Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh viêm gan vi rút C năm 2021

PHỤ LỤC 1. ĐÁNH GIÁ CÁC GIAI ĐOẠN VÀ MỨC ĐỘ XƠ HÓA GAN

Xơ hóa gan gồm 4 giai đoạn theo phân loại Metavir trên mô học

F0: không xơ hóa

F1: xơ hóa khoảng cửa (portal fibrosis)

F2: xơ hóa khoảng cửa với vài vách (portal fibrosis with few septa)

F3: xơ hóa vách (septal fibrosis)

F4: xơ gan

Các mức độ xơ hóa gan gồm

Xơ hóa nhẹ hay không xơ hóa: F0, F1

Xơ hóa đáng kể (significant fibrosis): F ≥ 2

Xơ hóa tiến triển hay nặng (advanced fibrosis): F ≥ 3 (có nguy cơ HCC rất cao)

Xơ gan (cirrhosis): F4

Đo độ đàn hồi gan (FibroScan)

F0-1: < 7,1 KPa

F2: 7,1 – < 9,5 KPa

F3: 9,5 – < 12,5 KPa

F4: ≥ 12,5 KPa

Chỉ số APRI

AST x 100/AST (ULN)*

APRI =————————————–

Tiểu cầu (10⁹/l)

F0 – F1	: < 0,5
F2	: 0,5 – < 1
F3 – F4	: 1 – < 2,0
F4	: ≥ 2

* ULN (upper limit of normal): giới hạn bình thường trên của phòng xét nghiệm

FIB-4

FIB-4: <1,45	: F0-F1
FIB-4: 1,45 – 3,25	: Đánh giá thêm bằng Fibroscan
FIB-4: > 3,25	: F2-F4

PHÂN LOẠI CHILD-PUGH

Tiêu chuẩn để đánh giá	1 điểm	2 điểm	3 điểm
Bệnh não gan	Không	Giai đoạn 1 – 2	Giai đoạn 3 – 4
Cổ chướng	Không	Ít	Nhiều
Bilirubin huyết thanh (mg/dl)	< 2	2 – 3	> 3
(μmol/L)	< 35	35 – 50	> 50
Albumin huyết thanh (g/dL)	> 3,5	2,8 – 3,5	< 2,8
Tỷ lệ prothrombin (%)	> 64	44 – 64	< 44
hay INR	< 1,7	1,7 – 2,3	> 2,3

Child – Pugh A: 5 – 6 điểm

Child – Pugh B: 7 – 9 điểm

Child – Pugh C: ≥ 10 điểm

Child – Pugh A: Xơ gan còn bù; Child – Pugh B, C: Xơ gan mất bù

PHỤ LỤC 2. CÁC XÉT NGHIỆM THEO DÕI TRƯỚC, TRONG VÀ SAU ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C

Xét nghiệm	Trước điều trị	Tuần thứ 4	Tuần thứ 12 kể từ khi hoàn thành điều trị
Công thức máu	x	x¹	x
Tỷ lệ prothrompbin	x	x¹	x
AST, ALT, GGT, Bilirubin, Albumin	x	x²	x
Đường máu, mỡ máu…	x
Creatinine máu	x	x³	x
Siêu âm bụng	x		x
Đánh giá tình trạng xơ hóa gan (Phụ lục 1)	x		x
HCV RNA	x		x
Kiểu gen HCV	x⁴
HIV	x
HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	x
AFP	x		x
Test thử thai (phụ nữ tuổi sinh đẻ)	x

¹Xét nghiệm khi điều trị phác đồ có ribavirin (RBV)

²Xét nghiệm mỗi tháng khi có men gan tăng, hoặc nghi ngờ xơ gan

³Xét nghiệm mỗi tháng khi nghi ngờ có bệnh thận và khi điều trị phác đồ có ribavirin (RBV)

⁴Xét nghiệm khi phải điều trị phác đồ không có tác dụng với tất cả các kiểu gen, người bệnh có thất bại điều trị, hoặc tại các cơ sở có thể xét nghiệm được kiểu gen

Các xét nghiệm khác: tùy theo tình trạng lâm sàng của người bệnh

PAGES

1 2 3 4