NGUYÊN NHÂN GÂY LỖI CHẨN ĐOÁN
- Các yếu tố của quá trình chẩn đoán – Các sự kiện bất lợi về chẩn đoán, giống như các sự kiện bất lợi về an toàn bệnh nhân khác, thường liên quan đến nhiều nguyên nhân cơ bản phụ thuộc lẫn nhau bao gồm các yếu tố của bệnh nhân, nhà cung cấp và hệ thống. Rất hiếm khi một lỗi cá nhân trực tiếp dẫn đến một sự kiện bất lợi về chẩn đoán. Thay vào đó, các lỗi chẩn đoán gây hại cho bệnh nhân là kết quả của những thiếu sót của hệ thống chăm sóc sức khỏe cho phép các lỗi do cá nhân mắc phải đến với bệnh nhân. Do tính phức tạp này, việc đánh giá chẩn đoán có thể được hưởng lợi từ việc đánh giá sự phân cụm của lỗi hoặc mô hình lỗi thay vì lỗi của một nhà cung cấp hoặc hệ thống khi xem xét chẩn đoán.
Quá trình chẩn đoán có thể được sử dụng như một khung để xem xét các nguyên nhân cơ bản của lỗi [1,29,34]. Quá trình này bao gồm các miền sau:
- Giao tiếp giữa bệnh nhân và bác sĩ (truy cập, tiền sử, bệnh sử và khám thực thể)
- Thực hiện và giải thích các xét nghiệm chẩn đoán
- Chăm sóc dựa trên nhóm (bao gồm tham vấn (hội chẩn) và giới thiệu)
- Theo dõi bệnh nhân theo thời gian
Các ví dụ về lỗi trong từng miền này được bao gồm trong bảng (bảng 1).
| Quá trình chẩn đoán | Trường hợp đại diện |
| Cuộc gặp gỡ bệnh nhân-bác sĩ | Tiếp cận – Một bệnh nhân mắc bệnh tự miễn tiềm ẩn bắt đầu cảm thấy khó thở. Lo lắng về việc tiếp xúc với COVID-19 nếu đến khoa cấp cứu, thay vào đó, cô ấy chờ một cuộc hẹn chăm sóc khẩn cấp, nhưng bị ngừng tim do tắc mạch phổi nghiêm trọng.
Bệnh sử – Một bệnh nhân mô tả tình trạng co cứng ngày càng trầm trọng ở chi trên bên phải trong nhiều tuần. Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu không đánh giá cao diễn biến bán cấp tính này, cho rằng các triệu chứng của anh ta là do tiền sử chấn thương sọ não chứ không phải bệnh lý tủy cổ mới bị bỏ sót. Khám thực thể – Một bệnh nhân có biểu hiện nhiễm trùng huyết không rõ nguyên nhân. Chỉ sau khi nhập viện, một thành viên trong nhóm mới đánh giá bàn chân và phát hiện chứng hoại thư ướt, dẫn đến phải cắt cụt chi khẩn cấp. |
| Hiệu suất và giải thích các xét nghiệm chẩn đoán | Đặt hàng – Một bệnh nhân có các triệu chứng liên quan đến bệnh lao. Ba mẫu xét nghiệm AFB được yêu cầu, nhưng PCR thì không. Kết quả phết tế bào âm tính và bệnh nhân được xuất viện với chẩn đoán viêm phổi mắc phải tại cộng đồng nhưng lại tái nhập viện vì bệnh lao phổi tiến triển.
Hiệu suất – Một bệnh nhân được nhận vào với tình trạng yếu chi dưới. Chọc dò tủy sống được chỉ định để đánh giá hội chứng Guillain-Barré, nhưng không được thực hiện trong >24 giờ. Ngay sau khi thực hiện thủ thuật và trước khi điều trị dứt điểm, bệnh nhân bị biến chứng tim phổi của hội chứng Guillain-Barré. Giải thích – Một bệnh nhân nhập viện với phẫu thuật mạch máu trong ổ bụng gần đây bị đau bụng. Đội ngũ qua đêm thu được X quang bụng và đọc như bình thường. Kết quả cuối cùng vào buổi sáng cho thấy khí tĩnh mạch cửa phản ánh ruột bị hoại tử. Bệnh nhân mất bù và tử vong. |
| Chăm sóc, giới thiệu và tư vấn theo nhóm | Tư vấn – Một bệnh nhân mới bắt đầu điều trị bằng thuốc chống đông máu được phát hiện bị thiếu máu trầm trọng hơn. Không thể tư vấn về tiêu hóa vì thiếu máu được cho là do bệnh mãn tính và phẫu thuật cắt tĩnh mạch nhiều lần. Bệnh nhân sau đó phát triển bệnh đi cầu phân đen và khi nội soi được phát hiện có vết loét dạ dày tá tràng chảy máu. |
| Theo dõi bệnh nhân hoặc thông tin theo thời gian | Theo dõi theo thời gian – Bệnh nhân nhập viện vì viêm màng ngoài tim và tràn dịch vừa. Bệnh nhân dần dần phát triển nhịp tim nhanh ngày càng trầm trọng mà nhóm chính không nhận ra, dẫn đến ngừng tim do chèn ép tim. |
- Quyết định của nhà cung cấp – Đánh giá và ra quyết định lâm sàng của nhà cung cấp có thể bị ảnh hưởng bởi thiên kiến nhận thức, kinh nghiệm, thiên kiến ngầm, trạng thái cảm xúc và tải trọng nhận thức.
Thiên kiến nhận thức, hoặc lối tắt nhận thức có hệ thống, đã nhận được nhiều sự chú ý nhất [39,40]. Chúng thường bao gồm hiệu ứng khung, neo/đóng cửa sớm, thiên kiến sẵn có, bỏ qua tỷ lệ cơ bản và thiên kiến xác nhận. Các ví dụ được cung cấp trong bảng (bảng 2).
Có sự nhận thức ngày càng tăng rằng thiên kiến ngầm của các nhà cung cấp đóng một vai trò trong lỗi chẩn đoán, chịu ảnh hưởng của sự tồn tại của phân biệt chủng tộc, phân biệt giới, thành kiến đối với người LGBTQ+, lão hóa và nhiều khía cạnh phân biệt đối xử khác của xã hội [30,41].
BÌNH LUẬN