Trang chủBài dịch Uptodate

Ngộ Độc Ethanol Cấp Tính: Tổng quan lâm sàng

0

Tổng quan lâm sàng: Ngộ Độc Ethanol Cấp Tính (Clinical overview of acute Ethanol Toxicity)

Elsevier Point of Care. Cập nhật ngày 20 tháng 11, 2025. Bản quyền thuộc Elsevier BV. Bảo lưu mọi quyền.

Dịch và chú giải: Bs Lê Đình Sáng

TÓM TẮT

Lược đồ chẩn đoán và điều trị ngộ độc ethanol cấp tính. Vẽ hình: Bs Lê Đình Sáng

Hành Động Khẩn Cấp

  • Bảo vệ đường thở tiêu chuẩn và hỗ trợ hô hấp có thể cần thiết cho bệnh nhân lơ mơ hoặc bệnh nhân bị suy giảm hô hấp
  • Điều trị hạ huyết áp thứ phát do giảm thể tích và mất nước theo phương thức tiêu chuẩn bắt đầu bằng truyền dịch đẳng trương
  • Hạ đường huyết đòi hỏi phải điều chỉnh ngay lập tức bằng bolus dextrose sau đó là truyền dịch và theo dõi thường xuyên
  • Co giật thường do hạ đường huyết; điều chỉnh hạ đường huyết và điều trị hoạt động co giật liên tục theo phương thức tiêu chuẩn; hoạt động co giật không kèm hạ đường huyết gợi ý có bệnh lý nội sọ (ví dụ: xuất huyết) hoặc bất thường điện giải đáng kể (ví dụ: hạ natri máu)
  • Hạ thân nhiệt đòi hỏi các biện pháp sưởi ấm bên ngoài ngay lập tức (ví dụ: chăn ấm, hệ thống sưởi ấm bên ngoài)
  • Điều trị đầu tiên cho kích động và hung hăng đáng kể là thuốc chống loạn thần điển hình (ví dụ: haloperidol)

Điểm Chính

  • Ngộ độc ethanol cấp tính xảy ra khi tiêu thụ ethanol nhanh hơn khả năng chuyển hóa của gan và bài tiết, dẫn đến tích tụ ethanol và các chất chuyển hóa của nó trong máu
  • Ngộ độc ethanol biểu hiện với nhiều triệu chứng khác nhau tiến triển từ nhẹ (ví dụ: thay đổi cảm giác, mất điều hòa, không phối hợp, rung giật nhãn cầu) đến nặng (ví dụ: sững sờ, suy hô hấp, hôn mê) với nồng độ ethanol trong máu tăng dần
  • Trẻ em đặc biệt có nguy cơ cao về các tác dụng bất lợi của ethanol (ví dụ: hạ đường huyết, hạ thân nhiệt, hôn mê) dù chỉ tiêu thụ lượng ethanol tương đối nhỏ
  • Ngộ độc cấp tính được chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng và tiêu chuẩn DSM-5
  • Các xét nghiệm phụ trợ có thể cần thiết tùy thuộc vào biểu hiện cá nhân (ví dụ: glucose, điện giải, nồng độ ethanol trong máu hoặc hơi thở)
  • Cân nhắc bổ sung tại thời điểm nhập viện bao gồm loại trừ chấn thương ẩn và chẩn đoán thay thế
  • Điều trị chủ yếu liên quan đến chăm sóc triệu chứng; không có thuốc giải độc dành cho ngộ độc ethanol; bổ sung thiamine khi có chỉ định
  • Các tình trạng liên quan đến ngộ độc ethanol cấp tính có thể cần điều trị bao gồm hạ đường huyết, mất nước, nôn, bất thường điện giải (ví dụ: hạ natri máu, hạ magiê máu), co giật và kích động
  • Biến chứng tiềm ẩn rất nhiều và bao gồm sặc, viêm dạ dày, viêm tụy, rối loạn nhịp tim, tăng nguy cơ tự tử và tội phạm bạo lực, và tử vong
  • Tiên lượng chung của ngộ độc ethanol cấp tính không biến chứng là thuận lợi với chăm sóc hỗ trợ thích hợp

Điểm Cần Lưu Ý

  • Chẩn đoán ngộ độc ethanol cấp tính có thể khiến một số bác sĩ lâm sàng bỏ qua việc tìm kiếm bệnh nặng bổ sung và chấn thương ẩn
  • Đánh giá và theo dõi chấn thương ẩn, bệnh lý tiềm ẩn liên quan đến rượu, và các tình trạng không liên quan đến rượu ở bệnh nhân được chẩn đoán ngộ độc ethanol cấp tính
  • Tránh cám dỗ xuất viện nhanh chóng đối với bệnh nhân không hợp tác và để giảm thiểu vấn đề ở bệnh nhân say rượu dễ chịu
  • Trẻ nhỏ dễ bị hạ đường huyết đáng kể và các tác dụng nghiêm trọng khác (ví dụ: hôn mê, hạ thân nhiệt) với tiếp xúc với lượng ethanol tương đối nhỏ
  • Duy trì chăm sóc để theo dõi tích cực và điều trị các tác động đe dọa tính mạng liên quan đến ethanol ở trẻ nhỏ
  • Duy trì nhận thức về hạn chế của đo nồng độ ethanol trong máu; giá trị nồng độ không nhất thiết tương quan với biểu hiện lâm sàng, chúng thiếu khả năng dự đoán về mức độ nghiêm trọng lâm sàng và kết quả, và chúng thường không ảnh hưởng đến quyết định điều trị

THUẬT NGỮ

Làm Rõ Lâm Sàng

  • Ngộ độc ethanol cấp tính xảy ra khi tiêu thụ ethanol nhanh hơn khả năng chuyển hóa của gan và bài tiết, dẫn đến tích tụ ethanol và các chất chuyển hóa của nó trong máu
  • Kết quả là ngộ độc với biểu hiện khác nhau từ nhẹ (ví dụ: thay đổi cảm giác, mất điều hòa, không phối hợp) đến nặng (ví dụ: sững sờ, suy hô hấp, hôn mê) với nồng độ ethanol trong máu tăng dần

Phân Loại

  • Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-5
    • Tiêu thụ ethanol gần đây
    • Hành vi hoặc thay đổi tâm lý có vấn đề đáng kể về mặt lâm sàng (ví dụ: hành vi tình dục hoặc hung hăng không phù hợp, tâm trạng không ổn định, suy giảm phán đoán) phát triển trong hoặc ngay sau khi tiêu thụ ethanol
    • Một (hoặc nhiều) dấu hiệu hoặc triệu chứng sau đây phát triển trong hoặc ngay sau khi sử dụng ethanol:
      • Nói lắp
      • Không phối hợp
      • Đi không vững
      • Rung giật nhãn cầu
      • Suy giảm chú ý hoặc trí nhớ
      • Sững sờ hoặc hôn mê
    • Dấu hiệu và triệu chứng không do tình trạng bệnh lý khác và không được giải thích tốt hơn bởi rối loạn tâm thần khác, bao gồm ngộ độc với chất khác

CHẨN ĐOÁN

Biểu Hiện Lâm Sàng

Tiền sử

  • Các mẫu biểu hiện phổ biến
    • Chấn thương liên quan đến ngộ độc
      • Thường liên quan đến tai nạn xe cơ giới, đuối nước không tử vong và bạo lực
    • Biến chứng y tế liên quan đến ngộ độc
      • Có thể bao gồm rung nhĩ, viêm tụy, vết rách Mallory-Weiss, viêm gan cấp do rượu, mất nước và bất thường điện giải
    • Ngộ độc đơn thuần
      • Tiêu thụ vô tình có thể xảy ra ở trẻ em
      • Sản phẩm gia dụng có chứa ethanol (ví dụ: nước súc miệng, nước rửa tay khô, nước hoa) chiếm phần lớn các trường hợp tiếp xúc
      • Đồ uống có chứa ethanol không được giám sát và thuốc (ví dụ: chế phẩm trị ho và cảm lạnh) chiếm một số trường hợp tiếp xúc
      • Tiêu thụ do ép buộc hoặc cưỡng ép có thể xảy ra liên quan đến lạm dụng tình dục trẻ em hoặc tấn công tình dục thanh thiếu niên
      • Suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ có thể bị trầm trọng hơn do tiêu thụ ở người cao tuổi
    • Các triệu chứng phụ thuộc vào liều lượng và biểu hiện rõ rệt hơn khi nồng độ ethanol đang tăng so với khi chúng đang giảm
      • 1 đến 2 đơn vị chuẩn: hưng phấn nhẹ, nói nhiều hơn, giảm kiềm chế, suy giảm phán đoán, thư giãn, cảm giác thoải mái, hiệu suất vận động chậm, và suy giảm trong một số nhiệm vụ đòi hỏi kỹ năng
      • 3 đến 5 đơn vị chuẩn: không phối hợp
      • 6 đến 10 đơn vị chuẩn: tâm trạng không ổn định và biểu hiện quá mức (ví dụ: buồn, giận dữ), thay đổi tính cách và hành vi, suy giảm nhận thức và trí nhớ, suy giảm phán đoán, thay đổi nhận thức về môi trường, nói lắp, mất điều hòa đáng kể, và mất điều hòa
      • Nhiều hơn 10 đơn vị chuẩn: buồn nôn và nôn (do co thắt môn vị), nói lắp rõ rệt, nhìn đôi và mất trí nhớ (quên sự việc)
      • Nhiều hơn 10 đơn vị chuẩn nhiều: giảm thông khí, hôn mê, ngừng hô hấp
    • Sự khác biệt cá nhân tồn tại ở liều lượng cần thiết để tạo ra các triệu chứng khác nhau
      • Bệnh nhân có khả năng dung nạp ethanol có thể biểu hiện ít triệu chứng dù nồng độ ethanol trong máu tương đối cao; ngược lại, bệnh nhân không quen với ethanol có thể biểu hiện các triệu chứng ở nồng độ ethanol trong máu thấp hơn (ví dụ: hôn mê ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên với nồng độ 100-200 mg/dL)
    • Tập hợp các triệu chứng có thể của tình trạng ngộ độc khác nhau giữa từng bệnh nhân riêng lẻ
  • Mẫu và đặc điểm của những thay đổi tình trạng tâm thần thường tương tự ở một người từ một tình trạng ngộ độc này sang tình trạng ngộ độc khác
    • Thay đổi tình trạng tâm thần rõ rệt khác thường so với các tình trạng ngộ độc trước đó có thể cho thấy bệnh lý bổ sung (ví dụ: chấn thương đầu ẩn, bất thường điện giải, sử dụng đồng thời thuốc bất hợp pháp bổ sung)
  • Nhiều bệnh nhân tìm kiếm chăm sóc ngộ độc ethanol cấp tính biểu hiện với các vấn đề y tế đi kèm liên quan đến sử dụng ethanol quá mức trong thời gian dài hoặc rối loạn sử dụng rượu (Liên quan: Rối loạn sử dụng rượu)
    • Phủ nhận hoặc giảm thiểu mức tiêu thụ và các mẫu sử dụng ethanol không thích ứng là phổ biến; người tiếp xúc gần (ví dụ: người quan trọng khác, bạn cùng phòng) có thể cung cấp thông tin chính xác hơn về việc sử dụng ethanol
    • Bệnh nhân cũng thường phủ nhận hoặc giảm thiểu suy giảm chức năng vận động và nhận thức trong khi ngộ độc
  • Sử dụng đồng thời một loại thuốc khác, hoặc nhiều loại thuốc, không phải là hiếm gặp ở bệnh nhân bị ngộ độc đến cấp cứu

Khám thực thể

  • Dấu hiệu ngộ độc cấp từ nhẹ đến trung bình
    • Mùi ethanol trên hơi thở
    • Sung huyết kết mạc
    • Nói lắp, không phối hợp, mất điều hòa và rung giật nhãn cầu
    • Tăng phản xạ
    • Suy giảm cảm giác
    • Suy giảm chú ý
    • Suy giảm trí nhớ
      • Quên sự việc tạm thời trước đó (mất trí nhớ tạm thời) do tăng nhanh nồng độ ethanol trong máu
      • Bệnh nhân có thể không nhớ bất kỳ sự kiện nào xảy ra trong khi ngộ độc (mất trí nhớ en bloc) hoặc có thể chỉ nhớ một phần của tình trạng (mất trí nhớ từng mảnh)
    • Nhịp tim nhanh
    • Dấu hiệu của tình trạng giảm thể tích (ví dụ: niêm mạc dính hoặc khô, thiếu nước mắt, thời gian làm đầy mao mạch kéo dài)
    • Thiếu hụt kỹ năng đáng kể (ví dụ: không thể đi lại, nói chuyện hoặc lái xe), nhưng vẫn tỉnh táo
  • Dấu hiệu ngộ độc nặng
    • Suy giảm hoặc thiếu phản xạ nôn
    • Giảm thông khí
    • Hạ thân nhiệt
    • Hạ huyết áp thứ phát do giãn mạch ngoại vi và/hoặc giảm thể tích
    • Suy hô hấp và ngừng thở
    • Sững sờ hoặc hôn mê
    • Bất thường chuyển động mắt
      • Tăng trụ mắt
      • Nhảy vòng
    • Hoạt động co giật
      • Thường là hậu quả của hạ đường huyết liên quan đến ethanol; các triệu chứng adrenergic liên quan đến hạ đường huyết thường vắng mặt (ví dụ: đổ mồ hôi)
  • Biểu hiện ít phổ biến hơn có thể xảy ra trong đợt uống nặng
    • Nhịp tim bất thường (ví dụ: rung nhĩ, nhịp thất); những điều này có thể xảy ra ở bệnh nhân không có bằng chứng khác về bệnh tim hoặc ở bệnh nhân có bệnh lý tim mạch tiềm ẩn
  • Dấu hiệu gợi ý sử dụng ethanol lâu dài
    • Mao mạch nổi rõ (ví dụ: mũi, má)
    • U mạch hình nhện
    • Giãn mạch nhỏ
    • Ban đỏ lòng bàn tay
    • Gan to do gan nhiễm mỡ, viêm gan do rượu, hoặc xơ gan (Liên quan: Bệnh gan do rượu)
    • Tăng huyết áp
    • Phát hiện phù hợp với bệnh cơ tim (ví dụ: suy tim thất trái với hở van hai lá)

Bảng: Biểu hiện của nhiễm độc rượu dựa trên nồng độ ethanol trong máu.

Nồng độ rượu trong máu Tiêu thụ rượu khoảng Biểu hiện
Dưới 50 mg/dL 1 đến 2 đơn vị chuẩn Hưng phấn nhẹ, nói nhiều hơn, thư giãn, cảm giác thoải mái, giảm kiềm chế, suy giảm phán đoán, hiệu suất vận động chậm, suy giảm trong một số nhiệm vụ đòi hỏi kỹ năng
Trên 50 mg/dL 3 đến 5 đơn vị chuẩn Suy giảm cảm giác, không phối hợp
Trên 100 mg/dL 6 đến 10 đơn vị chuẩn Tâm trạng không ổn định, thay đổi tính cách và hành vi, suy giảm nhận thức và trí nhớ, suy giảm phán đoán, thay đổi nhận thức về môi trường, thời gian phản ứng kéo dài, nói lắp, tăng phản xạ, mất điều hòa đáng kể, mất điều hòa, rung giật nhãn cầu nhẹ
Trên 200 mg/dL Nhiều hơn 10 đơn vị chuẩn Buồn nôn, nôn, rung giật nhãn cầu rõ rệt, nhìn đôi, quên sự việc (mất trí nhớ), nói lắp rõ rệt, tăng nguy cơ sặc
Trên 300 mg/dL Giảm thông khí, giảm khả năng bảo vệ và duy trì đường thở, hạ thân nhiệt, rối loạn nhịp tim
Trên 400 mg/dL Hôn mê, mất phản xạ nôn, ngừng hô hấp, hạ huyết áp, tử vong

Chú thích: Một đơn vị chuẩn chứa khoảng 10-14 g ethanol (tùy thuộc vào phần trăm ethanol chính xác trong mỗi đồ uống/sản phẩm); tăng dự kiến trong nồng độ ethanol máu sau 1 đơn vị chuẩn là khoảng 15-25 mg/dL ở nam giới 70 kg.

NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ

Nguyên Nhân

Dược lý học

  • Ethanol (cồn ethyl) là chất ức chế hệ thần kinh trung ương (ảnh hưởng đến chức năng vỏ não ở liều nhỏ và chức năng hành tủy ở liều cao) và là chất gây giãn mạch ngoại vi
  • Các chất có chứa ethanol phổ biến
    • Đồ uống có chứa ethanol
      • Một đơn vị chuẩn chứa khoảng 10-14 g ethanol (khoảng 0,4-0,6 fl oz), tùy thuộc vào phần trăm ethanol chính xác trong mỗi đồ uống/sản phẩm; tăng dự kiến trong nồng độ ethanol máu sau 1 đơn vị chuẩn là khoảng 15-25 mg/dL ở nam giới 70 kg
      • Một đơn vị chuẩn thường tương đương với khoảng 1,5 oz rượu mạnh 80 proof (40% ethanol), 5 oz rượu vang (12% ethanol), hoặc 12 oz bia (5% ethanol)
    • Ethanol dạng bột (ví dụ: Palcohol)
      • Palcohol khi trộn với 200 mL nước tạo ra 55% ethanol theo thể tích (10% ethanol theo trọng lượng)
      • Nhiều tiểu bang Hoa Kỳ đã thông qua luật cấm bán các sản phẩm như vậy
    • Chế phẩm thuốc
      • Thuốc ho và dị ứng có thể chứa đến 16% ethanol
      • Thuốc ho có thể chứa đến 25% ethanol
    • Chiết xuất thực phẩm
      • Chiết xuất vanilla chứa không dưới 35% ethanol theo luật Hoa Kỳ
    • Sản phẩm gia dụng
      • Nước lau kính có thể chứa đến 10% ethanol
      • Nước rửa tay khô có thể chứa đến 62% ethanol
    • Mỹ phẩm và các sản phẩm chăm sóc cá nhân
      • Nước súc miệng có thể chứa đến 25% ethanol
      • Nước hoa và nước cologne có thể chứa đến 95% ethanol
      • Sản phẩm sau cạo râu có thể chứa đến 80% ethanol
  • Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ ngộ độc
    • Thể tích tiêu thụ, nồng độ ethanol của chất lỏng tiêu thụ và thời gian tiêu thụ
    • Tình trạng nhịn ăn
      • Nhịn ăn dẫn đến tăng nồng độ ethanol trong máu
      • Thức ăn trong dạ dày làm chậm hấp thu, dẫn đến nồng độ ethanol trong máu thấp hơn và đạt đỉnh nồng độ chậm hơn
    • Giới tính: chuyển hóa alcohol dehydrogenase dạ dày ít hơn ở nữ, dẫn đến hấp thu và nồng độ ethanol trong máu tăng
    • Cân nặng cơ thể và thành phần cá nhân: tăng mỡ và giảm trọng lượng cơ thể gầy dẫn đến nồng độ ethanol trong máu cao hơn
    • Sử dụng ethanol lâu dài
      • Người uống nhiều với khả năng dung nạp đáng kể biểu hiện ít dấu hiệu và triệu chứng ngộ độc hơn ở bất kỳ nồng độ ethanol trong máu nhất định
      • Bệnh nhân bị bệnh gan nặng có thể có tỷ lệ chuyển hóa ethanol giảm tương quan với mức độ nghiêm trọng của tổn thương gan
    • Nhạy cảm di truyền có thể đóng vai trò trong sự khác biệt về biểu hiện ngộ độc cá nhân
    • Thuốc và sử dụng đồng thời các chất bổ sung có thể có tác dụng khác nhau đến nồng độ ethanol trong máu (tức là, hoặc tăng cường tác dụng hoặc đối kháng tác dụng)
  • Hấp thu
    • Phần lớn ethanol tiêu thụ được hấp thu ở ruột non; dạ dày hấp thu khoảng 10%
    • Hấp thu nhanh; nồng độ huyết thanh đỉnh thường đạt được trong khoảng 30-90 phút
  • Chuyển hóa
    • Sự khác biệt đáng kể tồn tại trong tỷ lệ phân hủy ethanol giữa các bệnh nhân cá nhân; tiêu thụ ethanol vượt quá tỷ lệ phân hủy và bài tiết dẫn đến tích tụ và biểu hiện ngộ độc
    • Nói chung, bệnh nhân có thể chuyển hóa 1 đơn vị chuẩn mỗi giờ mà không tích tụ ethanol trong máu và ngộ độc kết quả
    • Người không có sử dụng ethanol lâu dài nặng (tức là, những người không dung nạp hoặc không quen với ethanol) chuyển hóa và loại bỏ ethanol với tỷ lệ khoảng 15 mg/dL/giờ
    • Người có sử dụng ethanol lâu dài nặng chuyển hóa và loại bỏ ethanol nhanh hơn, ở tỷ lệ lên đến 25 mg/dL/giờ
    • Chuyển hóa ethanol liên quan đến 2 enzyme: alcohol dehydrogenase (chuyển đổi ethanol thành acetaldehyde) và aldehyde dehydrogenase (chuyển đổi acetaldehyde thành axit acetic)
    • Alcohol dehydrogenase dạ dày chịu trách nhiệm cho khoảng 10% quá trình chuyển hóa trước hấp thu (tức là, chuyển hóa qua lần đầu)
      • Phụ nữ trẻ có hoạt động alcohol dehydrogenase dạ dày thấp hơn
    • Các con đường enzyme gan chiếm 90% quá trình chuyển hóa còn lại
      • Alcohol dehydrogenase gan đóng góp vào phần lớn quá trình chuyển hóa gan (khoảng 90%)
      • Hoạt động giảm của alcohol dehydrogenase ở trẻ nhỏ có thể chịu trách nhiệm cho khả năng giảm chuyển hóa ethanol, dẫn đến tăng nhanh nồng độ ethanol trong máu và độc tính
    • Hệ thống oxy hóa ethanol microsome, một hệ thống enzyme gan khác, chiếm một phần nhỏ của quá trình chuyển hóa gan (khoảng 8%-10%)
      • Hoạt động của hệ thống enzyme này có thể được cảm ứng bởi sử dụng ethanol lâu dài và các thuốc gây cảm ứng enzyme
  • Catalase là một yếu tố đóng góp rất nhỏ vào quá trình chuyển hóa gan (khoảng 0%-2%)
  • Thải trừ
    • Phần lớn ethanol tiêu thụ được chuyển hóa thành acetaldehyde và acetate, cuối cùng tạo ra carbon dioxide và nước; phần còn lại được bài tiết không thay đổi trong nước tiểu và (ở mức độ ít hơn) trong hơi thở và qua da
  • Liều độc
    • Liều độc thay đổi nhưng đã được định nghĩa là 5 g/kg ở người lớn và 3 g/kg ở trẻ em
    • Các triệu chứng thường liên quan đến nồng độ ethanol trong máu
    • Tăng nguy cơ suy hô hấp và ngừng thở có thể xảy ra với nồng độ vượt quá 300 mg/dL
    • Liều gây chết người thay đổi
      • Tử vong do ngộ độc cấp tính nói chung xảy ra với nồng độ vượt quá 500 mg/dL
      • Tử vong do ngộ độc cấp tính ở bệnh nhân không dung nạp hoặc không quen với ethanol có thể xảy ra ở nồng độ thấp hơn (ví dụ: 300-500 mg/dL)
      • Biến chứng gây tử vong có thể xảy ra ở nồng độ ethanol trong máu thấp hơn nhiều ở trẻ em (dưới 50 mg/dL)

Yếu tố nguy cơ và/hoặc mối liên quan

Tuổi

  • Trẻ em và người cao tuổi có nguy cơ cao nhất về các tác động gây say của ethanol so với các nhóm tuổi khác
  • Trẻ em có thể có nguy cơ cao hơn đối với các tác dụng sâu (ví dụ: hạ đường huyết, hạ thân nhiệt, hôn mê) sau khi tiêu thụ lượng ethanol tương đối nhỏ

Các yếu tố nguy cơ/mối liên quan khác

  • Yếu tố nguy cơ phát triển hạ đường huyết liên quan đến ngộ độc cấp tính
    • Tuổi trẻ
    • Trạng thái nhịn đói
    • Tập thể dục mạnh
    • Suy dinh dưỡng mãn tính

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN

Công cụ chẩn đoán chính

  • Ngộ độc được chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng và tiêu chuẩn DSM-5
  • Tiến hành các xét nghiệm phụ trợ sau đây tại thời điểm nhập viện:
    • Đo đường huyết tại giường ở tất cả bệnh nhân bị ngộ độc, tất cả trẻ em bị phơi nhiễm, và bệnh nhân bị giảm tình trạng tâm thần
    • Mức điện giải ở bệnh nhân có ngộ độc từ trung bình đến nặng và ở bệnh nhân cần truyền dịch IV
    • Đánh giá nồng độ ethanol trong máu (trực tiếp hoặc gián tiếp) thường được thực hiện ở bệnh nhân có biểu hiện từ trung bình đến nặng, ở trẻ em, và ở bệnh nhân có tình trạng tâm thần giảm và tiền sử không rõ về tiếp xúc ethanol
      • Đo nồng độ ethanol trong máu trực tiếp
        • Có thể xác nhận chẩn đoán phơi nhiễm ethanol và coi phơi nhiễm rượu thay thế ít có khả năng hơn (ví dụ: tiếp xúc với ethylene glycol, methanol, hoặc isopropyl alcohol); tuy nhiên, sử dụng đồng thời các loại rượu khác có thể xảy ra
        • Thực hiện ở bệnh nhân có hậu quả pháp lý rõ ràng (ví dụ: lo ngại về lạm dụng trẻ em, người lớn vận hành máy móc hoặc phương tiện)
      • Phân tích hơi thở
        • Ít xâm lấn nhưng kém chính xác hơn so với đo nồng độ ethanol trong máu
      • Áp lực thẩm thấu huyết thanh và khoảng trống áp lực thẩm thấu
        • Có thể được sử dụng như một biện pháp gián tiếp của nồng độ ethanol trong máu khi không có đo trực tiếp
    • Đánh giá tình trạng acid-base ở bệnh nhân bị ngộ độc nặng (ví dụ: những người bị hạ thân nhiệt, sốc, hoặc hôn mê)
  • Hãy nhớ đánh giá các bệnh tiềm ẩn liên quan đến rượu và các tình trạng không liên quan đến rượu ở bệnh nhân bị nghi ngờ hoặc được chẩn đoán ngộ độc ethanol cấp tính
    • Loại trừ chấn thương ẩn khi cần thiết
      • Yêu cầu chụp CT đầu khi có dấu hiệu thần kinh, nghi ngờ chấn thương đầu, và/hoặc tình trạng tâm thần không cải thiện như dự đoán
      • Duy trì ngưỡng thấp cho chụp cột sống cổ; bệnh nhân bị ngộ độc không phải là ứng cử viên để loại trừ cột sống cổ về mặt lâm sàng
    • Xem xét khả năng sử dụng đồng thời, dựa trên tiền sử và khám
    • Các nghiên cứu bổ sung có thể được chỉ định để loại trừ chẩn đoán thay thế, tùy thuộc vào biểu hiện cá nhân, như sau:
      • Giảm tình trạng tâm thần liên quan đến chất khác (ví dụ: thử nghiệm naloxone cho ngộ độc opioid có thể)
      • Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương như viêm não và viêm màng não (ví dụ: phân tích dịch não tủy)
      • Các trạng thái bệnh não (ví dụ: xét nghiệm chức năng gan)
    • Các nghiên cứu khác có thể được chỉ định dựa trên biểu hiện lâm sàng
      • Chụp X-quang ngực để đánh giá sặc ở bệnh nhân có triệu chứng hô hấp hoặc nôn cộng với giảm tình trạng tâm thần
      • Đánh giá tấn công tình dục hoặc lạm dụng nếu có lo ngại
    • Phát hiện ngẫu nhiên phù hợp với sử dụng ethanol quá mức lâu dài (Liên quan: Rối loạn sử dụng rượu)
      • Tăng thể tích hồng cầu trung bình, mức γ-glutamyltransferase, và mức transferrin thiếu carbohydrate
      • Thiếu máu, giảm bạch cầu trung tính, và giảm tiểu cầu
    • Tiến hành các xét nghiệm thường quy sau khi tiêu thụ cố ý với ý định tự hại
      • Nồng độ acetaminophen trong huyết thanh
      • Mức hCG trong nước tiểu/huyết thanh ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ
      • Chụp CT đầu với bất kỳ thay đổi đáng kể không mong đợi nào trong tình trạng tỉnh táo, co giật kéo dài hoặc cục bộ, dấu hiệu tăng áp lực nội sọ, hoặc thiếu hụt thần kinh cục bộ

XÉT NGHIỆM

Đo lường hoặc ước tính nồng độ ethanol trong máu

Hạn chế

  • Giá trị không nhất thiết tương quan với biểu hiện lâm sàng
  • Giá trị thiếu khả năng dự đoán về mức độ nghiêm trọng lâm sàng và kết quả
  • Giá trị thường không ảnh hưởng đến quyết định về quản lý hoặc xử trí

Các xét nghiệm phổ biến nhất

  • Nồng độ ethanol trong máu (đo trực tiếp)
    • Mức ngộ độc hợp pháp mà trên đó có thể áp dụng hình phạt cho việc điều khiển phương tiện hoặc máy móc ở hầu hết các tiểu bang Hoa Kỳ là 80 mg/dL (hoặc 0,08 g/dL)
    • Sự vắng mặt của các biểu hiện đáng kể (ví dụ: suy giảm vận động, suy giảm nhận thức) với nồng độ hơn 100 mg/dL gợi ý khả năng dung nạp và sử dụng ethanol lâu dài
    • Biểu hiện ngộ độc nặng thường liên quan đến nồng độ hơn 300 mg/dL
  • Đo lường gián tiếp/đại diện
    • Nồng độ ethanol trong hơi thở
      • Phân tích kém tin cậy hơn so với phân tích nồng độ trong máu; kết quả thường thấp hơn một chút so với nồng độ trong máu
      • Xét nghiệm trong vòng 15 đến 20 phút sau khi uống lần cuối và với sự hiện diện của chất nôn trong miệng có thể gây tăng giả; âm tính giả hiếm gặp
    • Áp lực thẩm thấu huyết thanh và khoảng trống áp lực thẩm thấu
      • Áp lực thẩm thấu huyết thanh
        • Đo lường nồng độ mol tổng cộng của tất cả các chất hòa tan có hoạt tính thẩm thấu trong huyết tương
        • Phạm vi tham chiếu chung cho áp lực thẩm thấu huyết thanh là 285 đến 290 mOsm/L
        • Áp lực thẩm thấu huyết thanh đo được cao bất thường không được giải thích bằng mức tăng của urê, glucose hoặc natri cho thấy sự tích tụ của các chất có trọng lượng phân tử thấp có hoạt tính thẩm thấu trong huyết tương
        • Áp lực thẩm thấu huyết thanh tăng khoảng 22 mOsm/L cho mỗi tăng 100 mg/dL trong nồng độ ethanol máu
      • Khoảng trống áp lực thẩm thấu
        • Xét nghiệm sàng lọc cho sự hiện diện của các chất không đo được, có hoạt tính thẩm thấu trong huyết thanh
        • Khoảng trống áp lực thẩm thấu = áp lực thẩm thấu huyết thanh đo được − áp lực thẩm thấu tính toán
        • Khi không có sẵn nồng độ ethanol, áp lực thẩm thấu tính toán = (2 × Na) + (BUN/2,8) + (glucose/18)
        • Phạm vi tham chiếu cho khoảng trống áp lực thẩm thấu có thể thay đổi, nhưng nói chung, giá trị hơn 10 mOsm/L được coi là tăng cao
        • Nguyên nhân của khoảng trống áp lực thẩm thấu tăng cao có thể bao gồm các loại rượu (ví dụ: ethanol, ethylene glycol, methanol, isopropanol, propylene glycol), glycerol, mannitol, acetone, sorbitol, nhiễm toan ceton và các chất hòa tan có hoạt tính thẩm thấu không xác định trong bệnh lý nặng (ví dụ: suy đa cơ quan, suy thận, sốc tuần hoàn)
        • Khoảng trống áp lực thẩm thấu huyết thanh không tương xứng với nồng độ ethanol trong máu gợi ý sự hiện diện của chất bổ sung không đo được có hoạt tính thẩm thấu (ví dụ: sử dụng đồng thời ethanol cùng với một loại rượu khác)
  • Mức glucose trong máu
    • Rối loạn thường xảy ra trong vòng 6 đến 36 giờ sau khi tiêu thụ
    • Hạ đường huyết phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên, đặc biệt là trẻ em dưới 5 tuổi
    • Sự phát triển của hạ đường huyết ở trẻ em dường như không phụ thuộc vào liều lượng
    • Trẻ em có thể phát triển hạ đường huyết với nồng độ ethanol trong máu dưới 30 mg/dL
    • Các yếu tố nguy cơ khác cho sự phát triển của hạ đường huyết bao gồm tập thể dục mạnh, trạng thái nhịn đói và suy dinh dưỡng mãn tính
  • Mức điện giải huyết thanh
    • Bất thường có thể bao gồm hạ kali máu, hạ magiê máu, hạ canxi máu và hạ phosphate máu
  • Rối loạn acid-base
    • Có thể xảy ra với ngộ độc nặng
    • Nhiễm toan hô hấp phổ biến hơn nhiễm toan chuyển hóa
    • Nhiễm kiềm chuyển hóa có thể phát triển với nôn dai dẳng và mất nước

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

CT đầu

  • Dấu hiệu quan trọng về mặt lâm sàng của chấn thương có thể bao gồm bằng chứng của gãy xương sọ, tụ máu dưới màng cứng, tụ máu ngoài màng cứng và chảy máu dưới nhện
  • Phát hiện ngẫu nhiên phù hợp với sử dụng ethanol lâu dài bao gồm teo não với giãn não thất và rãnh vỏ não rộng ra, nổi bật nhất ở vỏ não trước trán

Các công cụ chẩn đoán khác

Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho ngộ độc alcohol (ethanol)

  • Tiêu thụ rượu (ethanol) gần đây
  • Hành vi có vấn đề hoặc thay đổi tâm lý có ý nghĩa lâm sàng (ví dụ: hành vi tình dục hoặc hung hăng không phù hợp, tâm trạng không ổn định, suy giảm phán đoán) phát triển trong hoặc ngay sau khi tiêu thụ rượu (ethanol)
  • Một (hoặc nhiều hơn) trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau đây phát triển trong hoặc ngay sau khi sử dụng rượu (ethanol):
    • Nói lắp
    • Không phối hợp
    • Đi không vững
    • Rung giật nhãn cầu
    • Suy giảm chú ý hoặc trí nhớ
    • Sững sờ hoặc hôn mê
  • Dấu hiệu và triệu chứng không do tình trạng bệnh lý khác và không được giải thích tốt hơn bởi rối loạn tâm thần khác, bao gồm ngộ độc với chất khác

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Phổ biến nhất

  • Ngộ độc ethylene glycol (Liên quan: Ngộ độc Ethylene Glycol)
    • Kết quả từ tiêu thụ các sản phẩm có chứa ethylene glycol (ví dụ: chất chống đông, dầu phanh, chất làm mát bộ tản nhiệt, dung dịch khử băng)
    • Biểu hiện thường tương tự, với dấu hiệu thay đổi tình trạng tâm thần, rung giật nhãn cầu, mất điều hòa, nói lắp, hưng phấn, nôn và tăng khoảng trống áp lực thẩm thấu
    • Ethylene glycol không có mùi; bệnh nhân biểu hiện với tiêu thụ ethanol cấp tính thường biểu hiện với mùi hơi thở đặc trưng
    • Nhiễm toan chuyển hóa nặng với tăng khoảng trống anion gợi ý tiêu thụ ethylene glycol hơn là tiêu thụ ethanol đơn thuần; ethanol có thể gây nhiễm toan nhẹ-trung bình, nhưng nhiễm toan chuyển hóa tăng khoảng trống anion nặng không điển hình
    • Tinh thể niệu và hạ canxi máu thường phát triển theo thời gian ở bệnh nhân ngộ độc ethylene glycol; suy thận có thể phát sinh và gợi ý tiêu thụ ethylene glycol hơn là tiêu thụ ethanol đơn thuần
    • Chẩn đoán thường dựa trên nghi ngờ cao với diễn giải thích hợp các chẩn đoán phụ trợ (ví dụ: biểu hiện phù hợp với ngộ độc rượu, tăng khoảng trống áp lực thẩm thấu, nhiễm toan chuyển hóa tăng khoảng trống anion nặng, tinh thể niệu, hạ canxi máu, không có nồng độ ethanol trong huyết thanh có thể phát hiện) và cải thiện với điều trị thích hợp (ví dụ: thuốc giải độc fomepizole)
    • Nồng độ ethylene glycol trong huyết thanh xác nhận chẩn đoán nhưng có giá trị hạn chế do nhu cầu xét nghiệm phòng thí nghiệm tham chiếu (thời gian xử lý dài)
  • Ngộ độc methanol
    • Kết quả từ tiêu thụ các sản phẩm có chứa methanol (ví dụ: cồn biến tính, chất lỏng ô tô, chất lỏng ướp xác, sơn, vecni, vết bẩn gỗ, sơn mài, chất pha loãng sơn)
    • Biểu hiện thường tương tự với dấu hiệu thay đổi tình trạng tâm thần, rung giật nhãn cầu, mất điều hòa, nói lắp, hưng phấn, nôn và tăng khoảng trống áp lực thẩm thấu
    • Tiêu thụ methanol có thể tạo ra mùi trên hơi thở tương tự như của ethanol nhưng nhạt hơn (dấu hiệu không đáng tin cậy)
    • Đặc trưng, độc tính dẫn đến các triệu chứng mắt nổi bật, tiềm ẩn (sau 6-30 giờ) bao gồm suy giảm thị lực, thay đổi nhận thức màu sắc, thị lực trường tuyết, và có thể mù lòa
    • Chẩn đoán thường dựa trên nghi ngờ cao với diễn giải thích hợp các chẩn đoán phụ trợ (ví dụ: biểu hiện phù hợp với ngộ độc rượu, tăng khoảng trống áp lực thẩm thấu, nhiễm toan chuyển hóa tăng khoảng trống anion nặng, phát hiện mắt nổi bật, không có nồng độ ethanol trong huyết thanh có thể phát hiện) và cải thiện với điều trị thích hợp (ví dụ: thuốc giải độc fomepizole)
    • Nồng độ methanol trong huyết thanh xác nhận chẩn đoán nhưng có giá trị hạn chế do nhu cầu xét nghiệm phòng thí nghiệm tham chiếu (thời gian xử lý dài)
  • Ngộ độc isopropyl alcohol
    • Isopropyl alcohol (isopropanol) là dung môi phổ biến trong cồn cọ gia dụng
    • Biểu hiện ban đầu có thể bắt chước biểu hiện của ngộ độc ethanol với say rượu, nôn, ức chế hệ thần kinh trung ương, và tăng áp lực thẩm thấu (tức là, tăng khoảng trống áp lực thẩm thấu); đáng chú ý, không phát triển nhiễm toan trong trường hợp tiêu thụ isopropyl alcohol đơn thuần
    • Dấu hiệu lâm sàng gợi ý ngộ độc isopropyl alcohol là mùi hơi thở trái cây (keton) với keton máu và keton niệu đáng kể mà không có nhiễm toan máu; nồng độ aceton trong máu và nước tiểu cao (tức là, phản ứng nitroprusside dương tính mạnh) mà không có tăng mức β-hydroxybutyrate là đặc trưng
    • Nồng độ aceton rất cao có thể làm tăng giả mức creatinine huyết thanh (trong khi mức BUN vẫn trong phạm vi tham chiếu) và dẫn đến kết quả xét nghiệm ethanol trong hơi thở dương tính giả
    • Nồng độ isopropanol trong huyết thanh xác nhận chẩn đoán nhưng có giá trị hạn chế do nhu cầu xét nghiệm phòng thí nghiệm tham chiếu (thời gian xử lý dài); quản lý tương tự như tiêu thụ ethanol cấp tính
  • Ngộ độc benzodiazepine
    • Biểu hiện gần như giống hệt với biểu hiện của ngộ độc ethanol cấp tính (ví dụ: ức chế hệ thần kinh trung ương, nói lắp, mất điều hòa)
    • Đặc điểm phân biệt ở bệnh nhân bị ngộ độc benzodiazepine cấp tính đơn thuần là không có mùi ethanol trên hơi thở
    • Flumazenil có thể đảo ngược các tác dụng độc của benzodiazepine
      • Sử dụng với thận trọng do tiềm năng tác dụng phụ, bao gồm:
        • Tăng áp lực nội sọ
        • Loạn nhịp thất
        • Co giật ở bệnh nhân bị động kinh hoặc tiêu thụ đồng thời liên quan đến hạ thấp ngưỡng co giật
        • Cai benzodiazepine cấp tính
    • Phân biệt và chẩn đoán bằng biểu hiện lâm sàng; phát hiện benzodiazepine trên xét nghiệm ma túy cung cấp bằng chứng về tiếp xúc gần đây
  • Ngộ độc opioid (Liên quan: Ngộ độc Opioid)
    • Có thể biểu hiện tương tự với buồn ngủ, say rượu, giảm tình trạng tâm thần và hạ thân nhiệt
    • Các dấu hiệu phổ biến khác của quá liều bao gồm co đồng tử, nhịp tim chậm và hạ huyết áp
    • Naloxone có thể đảo ngược các biểu hiện
    • Phân biệt và chẩn đoán bằng biểu hiện lâm sàng và diễn biến lâm sàng; phát hiện opioid trên xét nghiệm ma túy cung cấp bằng chứng về tiếp xúc gần đây
  • Hội chứng Wernicke-Korsakoff
    • Cả hai tình trạng đều là hậu quả của thiếu thiamine (vitamin B₁) và được chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng
    • Bệnh nhân bị rối loạn sử dụng rượu có nguy cơ tăng thiếu vitamin B₁ thứ phát do dinh dưỡng kém, hấp thu đường tiêu hóa bị tổn hại, giảm dự trữ B₁, và suy giảm sử dụng B₁
    • Bệnh não Wernicke
      • Hậu quả cấp tính và có thể đảo ngược của thiếu thiamine
      • Có thể biểu hiện tương tự với thay đổi tình trạng tâm thần cấp tính (ví dụ: thờ ơ, không chú ý, lúng túng, hôn mê), mất điều hòa và bất thường về mắt (ví dụ: rung giật nhãn cầu, liệt vận nhãn)
      • Cải thiện đáng kể thường được ghi nhận với thay thế thiamine đường tĩnh mạch
      • Chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn lâm sàng (ít nhất 2 trong 4 điều kiện ở người có sử dụng ethanol lâu dài đã biết: thiếu dinh dưỡng, phát hiện mắt, mất điều hòa và/hoặc thay đổi tình trạng tâm thần)
    • Hội chứng Korsakoff
      • Bệnh não Wernicke không được điều trị có thể tiến triển thành hội chứng Korsakoff, đặc trưng bởi suy giảm không tương xứng về trí nhớ so với các khía cạnh khác của chức năng nhận thức
      • Có thể biểu hiện tương tự như ngộ độc ethanol với mất trí nhớ
      • Mất trí nhớ liên quan đến hội chứng Korsakoff là toàn cầu và mãn tính, trong khi mất trí nhớ (quên sự việc) liên quan đến ngộ độc ethanol là tạm thời
      • Chẩn đoán là lâm sàng
  • Bệnh não gan
    • Biểu hiện với lúng túng và thay đổi tính cách bắt chước ngộ độc ethanol
    • Thường được kích hoạt bởi một sự kiện như chảy máu đường tiêu hóa, bất thường điện giải, mất nước, nhiễm trùng, sử dụng quá mức thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương, hoặc ngộ độc ethanol
    • Bệnh não nặng có thể tiến triển thành phù não, tăng áp lực nội sọ và tử vong
    • Không giống với ngộ độc ethanol, sao động thường được ghi nhận khi khám; xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường thấy mức enzyme gan và mức amoniac tăng
    • Chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng, diễn biến lâm sàng và giá trị phòng thí nghiệm
  • Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương
    • Viêm màng não và viêm não có thể bắt chước ngộ độc ethanol với thay đổi tình trạng tâm thần, nôn và co giật
    • Trái với bệnh nhân bị ngộ độc ethanol, bệnh nhân bị nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương thường biểu hiện với sốt và dấu hiệu màng não
    • Chẩn đoán bằng chọc dò tủy sống và phân tích dịch não tủy
  • Beer potomania
    • Tình trạng do hạ natri máu do ethanol ở người bị suy dinh dưỡng với sử dụng ethanol lâu dài
    • Biểu hiện tương tự như ngộ độc ethanol với thay đổi tình trạng tâm thần và co giật
    • Phát hiện đồng thời ở bệnh nhân bị beer potomania bao gồm mức kali thấp, trạng thái bình thể tích (với mức BUN và creatinine bình thường), áp lực thẩm thấu huyết thanh thấp và mức natri niệu thấp
    • Phân biệt với ngộ độc cấp tính bằng sự hiện diện của hạ natri máu
    • Chẩn đoán được xác nhận bằng cách loại trừ các nguyên nhân khác của hạ natri máu ở người có sử dụng ethanol lâu dài

ĐIỀU TRỊ

Mục tiêu

  • Cung cấp hồi sức hiệu quả khi có chỉ định
  • Cung cấp chăm sóc triệu chứng; không có thuốc giải độc cho ngộ độc ethanol; thay thế thiamine khi có chỉ định
  • Điều trị các tình trạng đồng thời như hạ đường huyết, mất nước, nôn, bất thường điện giải (ví dụ: hạ natri máu, hạ magiê máu), co giật và kích động

Xử trí

Tiêu chí nhập viện

  • Nhập viện trẻ em bị ngộ độc ethanol cấp tính để theo dõi chặt chẽ hạ đường huyết và quản lý thêm
  • Chỉ định nhập viện người lớn:
    • Dấu hiệu sinh tồn bất thường dai dẳng (ví dụ: hạ huyết áp)
    • Tình trạng tâm thần bất thường dai dẳng có hoặc không có nguyên nhân có thể xác định
    • Suy hô hấp
    • Quá liều với ý định tự hại
    • Chấn thương nghiêm trọng đồng thời
    • Cai rượu do hậu quả
    • Quá trình bệnh nghiêm trọng liên quan (ví dụ: chảy máu đường tiêu hóa, viêm tụy)
    • Biến chứng yêu cầu quản lý liên tục (ví dụ: mất nước, hạ đường huyết)

Tiêu chí cho nhập ICU

  • Suy hô hấp, cai nghiện nặng và một số tình trạng đồng thời (ví dụ: nhiễm trùng huyết, xuất huyết nội sọ) đòi hỏi mức độ chăm sóc ICU
  • Yếu tố nguy cơ cho yêu cầu ICU bao gồm hạ đường huyết, sốt, hạ thân nhiệt, thiếu oxy, hạ huyết áp, yêu cầu an thần và nhịp tim nhanh

Khuyến nghị cho tham vấn chuyên gia

  • Tham vấn trung tâm kiểm soát chất độc và/hoặc bác sĩ độc chất y tế cho các vấn đề quản lý
  • Tham vấn chuyên gia y tế sử dụng chất gây nghiện/thuốc hoặc nhà cung cấp sức khỏe tâm thần cho khuyến nghị chẩn đoán và điều trị liên quan đến lo ngại về rối loạn sử dụng rượu

Lựa chọn điều trị

Điều trị đa phương diện, giải quyết nhiều vấn đề y tế

Hồi sức

  • Bảo vệ đường thở; cung cấp hỗ trợ hô hấp và tim mạch theo các giao thức tiêu chuẩn

Mất nước và giảm thể tích

  • Điều trị với bolus dịch IV và truyền dịch liên tục
  • Xem xét dung dịch IV với dextrose, magiê, folate, thiamine và đa vitamin theo giao thức cơ sở khi cần dịch IV
  • Truyền dịch IV không làm thay đổi sự thanh thải ethanol trong máu

Bất thường chuyển hóa

  • Thiếu thiamine
    • Xem xét thay thế thiamine ở bệnh nhân có nguy cơ thiếu: người bị suy dinh dưỡng, sử dụng ethanol lâu dài, rối loạn sử dụng rượu, hoặc (ở người lớn) hạ đường huyết
  • Hạ đường huyết
    • Điều trị với glucose đường uống nếu có thể; bolus dextrose IV tiếp theo là truyền dịch và theo dõi chặt chẽ mức glucose huyết thanh có thể cần thiết
    • Thay thế thiamine (B₁) ở bệnh nhân lớn tuổi (có lẽ không cần thiết ở trẻ em) hoặc bệnh nhân suy dinh dưỡng khi bolus với glucose; cho liều thiamine qua đường tĩnh mạch
    • Lưu ý rằng hạ đường huyết thường không đáp ứng với glucagon
  • Bất thường điện giải
    • Điều chỉnh theo cách tiêu chuẩn theo giao thức cơ sở
    • Không điều chỉnh hạ natri máu quá nhanh, do tăng nguy cơ hội chứng khử myelin thẩm thấu (tức là, khử myelin cầu não trung tâm và ngoại cầu não) ở bệnh nhân rối loạn sử dụng rượu.

Bất thường thần kinh

  • Co giật
    • Điều trị hạ đường huyết khi có
    • Điều trị theo giao thức tiêu chuẩn bắt đầu bằng dùng benzodiazepine (ví dụ: lorazepam)
  • Kích động và bồn chồn
    • Tránh sử dụng các biện pháp kiềm chế vật lý do nguy cơ chấn thương và tiêu cơ vân ở bệnh nhân kích động cấp tính
      • Sử dụng tạm thời có thể cần thiết khi tình trạng vô cùng nghiêm trọng
    • Thuốc điều trị đầu tay là thuốc chống loạn thần điển hình (ví dụ: haloperidol); ketamine có thể là một lựa chọn thay thế
    • Duy trì thận trọng với bất kỳ thuốc nào có tiềm năng gây suy hô hấp (ví dụ: benzodiazepine)

Chăm sóc triệu chứng khác

  • Nôn
    • Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng và cung cấp hút nhẹ nếu cần thiết để làm sạch hầu họng và giảm nguy cơ sặc
    • Xem xét dùng thuốc chống nôn (ví dụ: ondansetron) khi không có chống chỉ định
  • Hạ thân nhiệt
    • Điều trị theo phương thức tiêu chuẩn với các biện pháp làm ấm bên ngoài (ví dụ: chăn ấm, hệ thống làm ấm bên ngoài, nhiệt phóng xạ, đèn nhiệt)

Lọc máu

  • Có thể được xem xét trong các trường hợp khẩn cấp sau:
    • Nồng độ ethanol trên 750 mg/dL
    • Nhiễm toan chuyển hóa nặng
    • Suy chức năng gan nặng

Liệu pháp thuốc

  • Thiamine (Liên quan: Cai rượu)
    • Có nhiều phác đồ liều lượng
    • Cung cấp thiamine trước bất kỳ quá trình đưa glucose nào để tránh kích hoạt bệnh não Wernicke
    • Để ngăn ngừa bệnh não Wernicke:
      • Đường uống
        • Vitamin B₁ (Thiamine) viên nén uống; Người lớn: 100 mg uống một lần mỗi ngày trong 3 đến 5 ngày
      • IV
        • Vitamin B₁ (Thiamine Hydrochloride) dung dịch tiêm; Người lớn: 100 mg IV một lần mỗi ngày trong 3 đến 5 ngày
    • Để điều trị bệnh não Wernicke dựa trên các triệu chứng gợi ý:
      • Vitamin B₁ (Thiamine Hydrochloride) dung dịch tiêm; Người lớn: 500 mg IV mỗi 8 giờ trong 5 ngày, sau đó là 250 mg IV một lần mỗi ngày trong 3 đến 5 ngày tùy thuộc vào đáp ứng
  • Dung dịch IV với dextrose, magiê, folate, thiamine và đa vitamin
    • Dung dịch IV trộn sẵn 1:1 của 5% dextrose và 0,45% natri clorua, 2 gm magiê sulfate, 1 mg folate, 100 mg thiamine và đa vitamin
  • Haloperidol
    • Có thể được sử dụng để giảm kích động ở bệnh nhân hung hăng hoặc kích động
    • Duy trì thận trọng vì tương tác giữa các thuốc có đặc tính an thần và ethanol có thể gây suy hô hấp và hạ huyết áp
    • Haloperidol Lactate dung dịch tiêm; Người lớn: 2 đến 10 mg IM mỗi 20 đến 30 phút khi cần thiết. Tối đa: 20 mg/ngày
  • Truyền dextrose
    • Dextrose 10% dung dịch tiêm; Trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và trẻ em: 2 đến 3 mL/kg bolus, sau đó là tốc độ truyền liên tục bắt đầu từ 4 đến 8 mg/kg/phút
    • Dextrose dung dịch tiêm; Người lớn: 10 đến 25 g/liều IV như một liều đơn. Trong trường hợp nặng, có thể cần lặp lại liều. Truyền IV liên tục tiếp theo có thể cần thiết để ổn định nồng độ glucose huyết thanh ở một số cá nhân
  • Bổ sung glucose khác
    • Viên glucose uống; Trẻ em: 0,3 g glucose mỗi kg trọng lượng cơ thể (5 đến 20 g tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể của trẻ)

Chăm sóc không dùng thuốc và hỗ trợ

  • Đánh giá tâm thần
    • Chỉ định cho tất cả bệnh nhân có ý định tự hại
  • Đánh giá dịch vụ xã hội
    • Được đề nghị cho tất cả trẻ em biểu hiện ngộ độc cấp tính để đảm bảo an toàn của môi trường sống và đánh giá năng lực của người chăm sóc
  • Sàng lọc sử dụng ethanol lâu dài nặng và rối loạn sử dụng rượu trước khi xuất viện (Liên quan: Rối loạn sử dụng rượu)
  • Đánh giá nguy cơ cai rượu trước khi xuất viện; cung cấp giới thiệu cho điều trị hỗ trợ thuốc nếu được chỉ định (Liên quan: Cai rượu)

Đồng mắc

  • Rối loạn sử dụng rượu
    • Bệnh nhân có nguy cơ cao hơn về thiếu vitamin và cai nghiện khi biểu hiện ngộ độc ethanol cấp tính
    • Duy trì ngưỡng thấp cho thay thế thiamine và bổ sung folate (Liên quan: Cai rượu)
    • Đánh giá nguy cơ cai nghiện và đề nghị theo dõi sát để đánh giá nhu cầu điều trị hỗ trợ thuốc cai nghiện (Liên quan: Cai rượu)
    • Can thiệp ngắn sau khi tình trạng tỉnh táo cải thiện là bước đầu tiên để xác định và lập kế hoạch điều trị cho rối loạn sử dụng rượu; giới thiệu cho điều trị dược lý, tâm thần và tâm lý xã hội thích hợp chuyên sâu của rối loạn sử dụng rượu (Liên quan: Rối loạn sử dụng rượu)

Quần thể đặc biệt

  • Trẻ em
    • Dễ bị hạ đường huyết hơn các nhóm tuổi khác; trẻ nhỏ đặc biệt dễ bị hạ đường huyết ngay cả khi không tiêu thụ nhiều ethanol
    • Tăng cường theo dõi và điều trị hạ đường huyết tích cực hơn có thể được bảo đảm

THEO DÕI

Theo dõi cho bệnh nhân có triệu chứng

  • Lặp lại đánh giá lâm sàng về tình trạng tâm thần và khám thần kinh thường xuyên
  • Tình trạng tâm thần
    • Biểu hiện cấp tính của ngộ độc ethanol (ví dụ: nói lắp, thay đổi tình trạng tâm thần, mất điều hòa) có thể che giấu hoặc bắt chước các tình trạng đồng mắc; cải thiện trong biểu hiện (ví dụ: tình trạng tâm thần tốt hơn, ngừng nôn) được dự kiến sau ngộ độc cấp tính
    • Tình trạng tâm thần không cải thiện và nôn dai dẳng làm tăng nghi ngờ chấn thương hệ thần kinh trung ương ẩn hoặc tình trạng y tế đồng mắc bổ sung; điều tra thêm có thể được chỉ định
  • Hạ đường huyết
    • Thông thường là theo dõi mức glucose trong máu ít nhất hàng giờ ở bệnh nhân người lớn bị hạ đường huyết và điều chỉnh tốc độ truyền glucose tương ứng
    • Trẻ em đặc biệt cần theo dõi sát về hạ đường huyết
    • Một lịch trình theo dõi hợp lý là kiểm tra mức glucose trong máu hàng giờ cho đến khi ổn định, và sau đó mỗi 4 giờ trong tổng cộng ít nhất 24 giờ
  • Theo dõi các phát hiện bất thường trong phòng thí nghiệm
    • Theo dõi các bất thường điện giải cần điều trị với các xét nghiệm lặp lại trong phòng thí nghiệm khi thích hợp
    • Chọn tần suất theo dõi dựa trên mức độ nghiêm trọng của bất thường, tuổi bệnh nhân và diễn biến lâm sàng

Tiêu chí xuất viện

  • Đánh giá lại và khám lại khả năng chấn thương ẩn, bao gồm chấn thương não và chấn thương cột sống cổ, trước khi xuất viện khi tình trạng tỉnh táo rõ ràng
  • Rối loạn sử dụng rượu
    • Nếu kết quả sàng lọc dương tính thì sử dụng công cụ sàng lọc bậc hai như bộ câu hỏi AUDIT đầy đủ và đánh giá tiêu chí rối loạn sử dụng rượu DSM-5; thực hiện can thiệp hành vi ngắn và giới thiệu bệnh nhân có nghi ngờ rối loạn sử dụng rượu cho điều trị chính thức, có cấu trúc
    • Nếu kết quả sàng lọc âm tính và rối loạn sử dụng rượu không nghi ngờ thì thực hiện can thiệp tư vấn rượu ngắn với mục tiêu giảm tác hại bằng cách giảm các thói quen uống rượu có hại
  • Tiêu chí xuất viện được chấp nhận nói chung bao gồm khả năng đi lại mà không gặp khó khăn, dung nạp tiêu thụ đường uống, và thể hiện quá trình suy nghĩ rõ ràng và thích hợp ở bệnh nhân không nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác
    • Lý tưởng nhất, bệnh nhân được xuất viện đến môi trường được bảo vệ dưới sự giám sát của một người lớn tỉnh táo và có năng lực khác

Theo dõi trẻ em không có triệu chứng sau khi tiêu thụ

  • Theo dõi sự phát triển của biểu hiện lâm sàng trong 2 đến 4 giờ sau khi tiêu thụ, có tham vấn với trung tâm kiểm soát chất độc hoặc bác sĩ độc chất y tế
  • Xác nhận duy trì tình trạng đường huyết bình thường với đo lường glucose huyết thanh lặp lại trước khi xuất viện

BIẾN CHỨNG VÀ TIÊN LƯỢNG

Biến chứng

  • Mất nước
    • Có thể xảy ra thứ phát do mất đường tiêu hóa, bài niệu liên quan đến ethanol và giảm tiêu thụ
  • Rối loạn điện giải
    • Hạ natri máu
      • Có thể xảy ra liên quan đến ngộ độc cấp tính, đặc biệt là ở người có sử dụng ethanol lâu dài
      • Nguyên nhân đa dạng và có thể bao gồm giảm thể tích, beer potomania, hạ natri máu giả (tăng triglyceride máu, tăng protein máu), hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp, bệnh cơ tim, xơ gan và hội chứng bài tiết muối tại não
    • Hạ magiê máu
      • Hiện diện ở tới 7% bệnh nhân bị ngộ độc cấp tính và lên đến 30% với rối loạn sử dụng rượu
      • Nguyên nhân ở người có sử dụng ethanol lâu dài đa dạng; chúng bao gồm thiếu hụt do chế độ ăn, kém hấp thu, tăng bài tiết qua nước tiểu, nhiễm toan ceton và thiếu vitamin D
  • Hạ đường huyết
    • Trẻ em có nguy cơ cao nhất bất kể tình trạng dinh dưỡng; rối loạn có thể xảy ra vài giờ sau khi tiêu thụ ethanol
    • Ít phổ biến hơn ở người lớn; suy dinh dưỡng và trạng thái nhịn đói đặt người lớn vào nguy cơ cao hơn
    • Phát triển không dường như liên quan đến liều ethanol hoặc nồng độ ethanol trong máu
  • Nhiễm toan ceton do rượu
    • Bệnh nhân bị nhiễm toan ceton do rượu nói chung biểu hiện với ba triệu chứng: đau bụng, buồn nôn và nôn
    • Kịch bản điển hình là một đợt uống rượu gần đây gây đau bụng, dẫn đến ngừng uống, sau đó dẫn đến nhiễm toan do rượu, gây buồn nôn và nôn
    • Phát hiện trong phòng thí nghiệm bao gồm nhiễm toan khoảng trống anion tăng, nhiễm toan ceton, và đôi khi nhiễm toan ceton máu
    • β-hydroxybutyrate hiện diện ở nồng độ cao hơn nhiều so với trong nhiễm toan ceton do đái tháo đường
    • Điều trị bằng mở rộng thể tích đẳng trương với dịch có chứa dextrose, như 5% dextrose trong nước muối thường
  • Biến chứng phổi
    • Sặc
      • Có thể xảy ra thứ phát do giảm nhạy cảm đường thở với vật thể lạ, suy giảm làm sạch niêm mạc-lông, suy hô hấp và giảm phản xạ nôn
      • Sặc có thể liên quan đến tăng nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp (ví dụ: viêm phế quản, viêm phổi) (Liên quan: Viêm phổi do hít)
  • Biến chứng tiêu hóa
    • Vết rách Mallory-Weiss
      • Biểu hiện với nôn ra máu thứ phát do vết rách dọc tại chỗ nối dạ dày thực quản; có thể xảy ra với nôn mạnh hoặc nôn khan
    • Viêm thực quản, viêm dạ dày và loét dạ dày
      • Thứ phát do kích ứng niêm mạc trực tiếp gây ra bởi ethanol
    • Viêm tụy
      • Thứ phát do viêm tụy gây ra bởi uống rượu nặng
    • Rối loạn nhu động đường tiêu hóa
      • Có thể dẫn đến tiêu chảy
    • Viêm gan cấp tính do rượu (Liên quan: Bệnh gan do rượu)
      • Ngộ độc ethanol cấp tính có thể gây viêm gan cấp tính, đặc biệt là ở bệnh nhân có rối loạn sử dụng rượu đồng mắc hoặc xơ gan do rượu
  • Loạn nhịp nhĩ và thất
    • Có thể xảy ra sau ngộ độc cấp tính mà không có bệnh tim cơ bản
    • Có thể làm trầm trọng thêm suy giảm tim tiềm ẩn hoặc tăng cấp tính nguy cơ loạn nhịp gây tử vong ở bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim
    • Rung nhĩ khởi phát mới sau khi tiêu thụ ethanol (được gọi là hội chứng tim kỳ nghỉ) không phải là hiếm gặp
  • Bất thường giấc ngủ trong đợt ngộ độc
    • Làm trầm trọng thêm chứng ngưng thở khi ngủ
      • Thứ phát do thư giãn cơ hầu họng
    • Phân mảnh giấc ngủ và giấc ngủ không phục hồi
  • Bệnh thần kinh ngoại biên
    • Bệnh nhân có sử dụng ethanol lâu dài có thể gặp biểu hiện của bệnh thần kinh ngoại biên sau một đợt ngộ độc
    • Triệu chứng thường bao gồm dị cảm hai bên với tê chân, ngứa ran và cảm giác nóng; triệu chứng thường rõ ràng hơn ở phần xa (hơn là phần gần)
  • Thay đổi nội tiết tạm thời liên quan đến ngộ độc ethanol cấp tính (không yêu cầu can thiệp y tế cụ thể)
    • Ức chế tiết vasopressin với lợi tiểu kết quả
    • Tăng mức hormone adrenocorticotropic và cortisol; giảm mức thyroxine và triiodothyronine
  • Hành vi mạo hiểm
    • Có thể bao gồm những hành vi có thể gây hại cho cá nhân bị ngộ độc hoặc người khác
  • Chấn thương
    • Tăng nguy cơ chấn thương liên quan đến ngộ độc ethanol cấp tính
    • Diễn biến lâm sàng của chấn thương liên quan đến sử dụng ethanol có thể tồi tệ hơn, với tăng nguy cơ đặt nội khí quản, thời gian nằm viện và tử vong
  • Tội phạm bạo lực
    • Uống nhiều liên quan đến tăng nguy cơ giết người, hành hung, cướp bóc và tội phạm tình dục
  • Tự tử hoặc cố gắng tự tử
    • Liên quan cao với ngộ độc ethanol cấp tính, đặc biệt là ở bệnh nhân có bệnh tâm thần đồng mắc tiềm ẩn
  • Tử vong
    • Liều gây chết người thay đổi
      • Tử vong do ngộ độc cấp tính nói chung xảy ra với nồng độ vượt quá 500 mg/dL
      • Tử vong do ngộ độc cấp tính ở bệnh nhân không dung nạp hoặc không quen với ethanol có thể xảy ra ở nồng độ thấp hơn (ví dụ: 300-500 mg/dL)
      • Biến chứng gây tử vong có thể xảy ra ở nồng độ ethanol trong máu thấp hơn nhiều ở trẻ em (dưới 50 mg/dL)
    • Nguyên nhân tử vong thường là ngừng hô hấp có hoặc không có sặc

Tiên lượng

  • Tiên lượng chung của ngộ độc ethanol cấp tính không biến chứng là thuận lợi với chăm sóc hỗ trợ thích hợp

SÀNG LỌC VÀ PHÒNG NGỪA

Phòng ngừa

  • Ngăn ngừa tiêu thụ vô tình ở trẻ em bằng cách giáo dục người chăm sóc về nguy cơ và làm cho các chất không thể tiếp cận (ví dụ: nước súc miệng có chứa ethanol, mỹ phẩm, sản phẩm làm sạch, đồ uống)

Bảng chú giải thuật ngữ Y học ANH – PHÁP – VIỆT VỀ NGỘ ĐỘC ETHANOL CẤP TÍNH

STT Thuật ngữ tiếng Anh Phiên âm Tiếng Pháp Tiếng Việt
1 Acute ethanol toxicity /əˈkjuːt ˈɛθənɒl tɒkˈsɪsɪti/ Intoxication aiguë à l’éthanol Ngộ độc ethanol cấp tính
2 Synopsis /sɪˈnɒpsɪs/ Synopsis Tóm tắt
3 Urgent action /ˈɜːdʒənt ˈækʃən/ Action urgente Hành động khẩn cấp
4 Airway protection /ˈɛəweɪ prəˈtɛkʃən/ Protection des voies aériennes Bảo vệ đường thở
5 Respiratory support /ˈrɛspərətri səˈpɔːt/ Assistance respiratoire Hỗ trợ hô hấp
6 Obtunded patients /ɒbˈtʌndɪd ˈpeɪʃənts/ Patients obnubilés Bệnh nhân lơ mơ
7 Respiratory depression /ˈrɛspərətri dɪˈprɛʃən/ Dépression respiratoire Suy giảm hô hấp
8 Hypotension /ˌhaɪpəˈtɛnʃən/ Hypotension Hạ huyết áp
9 Volume depletion /ˈvɒljuːm dɪˈpliːʃən/ Déplétion volémique Giảm thể tích
10 Dehydration /ˌdiːhaɪˈdreɪʃən/ Déshydratation Mất nước
11 Isotonic IV fluid bolus /ˌaɪsəˈtɒnɪk aɪ viː ˈfluːɪd ˈbəʊləs/ Bolus intraveineux de liquide isotonique Truyền dịch đẳng trương
12 Hypoglycemia /ˌhaɪpəʊɡlaɪˈsiːmiə/ Hypoglycémie Hạ đường huyết
13 Dextrose bolus /ˈdɛkstrəʊs ˈbəʊləs/ Bolus de dextrose Bolus dextrose
14 Infusion /ɪnˈfjuːʒən/ Perfusion Truyền dịch
15 Seizures /ˈsiːʒəz/ Convulsions Co giật
16 Intracranial pathology /ˌɪntrəˈkreɪniəl pəˈθɒlədʒi/ Pathologie intracrânienne Bệnh lý nội sọ
17 Hemorrhage /ˈhɛmərɪdʒ/ Hémorragie Xuất huyết
18 Electrolyte abnormality /ɪˈlɛktrəlaɪt æbnɔːˈmælɪti/ Anomalie électrolytique Bất thường điện giải
19 Hyponatremia /ˌhaɪpəʊnəˈtriːmiə/ Hyponatrémie Hạ natri máu
20 Hypothermia /ˌhaɪpəʊˈθɜːmiə/ Hypothermie Hạ thân nhiệt
21 External warming measures /ɪkˈstɜːnəl ˈwɔːmɪŋ ˈmɛʒəz/ Mesures de réchauffement externe Biện pháp sưởi ấm bên ngoài
22 Agitation /ˌædʒɪˈteɪʃən/ Agitation Kích động
23 Aggression /əˈɡrɛʃən/ Agression Hung hăng
24 Typical antipsychotic /ˈtɪpɪkəl ˌæntɪsaɪˈkɒtɪk/ Antipsychotique typique Thuốc chống loạn thần điển hình
25 Haloperidol /ˌhæləʊˈpɛrɪdɒl/ Halopéridol Haloperidol
26 Key points /kiː pɔɪnts/ Points clés Điểm chính
27 Liver /ˈlɪvə/ Foie Gan
28 Eliminated /ɪˈlɪmɪneɪtɪd/ Éliminé Bài tiết
29 Accumulation /əˌkjuːmjʊˈleɪʃən/ Accumulation Tích tụ
30 Metabolites /məˈtæbəlaɪts/ Métabolites Chất chuyển hóa
31 Intoxication /ɪnˌtɒksɪˈkeɪʃən/ Intoxication Ngộ độc
32 Variable manifestations /ˈveəriəbl ˌmænɪfɛsˈteɪʃənz/ Manifestations variables Biểu hiện khác nhau
33 Altered sensorium /ˈɔːltəd sɛnˈsɔːriəm/ Sensorium altéré Thay đổi cảm giác
34 Ataxia /əˈtæksiə/ Ataxie Mất điều hòa
35 Incoordination /ˌɪnkəʊˌɔːdɪˈneɪʃən/ Incoordination Không phối hợp
36 Nystagmus /nɪsˈtæɡməs/ Nystagmus Rung giật nhãn cầu
37 Stupor /ˈstjuːpə/ Stupeur Sững sờ
38 Blood ethanol concentrations /blʌd ˈɛθənɒl ˌkɒnsənˈtreɪʃənz/ Concentrations d’éthanol dans le sang Nồng độ ethanol trong máu
39 Children /ˈtʃɪldrən/ Enfants Trẻ em
40 Particularly high risk /pəˈtɪkjʊləli haɪ rɪsk/ Risque particulièrement élevé Nguy cơ đặc biệt cao
41 Adverse effects /ˈædvɜːs ɪˈfɛkts/ Effets indésirables Tác dụng bất lợi
42 Coma /ˈkəʊmə/ Coma Hôn mê
43 Small amount of ethanol /smɔːl əˈmaʊnt əv ˈɛθənɒl/ Petite quantité d’éthanol Lượng ethanol nhỏ
44 DSM-5 criteria /diː ɛs ɛm faɪv kraɪˈtɪəriə/ Critères du DSM-5 Tiêu chuẩn DSM-5
45 Ancillary studies /ænˈsɪləri ˈstʌdiz/ Études complémentaires Xét nghiệm phụ trợ
46 Glucose /ˈɡluːkəʊs/ Glucose Glucose
47 Electrolytes /ɪˈlɛktrəlaɪts/ Électrolytes Điện giải
48 Blood or breath ethanol levels /blʌd ɔː brɛθ ˈɛθənɒl ˈlɛvəlz/ Taux d’éthanol dans le sang ou l’haleine Nồng độ ethanol trong máu hoặc hơi thở
49 Occult trauma /ˈɒkʌlt ˈtrɔːmə/ Traumatisme occulte Chấn thương ẩn
50 Alternative diagnosis /ɔːlˈtɜːnətɪv ˌdaɪəɡˈnəʊsɪs/ Diagnostic alternatif Chẩn đoán thay thế
51 Symptomatic care /ˌsɪmptəˈmætɪk kɛə/ Soins symptomatiques Chăm sóc triệu chứng
52 Antidote /ˈæntɪdəʊt/ Antidote Thuốc giải độc
53 Thiamine /ˈθaɪəmɪn/ Thiamine Thiamine
54 Hypomagnesemia /ˌhaɪpəʊmæɡnɪˈsiːmiə/ Hypomagnésémie Hạ magiê máu
55 Complications /ˌkɒmplɪˈkeɪʃənz/ Complications Biến chứng
56 Aspiration /ˌæspəˈreɪʃən/ Aspiration Sặc
57 Gastritis /ɡæsˈtraɪtɪs/ Gastrite Viêm dạ dày
58 Pancreatitis /ˌpænkriəˈtaɪtɪs/ Pancréatite Viêm tụy
59 Cardiac arrhythmias /ˈkɑːdiæk əˈrɪðmiəz/ Arythmies cardiaques Rối loạn nhịp tim
60 Suicide /ˈsuːɪsaɪd/ Suicide Tự tử
61 Violent crime /ˈvaɪələnt kraɪm/ Crime violent Tội phạm bạo lực
62 Death /dɛθ/ Mort Tử vong
63 Prognosis /prɒɡˈnəʊsɪs/ Pronostic Tiên lượng
64 Uncomplicated /ˌʌnˈkɒmplɪkeɪtɪd/ Non compliqué Không biến chứng
65 Supportive care /səˈpɔːtɪv kɛə/ Soins de soutien Chăm sóc hỗ trợ
66 Pitfalls /ˈpɪtfɔːlz/ Pièges Điểm cần lưu ý
67 Occult injury /ˈɒkʌlt ˈɪndʒəri/ Blessure occulte Chấn thương ẩn
68 Alcohol-related disease /ˈælkəhɒl rɪˈleɪtɪd dɪˈziːz/ Maladie liée à l’alcool Bệnh liên quan đến rượu
69 Unruly patients /ʌnˈruːli ˈpeɪʃənts/ Patients indisciplinés Bệnh nhân không hợp tác
70 Pleasantly intoxicated /ˈplɛzəntli ɪnˈtɒksɪkeɪtɪd/ Agréablement intoxiqué Ngộ độc dễ chịu
71 Young children /jʌŋ ˈtʃɪldrən/ Jeunes enfants Trẻ nhỏ
72 Life-threatening effects /laɪf ˈθrɛtnɪŋ ɪˈfɛkts/ Effets potentiellement mortels Tác động đe dọa tính mạng
73 Clinical presentation /ˈklɪnɪkəl ˌprɛzənˈteɪʃən/ Présentation clinique Biểu hiện lâm sàng
74 Clinical severity /ˈklɪnɪkəl sɪˈvɛrɪti/ Sévérité clinique Mức độ nghiêm trọng lâm sàng
75 Treatment decisions /ˈtriːtmənt dɪˈsɪʒənz/ Décisions de traitement Quyết định điều trị
76 Terminology /ˌtɜːmɪˈnɒlədʒi/ Terminologie Thuật ngữ
77 Clinical clarification /ˈklɪnɪkəl ˌklærɪfɪˈkeɪʃən/ Clarification clinique Làm rõ lâm sàng
78 Classification /ˌklæsɪfɪˈkeɪʃən/ Classification Phân loại
79 Diagnostic criteria /ˌdaɪəɡˈnɒstɪk kraɪˈtɪəriə/ Critères diagnostiques Tiêu chuẩn chẩn đoán
80 Recent ingestion /ˈriːsənt ɪnˈdʒɛstʃən/ Ingestion récente Tiêu thụ gần đây
81 Problematic behavior /ˌprɒbləˈmætɪk bɪˈheɪvjə/ Comportement problématique Hành vi có vấn đề
82 Psychological changes /ˌsaɪkəˈlɒdʒɪkəl ˈtʃeɪndʒɪz/ Changements psychologiques Thay đổi tâm lý
83 Inappropriate sexual behavior /ˌɪnəˈprəʊpriət ˈsɛkʃʊəl bɪˈheɪvjə/ Comportement sexuel inapproprié Hành vi tình dục không phù hợp
84 Aggressive behavior /əˈɡrɛsɪv bɪˈheɪvjə/ Comportement agressif Hành vi hung hăng
85 Mood lability /muːd ləˈbɪlɪti/ Labilité d’humeur Tâm trạng không ổn định
86 Impaired judgment /ɪmˈpɛəd ˈdʒʌdʒmənt/ Jugement altéré Suy giảm phán đoán
87 Slurred speech /slɜːd spiːtʃ/ Discours pâteux Nói lắp
88 Unsteady gait /ʌnˈstɛdi ɡeɪt/ Démarche instable Đi không vững
89 Impaired attention /ɪmˈpɛəd əˈtɛnʃən/ Attention altérée Suy giảm chú ý
90 Impaired memory /ɪmˈpɛəd ˈmɛməri/ Mémoire altérée Suy giảm trí nhớ
91 Another mental disorder /əˈnʌðə ˈmɛntl dɪsˈɔːdə/ Autre trouble mental Rối loạn tâm thần khác
92 Diagnosis /ˌdaɪəɡˈnəʊsɪs/ Diagnostic Chẩn đoán
93 History /ˈhɪstəri/ Antécédents Tiền sử
94 Common presenting patterns /ˈkɒmən prɪˈzɛntɪŋ ˈpætənz/ Motifs de présentation courants Các mẫu biểu hiện phổ biến
95 Traumatic injuries /trɔːˈmætɪk ˈɪndʒəriz/ Blessures traumatiques Chấn thương
96 Motor vehicle accidents /ˈməʊtə ˈviːəkl ˈæksɪdənts/ Accidents de la route Tai nạn xe cơ giới
97 Nonfatal drowning /nɒnˈfeɪtl ˈdraʊnɪŋ/ Noyade non mortelle Đuối nước không tử vong
98 Violence /ˈvaɪələns/ Violence Bạo lực
99 Medical complications /ˈmɛdɪkəl ˌkɒmplɪˈkeɪʃənz/ Complications médicales Biến chứng y tế
100 Atrial fibrillation /ˈeɪtriəl ˌfɪbrɪˈleɪʃən/ Fibrillation auriculaire Rung nhĩ
101 Mallory-Weiss tear /ˈmæləri waɪs tɛə/ Déchirure de Mallory-Weiss Vết rách Mallory-Weiss
102 Acute alcoholic hepatitis /əˈkjuːt ˌælkəˈhɒlɪk hɛpəˈtaɪtɪs/ Hépatite alcoolique aiguë Viêm gan cấp do rượu
103 Accidental ingestion /ˌæksɪˈdɛntl ɪnˈdʒɛstʃən/ Ingestion accidentelle Tiêu thụ vô tình
104 Ethanol-containing household products /ˈɛθənɒl kənˈteɪnɪŋ ˈhaʊshəʊld ˈprɒdʌkts/ Produits ménagers contenant de l’éthanol Sản phẩm gia dụng có chứa ethanol
105 Mouthwash /ˈmaʊθwɒʃ/ Rince-bouche Nước súc miệng
106 Hand sanitizers /hænd ˈsænɪtaɪzəz/ Désinfectants pour les mains Nước rửa tay khô
107 Perfumes /pəˈfjuːmz/ Parfums Nước hoa
108 Unattended ethanol-containing beverages /ˌʌnəˈtɛndɪd ˈɛθənɒl kənˈteɪnɪŋ ˈbɛvərɪdʒɪz/ Boissons contenant de l’éthanol sans surveillance Đồ uống có chứa ethanol không được giám sát
109 Medications /ˌmɛdɪˈkeɪʃənz/ Médicaments Thuốc
110 Cough and cold preparations /kɒf ænd kəʊld ˌprɛpəˈreɪʃənz/ Préparations contre la toux et le rhume Chế phẩm trị ho và cảm lạnh
111 Forced or coerced ingestion /fɔːst ɔː kəʊˈɜːst ɪnˈdʒɛstʃən/ Ingestion forcée ou contrainte Tiêu thụ do ép buộc hoặc cưỡng ép
112 Child sexual abuse /tʃaɪld ˈsɛkʃʊəl əˈbjuːs/ Abus sexuels sur enfants Lạm dụng tình dục trẻ em
113 Adolescent sexual assault /ˌædəˈlɛsənt ˈsɛkʃʊəl əˈsɔːlt/ Agression sexuelle d’adolescents Tấn công tình dục thanh thiếu niên
114 Cognitive impairment /ˈkɒɡnɪtɪv ɪmˈpɛəmənt/ Déficience cognitive Suy giảm nhận thức
115 Dementia /dɪˈmɛnʃə/ Démence Sa sút trí tuệ
116 Dose-dependent /dəʊs dɪˈpɛndənt/ Dose-dépendant Phụ thuộc vào liều lượng
117 Standard drinks /ˈstændəd drɪŋks/ Verres standard Đơn vị chuẩn
118 Mild euphoria /maɪld juːˈfɔːriə/ Euphorie légère Hưng phấn nhẹ
119 Increased talkativeness /ɪnˈkriːst ˈtɔːkətɪvnəs/ Loquacité accrue Nói nhiều hơn
120 Loosened inhibition /ˈluːsənd ɪnhɪˈbɪʃən/ Inhibition relâchée Giảm kiềm chế
121 Relaxation /ˌriːlækˈseɪʃən/ Relaxation Thư giãn
122 Feeling of well-being /ˈfiːlɪŋ əv wɛl ˈbiːɪŋ/ Sensation de bien-être Cảm giác thoải mái
123 Slowed motor performance /sləʊd ˈməʊtə pəˈfɔːməns/ Performance motrice ralentie Hiệu suất vận động chậm
124 Tasks requiring skill /tɑːsks rɪˈkwaɪərɪŋ skɪl/ Tâches nécessitant des compétences Nhiệm vụ đòi hỏi kỹ năng
125 Overexpression /ˌəʊvərɪkˈsprɛʃən/ Surexpression Biểu hiện quá mức
126 Personality changes /ˌpɜːsəˈnælɪti ˈtʃeɪndʒɪz/ Changements de personnalité Thay đổi tính cách
127 Behavioral changes /bɪˈheɪvjərəl ˈtʃeɪndʒɪz/ Changements comportementaux Thay đổi hành vi
128 Impaired cognition /ɪmˈpɛəd kɒɡˈnɪʃən/ Cognition altérée Suy giảm nhận thức
129 Altered perception /ˈɔːltəd pəˈsɛpʃən/ Perception altérée Thay đổi nhận thức
130 Blackouts /ˈblækˌaʊts/ Pertes de mémoire Mất trí nhớ tạm thời

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Wang C et al: Outcomes after toxic alcohol poisoning: a systematic review protocol. Syst Rev. 7(1):250, 2018
  2. Alcohol, ethanol. In: ToxED [database online]. Elsevier; 2018. Updated August 2018. Accessed September 9, 2021. http://toxed-ip.com/ToxEdView.aspx?id=592345
  3. Vonghia L et al: Acute alcohol intoxication. Eur J Intern Med. 19(8):561-7, 2008
  4. American Psychiatric Association: Alcohol intoxication. In: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. American Psychiatric Association; 2013:497-9
  5. Pianca TG et al: Identification and initial management of intoxication by alcohol and other drugs in the pediatric emergency room. J Pediatr (Rio J). 93(suppl 1):46-52, 2017
  6. Jung YC et al: Alcohol: intoxication and poisoning–diagnosis and treatment. Handb Clin Neurol. 125:115-21, 2014
  7. Vale A: Alcohols and glycols. Medicine. 44(3):128-32, 2016
  8. Allison MG et al: Alcoholic metabolic emergencies. Emerg Med Clin North Am. 32(2):293-301, 2014
  9. Karimi S et al: Alcohol and the eye. J Ophthalmic Vis Res. 16(2):260-270, 2021
  10. Rusyn I et al: Alcohol and toxicity. J Hepatol. 59(2):387-8, 2013
  11. Morton H; for the National Conference of State Legislatures: Powdered Alcohol 2017 Legislation. NCSL website. Updated May 11, 2017. Accessed September 9, 2021. http://www.ncsl.org/research/financial-services-and-commerce/powdered-alcohol-2017-legislation.aspx
  12. Vanilla Extract and Concentrated Vanilla Extract, 21 CFR §169.175-6 . Updated September 7. 2021. Accessed September 9, 2021

13. Tran MN et al: Alcohol dehydrogenase and catalase content in perinatal infant and adult livers: potential influence on neonatal alcohol metabolism. Toxicol Lett. 169(3):245-52, 2007

  1. Donovan JE: Estimated blood alcohol concentrations for child and adolescent drinking and their implications for screening instruments. Pediatrics. 123(6):e975-81, 2009
  2. Edmunds SM et al: Acute obtundation in a 9-month-old patient: ethanol ingestion. Pediatr Emerg Care. 30(10):739-41, 2014
  3. Yip L: Ethanol. In: Hoffman RS et al, eds: Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10th ed. McGraw-Hill Education; 2015:1082-93
  4. Kruse JA: Methanol and ethylene glycol intoxication. Crit Care Clin. 28(4):661-711, 2012
  5. Kraut JA et al: Toxic alcohol ingestions: clinical features, diagnosis, and management. Clin J Am Soc Nephrol. 3(1):208-25, 2008
  6. Charney AN et al: Fluid, electrolyte, and acid-base principles. In: Hoffman RS et al, eds: Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10th ed. McGraw-Hill Education; 2015:248-61
  7. Porter WH: Ethylene glycol poisoning: quintessential clinical toxicology; analytical conundrum. Clin Chim Acta. 413(3-4):365-77, 2012
  8. Gennari FJ: Current concepts. Serum osmolality. Uses and limitations. N Engl J Med. 310(2):102-5, 1984
  9. Ethylene glycol. In: ToxED [database online]. Elsevier; 2016. Updated January 5 2016. Accessed September 9, 2021 http://toxed-ip.com/ToxEdView.aspx?id=592511
  10. Methanol, methyl alcohol. In: ToxED [database online]. Elsevier; 2016. Updated July 27, 2020. Accessed September 9, 2021. http://toxed-ip.com/ToxEdView.aspx?id=592428
  11. Isopropanol, isopropyl alcohol. In: ToxED [database online]. Elsevier; 2015. Updated April 14, 2021. Accessed September 9, 2021. http://toxed-ip.com/ToxEdView.aspx?id=1412880
  12. Jammalamadaka D et al: Ethylene glycol, methanol and isopropyl alcohol intoxication. Am J Med Sci. 339(3):276-81, 2010
  13. Klein LR et al: Unsuspected critical illness among emergency department patients presenting for acute alcohol intoxication. Ann Emerg Med. 71(3):279-88, 2018
  14. Hopper AB et al: Ketamine use for acute agitation in the emergency department. J Emerg Med. 48(6):712-9, 2015
  15. Isbister GK et al: Ketamine as rescue treatment for difficult-to-sedate severe acute behavioral disturbance in the emergency department. Ann Emerg Med. 67(5):581-7.e1, 2016
  16. Schmidt KJ et al: Treatment of severe alcohol withdrawal. Ann Pharmacother. 50(5):389-401, 2016
  17. Stephens JR et al: Who needs inpatient detox? Development and implementation of a hospitalist protocol for the evaluation of patients for alcohol detoxification. J Gen Intern Med. 29(4):587-93, 2014
  18. Long D et al: The emergency medicine management of severe alcohol withdrawal. Am J Emerg Med. 35(7):1005-11, 2017
  19. Mustroph J et al: Mechanisms of cardiac ethanol toxicity and novel treatment options. Pharmacol Ther. ePub, 2018
  20. Brooks M et al: A systematic review of event-level measures of risk-taking behaviors and harms during alcohol intoxication. Addict Behav. 99:106101, 2019

Custom Sharing Buttons with Sticky Behavior

BÌNH LUẬN

WORDPRESS: 0

Để lại một bình luận