Gẫy trên hai lồi cầu xương cánh tay

ĐẠI CƯƠNG

Định nghĩa

Là gãy thuộc về đầu dưới xương cánh tay. Đường gãy nằm trên 2 lồi cầu xương cánh tay, thường gặp ở trẻ từ 5 đến 7 tuổi và đỉnh cao thật sự là 5 năm đầu, nam nhiều hơn nữ tỉ lệ 3/2.

Nguyên nhân và cơ chế

Té chống tay, khuỷu duỗi: đầu trên xương quay đẩy đoạn

gãy xa di lệch ra sau, gọi là gãy duỗi (chiếm 95% trường hợp).  Té chống khuỷu, khuỷu gập: mỏm khuỷu đẩy đoạn gãy xa di lệch ra trước,  gọi là gãy gập (chiếm 5% trường hợp).

CHẨN ĐOÁN

Công việc chẩn đoán

Hỏi bệnh:

Cơ chế: té chống tay hay té chống khuỷu?

Thời gian bị chấn thương?

Đã điều trị gì trước chưa?

Khám bệnh:

Đau nhiều vùng khuỷu, mất cơ năng, vận động khớp rất đau.

Dấu nhát rìu ở khuỷu tay.

Bầm máu ở nếp gấp khuỷu (bầm tím Kirmisson).

Khám cảm giác và vận động tay gãy để phát hiện tổn thương thần kinh.

Bắt mạch tay gãy để phát hiện tổn thương mạch máu  đi  kèm.

Cận lâm sàng:

X- quang khuỷu thẳng, nghiêng.

Chẩn đoán xác định:

Dựa vào lâm sàng và X-quang.

Phân loại theo Wilkins:

Loại 1: không di lệch.

Loại 2: di lệch với vỏ xương phía sau còn nguyên.

Loại 3A: di lệch vào trong, ra sau.

Loại 3B: di lệch ra ngoài, ra sau.

ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc điều trị

Lành xương vững chắc.

Giữ được tầm vận động khớp khuỷu.

Giữ được góc mang.

Ưu tiên xử trí tổn thương phối hợp.

Điều trị trước phẫu thuật

Nẹp cố định tay bị gãy,

Hỗ trợ thuốc giảm đau Paracetamol đặt hậu môn liều 10 – 15mg/kg,

Kháng sinh dự phòng Cefazolin trong trường hợp xuyên đinh qua da,

Điều trị gãy trên 2 lồi cầu

Loại 1: được điều trị bảo tồn bằng cách bó bột cánh bàn tay với tư thế khuỷu gấp 90o

Loại 2: được điều trị bằng nắn kín ổ gãy dưới C-arm và xuyên kim qua da trong cấp cứu . Có thể điều trị bằng cách nắn ổ gãy và bó bột cánh bàn tay khuỷu gấp 90o nếu không có C-arm.

Loại 3: nên được điều trị bằng nắn kín ổ gãy dưới C-arm và xuyên kim qua da trong cấp cứu vi là loại gãy không vững. Trong trường hợp không có C -arm hoăc nắn thất bại thì chuyển mổ nắn xuyên kim . Nếu gãy có kèm tổn thương thần kinh, mạch máu đi kèm thì ưu tiên mổ nắn xuyên kim đồng thời thám sát mạch máu thần kinh.

Điều trị sau phẫu thuật

Thuốc giảm đau Paracetamol đường uống.

Kháng sinh chích 5 ngày nếu mổ mở.

Xuất viện ngày hôm sau nếu nắn xuyên kim qua da dưới Carm.

THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

Tái khám

Chụp X-quang khớp khuỷu kiểm tra tuần 1 và tuần 3.

Rút đinh sau 3 – 6 tuần tùy kết quả lâm sàng và X-quang.

Vật lí trị liệu khớp khuỷu nếu cứng khớp nhiều.

Biến chứng

Tổn thương thần kinh trụ.

Cal lệch vẹo khuỷu trong (cubitus varus).

Hôi chứng chèn ép khoang.