Loãng xương ở nam giới

• Loãng xương ở nam giới là một tình trạng chưa được công nhận và điều trị gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể.
• Nguyên nhân gây loãng xương ở nam giới có thể bao gồm loãng xương nguyên phát (liên quan đến lão hóa và giảm chức năng tuyến sinh dục, không liên quan đến bệnh mãn tính khác) hoặc loãng xương thứ phát (liên quan đến các tình trạng mãn tính hoặc thuốc).
• Các biến chứng tiềm ẩn bao gồm gãy xương đốt sống hoặc hông.

• Đánh giá nam giới có nguy cơ mắc bệnh loãng xương:
  • nếu > 50 tuổi và tiền sử gãy xương (Khuyến cáo yếu)
  • nếu từ 50-69 tuổi và 1 trong những điều sau đây
    • bệnh hoặc điều kiện, chẳng hạn như (Khuyến cáo yếu)
      • dậy thì muộn,
      • suy sinh dục,
      • cường cận giáp,
      • nhiễm độc giáp,
      • bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD),
    • sử dụng chất chủ vận hormone giải phóng glucocorticoids hoặc gonadotropin (Khuyến cáo yếu),
    • lựa chọn lối sống bao gồm hút thuốc hoặc lạm dụng rượu (Khuyến cáo yếu),
    • một nguyên nhân khác của bệnh loãng xương thứ phát,
  • nếu ≥ 70 tuổi (đủ yếu tố nguy cơ gây loãng xương) (Khuyến cáo yếu),
• Đánh giá bệnh nhân ban đầu:
  • Có tiền sử chi tiết và khám lâm sàng để đánh giá các yếu tố nguy cơ gây loãng xương và nguyên nhân thứ phát gây loãng xương
    • Hỏi về (bao gồm nhưng không giới hạn ở)
      • thuốc và tình trạng y tế làm tăng nguy cơ loãng xương
      • ngã và/hoặc gãy xương khi trưởng thành
      • tiền sử cha mẹ bị loãng xương
      • các yếu tố lối sống làm tăng nguy cơ loãng xương bao gồm rượu (≥ 3 ly mỗi ngày đối với nam giới), sử dụng thuốc lá, lượng canxi thấp và mức độ hoạt động thể chất thấp
    • Trong khi khám sức khỏe
      • đánh giá các biến dạng xương có thể là kết quả của gãy xương không được nhận biết, chẳng hạn như
        • mất chiều cao bằng cách so sánh chiều cao hiện tại với chiều cao tối đa của người lớn
        • bệnh kyphosis
      • đánh giá nhạy cảm đau cột sống đốt sống khu trú, có thể cho thấy gãy đốt sống cấp tính
      • đánh giá sự cân bằng và khả năng vận động
      • xác định sự giảm chức năng tổng thể
      • đánh giá các dấu hiệu nguyên nhân thứ phát gây loãng xương , chẳng hạn như
        • Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
        • cân nhắc đánh giá teo tinh hoàn
  • Ước tính xác suất gãy xương hông của bệnh nhân và bất kỳ gãy xương lớn nào liên quan đến loãng xương bằng cách sử dụng FRAX dành riêng cho từng quốc gia (Khuyến cáo yếu)
  • Đánh giá các nguyên nhân thứ phát gây loãng xương :
    • Cân nhắc thực hiện các xét nghiệm máu bao gồm
      • Xét nghiệm:
        • 25-hydroxyvitamin D (Khuyến cáo yếu)
        • canxi (Khuyến cáo yếu)
        • creatinine (với tốc độ lọc cầu thận ước tính) (Khuyến cáo yếu)
        • phốt pho (Khuyến cáo yếu)
        • hormone tuyến cận giáp (PTH) (Khuyến cáo yếu)
        • phosphatase kiềm (Khuyến cáo yếu)
        • transaminase gan (Khuyến cáo yếu)
      • công thức máu toàn phần (Khuyến cáo yếu)
      • testosterone toàn phần (Khuyến cáo yếu)
    • Cân nhắc đo bài tiết canxi trong nước tiểu, creatinine và natri trong 24 giờ (Khuyến cáo yếu).
    • Cân nhắc các nghiên cứu bổ sung ở những bệnh nhân được chọn dựa trên tiền sử hoặc khám lâm sàng (Khuyến cáo yếu).
  • Xét nghiệm mật độ khoáng xương (BMD)
    • Cân nhắc BMD dựa trên hồ sơ nguy cơ gãy xương lâm sàng và đánh giá sức khỏe xương, vì không phải ai cũng có quyền truy cập vào BMD.
    • Sử dụng phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DEXA) của cột sống và hông khi đo BMD (Khuyến cáo mạnh mẽ).
    • Nếu không thể diễn giải bộ xương dài khi đo BMD, hãy sử dụng bán kính một phần ba (33%) vị trí được đề xuất (Khuyến cáo yếu).
    • Ở những người đàn ông đang điều trị thiếu hụt androgen cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt hoặc ở những bệnh nhân bị cường cận giáp, hãy cân nhắc đo vị trí 1/3 trên xương quay (33%) (Khuyến cáo yếu).
  • Xem xét đánh giá các dấu hiệu chu chuyển xương khi đánh giá ban đầu về bệnh loãng xương; mức độ tăng cao dự đoán tỷ lệ mất xương nhanh hơn và tăng nguy cơ gãy xương (Khuyến cáo yếu).
  • Sinh thiết xương của mào chậu với ghi nhãn tetracycline kép có thể được chỉ định trong một số tình huống nhất định.
• Đánh giá tình trạng gãy xương đốt sống phổ biến trong khi khám ban đầu (Khuyến cáo mạnh mẽ)
  • tiến hành đánh giá gãy xương đốt sống hoặc chụp ảnh cột sống bên bằng chụp X-quang tiêu chuẩn)
  • nếu không có đánh giá gãy xương đốt sống hoặc hạn chế về mặt kỹ thuật, thì hãy sử dụng chụp X-quang cột sống bên (Khuyến cáo mạnh mẽ)

• Can thiệp lối sống (chế độ ăn uống, hoạt động thể chất, hút thuốc):
  • Đối với những người đàn ông có hoặc có nguy cơ bị loãng xương, khuyến cáo nên bổ sung canxi 1,000-1,200 mg / ngày từ các nguồn chế độ ăn uống (bổ sung canxi được Khuyến cáo nếu bổ sung canxi trong chế độ ăn uống không đủ) (Khuyến cáo mạnh).
  • Đối với nam giới có hoặc có nguy cơ bị loãng xương và có mức vitamin D thấp (< 30 ng/mL [75 nmol/L]), hãy cân nhắc bổ sung vitamin D để đạt được mức 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D) trong máu ≥ 30 ng/mL (75 nmol/L) (Khuyến cáo yếu).
  • Đối với những người đàn ông có nguy cơ mắc bệnh loãng xương tiêu thụ ≥ 3 đơn vị rượu/ngày, hãy cân nhắc giảm lượng rượu uống vào (Khuyến cáo yếu).
  • Đối với nam giới có nguy cơ loãng xương, hãy cân nhắc tham gia các hoạt động chịu cân trong 30-40 phút mỗi buổi, 3-4 buổi/tuần (Khuyến cáo yếu).
  • Đàn ông có nguy cơ loãng xương được khuyến cáo ngừng hút thuốc (Khuyến cáo mạnh mẽ).
• Thực hiện điều trị dược lý cho nam giới có nguy cơ gãy xương cao bao gồm (Khuyến cáo mạnh):
  • Nam giới có tiền sử gãy xương hông hoặc đốt sống mà không có chấn thương nặng.
  • Nam giới có mật độ khoáng xương điểm T ≤ -2,5 ở cột sống, cổ xương đùi và/hoặc toàn bộ hông.
  • Nam giới ở Hoa Kỳ có điểm T từ -1 đến -2.5 ở cột sống, cổ xương đùi hoặc tổng số hông cộng với nguy cơ gãy xương 10 năm ≥ nguy cơ gãy xương hông 20% hoặc 10 năm ≥ 3% bằng cách sử dụng FRAX Đánh giá nguy cơ gãy xương.
  • Nam giới được điều trị bằng glucocorticoid lâu dài với prednisone hoặc tương đương > 7,5 mg/ngày.
  • Đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt đang điều trị thiếu hụt androgen, những người có nguy cơ gãy xương cao.
• Lựa chọn liệu pháp dược lý:
  • Sử dụng thuốc được phê duyệt bởi các cơ quan quản lý như FDA hoặc Cơ quan Dược phẩm Châu Âu của Liên minh Châu Âu, bao gồm (Khuyến cáo mạnh)
    • bisphosphonate (alendronate, risedronate và axit zolendronic),
    • teriparatide,
    • denosumab,
  • Lựa chọn thuốc nên được cá nhân hóa dựa trên các yếu tố như (không giới hạn) (Khuyến cáo mạnh mẽ)
    • tiền sử gãy xương,
    • mức độ nghiêm trọng của bệnh loãng xương (điểm T),
    • nguy cơ gãy xương hông,
    • các mô hình mật độ khoáng xương (ví dụ, cho dù mật độ khoáng xương kém hơn tại chỗ là xương trabecular hoặc vỏ não chiếm ưu thế),
    • các tình trạng bệnh kèm theo (chẳng hạn như tình trạng kém hấp thu, bệnh loét dạ dày tá tràng và trào ngược thực quản dạ dày),
  • Đối với những người đàn ông cần điều trị loãng xương, hãy xem xét alendronate, risedronate và axit zoledronic là liệu pháp đầu tay để ngăn ngừa gãy xương (Khuyến cáo yếu).
  • Đối với những người đàn ông bị gãy xương hông gần đây, hãy cân nhắc chọn axit zoledronic (Khuyến cáo yếu).
  • Nếu chọn teriparatide, cân nhắc không sử dụng liệu pháp chống hủy hoại đồng thời (Khuyến cáo mạnh).
  • Chỉ nên sử dụng các loại thuốc không được chấp thuận ở nam giới (chẳng hạn như ibandronate, calcitonin, strontium ranelate) nếu không thể sử dụng thuốc đã được phê duyệt (Khuyến cáo mạnh mẽ).
  • Đối với nam giới không thể hấp thụ hoặc dung nạp thuốc uống hoặc thuốc uống không hiệu quả, hãy cân nhắc các lựa chọn khác bao gồm axit zoledronic, teriparatide và denosumab.
• Theo dõi:
  • Xét nghiệm mật độ khoáng xương:
    • Cân nhắc xét nghiệm 1-2 năm sau khi bắt đầu liệu pháp y tế cho bệnh loãng xương (Khuyến cáo yếu).
    • Nếu BMD ổn định, hãy cân nhắc giảm tần suất đo BMD (Khuyến cáo yếu).
  • Cân nhắc đo các dấu hiệu doanh thu xương 3-6 tháng sau khi bắt đầu điều trị loãng xương (Khuyến cáo yếu).

Bs Lê Đình Sáng, lược trích từ Dynamed