Lược đồ chẩn đoán và điều trị u lympho Hodgkin

Các phác đồ hóa trị được đề cập bao gồm:

ABVD (Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine)
BEACOPP (Bleomycin, Etoposide, Adriamycin, Cyclophosphamide, Vincristine, Procarbazine, Prednisone)
ICE (Ifosfamide, Carboplatin, Etoposide)
DHAP (Dexamethasone, High-dose Ara-C, Platinol)
GDP (Gemcitabine, Dexamethasone, Cisplatin)

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ U LYMPHO HODGKIN

1. Định nghĩa

U lympho Hodgkin là một loại ung thư hệ bạch huyết, đặc trưng bởi sự hiện diện của các tế bào Reed-Sternberg trong một môi trường viêm.

2. Phân loại (Theo WHO 2016)

U lympho Hodgkin thể kinh điển (cHL)
- Thể xơ cứng nốt (Nodular sclerosis)
- Thể giàu lympho (Lymphocyte-rich)
- Thể tế bào hỗn hợp (Mixed cellularity)
- Thể nghèo lympho (Lymphocyte-depleted)
U lympho Hodgkin thể ưu thế lympho nốt (NLPHL)

3. Chẩn đoán

3.1. Lâm sàng

Hạch to không đau, thường ở vùng cổ hoặc trên xương đòn
Triệu chứng B: sốt, đổ mồ hôi đêm, sút cân >10% trong 6 tháng
Ngứa da
Đau hạch sau khi uống rượu

3.2. Cận lâm sàng

Sinh thiết hạch: Xác định chẩn đoán và phân loại mô học
Công thức máu: Có thể có thiếu máu, tăng bạch cầu, tăng tiểu cầu
LDH, β2-microglobulin: Thường tăng
Tốc độ lắng máu: Thường tăng
Chức năng gan, thận
HIV, viêm gan B, C

3.3. Chẩn đoán hình ảnh

X-quang ngực
CT ngực, bụng, chậu
PET/CT toàn thân: Đánh giá giai đoạn và đáp ứng điều trị
Sinh thiết tủy xương: Khi nghi ngờ xâm lấn tủy xương

4. Xếp giai đoạn (Ann Arbor có sửa đổi)

Giai đoạn I: Một vùng hạch hoặc một cơ quan ngoài hạch
Giai đoạn II: Hai hoặc nhiều vùng hạch cùng phía cơ hoành
Giai đoạn III: Hạch hoặc cơ quan ở cả hai phía cơ hoành
Giai đoạn IV: Xâm lấn lan tỏa một hoặc nhiều cơ quan ngoài hệ bạch huyết

Thêm: A: Không có triệu chứng B B: Có triệu chứng B E: Xâm lấn cơ quan ngoài hệ bạch huyết kế cận X: Bệnh to (bulky): khối u > 10 cm hoặc tỷ lệ trung thất/ngực > 1/3

5. Điều trị

5.1. Nguyên tắc điều trị

Dựa vào giai đoạn bệnh, nhóm nguy cơ và thể mô học
Kết hợp hóa trị và xạ trị
Điều trị hỗ trợ

5.2. Phác đồ điều trị

5.2.1. Giai đoạn sớm thuận lợi (I-II, không có yếu tố nguy cơ)

ABVD x 2 chu kỳ + xạ trị vùng bị bệnh (ISRT) 20 Gy

5.2.2. Giai đoạn sớm không thuận lợi (I-II, có yếu tố nguy cơ)

ABVD x 4 chu kỳ + ISRT 30 Gy hoặc
BEACOPP tăng cường x 2 chu kỳ + ABVD x 2 chu kỳ + ISRT 30 Gy

5.2.3. Giai đoạn tiến triển (III-IV)

ABVD x 6 chu kỳ ± xạ trị vùng tồn dư hoặc
BEACOPP tăng cường x 6 chu kỳ ± xạ trị vùng tồn dư

5.2.4. U lympho Hodgkin thể ưu thế lympho nốt (NLPHL)

Giai đoạn IA: Xạ trị đơn thuần
Giai đoạn khác: Điều trị như cHL hoặc phác đồ có Rituximab

5.3. Đánh giá đáp ứng

PET/CT sau 2 chu kỳ và khi kết thúc điều trị
Tiêu chuẩn Deauville (5 điểm) để đánh giá đáp ứng PET

5.4. Điều trị tái phát/kháng trị

Hóa trị cứu nguy (ví dụ: ICE, DHAP, GDP)
Ghép tế bào gốc tự thân
Xem xét điều trị đích (ví dụ: Brentuximab vedotin, Nivolumab, Pembrolizumab)

6. Theo dõi sau điều trị

3-4 tháng/lần trong 2 năm đầu
6 tháng/lần trong 3 năm tiếp theo
Hàng năm sau 5 năm
Chụp X-quang ngực, CT định kỳ
Đánh giá biến chứng muộn: bệnh tim mạch, ung thư thứ phát

7. Tiên lượng

Tỷ lệ sống 5 năm: >80% cho tất cả các giai đoạn
Các yếu tố tiên lượng xấu: Giai đoạn tiến triển, triệu chứng B, bệnh to (bulky), tăng LDH, tuổi >45

THƯ VIỆN MEDIPHARM

Phác đồ chẩn đoán và điều trị u Lympho Hodgkin