You dont have javascript enabled! Please enable it! Nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế (HAIs) - THƯ VIỆN MEDIPHARM
Trang chủNội khoaNội Hô hấp

Nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế (HAIs)

0
Dexamathasone: cấu trúc, sinh tổng hợp, xét nghiệm, sử dụng và ứng dụng lâm sàng
Phác đồ chẩn đoán và điều trị Viêm phúc mạc ruột thừa
Phác đồ chẩn đoán và điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng
Phác đồ chẩn đoán và điều trị sốc nhiễm khuẩn
Phác đồ chẩn đoán và điều trị Huyết khối tĩnh mạch sâu

NHIỄM TRÙNG LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC Y TẾ (HAIs)

Marlene Fishman Wolpert MPH, CIC, FAPIC; Sách “Ferri’s Clinical Advisor 2025”, 485.e2-485.e10;

Dịch và chú giải: Ths.Bs Lê Đình Sáng

THÔNG TIN CƠ BẢN

ĐỊNH NGHĨA

Nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế (HAIs) là những nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế, thường xảy ra vào hoặc sau ngày thứ ba kể từ khi nhập viện. Tiêu chuẩn phân loại giám sát được thiết lập bởi Mạng lưới An toàn Y tế Quốc gia (NHSN) thuộc Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC). Các định nghĩa liên quan đến nhiễm trùng do ống thông mạch máu được tóm tắt trong Bảng E1. Tiêu chuẩn McGeer được áp dụng tại các cơ sở chăm sóc dài hạn.

TỪ ĐỒNG NGHĨA

  • HAI
  • Bệnh mắc phải trong bệnh viện (HAC) – CMS định nghĩa một số HAI là HACs
  • nhiễm trùng bệnh viện
  • nhiễm trùng mắc phải trong bệnh viện

DỊCH TỄ HỌC & NHÂN KHẨU HỌC

TỶ LỆ MỚI MẮC (TẠI HOA KỲ):

  • Phát triển ở ít nhất 4% bệnh nhân nằm viện; ước tính trước đây hơn 1,7 triệu bệnh nhân.
  1. Năm 2015, HAIs gây ra 72.000 ca tử vong ở Hoa Kỳ
  2. HAIs tăng trong đại dịch COVID-19
  3. HAIs ở Hoa Kỳ tốn từ 28 tỷ đến 40 tỷ đô la mỗi năm
  • Ít nhất một phần ba nhiễm trùng bệnh viện có thể phòng ngừa được
  • Dẫn đến tăng tỷ lệ bệnh tật và tử vong
  • Tiến độ được theo dõi trên toàn quốc để giảm HAIs

TỶ LỆ HIỆN MẮC (TẠI HOA KỲ): Ước tính 687.000 bệnh nhân có ít nhất một HAI/năm vào năm 2015

GIỚI TÍNH CHỦ YẾU:

  • Nhìn chung, tương đối bằng nhau
  • Phụ nữ cao tuổi: Chủ yếu nhiễm trùng đường tiết niệu bệnh viện

TUỔI CHỦ YẾU: Trẻ sơ sinh và người cao tuổi (>60 tuổi) có nguy cơ cao nhất

THỜI ĐIỂM CAO ĐIỂM: Thay đổi rộng theo vị trí nhiễm trùng

YẾU TỐ NGUY CƠ: Bệnh nhân có các tình trạng sau có thể phát triển HAIs ở bất kỳ độ tuổi nào:

  • Trong đơn vị chăm sóc tích cực (ICU)
  • Đặt nội khí quản
  • Bệnh phổi mạn tính
  • Bệnh thận
  • Hôn mê
  • Đặt ống thông tiểu/mạch máu mạn tính
  • Suy dinh dưỡng
  • Tình trạng hậu phẫu
  • Tiểu đường

TRIỆU CHỨNG & BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

Thay đổi theo từng loại HAI cụ thể

NGUYÊN NHÂN

  • Vi khuẩn (vi khuẩn gram âm chiếm >30% HAIs)
  • Nấm
  • Virus

NGUỒN VÀ PHƯƠNG THỨC LÂY TRUYỀN:

  • Hệ vi sinh vật của chính bệnh nhân:
  1. Bao gồm các vi sinh vật kháng thuốc liên quan đến nằm viện
  2. Thường được duy trì sau đó bởi định cư kéo dài ở đường tiêu hóa
  • Tay không rửa của nhân viên bệnh viện:
  1. Bác sĩ
  2. Y tá
  • Xâm nhập các rào cản bảo vệ (da nguyên vẹn, lông mao hô hấp, cơ vòng tiểu, và niêm mạc):
  1. Đường truyền tĩnh mạch (IV)/đường truyền trung tâm
  2. Ống thông
  3. Thiết bị hô hấp
  4. Vết mổ
  5. Dụng cụ soi và các thiết bị chẩn đoán khác. Các đợt bùng phát Enterobacteriaceae kháng carbapenem (CP-CRE) đã xảy ra trong những năm gần đây từ ống soi tá tràng khó làm sạch

MÃ ICD-10CM

A04.71 Viêm ruột do Clostridioides difficile, tái phát

A04.72 Viêm ruột do Clostridioides difficile, không xác định có tái phát hay không

B95.62 Nhiễm Staphylococcus aureus kháng methicillin là nguyên nhân gây bệnh được phân loại ở nơi khác J15.212 Viêm phổi do Staphylococcus aureus kháng methicillin
A41.02 nhiễm trùng huyết do Staphylococcus aureus kháng methicillin

K68.11 Áp xe sau phẫu thuật ở sau phúc mạc

T81.41XA nhiễm trùng sau thủ thuật, vết mổ nông, lần khám đầu tiên

T81.42XA nhiễm trùng sau thủ thuật, vết mổ sâu, lần khám đầu tiên

T81.43XD nhiễm trùng sau thủ thuật, cơ quan và khoang, lần khám tiếp theo

T80.219A nhiễm trùng không xác định do ống thông tĩnh mạch trung tâm, lần khám đầu tiên

J95.851 Viêm phổi liên quan thở máy

T83.091A Biến chứng cơ học khác của ống thông tiểu lưu động, lần khám đầu tiên

T88.0XXA nhiễm trùng sau tiêm chủng, lần khám đầu tiên

T80.29XA nhiễm trùng sau truyền dịch, truyền máu và tiêm điều trị khác, lần khám đầu tiên

T80.211A nhiễm trùng máu do ống thông tĩnh mạch trung tâm, lần khám đầu tiên

T83.098A Biến chứng cơ học khác của ống thông tiểu khác, lần khám đầu tiên

BẢNG E1 Các định nghĩa

Định nghĩa Mô tả Nhận xét
Định cư vi khuẩn ở đầu catheter Cấy dương tính từ đầu catheter mọc ≥15 cfu/ml (bán định lượng), 102 cfu/ml (định lượng siêu âm), hoặc 103 cfu/ml (lắc định lượng) Không nên sử dụng phương pháp cấy định tính nữa
nhiễm trùng chỗ ra Đau, đỏ tại chỗ, cứng >2 cm Cấy dương tính từ dịch tiết xác nhận nhiễm trùng tại chỗ ra về mặt vi sinh
nhiễm trùng huyết liên quan đến catheter (CR-BSI) Một cấy máu dương tính từ tĩnh mạch ngoại vi và biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng và (1) định cư vi khuẩn ở đầu catheter hoặc (2) thời gian dương tính khác biệt >120 phút và không có nguồn nhiễm trùng rõ ràng nào khác ngoài catheter Hiếm khi sử dụng cấy định lượng đồng thời từ tĩnh mạch ngoại vi và catheter với tỷ lệ 5:1. Lưu ý: Loại trừ các nguồn nhiễm trùng khác cho thấy sự thay đổi quan trọng trong phân loại cuối cùng ở bệnh nhân ICU. Mủ ở chỗ ra catheter mạnh mẽ chỉ ra catheter là nguồn nhiễm trùng
nhiễm trùng huyết liên quan đến đường trung tâm (CLA-BSI) Một cấy máu dương tính và biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng ở bệnh nhân có catheter tại chỗ mà không có nguồn nhiễm trùng nào khác ngoài catheter Định nghĩa dễ thu thập cho mục đích dịch tễ học. Có thể ước tính quá mức BSI do nhiễm trùng catheter, đặc biệt trong ICU và ở bệnh nhân ung thư-huyết học
nhiễm trùng huyết lâm sàng liên quan đến catheter Biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng biến mất trong vòng 48 giờ sau khi rút catheter và cấy đầu catheter dương tính và không có nguồn nhiễm trùng rõ ràng nào khác được điều trị Chiếm 30%-50% nhiễm trùng liên quan đến catheter có biểu hiện toàn thân. Không dễ thu thập thường quy nhưng có thể cần điều trị kháng sinh

BSI: nhiễm trùng huyết, ICU: Đơn vị chăm sóc tích cực

Chuyển thể từ Timsit JF và cộng sự: Tổng quan về thực hành tối ưu để phòng ngừa, nhận biết và quản lý các biến chứng liên quan đến thiết bị nội mạch ở bệnh nhân nặng, Intensive Care Med 44(6):742-759, 2018; và Buetti N, Timsit JF: Quản lý và phòng ngừa nhiễm trùng liên quan đến catheter tĩnh mạch trung tâm trong ICU, Semin Respir Crit Care Med 40(4):508-523, 2019. Trong Vincent JL và cộng sự: Sách giáo khoa về chăm sóc tích cực, xuất bản lần 8, Philadelphia, 2024, Elsevier.

Định nghĩa – Nhận xét

Định cư vi khuẩn ở đầu catheter

  • Định nghĩa: Cấy dương tính từ đầu catheter phát triển thành 15 cfu/ml (bán định lượng), 102 cfu/ml (định lượng siêu âm), hoặc 103 cfu/ml lắc định lượng
  • Nhận xét: Không nên sử dụng cấy định tính nữa.

nhiễm trùng chỗ ra catheter

  • Định nghĩa: Đau, đỏ tại chỗ, cứng >2 cm
  • Nhận xét: Cấy dương tính từ dịch tiết xác nhận nhiễm trùng tại chỗ ra catheter về mặt vi sinh.

nhiễm trùng huyết liên quan đến catheter (CR-BSI)

  • Định nghĩa: Một cấy máu dương tính lấy từ tĩnh mạch ngoại vi và biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng và (1) định cư vi khuẩn ở đầu catheter hoặc (2) thời gian dương tính khác biệt hơn 120 phút và không có nguồn nhiễm trùng rõ ràng nào khác ngoài catheter
  • Nhận xét: Hiếm khi sử dụng cấy định lượng đồng thời từ tĩnh mạch ngoại vi và catheter với tỷ lệ 5:1. Lưu ý: Loại trừ các nguồn nhiễm trùng khác cho thấy sự thay đổi quan trọng trong phân loại cuối cùng ở bệnh nhân ICU. Mủ ở chỗ ra catheter mạnh mẽ chỉ ra catheter là nguồn nhiễm trùng.

nhiễm trùng huyết liên quan đến đường trung tâm (CLA-BSI)

  • Định nghĩa: Một cấy máu dương tính và biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng ở bệnh nhân có catheter tại chỗ mà không có nguồn nhiễm trùng nào khác ngoài catheter
  • Nhận xét: Định nghĩa dễ thu thập cho mục đích dịch tễ học. Có thể ước tính quá mức nhiễm trùng huyết do nhiễm trùng catheter, đặc biệt trong ICU và ở bệnh nhân ung thư-huyết học.

nhiễm trùng huyết lâm sàng liên quan đến catheter

  • Định nghĩa: Biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng biến mất trong vòng 48 giờ sau khi rút catheter và cấy đầu catheter dương tính và không có nguồn nhiễm trùng rõ ràng nào khác được điều trị
  • Nhận xét: Chiếm 30%-50% nhiễm trùng liên quan đến catheter có biểu hiện toàn thân. Không dễ thu thập thường quy nhưng có thể cần điều trị kháng sinh (xem văn bản).

BSI: nhiễm trùng huyết, ICU: Đơn vị chăm sóc tích cực, NB: nhiễm trùng huyết bệnh viện.

  • Không cung cấp đủ áp lực âm, lưu lượng khí cao cho cách ly nhiễm trùng qua không khí với bệnh nhân lao hoặc bệnh zona lan tỏa hoặc thủy đậu
  • Không nhanh chóng nhận biết và cung cấp chăm sóc thích hợp với cách ly hoặc biện pháp phòng ngừa cho bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm
  • Thực phẩm
  • Các vật dụng có thể lây nhiễm
  • Trang phục của nhân viên có thể bị nhiễm bẩn. Mặc dù các nghiên cứu chưa xác minh được mối liên hệ giữa nhiễm bẩn trang phục và lây truyền bệnh, có thể xảy ra tình trạng tái nhiễm bẩn của bàn tay đã rửa sạch
  • Không chú ý đến thực hành tiêm an toàn đã dẫn đến các đợt bùng phát viêm gan và viêm màng não do nấm
  1. Không sử dụng ống tiêm cho nhiều bệnh nhân ngay cả khi thay kim tiêm.
  2. Sử dụng bộ truyền dịch và dụng cụ tiêm truyền (ví dụ: túi hoặc chai IV, dây truyền, đầu nối) cho một bệnh nhân duy nhất và thải bỏ sau mỗi lần sử dụng. Không sử dụng túi hoặc chai làm nguồn cung cấp chung cho nhiều bệnh nhân.
  3. Khi có thể, sử dụng lọ thuốc đơn liều cho thuốc tiêm và không sử dụng thuốc từ lọ đơn liều cho nhiều bệnh nhân hoặc gộp phần còn lại để sử dụng sau.
  4. Lọ thuốc đơn liều, sử dụng một lần không có chất bảo quản và chỉ nên sử dụng cho một bệnh nhân và một ca, thủ thuật, và tiêm.
  5. Khi một liều đơn hoặc một lọ được mở hoặc sử dụng, thải bỏ theo hướng dẫn của nhà sản xuất hoặc vào cuối ca hoặc thủ thuật (tùy theo thời điểm nào đến trước).
  6. Bút insulin chỉ nên sử dụng cho một người duy nhất ngay cả khi thay kim tiêm.

NGUY CƠ GIA TĂNG:

  • Sử dụng kháng sinh phổ rộng
  1. Chọn lọc vi khuẩn đề kháng cao.
  2. Thiết lập vi khuẩn kháng đa thuốc như hệ vi sinh vật địa phương trong các vi môi trường trong bệnh viện.
  3. Xem xét các sáng kiến chương trình quản lý kháng sinh để giảm những rủi ro này.
  • Thường được yêu cầu bởi cơ quan kiểm định hoặc chính phủ
  • Bệnh nhân dễ bị tổn thương cao với các yếu tố nguy cơ cụ thể
  1. Suy giảm miễn dịch (do điều trị, ghép tạng, hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải)
  2. Tuổi cao
  3. Sau phẫu thuật
  4. Phẫu thuật kéo dài
  5. Bệnh phổi mạn tính
  6. Phụ thuộc máy thở
  7. Điều trị kháng acid
  8. Đường truyền mạch máu
  9. Dinh dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn
  10. Nằm ICU
  11. Điều trị kháng sinh gần đây
  • Tập trung bệnh nhân nặng
  1. Thường có vết thương hoặc dẫn lưu nhiễm bẩn
  2. Tăng khả năng lây nhiễm chéo

CHIẾN LƯỢC PHÒNG NGỪA:

Rửa tay và vệ sinh tay giữa các lần tiếp xúc với bệnh nhân là phương pháp quan trọng nhất để giảm HAI:

  • Xà phòng thông thường và nước trong ít nhất 15 giây
  • Chlorhexidine (đặc biệt tốt cho vi sinh vật gram dương như Staphylococcus aureus kháng methicillin [MRSA]), dung dịch rửa tay chứa cồn với >60% ethyl alcohol, hoặc các chất sát khuẩn khác cho các vi sinh vật kháng thuốc
  • Mục đích của rửa tay bằng xà phòng và nước:
  1. Khử dầu bề mặt tay
  2. Rửa trôi dầu và vi khuẩn liên quan, loại bỏ bụi bẩn hoặc dịch cơ thể nhìn thấy được
  • Quy trình:
  1. Nước sạch đang chảy
  2. Phải bao gồm tất cả các bề mặt
  3. Chú ý đặc biệt đến khu vực giữa các ngón tay và bàn tay thuận bẩn hơn (hầu hết mọi người theo bản năng rửa tay không thuận sạch hơn một cách mạnh mẽ hơn)
  • Dung dịch rửa tay chứa cồn:
  1. Cải thiện tần suất rửa tay (ít làm khô tay hơn, nhanh hơn, và không cần bồn rửa và khăn lau khô)
  2. Giảm đáng kể HAIs
  3. Hiện được khuyến nghị trong hầu hết mọi môi trường chăm sóc y tế thông thường
  4. Chà tay cho đến khi khô, khoảng 15 giây
  • Vệ sinh môi trường:
  1. Các công nghệ bổ sung không chạm mới, như hơi hoặc sương peroxide hydrogen hoặc chiếu xạ tia cực tím, có vẻ làm giảm nhiễm bẩn môi trường từ bào tử C. difficile, Norovirus, và vi sinh vật kháng thuốc
  2. Thiết bị lâm sàng cần được khử trùng hoặc tiệt trùng đúng cách theo hướng dẫn sử dụng (IFU) của nhà sản xuất
  3. Các vật dụng thường xuyên chạm vào trong môi trường bệnh nhân cần được khử trùng thường xuyên, kỹ lưỡng
  4. Tuân thủ thời gian tiếp xúc với chất khử trùng theo hướng dẫn bằng văn bản của nhà sản xuất

STAPHYLOCOCCUS AUREUS KHÁNG METHICILLIN:

  • nhiễm trùng huyết do MRSA giảm 13% giữa năm 2011 và 2014 ở Hoa Kỳ. Không có thay đổi đáng kể giữa năm 2017 và 2018. MRSA mắc phải trong bệnh viện tăng 13% vào năm 2020.
  • Các chủng MRSA liên quan đến chăm sóc y tế thường kháng nhiều kháng sinh, còn nhạy cảm với vancomycin và trimethoprim-sulfamethoxazole.
  • Các yếu tố nguy cơ cao bao gồm lọc máu, nằm viện gần đây tại cơ sở chăm sóc cấp tính hoặc dài hạn.
  • Các biện pháp kiểm soát bao gồm vệ sinh tay, khử trùng thiết bị, trang phục bảo hộ cho cách ly, và các biện pháp phòng ngừa chuẩn.
  • MRSA mắc phải trong cộng đồng (CA-MRSA) liên quan đến mô mềm, biểu hiện dưới dạng mụn nhọt, phát ban, hoặc gọi là vết cắn nhện, và thường xảy ra ở bệnh nhân không có tương tác gần đây với cơ sở y tế hoặc bệnh viện.
  • CA-MRSA thường không tìm thấy trong mũi.
  • CA-MRSA có thể nhạy cảm với fluoroquinolones, clindamycin, và/hoặc erythromycin ngoài vancomycin và trimethoprim/sulfamethoxazole.

ENTEROCOCCUS FAECIUM KHÁNG VANCOMYCIN (VREF):

  • Tỷ lệ HAIs do VREF tăng hơn 20 lần từ năm 1989 đến 1993, tăng từ 0% lên 9%. Đến năm 2005, VREF, E. faecalis kháng vancomycin, và các loài enterococci kháng vancomycin khác đã trở thành các mầm bệnh phổ biến và lưu hành trong bệnh viện chiếm 15% đến 40% trong tất cả các enterococci phân lập được trong môi trường bệnh viện.
  • Tỷ lệ cao VREF được phân lập, 80%, cũng kháng ampicillin.
  • Các yếu tố dẫn đến định cư hoặc nhiễm VREF bao gồm tỷ lệ cao số ngày nằm viện điều trị kháng sinh, sử dụng IV, bệnh nền, suy giảm miễn dịch, và phẫu thuật bụng.
  • Bằng chứng cho thấy phương tiện lây truyền là bàn tay của nhân viên y tế (HCWs).
  • Các biện pháp kiểm soát:
  1. Cách ly tích cực bệnh nhân bị định cư hoặc nhiễm trùng
  2. Hạn chế sử dụng kháng sinh phổ rộng
  3. Tuân thủ thực hành vệ sinh tay tốt nhất

CLOSTRIDIOIDES DIFFICILE:

  • Gây tiêu chảy do viêm đại tràng giả mạc.
  • Chiếm 15% đến 25% tiêu chảy liên quan đến chăm sóc y tế. Khảo sát gần đây cho thấy C. difficile là HAI phổ biến thứ ba và chiếm 70% các HAI đường tiêu hóa.
  • Đảm bảo phòng ngừa tiếp xúc và khử trùng chống bào tử, ví dụ, pha loãng thuốc tẩy đúng cách, công nghệ bổ sung không chạm (bạc, hơi hoặc sương peroxide hydrogen, tia cực tím, acid hypochlorous). Tham khảo danh sách K của Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ (EPA) về chất khử trùng hiệu quả.
  • Dung dịch rửa tay chứa cồn có thể không loại bỏ bào tử của vi sinh vật này: Có thể dùng xà phòng và nước để rửa tay tại bồn rửa.
  • Bào tử có thể phát tán trong không khí hoặc môi trường phòng xung quanh bệnh nhân.
  • Điều trị được phân tầng dựa trên mức độ nặng. Vancomycin hoặc fidaxomicin được khuyến cáo để điều trị đợt đầu tiên.
  • Tỷ lệ mắc nhiễm trùng C. difficile tăng với các chủng mới nổi có khả năng sản xuất độc tố cao gấp 23 lần.
  • Chỉ nên gửi mẫu phân lỏng để xét nghiệm C. difficile .
  • Xét nghiệm độc tố thay đổi rộng rãi trong khả năng phát hiện độc tố.
  • PCR và khuếch đại acid nucleic/khuếch đại DNA đẳng nhiệt qua vòng (NAAT/LAMP) là phương pháp xét nghiệm nhạy hơn.
  • Xem xét thuật toán xét nghiệm hai bước để xác định các trường hợp thực sự so với định cư.
  • Kháng sinh có thể làm cho người bệnh dễ mắc bệnh bằng cách thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột bình thường của họ.
  • Có thể biểu hiện ở bệnh nhân khỏe mạnh không có yếu tố nguy cơ đã biết.
  • Đôi khi gây phình đại tràng nhiễm độc hoặc viêm đại tràng tối cấp.

NOROVIRUS:

  • Bệnh nhân có khởi phát đột ngột buồn nôn, nôn, và/hoặc tiêu chảy
  • Hiện được coi là xảy ra quanh năm thay vì theo mùa
  • Khử trùng bằng thuốc tẩy hoặc chất có hiệu quả chống norovirus. Xem danh sách G của EPA
  • Thường cần cách ly những người tiếp xúc trong thời gian ủ bệnh trung bình, như 2 ngày, để ngăn ngừa bùng phát

GIÁM SÁT:

  • Quan trọng cho việc nhận biết sớm nhiễm trùng. Cho phép:
  1. Can thiệp ngay lập tức
  2. Giáo dục
  • Giám sát bệnh viện đồng thời, tiềm cực:
  1. Khai thác dữ liệu điện tử cung cấp đánh giá chính xác
  2. Khả thi với thu thập và phân tích dữ liệu máy tính phức tạp
  • Giám sát có mục tiêu giải quyết các thủ thuật và quần thể bệnh nhân nguy cơ cao.
  1. Có thể được yêu cầu bởi chính quyền bang hoặc liên bang
  • Tính toán tỷ lệ thường quy và phân tích thống kê:
  1. Sử dụng ngày-thiết bị cụ thể, ca-thủ thuật cụ thể, hoặc ngày-bệnh nhân làm mẫu số
  2. Tăng cường nhận biết sớm nhiễm trùng theo vị trí cơ thể và theo vi sinh vật
  3. Tạo điều kiện kiểm soát sớm thích hợp các đợt bùng phát tiềm tàng
  • Giám sát chủ động hoặc cấy sàng lọc cho vi sinh vật đa kháng thuốc (MDROs); ví dụ, quần thể nguy cơ cao đối với MRSA.

CHẨN ĐOÁN

CÁC nhiễm trùng LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC Y TẾ PHỔ BIẾN NHẤT

  • nhiễm trùng liên quan đến thiết bị (26%) (nhiễm trùng huyết liên quan đến đường truyền trung tâm, nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông, và viêm phổi liên quan đến thở máy)
  • Vết mổ (Hình E1) và nhiễm trùng mô mềm khác (22%)
  • Viêm phổi (22%)
  • nhiễm trùng đường tiêu hóa (17%)

Hình E1. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ nhiễm trùng VẾT MỔ.

(Vẽ lại từ nguồn: Gershenson DM et al: Comprehensive gynecology, ed 8, Philadelphia, 2022, Elsevier.)

nhiễm trùng ĐƯỜNG TIẾT NIỆU LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC Y TẾ:

  • Các mối liên quan chung:
  1. Đặt ống thông tiểu (ví dụ: Foley)
  2. Chăm sóc ống thông không thích hợp (bao gồm mở các khớp nối ống thông)
  3. Giới nữ
  4. Không có kháng sinh toàn thân
  • Triệu chứng thực thể:
  1. Sốt
  2. Đái buốt
  3. Tăng bạch cầu
  4. Có mủ trong nước tiểu
  5. Đau hông hoặc góc sườn cột sống
  • Vi sinh vật thường gặp:
  1. E. coli
  2. Candida spp.
  3. Enterococcus spp.
  4. Pseudomonas spp.
  5. Klebsiella spp.
  6. Enterobacter spp.
  • nhiễm trùng huyết trong 1% đến 3% nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến bệnh viện
  • Gói biện pháp phòng ngừa để loại bỏ nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông (CAUTIs):
  1. Sử dụng kỹ thuật vô trùng tỉ mỉ trong khi đặt và chăm sóc tầng sinh môn hàng ngày
  2. Tránh đặt ống thông tiểu không cần thiết; rút sớm
  3. Không bao giờ mở khớp nối ống thông-hệ thống thu thập (giữ hệ thống kín)
  4. Lấy tất cả mẫu bệnh phẩm bằng ống tiêm vô trùng
  5. Cố định ống thông Foley
  6. Đánh giá hàng ngày để rút ống thông Foley càng sớm càng tốt
  7. Thay thế ống thông Foley bằng đặt ống thông ngắt quãng
  8. Lưu ý về quản lý chẩn đoán (tức là, lấy cấy khi bệnh nhân có triệu chứng thay vì vì nước tiểu có mùi)

nhiễm trùng HUYẾT LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC Y TẾ:

  • Các mối liên quan chung:
  1. Đường truyền IV
  2. Đường động mạch
  3. Đường áp lực tĩnh mạch trung tâm: Dẫn đến nhiễm trùng huyết liên quan đến ống thông (CLABSI)
  4. Viêm tĩnh mạch
  5. Nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn
  6. Thiếu thực hành tiêm an toàn
  • Sốt có thể là dấu hiệu duy nhất
  • Kiểm tra cẩn thận chỗ ra của tất cả đường truyền mạch máu để tìm:
  1. Đỏ
  2. Cứng
  3. Đau
  4. Có dịch mủ
  • Vi sinh vật thường gặp đối với nhiễm trùng huyết liên quan đến thiết bị:
  1. S. aureus (bao gồm MRSA)
  2. Staphylococcus epidermidis đối với đường truyền IV dài hạn
  3. Enterobacter spp.
  4. Klebsiella spp.
  5. Candida spp.
  6. Pseudomonas aeruginosa có thể đến từ nguồn nước hoặc phản ánh vi khuẩn trên da
  • Viêm tĩnh mạch ở 1,3 triệu bệnh nhân hàng năm
  • Khoảng 10.000 ca tử vong hàng năm do nhiễm trùng huyết qua IV
  • Gói biện pháp phòng ngừa để loại bỏ nhiễm trùng huyết liên quan đến đường truyền trung tâm (CLABSIs):
  1. Kỹ thuật vô trùng tỉ mỉ trong khi đặt đường truyền trung tâm.
  2. Nhấn mạnh nên chú ý đến chi tiết, bao gồm rửa tay, tuân thủ hướng dẫn về đặt và duy trì ống thông, sử dụng thích hợp dung dịch sát khuẩn như chlorhexidine (CHG) để chuẩn bị da trước khi đặt đường truyền trung tâm.
  3. Ống thông được cải tiến, ví dụ, đường truyền tráng sát khuẩn, có thể giảm nguy cơ định cư vi khuẩn trong lòng ống và nhiễm trùng huyết liên quan đến ống thông ở đường truyền dưới đòn.
  4. Giảm sử dụng IV thường quy và khuyến khích dùng đường uống.
  5. Tránh sử dụng vị trí đặt tĩnh mạch đùi. Vị trí đường truyền trung tâm dưới đòn có tỷ lệ nhiễm trùng thấp hơn so với cổ.
  1. Đỏ
  2. Cứng
  3. Đau
  4. Có dịch mủ
  • Vi sinh vật thường gặp đối với nhiễm trùng huyết liên quan đến thiết bị:
  1. S. aureus (bao gồm MRSA)
  2. Staphylococcus epidermidis đối với đường truyền IV dài hạn
  3. Enterobacter spp.
  4. Klebsiella spp.
  5. Candida spp.
  6. Pseudomonas aeruginosa có thể đến từ nguồn nước hoặc phản ánh vi khuẩn trên da
  • Viêm tĩnh mạch ở 1,3 triệu bệnh nhân hàng năm
  • Khoảng 10.000 ca tử vong hàng năm do nhiễm trùng huyết qua IV
  • Gói biện pháp phòng ngừa để loại bỏ nhiễm trùng huyết liên quan đến đường truyền trung tâm (CLABSIs):
  1. Kỹ thuật vô trùng tỉ mỉ trong khi đặt đường truyền trung tâm.
  2. Nhấn mạnh nên chú ý đến chi tiết, bao gồm rửa tay, tuân thủ hướng dẫn về đặt và duy trì ống thông, sử dụng thích hợp dung dịch sát khuẩn như chlorhexidine (CHG) để chuẩn bị da trước khi đặt đường truyền trung tâm.
  3. Ống thông được cải tiến, ví dụ, đường truyền tráng sát khuẩn, có thể giảm nguy cơ định cư vi khuẩn trong lòng ống và nhiễm trùng huyết liên quan đến ống thông ở đường truyền dưới đòn.
  4. Giảm sử dụng IV thường quy và khuyến khích dùng đường uống.
  5. Tránh sử dụng vị trí đặt tĩnh mạch đùi. Vị trí đường truyền trung tâm dưới đòn có tỷ lệ nhiễm trùng thấp hơn so với cổ.
  1. Gói biện pháp phòng ngừa CLABSI bao gồm vệ sinh tay, chuẩn bị da bằng CHG để đặt đường truyền trung tâm, bảo vệ rào cản đầy đủ khi đặt đường truyền trung tâm, đánh giá hàng ngày để rút các đường truyền không cần thiết, danh mục kiểm tra khi đặt.
  2. Xem xét tắm CHG hàng ngày trong ICU.
  3. Nếu các biện pháp gói thất bại trong việc kiểm soát tỷ lệ CLABSI, xem xét sử dụng ống thông được làm bằng CHG-sulfadiazine hoặc minocycline-rifampin.
  4. Ở Hoa Kỳ, giảm 50% CLABSI giữa năm 2014 và 2018.
  5. Bảng E2 tóm tắt các chiến lược được khuyến nghị để phòng ngừa nhiễm trùng huyết liên quan đến ống thông (CR-BSI) ở bệnh nhân ICU.

Bảng E2. Các chiến lược được khuyến cáo  chính để phòng ngừa CR-BSI trong ICU

From Vincent JL et al: Textbook of critical care, ed 7, Philadelphia, 2017, Elsevier.
Cấu trúc và quy trình chăm sóc
• Tỷ lệ điều dưỡng/bệnh nhân phù hợp
• Chỉ sử dụng nhân viên được đào tạo và chứng minh năng lực trong đặt và chăm sóc catheter
• Giáo dục, đánh giá kiến thức và kiểm tra tuân thủ hướng dẫn của nhân viên ICU
• Tiến hành chương trình cải tiến chất lượng liên tục dựa trên khuyến cáo và điều chỉnh tại chỗ
• Tổ chức theo dõi quy trình chăm sóc và tỷ lệ CR-BSI của cơ sở
• Tham gia mạng lưới giám sát
Đặt catheter
• Vệ sinh tay
• Phòng ngừa rào cản tối đa khi đặt CVC
• Chuẩn bị vị trí đặt bằng chlorhexidine
• Ưu tiên vị trí dưới đòn hơn cổ hoặc đùi (cần cân nhắc nguy cơ biến chứng cơ học)
• Tránh vị trí đùi cho catheter lọc máu
• Đường hầm dưới da cho CVC ngắn hạn ở cổ hoặc đùi
• Hướng dẫn siêu âm để giảm số lần chọc và biến chứng cơ học cho đường cổ và đùi
• Sử dụng ống bọc vô trùng cho tất cả catheter động mạch phổi
• Không thay CVC thường quy (kể cả thủ thuật thay qua dây dẫn)
• CVC tẩm chlorhexidine-sulfadiazine cho đường ngắn hạn chỉ khi tỷ lệ CR-BSI cao dù đã thực hiện chiến lược toàn diện để giảm tỷ lệ CR-BSI
Duy trì catheter
• Thay băng ngay nếu lỏng, bẩn hoặc ẩm ướt
• Rút catheter càng sớm càng tốt sau khi đã hoàn thành mục đích sử dụng
• Kiểm tra vị trí đặt catheter hàng ngày
• Băng trong suốt hoặc gạc vô trùng cho CVC
• Gạc khi chảy máu từ vị trí đặt
• Nên sử dụng gel hoặc miếng dán tẩm chlorhexidine để giảm CR-BSI từ catheter động mạch và CVC
• Thay dây truyền dùng để truyền máu và nhũ dịch lipid (bao gồm propofol) trong vòng 24 giờ kể từ khi bắt đầu truyền
• Thay bộ dây truyền không thường xuyên hơn 4 ngày một lần, nhưng ít nhất 7 ngày một lần

CR-BSI: nhiễm trùng huyết liên quan đến catheter, CVC: Catheter tĩnh mạch trung tâm, ICU: Đơn vị chăm sóc tích cực, HCW: Nhân viên y tế

VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC Y TẾ (HÌNH E2):

Hình E2. Chiến lược chẩn đoán viêm phổi liên quan thở máy (VAP)

  • Phổ biến hơn trong ICU
  • Các mối liên quan chung:
  1. Hít phải
  2. Đặt nội khí quản: Dẫn đến các biến cố liên quan đến thở máy hoặc viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP)
  3. Rối loạn ý thức
  4. Tuổi cao
  5. Bệnh phổi mạn tính
  6. Sau phẫu thuật
  7. Thuốc kháng acid
  8. Không nâng đầu giường
  • Các dấu hiệu viêm phổi phổ biến ở bệnh nhân trong các khoa thông thường:
  1. Ho
  2. Đờm
  3. Sốt
  4. Tăng bạch cầu
  5. Thâm nhiễm mới trên X-quang ngực
  • Các dấu hiệu tinh tế hơn trong ICU vì nhiều bệnh nhân có đờm mủ do đặt nội khí quản mạn tính:
  1. Thay đổi tính chất hoặc số lượng đờm
  2. Thay đổi nhỏ trên X-quang ngực
  • Vi sinh vật thường gặp:
  1. S. aureus (bao gồm MRSA)
  2. P. aeruginosa
  3. Enterobacter spp.
  4. Acinetobacter spp.
  5. Klebsiella spp.
  • Vi sinh vật ít gặp hơn:
  1. Stenotrophomonas spp.
  2. Legionella spp., Flavobacterium spp.
  3. Virus hợp bào hô hấp (ở trẻ sơ sinh)
  4. Adenovirus
  • 1% bệnh nhân nằm viện bị ảnh hưởng
  • Tỷ lệ tử vong cao (40%)
  • Gói biện pháp phòng ngừa:
  1. Sử dụng kỹ thuật vô trùng tỉ mỉ trong khi hút và xử lý đường thở.
  1. Không thay đổi thường xuyên các mạch thở và thành phần máy thở. Đối với bộ trao đổi nhiệt và ẩm, không thường xuyên hơn mỗi 48 giờ.
  2. Dẫn lưu ống thở mà không để chất lỏng quay trở lại máy thở.
  3. Rửa tay thường xuyên để ngăn ngừa định cư vi khuẩn ở bệnh nhân và lây truyền vi sinh vật giữa các bệnh nhân.
  4. Sử dụng gói biện pháp để phòng ngừa các biến cố liên quan đến thở máy và VAP bao gồm nâng đầu giường, phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu, phòng ngừa loét dạ dày, giảm an thần, kiểm tra khả năng rút ống nội khí quản, kiểm soát glucose, khử nhiễm đường tiêu hóa.
  5. Xem xét chăm sóc miệng bằng CHG cho bệnh nhân thở máy trong ICU.
  6. Kháng sinh: Quyết định về liệu pháp kháng sinh ban đầu có thể dựa trên điểm số lâm sàng (Hình E3) được xây dựng từ bảy biến số, Điểm số nhiễm trùng Phổi Lâm sàng (CPIS).

HÌnh E3. Chiến lược điều trị dựa trên điểm CPIS

nhiễm trùng VẾT MỔ & MÔ MỀM LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC Y TẾ:

  • Các mối liên quan:
  1. Loét tỳ đè
  2. Nguy cơ vết mổ: Nhiễm bẩn hoặc bẩn hoặc nhiễm trùng, phân loại tình trạng thể chất của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (ASA) ASA 3 hoặc 4, thời gian phẫu thuật vượt quá trung bình quốc gia, thường là 3 giờ
  3. Phẫu thuật bụng
  4. Có dẫn lưu
  5. Thời gian nằm viện trước phẫu thuật
  6. Phẫu thuật viên
  7. Có nhiễm trùng khác
  8. Các yếu tố nguy cơ phát triển nhiễm trùng vết mổ được mô tả trong Hộp E1

Hộp E1. Các yếu tố nguy cơ phát triển nhiễm trùng vết mổ

From Townsend CM et al: Sabiston textbook of surgery, ed 21, St Louis, 2022, Elsevier.

Yếu tố người bệnh

  • Nghiện rượu
  • Cổ trướng
  • Tuổi
  • Viêm mạn tính
  • Đái tháo đường
  • Tiền sử nhiễm trùng da hoặc mô mềm
  • Bilirubin máu cao >1 mg/dl
  • Cholesterol máu cao
  • Albumin máu thấp
  • Thiếu oxy máu
  • Suy giảm miễn dịch
  • Các bệnh ác tính
  • Suy dinh dưỡng
  • Béo phì
  • Bệnh mạch máu ngoại vi
  • Thiếu máu sau phẫu thuật
  • nhiễm trùng có sẵn
  • Xạ trị gần đây
  • Hút thuốc lá
  • Điều trị steroid

Yếu tố môi trường

  • Nhiễm bẩn
  • Sát khuẩn không đầy đủ
  • Khử trùng không đầy đủ
  • Thông khí không đầy đủ
  • Lưu lượng người ra vào phòng mổ tăng

Yếu tố điều trị

  • Truyền máu
  • Nhiễm bẩn: Kỹ thuật rửa tay kém, vi phạm vô trùng, găng tay không đúng cách, v.v.
  • Dẫn lưu
  • Phẫu thuật cấp cứu
  • Phân loại vết mổ cao
  • Hạ thân nhiệt
  • Thiếu oxy máu
  • Kháng sinh dự phòng không đầy đủ hoặc không phù hợp
  • Kiểm soát đường huyết kém
  • Phẫu thuật kéo dài
  • Triệu chứng thực thể:
  1. Loét tỳ đè với dao động ở rìa hoặc dưới vảy cứng
  2. Đỏ lan rộng >2 cm ngoài rìa vết mổ. Bảng E3 tóm tắt phân loại vết mổ của CDC
  3. Đau
  4. Cứng
  5. Đỏ
  6. Dao động
  7. Dẫn lưu mủ
  8. Bục chỉ Phân loại nhiễm trùng vết mổ của CDC và NHSN được tóm tắt trong Bảng E4.

Bảng E3. Phân loại vết mổ theo CDC

From Townsend CM et al: Sabiston textbook of surgery, ed 21, St Louis, 2022, Elsevier.
 
Phân loại Mô tả
I—Sạch Vết mổ không nhiễm trùng trong đó không gặp tình trạng viêm và không mở đường hô hấp, tiêu hóa, sinh dục, hoặc đường tiết niệu không nhiễm trùng. Thêm vào đó, vết mổ sạch được đóng kín ngay và, nếu cần thiết, được dẫn lưu kín. Vết mổ do chấn thương không xuyên thủng (chấn thương kín) nên được xếp vào nhóm này nếu đáp ứng các tiêu chí.
II—Sạch-nhiễm Vết mổ trong đó có mở đường hô hấp, tiêu hóa, sinh dục, hoặc đường tiết niệu trong điều kiện có kiểm soát và không có nhiễm bẩn bất thường. Cụ thể, các phẫu thuật đường mật, ruột thừa, âm đạo và họng miệng được xếp vào nhóm này, với điều kiện không có bằng chứng nhiễm trùng hoặc vi phạm kỹ thuật lớn.
III—Nhiễm Vết thương hở, mới, do tai nạn. Thêm vào đó, các phẫu thuật có vi phạm lớn về kỹ thuật vô trùng (ví dụ: xoa bóp tim hở) hoặc tràn dịch tiêu hóa lớn và các vết mổ có viêm cấp, không mủ được xếp vào nhóm này.
IV—Bẩn-nhiễm Vết thương cũ có mô hoại tử tồn đọng và những vết thương có nhiễm trùng lâm sàng hiện tại hoặc tạng thủng. Định nghĩa này gợi ý rằng các vi sinh vật gây nhiễm trùng sau mổ đã có mặt trong trường mổ trước khi phẫu thuật.

CDC: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, GI: Đường tiêu hóa

  • Vi sinh vật thường gặp:
  1. S. aureus (bao gồm MRSA)
  2. Enterococcus spp.
  3. Enterobacter spp.
  4. Acinetobacter spp.
  5. E. coli spp.
  • Phòng ngừa:
  1. Sử dụng chăm sóc da cẩn thận và thay đổi tư thế thường xuyên, đúng cách cho bệnh nhân để ngăn ngừa loét tỳ đè.
  2. Sử dụng kỹ thuật phẫu thuật vô trùng tỉ mỉ.
  3. Sử dụng dụng cụ đã rửa sạch và tiệt trùng đúng cách, được xử lý theo hướng dẫn sử dụng bằng văn bản của nhà sản xuất. Giảm thiểu tiệt trùng hấp sử dụng ngay (trước đây gọi là tiệt trùng flash).
  4. Rửa tay để giảm định cư vi khuẩn khi xử lý vết thương sau phẫu thuật.
  5. Giới hạn kháng sinh dự phòng trong 24 giờ sau phẫu thuật.
  6. Gói kép băng gạc nhiễm bẩn (giữ trong tay có găng và lộn găng ra ngoài băng gạc) trước khi thải bỏ.
  7. Tuân theo các biện pháp Dự án Cải thiện Chăm sóc Phẫu thuật (SCIP) bao gồm lựa chọn kháng sinh dự phòng, nhận kháng sinh trong vòng 1 giờ trước phẫu thuật, ngừng kháng sinh trong vòng 24 giờ sau kết thúc phẫu thuật, bệnh nhân phẫu thuật tim với glucose máu kiểm soát lúc 6 giờ sáng sau phẫu thuật, cắt tóc thay vì cạo khi chuẩn bị, duy trì thân nhiệt bình thường cho bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng, rút ống thông Foley vào cuối ngày thứ 2 sau phẫu thuật (ngoại trừ các thủ thuật tiết niệu, phụ khoa, hoặc tầng sinh môn, hoặc đang dùng thuốc liệt cơ, thuốc vận mạch/tăng co bóp trong thời gian nằm ICU).
  8. Sàng lọc MRSA ở mũi trước nhập viện thường có lợi cho phẫu thuật tim hở và cấy ghép chỉnh hình khi có thời gian cho khử khuẩn, tắm chlorhexidine, và lựa chọn kháng sinh dự phòng thích hợp.
  9. Thường sàng lọc MRSA ở mũi trước nhập viện cũng được thực hiện.
  10. Xem xét tắm sát khuẩn đêm trước và sáng ngày phẫu thuật.
  11. Xem xét bằng chứng về kết quả cho chất chuẩn bị vết mổ.

Bảng E4. Phân loại nhiễm trùng vết mổ theo CDC/NHSN

Phân loại Định nghĩa
nhiễm trùng vết mổ nông (SIS) nhiễm trùng xuất hiện trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật và chỉ liên quan đến da và mô dưới da của vết mổ và có ít nhất một trong các điều sau:

1. Dịch mủ chảy ra từ vết mổ nông;

2. Vi sinh vật được phân lập từ mẫu bệnh phẩm lấy vô trùng từ dịch hoặc mô của vết mổ nông;

3. Có ít nhất một trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng nhiễm trùng sau: Đau hoặc nhạy cảm, sưng khu trú, đỏ, hoặc nóng, và vết mổ nông được phẫu thuật viên chủ động mở ra và có cấy dương tính hoặc không cấy. Kết quả cấy âm tính không đáp ứng tiêu chí này;

4. Được chẩn đoán nhiễm trùng vết mổ nông bởi phẫu thuật viên hoặc bác sĩ điều trị
nhiễm trùng vết mổ sâu (DIS) nhiễm trùng xuất hiện trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật nếu không có cấy ghép hoặc trong vòng 1 năm nếu có cấy ghép và nhiễm trùng có vẻ liên quan đến phẫu thuật và liên quan đến mô mềm sâu (ví dụ: lớp cân và cơ) của vết mổ và bệnh nhân có ít nhất một trong các điều sau:

1. Dịch mủ chảy ra từ vết mổ sâu nhưng không từ thành phần cơ quan/khoang của vết mổ;

2. Vết mổ sâu tự bục hoặc được phẫu thuật viên chủ động mở ra và có cấy dương tính hoặc không cấy khi bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau: Sốt (>38°C) hoặc đau hoặc nhạy cảm khu trú. Kết quả cấy âm tính không đáp ứng tiêu chí này;

3. Áp xe hoặc bằng chứng khác của nhiễm trùng liên quan đến vết mổ sâu được tìm thấy qua khám trực tiếp, trong mổ lại, hoặc qua xét nghiệm mô bệnh học hoặc X-quang;

4. Được chẩn đoán nhiễm trùng vết mổ sâu bởi phẫu thuật viên hoặc bác sĩ điều trị
nhiễm trùng cơ quan/khoang nhiễm trùng xuất hiện trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật nếu không có cấy ghép hoặc trong vòng 1 năm nếu có cấy ghép và nhiễm trùng có vẻ liên quan đến phẫu thuật và nhiễm trùng liên quan đến bất kỳ phần nào của cơ thể, ngoại trừ vết mổ da, cân, hoặc lớp cơ, được mở hoặc thao tác trong phẫu thuật và bệnh nhân có ít nhất một trong các điều sau:

1. Dịch mủ chảy ra từ dẫn lưu được đặt qua vết rạch vào cơ quan/khoang;

2. Vi sinh vật được phân lập từ mẫu bệnh phẩm lấy vô trùng từ dịch hoặc mô trong cơ quan/khoang;

3. Áp xe hoặc bằng chứng khác của nhiễm trùng liên quan đến cơ quan/khoang được tìm thấy qua khám trực tiếp, trong mổ lại, hoặc qua xét nghiệm mô bệnh học hoặc X-quang;

4. Được chẩn đoán nhiễm trùng cơ quan/khoang bởi phẫu thuật viên hoặc bác sĩ điều trị

XÉT NGHIỆM

  • HAI và tình trạng cụ thể của bệnh nhân
  • Nuôi cấy thường được chỉ định để xác nhận đúng mầm bệnh gây bệnh:
  1. Nước tiểu
  2. Máu
  3. Đờm
  4. Mô mềm
  • Phân tích phân tử các dịch tễ chăm sóc y tế:
  1. Phân tích vân plasmid
  2. Phân cắt enzyme giới hạn (DNA plasmid và bộ gen)
  3. Phân tích peptide
  4. Western blot
  5. Phân RNA ribosom (rRNA)
  6. Đầu dò DNA
  7. Điện di enzyme đa vị trí
  8. Đa hình độ dài đoạn giới hạn
  9. PCR
  10. Cung cấp xác nhận nguồn điểm hoặc chủng chung và ủng hộ giả thuyết đạt được bằng cách sử dụng dịch tễ học cổ điển

NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH

Hiếm khi cần thiết để chẩn đoán HAI; hữu ích cho nhiễm trùng vết mổ sâu

ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU TRỊ CHUNG CẤP TÍNH

  • Phù hợp với vi sinh vật gây bệnh:
  1. Kháng sinh
  2. Kháng nấm
  3. Kháng virus
  • Điều trị cụ thể được xác định sau khi xem xét cẩn thận hệ vi sinh vật định cư trong môi trường vi mô nơi bệnh nhân nằm viện
  1. Điều trị thực nghiệm
  2. Thường khó thực hiện chính xác
  3. Thường không mong muốn trừ khi tình trạng lâm sàng của bệnh nhân yêu cầu điều trị khẩn cấp
  4. Các chiến lược điều trị nhiễm trùng vết mổ được tóm tắt trong Hộp E2
Hộp E2. Chiến lược điều trị nhiễm trùng vết mổ

  • Xác định mầm bệnh
  • Kiểm soát nguồn bằng cách:
    • Mở vết mổ trong trường hợp nhiễm trùng vết mổ nông hoặc sâu
    • Dẫn lưu dưới hướng dẫn hình ảnh qua da, nội soi hoặc mổ mở nếu cần thiết trong trường hợp nhiễm trùng cơ quan/khoang
  • Điều trị kháng sinh thực nghiệm ngay lập tức
  • Điều chỉnh kháng sinh kịp thời dựa trên kết quả vi sinh
  • Chăm sóc vết thương tại chỗ

From Townsend CM et al: Sabiston textbook of surgery, ed 21, St Louis, 2022, Elsevier.

  • Tham khảo ý kiến chuyên gia về lựa chọn kháng sinh theo quan điểm về các nguy cơ dịch tễ học đã biết trong bệnh viện (dịch tễ học bệnh viện hoặc chuyên gia bệnh truyền nhiễm)
  • Tránh điều trị không cần thiết cho các vi sinh vật đang định cư (không có dấu hiệu hoặc triệu chứng nhiễm trùng) nhưng không gây nhiễm trùng cho bệnh nhân
  • Phòng ngừa lây lan bệnh truyền nhiễm
  1. Cách ly hoặc phòng ngừa (phòng ngừa qua không khí, giọt bắn, tiếp xúc và kết hợp). Tăng cường phòng ngừa rào cản cho các hoạt động chăm sóc y tế tiếp xúc nhiều trong các cơ sở chăm sóc dài hạn để kiểm soát sự lây lan của các MDRO mới hoặc mục tiêu. Những điều này bao gồm các vi sinh vật kháng toàn bộ, Enterobacteriaceae sản xuất carbapenemase, Pseudomonas spp. sản xuất carbapenemase, Acinetobacter baumannii sản xuất carbapenemase và Candida auris.
  2. Sơ đồ cổ điển (cách ly nghiêm ngặt, cách ly hô hấp và phòng ngừa tiếp xúc [da và vết thương]) đã được thay thế bằng hướng dẫn sửa đổi đơn giản hóa hơn (phòng ngừa qua không khí, giọt bắn, tiếp xúc và kết hợp).
  3. Phản ứng ít cẩn thận hơn đối với một số bệnh (ví dụ: sốt xuất huyết) vô tình gây ra bởi việc loại bỏ danh mục cách ly nghiêm ngặt.
  4. Phòng ngừa phổ quát hoặc tiêu chuẩn để bảo vệ nhân viên y tế khỏi văng bắn hoặc vấy máu hoặc dịch cơ thể.
  5. Tuân theo hướng dẫn hiện tại của CDC về cách ly COVID-19. Tham khảo danh sách N của EPA về chất khử trùng hiệu quả.
  6. Theo dõi bạn cùng phòng của bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm, như norovirus hoặc cúm, và sử dụng phòng ngừa trong thời gian ủ bệnh.
  • Phòng ngừa phổ quát hoặc tiêu chuẩn được sử dụng cho tất cả bệnh nhân trong tất cả các tiếp xúc dự kiến với máu, dịch cơ thể, hoặc chất tiết
  1. Găng tay
  2. Kính bảo vệ hoặc tấm che mặt
  3. Áo choàng ngăn máu hoặc các vật liệu có khả năng lây nhiễm xâm nhập
  • Xem xét cách ly tích cực để hạn chế sự lây lan của vi sinh vật kháng đa thuốc và plasmid của chúng
  1. MRSA
  2. VREF
  3. MDR-GNRs (vi khuẩn gram âm kháng đa thuốc) có thể bao gồm beta-lactamase phổ rộng, CP-CRE, và A. baumannii. Tiêu chí diễn giải vi sinh mới (ngưỡng) có thể dẫn đến không còn báo cáo cơ chế kháng thuốc.
  4. New Delhi metallo-β-lactamase 1: Đây là các Enterobacteriaceae gram âm với một loại gen kháng carbapenem mới.
  5. E. coli kháng colistin. Gen mcr-1 làm cho vi khuẩn kháng colistin đã được tìm thấy hai lần ở Hoa Kỳ. Gần đây nhất, một gen mcr-9 cũng được tìm thấy ở một bệnh nhân ở Hoa Kỳ. Sự kháng này có thể di chuyển sang vi khuẩn khác. Colistin là kháng sinh cuối cùng để điều trị cho bệnh nhân nhiễm vi sinh vật kháng đa thuốc.
  6. Vi sinh vật sản xuất metallo-β-lactamase loại VIM và IMP.
  7. Kháng kháng sinh tăng lên sau đại dịch COVID-19. Hướng dẫn của IDSA chi tiết về điều trị nhiễm trùng gram âm kháng kháng sinh.

XỬ TRÍ

Dịch vụ phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng hoặc dịch tễ học bệnh viện nên được thông báo khi có biến chứng nhiễm trùng xảy ra trong môi trường bệnh viện; hầu hết, nhưng không phải tất cả, HAIs đều có khả năng phòng tránh được, và mọi nỗ lực nên được thực hiện để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế. Thành công trên toàn quốc trong việc đạt được và duy trì zero CLABSIs, zero CAUTIs và zero VAPs đảm bảo sử dụng rộng rãi các gói biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng để nhắm tới zero HAIs.

CHUYỂN TUYẾN

Đến chuyên gia phòng ngừa nhiễm trùng Đến dịch tễ học bệnh viện

NHỮNG ĐIỂM QUAN TRỌNG & CÂN NHẮC

NHẬN XÉT

  • Thương tích do vật sắc nhọn và văng bắn cho nhân viên tương đối hiếm gặp, nhưng hầu như tất cả đều có thể phòng tránh được. Y tá gặp phải hầu hết các thương tích.
  1. Nguyên nhân thường gặp: a. Vết đâm kim b. Thương tích do dao mổ và kim phẫu thuật c. Văng bắn máu
  2. Phòng ngừa: a. Không bao giờ đậy nắp kim tiêm. b. Chỉ thải bỏ kim tiêm trong hộp đựng vật sắc nhọn cứng, không thấm nước. c. Thông báo rõ ràng khi chuyển dụng cụ trong phòng mổ và trong các thủ thuật. Sử dụng khay chuyển dụng cụ. d. Sử dụng hệ thống không dùng kim cho tiếp cận mạch máu và đầu nối trung tâm thay thế trung tính. e. Sử dụng găng tay, khẩu trang và kính bảo hộ/tấm che mặt nếu có khả năng tạo khí dung hoặc văng bắn. f. Không bao giờ để kim tiêm hoặc vật sắc nhọn khác trên giường. g. Không bao giờ thải bỏ vật sắc nhọn trong túi rác thông thường. h. Nhân viên phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng hoặc sức khỏe nghề nghiệp nên được tham vấn ngay sau khi phơi nhiễm để xác định nhu cầu dự phòng viêm gan B hoặc HIV. i. Tất cả nhân viên lâm sàng nên có miễn dịch với viêm gan B (tự nhiên hoặc do vắc xin).
  • Nấm trước đây được coi là nhiễm bẩn hiện được phân loại là nguy cơ cho bệnh nhân ung thư và ghép tạng.
  1. Candida spp. a. C. auris b. C. guilliermondii c. C. krusei d. C. parapsilosis e. C. tropicalis

Lưu ý rằng Candida auris đã xuất hiện với tính kháng thuốc, đôi khi với cả ba nhóm thuốc kháng nấm chính. Nấm này đã lây lan nhanh chóng, gây bùng phát và dẫn đến nhiễm trùng xâm lấn với nguy cơ tử vong cao hơn. Các chủng kháng đa thuốc này thường bị nhận diện sai bởi hệ thống phòng xét nghiệm tự động. Khuyến cáo phòng ngừa tiếp xúc trong phòng riêng, chú ý khử khuẩn môi trường hàng ngày và cuối kỳ kỹ lưỡng. Sử dụng chất khử khuẩn có hiệu quả chống C. auris, hoặc hiệu quả chống bào tử. C. auris kháng toàn bộ đã được tìm thấy ở Hoa Kỳ và đang tăng lên.

  1. Aspergillus spp.
  2. Curvularia spp.
  3. Bipolaris spp.
  4. Exserohilum spp.
  5. Alternaria spp.
  6. Fusarium spp.
  7. Scopulariopsis spp.
  8. Pseudallescheria boydii
  9. Trichosporon beigelii
  10. Malassezia furfur
  11. Hansemula spp.
  12. Microsporum canis

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Stone N, et. al.: Surveillance definitions of infections in long-term care facilities: revisiting the McGeer criteria. Infect Control Hosp Epidemiol 2012; 33: pp. 965-977. https://doi.10.1086/667743
2. U.S. Department of Health and Human Services: National HAI action plan. Available at https://health.gov/our-work/health-care-quality/health-care-associated-infections/national-hai-action-plan .
3. Magill SS: Multistate point-prevalence survey of healthcare-associated infections. N Engl J Med 2014; 370: pp. 1198-1208. https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1306801
4. Lastinger L, et. al.: Continued increases in the incidence of healthcare-associated infection (HAI) during the second year of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. Infect Control Hosp Epidemiol 2023; 44: pp. 997-1001. https://doi.10.1017/ice.2022.116
5. Centers for Disease Control and Prevention: Coronavirus disease – 2019 (COVID-19) reports. Available at www.cdc.gov/nhsn/datastat/covid19.html .
6. Scott RD: The direct medical costs of healthcare-associated infection in U.S. hospitals and the benefits of prevention. Available at https://www.cdc.gov/HAI/pdfs/hai/scott_costpaper.pdf .
7. Zimlichman E, et. al.: Health care–associated infections: a meta-analysis of costs and financial impact on the U.S. health care system. JAMA Intern Med 2013; 173: pp. 2039-2046. http://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.9763
8. Centers for Disease Control and Prevention: One and only campaign. Available at https://www.cdc.gov/injectionsafety/one-and-only.html . Accessed 14 August 2023.
9. Centers for Disease Control and Prevention: Guideline for hand hygiene in health-care settings. Available at https://www.cdc.gov/handhygiene/providers/guideline.html .
10. Calfee DP, et. al.: Strategies to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission and infection in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35: pp. 772-796.
11. Huang SS, et. al.: Targeted versus universal decolonization to prevent ICU infection. N Engl J Med 2013; 368: pp. 2255-2265. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1207290
12. Kallen AJ, et. al.: Healthcare–associated invasive MRSA infection, 2005-2008. JAMA 2010; 304: pp. 641-647.
13. Centers for Disease Control and Prevention: 2022 special report: COVID-19 US impact on antimicrobial resistance. Available at https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/covid19-impact-report-508.pdf .
14. Best EL, et. al.: The potential for airborne dispersal of Clostridium difficile from symptomatic patients. Clin Infect Dis 2010; 50: pp. 1450-1457.
15. Chapin KC, et. al.: Comparison of five assays for detection of Clostridium difficile toxin. J Mol Diagn 2011; 13: pp. 395-400.
16. Kufelnicka AM, Kirn TJ: Effective utilization of evolving methods for the laboratory diagnosis of Clostridium difficile infection. CID 2011; 52: pp. 1451-1457.
17. Johnson S, et. al.: Clinical practice guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 focused update guidelines on management of Clostridioides difficile infection in adults. Clin Infect Dis 2021; 73: pp. e1029-e1044. https://doi.org/10.1093/cid/ciab549
18. U.S. Environmental Protection Agency (EPA): List K: EPA’s registered antimicrobial products effective against Clostridium difficile spores. Available at https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-k-epas-registered-antimicrobial-products-effective-against-clostridium .
19. Centers for Disease Control and Prevention: Guideline for the prevention and control of norovirus gastroenteritis outbreaks in healthcare settings. Available at https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/norovirus/index.html .
20. U.S. Environmental Protection Agency (EPA): List G: registered antimicrobial products effective against norovirus. Available at https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-g-epas-registered-antimicrobial-products-effective-against-norovirus .
21. Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): Compendium of strategies to prevent healthcare-associated infections in acute care hospitals. Available at https://shea-online.org/guidance/ .
22. Meddings J, et. al.: Quantitative results of a national intervention to prevent hospital-acquired catheter-associated urinary tract infection: a pre-post observational study. Ann Intern Med 2019; 17: pp. S38-S44.
23. Saint S, et. al.: A program to prevent catheter-associated urinary tract infection in acute care. N Engl J Med 2016; 374: pp. 2111-2119.
24. Patel PK, et. al.: Quantitative results of a national intervention to prevent central line-associated bloodstream infection: a pre-post observational study. Ann Intern Med 2019; 171: pp. S23-S29.
25. O’Grady NP, et. al.: Preventing ventilator-associated pneumonia: does the evidence support the practice?. JAMA 2012; 307: pp. 2534-2538.
26. Centers for Disease Control and Prevention: NHSN HAI pathogens and antimicrobial resistance report 2018–2021. Available at https://www.cdc.gov/nhsn/hai-report/index.html .
27. Darouiche RO, et. al.: Chlorhexidine-alcohol versus povidone-iodine for surgical-site antisepsis. N Engl J Med 2010; 362: pp. 18-26.
28. Centers for Disease Control and Prevention: Containment strategy—interim guidance for a public health response to contain novel or targeted multidrug-resistant organisms (MDROs). Available at https://www.cdc.gov/hai/mdro-guides/prevention-strategy.html .
29. Centers for Disease Control and Prevention: Implementation of PPE use in nursing homes to prevent spread of MDROs. Available at https://www.cdc.gov/hai/containment/PPE-Nursing-Homes.html .
30. Centers for Disease Control and Prevention: Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae containing New Delhi metallo-beta-lactamase in two patients—Rhode Island, March 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61: pp. 446-448.
31. U.S. Environmental Protection Agency (EPA): About List N: disinfectants for coronavirus (COVID-19). Available at https://www.epa.gov/coronavirus/about-list-n-disinfectants-coronavirus-covid-19-0 .
32. Centers for Disease Control and Prevention: Tracking Candida auris. Available at https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/tracking-c-auris.html .
33. U.S. Environmental Protection Agency (EPA): List P: Antimicrobial products registered with EPA for claims against Candida auris. Available at https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-p-antimicrobial-products-registered-epa-claims-against-candida-auris .
34. Centers for Disease Control and Prevention: Notes from the field: transmission of pan-resistant and echinocandin-resistant Candida auris in health care facilities—Texas and the District of Columbia, January–April 2021, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70(29):1022-1023, 2021. Available at https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/pdfs/mm7029a2-H.pdf .
35. Centers for Disease Control and Prevention: Press release: increasing threat of spread of antimicrobial-resistant fungus in healthcare facilities. Available at https://www.cdc.gov/media/releases/2023/p0320-cauris.html .

GỢI Ý ĐỌC THÊM

  1. Centers for Disease Control and Prevention: Core elements of hospital antibiotic stewardship programs. Available at http://www.cdc.gov/antibiotic-use/healthcare/implementation/core-elements.html .
  2. Ehrmann S et al: Inhaled amikacin to prevent ventilator-associated pneumonia, N Engl J Med 389(22): 2052-2062, 2023. doi:10.1056/NEJMoa2310307.
  3. O’Grady NP: Prevention of central line-associated bloodsteam infections, N Engl J Med 389(12):1121-1131, 2023. doi:10.1056/NEJMra2213296.

Custom Sharing Buttons with Sticky Behavior

ĐỀ XUẤT CHO BẠN

Đang tải...

BÌNH LUẬN

WORDPRESS: 0

Để lại một bình luận