buồng trứng, nếu có chỉ định cắt buồng trứng thì cắt dây chằng thắt lưng –buồng trứng

Mở phúc mạc song song với hướng đi của động mạch chậu ngoài

Bộc lộ niệu quản

Vét hạch chậu dọc theo động mạch chậu ngoài, tĩnh mạch chậu ngoài, động mạch chậu trong, tĩnh mạch chậu trong cho tới hố bịt đến dây thần kinh bịt

Thì 3:cắt tử cung

Cắt lá phúc mạc ở túi cùng trước, đẩy bàng quang xuống thấp

Cắt động mạch tử cung

Cắt 2 dây chằng tử cung- cùng, đẩy trực tràng xuống

Cắt tử cung hoàn toàn

Khâu mỏm âm đạo

Kiểm tra cầm máu, kiểm tra niệu quản, bàng quang

Đóng bụng theo các lớp giải phẫu

Theo dõi

Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo

Tai biến và xử trí

Tổn thương đường tiết niệu : bàng quang, niệu quản

Chảy máu trong và sau mổ. Phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu

Viêm phúc mạc

Tổn thương đường tiêu hóa : ruột, đại tràng, trực tràng

Tổn thương mạch máu : đặc biệt dễ tổn thương trong khi vét hạch