Trang chủNội khoaNội tiết

Đái tháo đường týp 2 ở người lớn – Cập nhật chẩn đoán và điều trị toàn diện

0 97

ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ

Mục tiêu đường huyết

HbA1c

  • Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) khuyến nghị mục tiêu đường huyết ở người lớn không mang thai 1
    • Mục tiêu HbA1c
      • HbA1c <7% (53 mmol/mol) là mục tiêu hợp lý cho nhiều người trưởng thành không mang thai mà không bị hạ đường huyết đáng kể (ADA Grade A), nhưng mục tiêu nên được cá nhân hóa dựa trên:
        • thời gian mắc bệnh tiểu đường
        • tuổi và triển vọng tuổi thọ 
        • bệnh đi kèm quan trọng
        • hiện diện của bệnh tim mạch đã biết hoặc các biến chứng vi mạch tiển triển
        • Nguy cơ liên quan đến hạ đường huyết và các tác dụng phụ khác của thuốc
        • các cân nhắc cá nhân khác (chẳng hạn như sở thích của bệnh nhân và khả năng, nguồn lực và hệ thống hỗ trợ)
      • mục tiêu nghiêm ngặt hơn, chẳng hạn như HbA1c <6,5% (48 mmol/mol), có thể hợp lý nếu có thể đạt được mục tiêu đó mà không bị hạ đường huyết đáng kể hoặc các tác dụng phụ khác của điều trị (chẳng hạn như polypharmacy) cho những bệnh nhân được chọn (ADA Grade B), chẳng hạn như những người có
        • thời gian mắc bệnh tiểu đường ngắn
        • (kỳ vọng) tuổi thọ cao
        • không có bệnh tim mạch đáng kể
      • mục tiêu ít nghiêm ngặt hơn, chẳng hạn như HbA1c <8% (64 mmol/mol), có thể thích hợp cho bệnh nhân (ADA Grade B)
        • tiền sử hạ đường huyết nghiêm trọng
        • (kỳ vọng) tuổi thọ hạn chế
        • tác hại của điều trị có khả năng lớn hơn lợi ích
    • mục tiêu đề nghị về đường huyết:
      • glucose huyết tương trước ăn 80-130 mg/dL (4,4-7,2 mmol/L)
      • đỉnh gluocse huyết tương sau ăn <180 mg/dL (<10 mmol/L) 1-2 giờ sau khi bắt đầu bữa ăn
      • Các mục tiêu glucose nghiêm ngặt hơn hoặc ít nghiêm ngặt hơn có thể phù hợp dựa trên các đặc điểm của bệnh nhân giống nhau được xem xét khi thiết lập các mục tiêu HbA1c
    • đánh giá lại các mục tiêu đường huyết theo thời gian dựa trên các tiêu chí sau (ADA Grade E)
      • nguy cơ liên quan đến hạ đường huyết và các tác dụng phụ khác của thuốc
      • thời gian mắc bệnh tiểu đường
      • kỳ vọng sống
      • bệnh đi kèm quan trọng
      • biến chứng mạch máu đã biết
      • sở thích của bệnh nhân
      • nguồn lực và hệ thống hỗ trợ
    • Theo dõi HbA1c
      • đánh giá tình trạng đường huyết bằng cách sử dụng HbA1c hoặc một phương pháp đo đường huyết khác ít nhất hai lần/năm ở những bệnh nhân kiểm soát đường huyết ổn định và đang đạt được các mục tiêu điều trị (ADA GRADE E)
      • đánh giá tình trạng đường huyết khi cần thiết và ít nhất 3 tháng một lần (hàng quý) ở những bệnh nhân không đạt được mục tiêu điều trị hoặc nếu liệu pháp thay đổi (ADA Grade E)
      • xét nghiệm HbA1c tại điểm chăm sóc có thể mang lại cơ hội thay đổi liệu pháp điều trị kịp thời hơn

Theo dõi đường huyết

  • mục tiêu glucose ở người lớn không mang thai 1
    • glucose huyết tương trước ăn 80-130 mg/dL (4,4-7,2 mmol/L)
    • đỉnh đường huyết sau ăn <180 mg/dL (10 mmol/L) 1-2 giờ sau khi bắt đầu bữa ăn
    • Các mục tiêu glucose nghiêm ngặt hơn hoặc ít nghiêm ngặt hơn có thể phù hợp dựa trên các đặc điểm của bệnh nhân giống nhau được xem xét khi thiết lập các mục tiêu HbA1c
  • Các khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) về việc sử dụng theo dõi đường huyết (BGM) 1
    • cung cấp thiết bị BGM như được chỉ định cho bệnh nhân tiểu đường dựa trên hoàn cảnh, sở thích và cách điều trị của họ và đảm bảo bệnh nhân sử dụng thiết bị theo dõi đường huyết liên tục có thể truy cập theo dõi đường huyết mọi lúc (ADA Grade A)
    • khi nào cần tư vấn biểu diễn BGM
      • tư vấn cho bệnh nhân về insulin (đặc biệt là tiêm nhiều insulin hàng ngày hoặc liệu pháp bơm insulin) để thực hiện BGM phù hợp dựa trên chế độ điều trị insulin của họ, có thể bao gồm
        • khi nhịn ăn (ADA Grade B)
        • trước bữa ăn chính và bữa ăn nhẹ (ADA Grade B)
        • vào giờ đi ngủ (ADA Grade B)
        • trước khi tập thể dục (ADA Grade B)
        • nếu nghi ngờ đường huyết thấp (ADA Grade B)
        • sau khi điều trị lượng đường huyết thấp, cho đến khi hạ đường huyết (ADA Grade B)
        • trước và trong các nhiệm vụ quan trọng, chẳng hạn như lái xe (ADA Hạng B)
        • thỉnh thoảng sau ăn
      • Theo dõi đường huyết bổ sung có thể hữu ích cho những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 không sử dụng insulin trong thời gian mắc bệnh xen kẽ (bao gồm chấn thương hoặc phẫu thuật)
      • Tăng tần suất BGM hàng ngày được báo cáo có liên quan đến HbA1c thấp hơn và ít biến chứng cấp tính hơn ở bệnh nhân tiểu đường loại 1
    • không đủ bằng chứng về thời điểm kê đơn BGM và tần suất BGM cần thiết cho những bệnh nhân không sử dụng chế độ insulin chuyên sâu, bao gồm cả bệnh nhân tiểu đường loại 2 sử dụng insulin nền đơn thuần hoặc với thuốc uống
    • Đánh giá đường huyết lúc đói với BGM ở những bệnh nhân sử dụng insulin nền chỉ được báo cáo là có liên quan đến HbA1c thấp hơn
    • BGM ở những bệnh nhân đang điều trị bằng liệu pháp noninsulin không cho thấy mức giảm HbA1c đáng kể về mặt lâm sàng, nhưng nó có thể hữu ích khi điều chỉnh chế độ ăn uống, hoạt động thể chất và/hoặc thuốc (đặc biệt là thuốc có thể gây hạ đường huyết) kết hợp với chương trình điều chỉnh điều trị (ADA Grade E)
    • một số hệ thống giám sát đường huyết liên tục (CGM) thời gian thực yêu cầu xác nhận BGM cho các quyết định điều trị hoặc hiệu chuẩn người dùng
    • Các nhà cung GRADE Dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên biết về sự khác biệt về Grade Chính xác của máy đo và chỉ sử dụng máy đo được FDA chấp thuận với các dải chưa hết hạn từ hiệu thuốc hoặc nhà phân phối được cấp phép (ADA Grade E)
    • cân nhắc rằng thuốc và các yếu tố khác (chẳng hạn như vitamin C liều cao và tình trạng giảm oxy máu) có thể ảnh hưởng đến Grade Chính xác của máy đo đường huyết và đưa ra biện pháp quản lý lâm sàng theo chỉ định (ADA Grade E)
    • các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến Grade Chính xác của máy đo đường huyết bao gồm
      • stress oxy cao (chẳng hạn như sử dụng máu động mạch và liệu pháp oxy)
      • stress oxy thấp (chẳng hạn như vĩ Grade Cao, thiếu oxy hoặc sử dụng máu tĩnh mạch)
      • nhiệt độ
      • các chất như axit uric, galactose, xylose, acetaminophen, levodopa và axit ascorbic với máy theo dõi glucose oxidase (hoặc icodextrin, được sử dụng trong thẩm phân phúc mạc, với máy theo dõi glucose dehydrogenase)
  • Khuyến nghị của ADA về việc sử dụng theo dõi đường huyết liên tục (CGM) 1
    • CGM đo đường kẽ, được báo cáo là có tương quan tốt với glucose máu
    • Thiết bị CGM
      • Thiết bị CGM có thể hỗ trợ (yêu cầu theo dõi đường huyết [xác nhận BGM]) hoặc không có tác dụng (không yêu cầu xác nhận BGM)
      Bảng 1. Các loại thiết bị CGM
       
      Loại CGM Sự định nghĩa
      CGM thời gian thực Đo mức đường liên tục và cung GRADE Cho người dùng cảnh báo/cảnh báo tự động ở mức đường cụ thể và/hoặc với mức đường thay đổi
      CGM được quét liên tục có và không có báo động Đo mức đường liên tục nhưng chỉ hiển thị giá trị đường khi được đầu đọc hoặc điện thoại thông minh vuốt qua để hiển thị mức đường và yêu cầu quét để lưu trữ giá trị đường
      CGM chuyên nghiệp (dành cho bác sĩ lâm sàng hoặc sử dụng chuyên nghiệp, có thể bao gồm các thiết bị mù hoặc có mắt)
      • Thiết bị mù đo mức đường huyết không được hiển thị cho bệnh nhân trong thời gian thực
      • Các thiết bị không có dây đeo sẽ đo mức đường huyết được hiển thị cho bệnh nhân
      • Nói chung được bắt đầu trong một phòng khám, sử dụng một đầu đọc thuộc sở hữu của phòng khám
      • Loại bỏ sau một khoảng thời gian (thường là 7-14 ngày) và được bệnh nhân và nhà cung cấp phân tích để đánh giá các xu hướng và mô hình đường huyết
      Viết tắt: CGM, Giám sát glucose liên tục.
    • những cân nhắc khi chỉ định CGM
      • đảm bảo rằng bệnh nhân tiểu đường và người chăm sóc của họ được giáo dục và đào tạo ban đầu và liên tục về thiết bị được chỉ định của họ (trực tiếp hoặc từ xa) và đánh giá thường xuyên về kỹ thuật, kết quả và khả năng sử dụng dữ liệu của họ, bao gồm cả tải lên/chia sẻ dữ liệu (nếu cần), để điều chỉnh liệu pháp (ADA Grade C)
      • Bắt đầu sớm theo dõi đường huyết liên tục ở bệnh nhân tiểu đường có thể thích hợp tùy thuộc vào nhu cầu và sở thích của bệnh nhân/người chăm sóc (ADA Grade C)
      • bệnh nhân sử dụng CGM thành công sẽ tiếp tục có quyền truy cập qua các bên thanh toán bên thứ ba (ADA Grade E)
    • chỉ định CGM thời gian thực (rtCGM) hoặc CGM quét không liên tục (isCGM) ở bệnh nhân tiểu đường loại 2
      • cung cấp rtCGM (ADA Grade A) hoặc isCGM (ADA Grade B) cho người lớn mắc bệnh tiểu đường theo chế độ insulin chuyên sâu (tiêm nhiều lần hàng ngày hoặc truyền insulin dưới da liên tục [CSII]), những người có thể tự quản lý thiết bị một cách an toàn hoặc với người chăm sóc, tùy chọn của thiết bị dựa trên hoàn cảnh, sở thích và nhu cầu của bệnh nhân
      • rtCGM (ADA Grade A) hoặc isCGM (ADA Grade C) có thể được sử dụng cho người lớn mắc bệnh tiểu đường khi sử dụng insulin nền, những người có thể tự quản lý thiết bị một cách an toàn hoặc với người chăm sóc, với sự lựa chọn thiết bị dựa trên hoàn cảnh, sở thích và nhu cầu của bệnh nhân
      • cung cấp rtCGm hoặc isCGM cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường loại 2 theo chế độ insulin chuyên sâu (tiêm nhiều lần hàng ngày hoặc CSII), những người có thể tự quản lý thiết bị một cách an toàn hoặc với người chăm sóc, với sự lựa chọn thiết bị dựa trên hoàn cảnh, sở thích và nhu cầu của bệnh nhân (ADA Lớp E)
      • cân nhắc việc sử dụng định kỳ rtCGM hoặc isCGM, hoặc CGM chuyên nghiệp, cho bệnh nhân tiểu đường trong trường hợp sử dụng liên tục CGM không phù hợp, không mong muốn hoặc có sẵn (ADA Grade C)
    • sử dụng rtCGM càng gần hàng ngày càng tốt để đạt được lợi ích tối đa (ADA Grade A)
    • Các thiết bị isCGM nên được quét thường xuyên, ít nhất 8 giờ một lần (ADA Grade A)
    • rtCGM có thể cải thiện mức HbA1c ở người lớn mang thai bị bệnh tiểu đường khi được sử dụng kết hợp với theo dõi đường huyết trước và sau ăn (ADA Grade B)
    • Các phản ứng trên da do kích ứng hoặc dị ứng nên được đánh giá và quản lý để khuyến khích sử dụng thành công thiết bị (ADA Grade E)
      • viêm da tiếp xúc (kích ứng hoặc dị ứng) có thể phát triển ở những bệnh nhân có thiết bị gắn vào da
      • một số trường hợp viêm da tiếp xúc có liên quan đến isobornyl acrylate (một chất gây mẫn cảm da có liên quan đến phản ứng lan rộng thêm)
      • kiểm tra miếng dán có thể được sử dụng để xác định nguyên nhân của viêm da tiếp xúc
      • trong một số trường hợp nhất định, việc sử dụng một cảm biến được cấy ghép có thể giúp tránh các phản ứng trên da ở những bệnh nhân nhạy cảm với băng

Thay đổi lối sống

  • Chế độ ăn
    • Có thể chấp nhận nhiều kiểu ăn uống khác nhau để kiểm soát bệnh tiểu đường loại 2 (ADA Grade B), bao gồm 1
      • Chế độ ăn kiêng để Ngừng tăng huyết áp (DASH)
      • chế độ ăn Địa Trung Hải
      • chế độ ăn nhiều chất xơ
      • chế độ ăn uống ít chất béo
      • chế độ ăn chay và thuần chay
      • chế độ ăn ít carbohydrate
    • Khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) về dinh dưỡng ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 1
      • cá nhân hóa lượng chất dinh dưỡng đa lượng (carbohydrate, protein và chất béo) xem xét tổng lượng calo và mục tiêu trao đổi chất vì không có sự phân phối lý tưởng duy nhất của lượng calo dinh dưỡng đa lượng (ADA Grade E)
      • nhấn mạnh việc tiêu thụ
        • thực phẩm giàu chất dinh dưỡng có nhiều chất xơ (≥ 14 g chất xơ trên 1.000 kcal); nhấn mạnh lượng carbohydrate từ các loại rau không chứa tinh bột, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt và các sản phẩm từ sữa với lượng đường bổ sung tối thiểu so với lượng tiêu thụ từ các nguồn carbohydrate khác (ADA Grade B)
        • Chế độ ăn kiểu Địa Trung Hải giàu chất béo không bão hòa đơn và không bão hòa đa để cải thiện chuyển hóa glucose và giảm nguy cơ bệnh tim mạch (ADA Grade B)
        • thực phẩm giàu axit béo omega-3 như cá béo, quả hạch và hạt để ngăn ngừa hoặc điều trị bệnh tim mạch (ADA GRADE B)
      • thay thế tiêu thụ đồ uống có đường (bao gồm cả nước trái cây) bằng nước để kiểm soát đường huyết và cân nặng, đồng thời giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch và gan nhiễm mỡ (ADA GRADE B)
      • giảm thiểu tiêu thụ thực phẩm có thêm đường để tránh thay thế các lựa chọn thực phẩm lành mạnh hơn, giàu chất dinh dưỡng hơn (ADA Grade A)
    • Học viện Dinh dưỡng và Ăn kiêng (AND) khuyến nghị thực phẩm giàu chất xơ (chẳng hạn như trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt và các loại đậu) cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường (Khuyến cáo AND Công bằng, Tuyên bố bắt buộc) (AND 2015)
  • hoạt động thể chất
    • Khuyến nghị của ADA đối với hoạt động thể chất ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 1
      • ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2
        • thực hiện hoạt động thể chất aerobic cường độ trung bình đến mạnh ≥ 150 phút/tuần (ADA Grade B)
          • hoạt động thể chất nên được trải rộng hơn 3 ngày mỗi tuần với ≤ 2 ngày liên tục không tập thể dục
          • cường Grade Cao hoặc luyện tập cách quãng với thời lượng ngắn hơn (tối thiểu 75 phút/tuần) có thể đủ cho những người trẻ hơn, khỏe mạnh hơn
        • thực hiện huấn luyện sức đề kháng ít nhất 2-3 ngày/tuần vào những ngày không liên tục (ADA Hạng B)
        • giảm thời gian dành cho hành vi ít vận động hàng ngày (ADA Grade B) và ngắt quãng thời gian ngồi kéo dài sau mỗi 30 phút để có lợi cho đường huyết (ADA Grade C)
      • ở người lớn tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 2
        • khuyến khích tập thể dục thường xuyên, bao gồm cả hoạt động aerobic, tập thể dục chịu được trọng lượng và/hoặc rèn luyện sức đề kháng, ở tất cả những người lớn tuổi có thể tham gia một cách an toàn vào các hoạt động đó (ADA Grade B)
        • Nên tập luyện sự linh hoạt và thăng bằng 2-3 lần/tuần (có thể bao gồm yoga và thái cực quyền để tăng tính linh hoạt, sức mạnh cơ bắp và khả năng giữ thăng bằng) (ADA Grade C)
    • Các khuyến nghị của Đại học Y khoa Thể thao Hoa Kỳ (ACSM) cho hoạt động thể chất
      • thực hiện các hoạt động thể chất cường độ trung bình đến mạnh ≥ 150 phút/tuần; tập thể dục ít nhất 3 ngày/tuần với không quá 2 ngày liên tục không tập thể dục (ACSM/ADA Grade B)
      • thực hiện huấn luyện sức đề kháng trung bình đến mạnh ít nhất 2-3 ngày/tuần (ACSM/ADA Hạng B)

Thuốc

Thuốc hạ đường huyết

  • Khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) về các loại thuốc hạ đường huyết ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường týp 2 1
    • khuyến nghị chung để chọn thuốc hạ đường huyết ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2
      • sử dụng cách tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm để hướng dẫn lựa chọn các tác nhân dược lý, xem xét các yếu tố như nguy cơ tim mạch và thận, nguy cơ hạ đường huyết, ảnh hưởng đến cân nặng, chi phí và khả năng tiếp cận, nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ và sở thích của bệnh nhân (ADA GRADE E)
      • đánh giá chế Grade Dùng thuốc 3-6 tháng một lần và điều chỉnh khi cần thiết để tính đến các yếu tố bệnh nhân mới (ADA Grade E) và kiểm soát đường huyết; đối với bệnh nhân tiểu đường, HbA1c là dấu ấn sinh học tiêu chuẩn để kiểm soát đường huyết
      • Không trì hoãn việc tăng cường điều trị nếu bệnh nhân không đạt được mục tiêu về đường huyết (ADA Grade A)
    • liệu pháp dược lý ban đầu ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2
      • lựa chọn liệu pháp đầu tay phụ thuộc vào bệnh đi kèm của bệnh nhân, các yếu tố điều trị lấy bệnh nhân làm trung tâm, và nhu cầu quản lý, và thường bao gồm metformin và điều chỉnh lối sống toàn diện (ADA Grade A)
        • Cân nhắc việc đo định kỳ nồng độ vitamin B12 ở những bệnh nhân được điều trị bằng metformin, đặc biệt là những người bị thiếu máu hoặc bệnh thần kinh ngoại vi (ADA Grade B)
        • Đối với bệnh nhân suy tim ổn định, có thể sử dụng metformin nếu mức lọc cầu thận ước tính> 30 mL/phút, nhưng tránh sử dụng cho bệnh nhân suy tim không ổn định hoặc nhập viện (ADA Grade B)
        • nếu metformin bị chống chỉ định hoặc không dung nạp được, hãy chọn thuốc ban đầu từ nhóm khác
      • đối với những bệnh nhân có hoặc có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, suy tim và/hoặc bệnh thận mãn tính, các loại thuốc khác (chẳng hạn như chất chủ vận thụ thể glucagon 1 [GLP-1] hoặc thuốc ức chế natri-glucose cotransporter 2 [SGLT2]) có thể được sử dụng như liệu pháp ban đầu, có hoặc không có metformin dựa trên nhu cầu về đường huyết (ADA GRADE A)
        • ở bệnh nhân suy tim, thuốc ức chế SGLT2 được ưu tiên sử dụng (nếu mức lọc cầu thận ước tính phù hợp)
        • ở những bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính, nếu thuốc ức chế SGLT2 không được dung nạp hoặc chống chỉ định hoặc mức lọc cầu thận ước tính không đủ, hãy thêm chất chủ vận thụ thể GLP-1 với lợi ích đã được chứng minh đối với bệnh tim mạch.
      • xem xét các bệnh đi kèm (chẳng hạn như bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, bệnh thận mãn tính và suy tim), nguy cơ hạ đường huyết, ảnh hưởng đến cân nặng, tác dụng phụ tiềm ẩn, chi phí và khả năng tiếp cận, và sở thích của bệnh nhân để hướng dẫn lựa chọn thuốc (ADA Grade E)
      • đánh giá thuốc mỗi 3-6 tháng và điều chỉnh khi cần thiết để tính đến các yếu tố bệnh nhân mới (ADA Grade E) và kiểm soát đường huyết
    • liệu pháp phối hợp ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2
      • nhiều bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và HbA1c ≥ 1,5% trên mục tiêu đường huyết sẽ yêu cầu điều trị kép (metformin cộng với 1 tác nhân bổ sung) và một số bệnh nhân có thể yêu cầu điều trị ba (metformin cộng thêm 2 tác nhân bổ sung) để đạt được mục tiêu đường huyết.
      • xem xét điều trị kết hợp sớm ở một số bệnh nhân khi bắt đầu điều trị để kéo dài thời gian điều trị thất bại (ADA Grade A)
        • điều trị kết hợp sớm có thể thích hợp ở những bệnh nhân có mức HbA1c cao hơn mục tiêu 1,5% -2%
        • ví dụ liệu pháp kết hợp bao gồm metformin và vildagliptin (một thuốc ức chế dipeptidyl peptidase 4 [DPP-4])
      • lựa chọn thuốc bổ sung dựa trên sự hiện diện của các bệnh đi kèm, nguy cơ tác dụng phụ của thuốc, tính an toàn, khả năng dung nạp và chi phí
      • các tùy chọn bao gồm (không theo thứ tự cụ thể)
        • sulfonylurea (hoặc chất kích thích tiết insulin tác dụng nhanh [meglitinides] ở những bệnh nhân có lịch trình bữa ăn không đều đặn phát triển hạ đường huyết muộn sau ăn khi dùng sulfonylurea)
        • thiazolidinedione
        • thuốc ức chế dipeptidyl peptidase IV (DPP-4)
        • thuốc ức chế SGLT-2
        • Chất chủ vận thụ thể GLP-1
      • Đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch đã biết (hoặc các chỉ số về nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch cao), suy tim hoặc bệnh thận đã được xác định, hãy thêm chất thứ hai hoặc chất chủ vận thụ thể GLP-1 hoặc thuốc ức chế SGLT2 (nếu đủ mức lọc cầu thận ước tính) được chứng minh là làm giảm các biến cố bệnh tim mạch, không phụ thuộc vào HbA1c và xem xét các yếu tố cụ thể của bệnh nhân (ADA Grade A)
        • cho những bệnh nhân bị bệnh tim mạch xơ vữa động mạch đã được thành lập hoặc có nhiều yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch xơ vữa động mạch
          • Khuyến cáo sử dụng thuốc ức chế SGLT2 hoặc chất chủ vận thụ thể GLP-1 với lợi ích tim mạch đã được chứng minh (ADA Grade A)
          • nếu HbA1c trên mục tiêu với tác nhân bậc hai hoặc bệnh nhân không thể dung nạp chất chủ vận thụ thể GLP-1 hoặc thuốc ức chế SGLT2, hãy cân nhắc thêm 1 trong các thuốc trung tính tim mạch sau đây
            • insulin nền
            • Thuốc ức chế DPP-4 nếu không có chất chủ vận thụ thể GLP-1
            • thiazolidinedione – – liều thấp không được nghiên cứu kỹ về tác dụng đối với bệnh tim mạch, nhưng có thể được dung nạp tốt hơn
            • sulfonylurea – các thế hệ sau được đề xuất do nguy cơ hạ đường huyết thấp hơn (glimepiride có thể có tính an toàn tim mạch tương tự như thuốc ức chế DPP-4)
        • cho bệnh nhân suy tim
          • Đối với bệnh nhân suy tim ổn định, có thể tiếp tục dùng metformin để hạ đường huyết nếu mức lọc cầu thận ước tính> 30 mL/phút/1,73m 2 , nhưng nên tránh dùng ở những người nhập viện hoặc tình trạng không ổn định (ADA Grade B)
          • chọn thuốc ức chế SGLT2 với lợi ích đã được chứng minh cho dân số này để giảm nguy cơ suy tim nặng hơn, nhập viện vì suy tim và tử vong do tim mạch (ADA Grade A); (empagliflozin, canagliflozin và dapagliflozin đã chứng minh giảm suy tim)
          • Thiazolidinediones không được khuyến cáo ở bệnh nhân suy tim có triệu chứng do liên quan đến tăng nguy cơ suy tim
        • cho bệnh nhân bị bệnh thận do tiểu đường
          • Thuốc ức chế SGLT2 được ưu tiên dùng làm thuốc thứ hai cho những bệnh nhân có mức lọc cầu thận ước tính ≥ 20 mL/phút/1,73m 2 và albumin niệu ≥ 300 mg/g creatinine để giảm nguy cơ tiến triển bệnh thận mãn tính và các biến cố tim mạch (ADA Grade A)
          • Đối với những bệnh nhân tăng nguy cơ biến cố tim mạch, tiến triển bệnh thận mãn tính, hoặc những người không thể sử dụng thuốc ức chế SGLT2, thì nên dùng chất đối kháng thụ thể mineralocorticoid không steroid (finerenone) để giảm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính và các biến cố tim mạch (ADA Grade A)
        • Đối với bệnh nhân không bị bệnh thận do đái tháo đường hoặc có albumin niệu nhưng tăng nguy cơ biến cố tim mạch, các lựa chọn bao gồm chất chủ vận thụ thể GLP-1 hoặc thuốc ức chế SGLT2 với lợi ích bệnh tim mạch đã được chứng minh
        • Đối với bệnh nhân không bị bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch, suy tim hoặc bệnh thận mãn tính và HbA1c trên mục tiêu, thêm một loại thuốc hạ đường huyết bổ sung dựa trên các yếu tố cụ thể của thuốc và bệnh nhân
      • ở những bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì, hãy cân nhắc ảnh hưởng đến cân nặng khi chọn thuốc hạ đường huyết (ADA Grade B)
      • đối với những bệnh nhân có nhu cầu bắt buộc để giảm thiểu hạ đường huyết 1
        • các tác nhân thứ hai bao gồm thuốc ức chế DPP-4, chất chủ vận thụ thể GLP-1, thuốc ức chế SGLT2 (nếu mức lọc cầu thận ước tính phù hợp), hoặc thiazolidinediones
        • nếu HbA1c vẫn ở trên mục tiêu, hãy kết hợp các thuốc bổ sung dựa trên các bệnh đi kèm của bệnh nhân, các yếu tố điều trị lấy bệnh nhân làm trung tâm và nhu cầu quản lý
      • ở những bệnh nhân đang điều trị kép/bộ ba với HbA1c trên mục tiêu, xem xét liệu pháp tiêm
        • ở những bệnh nhân cần hạ đường huyết nhiều hơn mức có thể đạt được chỉ với thuốc uống, chất chủ vận thụ thể GLP-1 được ưu tiên hơn insulin khi có thể (ADA Grade A) do tác dụng thuận lợi của chúng đối với cân nặng và nguy cơ hạ đường huyết.
        • xem xét việc đưa insulin sớm (như là liệu pháp tiêm đầu tiên) ở những bệnh nhân bị
          • giảm cân hoặc các bằng chứng khác về quá trình dị hóa đang diễn ra (ADA GRADE E)
          • tăng đường huyết có triệu chứng (chẳng hạn như đa niệu hoặc đa phân) (ADA GRADE E)
          • HbA1c> 10% (86 mmol/mol) hoặc mức đường huyết ≥ 300 mg/dL (16,7 mmol/L) (ADA Grade E)
        • nếu sử dụng insulin, nên điều trị kết hợp với chất chủ vận thụ thể GLP-1 để cải thiện hiệu quả và Grade Bền của hiệu quả điều trị (ADA Grade A)
        • tiếp tục metformin khi bắt đầu điều trị bằng insulin (trừ khi có chống chỉ định hoặc không được dung nạp) để có lợi ích về đường huyết và chuyển hóa liên tục (ADA Grade A)
    • Cân nhắc khi lựa chọn thuốc hạ đường huyết ở người lớn tuổi (≥ 65 tuổi) mắc bệnh tiểu đường loại 2
      • đánh giá và quản lý các đợt hạ đường huyết tại các buổi khám định kỳ (ADA Grade B)
      • xem xét việc đánh giá chức năng (khả năng tự quản lý), y tế, tâm lý và xã hội lão khoa ở người lớn tuổi để giúp xác định mục tiêu và phương pháp điều trị để quản lý bệnh tiểu đường (ADA GRADE B)
      • xem xét các biến chứng lâm sàng và bệnh đi kèm, bao gồm
        • suy giảm chức năng nhận thức và thận
        • điều hòa nội tiết tố chậm lại và phản điều hòa
        • hấp thu chậm ở ruột
        • hydrat hóa dưới mức tối ưu
        • sự thèm ăn thay đổi và lượng dinh dưỡng
        • đa thuốc
      • Các mục tiêu đường huyết thấp hơn, chẳng hạn như HbA1c <7% -7,5% (53-58 mmol/mol), nên được sử dụng cho người lớn tuổi khỏe mạnh và có ít bệnh mãn tính cùng tồn tại và tình trạng nhận thức và chức năng còn nguyên vẹn (ADA Grade C)
      • Các mục tiêu đường huyết ít nghiêm ngặt hơn, chẳng hạn như HbA1c <8% (64 mmol/mol), nên được sử dụng cho người lớn tuổi mắc nhiều bệnh mãn tính cùng tồn tại, suy giảm nhận thức hoặc phụ thuộc chức năng (ADA Grade C)
      • Mục tiêu đường huyết đối với một số người lớn tuổi có thể được nới lỏng như một phần của chăm sóc cá nhân, nhưng tránh tăng đường huyết dẫn đến các triệu chứng và nguy cơ biến chứng tăng đường huyết cấp tính (ADA Grade C)
      • Một số phương pháp điều trị nhất định (chẳng hạn như chạy thận nhân tạo, liệu pháp erythropoietin hoặc truyền máu) phổ biến ở người lớn tuổi có thể làm tăng hoặc giảm HbA1c một cách sai lệch (đối với những bệnh nhân này, các chỉ số đo bằng ngón tay và đường huyết huyết tương nên được sử dụng để thiết lập mục tiêu)

Thuốc giảm cân

  • Khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) về thuốc giảm cân ở bệnh nhân đái tháo đường 1
    • Đối với một số bệnh nhân được chọn mắc bệnh tiểu đường loại 2 và chỉ số khối cơ thể (BMI) ≥ 27 kg/m 2 , thuốc giảm cân (có cân nhắc lợi ích và nguy cơ tiềm ẩn) có thể được sử dụng để bổ sung hiệu quả cho chế độ ăn kiêng, hoạt động thể chất và tư vấn hành vi (ADA GRADE A)
    • đối với những bệnh nhân đáp ứng đủ với thuốc giảm cân (thường được định nghĩa là giảm> 5% trọng lượng sau 3 tháng sử dụng), khả năng giảm cân bổ sung khi tiếp tục sử dụng (ADA Grade A)
    • Đối với những bệnh nhân không đáp ứng đủ với thuốc giảm cân (thường được định nghĩa là giảm <5% trọng lượng sau 3 tháng sử dụng) hoặc nếu có vấn đề về an toàn hoặc khả năng dung nạp, hãy xem xét việc ngừng thuốc và đánh giá các loại thuốc hoặc phương pháp điều trị thay thế (ADA GRADE A)

Quản lý các bệnh đi kèm

Các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch

Rối loạn lipid máu
  • Khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) về theo dõi rối loạn lipid máu 1
    • Ở người lớn <40 tuổi không dùng statin hoặc liệu pháp hạ lipid máu khác, hãy cân nhắc đo nồng độ lipid tại thời điểm chẩn đoán bệnh tiểu đường, khi đánh giá y tế ban đầu, và trong khoảng thời gian 5 năm, hoặc thường xuyên hơn nếu được chỉ định (ADA Grade E) ; cấu hình lipid thường xuyên hơn có thể hợp lý nếu thời gian mắc bệnh tiểu đường lâu hơn
    • để theo dõi đáp ứng và tuân thủ điều trị, đo nồng độ lipid khi bắt đầu điều trị bằng statin hoặc liệu pháp hạ lipid khác, 4-12 tuần sau khi bắt đầu điều trị hoặc thay đổi liều, và mỗi năm một lần sau đó (ADA Grade E)
  • mục tiêu lipid cho người lớn mắc bệnh tiểu đường
    • một số tổ chức hướng dẫn khuyến nghị mục tiêu lipid cho người lớn mắc bệnh tiểu đường trong khi những tổ chức khác đưa ra khuyến nghị dựa trên nguy cơ bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (ASCVD)
      • Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ/Ảnh ghép của Khoa nội tiết Hoa Kỳ (AACE/ACE) và Hiệp hội Tim mạch Châu Âu/Hiệp hội Xơ vữa động mạch Châu Âu (ESC/EAS) đều khuyến nghị mục tiêu lipid dựa trên tình trạng nguy cơ ASCVD của bệnh nhân
      • Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) và hướng dẫn đa khoa từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và những người khác khuyến nghị bắt đầu điều trị bằng statin và tăng cường liều dựa chủ yếu vào tình trạng nguy cơ ASCVD hơn là mục tiêu lipid.
  • các lựa chọn quản lý cho rối loạn lipid máu
    • thay đổi lối sống được khuyến nghị để cải thiện hồ sơ lipid ở người lớn mắc bệnh tiểu đường và giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch bao gồm (ADA Grade A) 1
      • giảm cân nếu thích hợp
      • sử dụng phong cách Địa Trung Hải hoặc Phương pháp ăn kiêng để Ngừng Tăng huyết áp (DASH)
      • giảm lượng chất béo bão hòa, chất béo chuyển hóa và cholesterol
      • tăng lượng axit béo omega-3, chất xơ và stanol/sterol thực vật
      • tăng hoạt động thể chất
    • thuốc
      • Điều trị bằng thuốc hạ lipid máu có hiệu quả để phòng ngừa nguyên phát và thứ phát các biến cố mạch vành chính ở bệnh nhân đái tháo đường
        cấp độ DynaMed1
      • Khuyến nghị của ADA đối với statin để phòng ngừa ban đầu ở người lớn mắc bệnh tiểu đường mà không có bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch 1
        • ở người lớn từ 40-75 tuổi không có yếu tố nguy cơ tim mạch, sử dụng statin cường độ trung bình kết hợp với liệu pháp lối sống (ADA Grade A)
        • ở người lớn có thêm các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch
          • cân nhắc liệu pháp statin ngoài liệu pháp lối sống ở bệnh nhân 20-39 tuổi (ADA Grade C)
          • cân nhắc liệu pháp statin cường Grade Cao ở những bệnh nhân có nguy cơ cao hơn, chẳng hạn như những người có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch hoặc từ 50-70 tuổi (ADA Grade B)
          • ở những bệnh nhân có nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch 10 năm ≥ 20%, cân nhắc thêm ezetimibe vào liệu pháp statin dung nạp tối đa (được báo cáo là làm giảm mức cholesterol LDL ≥ 50%) (ADA Grade C)
        • ở những bệnh nhân không dung nạp với liều dự định của statin, điều chỉnh đến liều dung nạp tối đa (ADA Grade E)
        • Liệu pháp statin được chống chỉ định trong thai kỳ (ADA Grade B)
      • thuốc hạ mỡ máu khác
        • điều trị bằng thuốc thay thế và liệu pháp phối hợp với statin thường không được khuyến cáo trong trường hợp không có bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch, nhưng có thể được cân nhắc nếu statin chống chỉ định, không dung nạp hoặc không đạt được mục tiêu điều trị 1
        • điều trị phối hợp (statin cộng với thuốc hạ lipid máu bổ sung) 1
          • thêm một loại thuốc khác để giảm cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) (chẳng hạn như ezetimibe hoặc proprotein convertase subtilisin-kexin thuốc ức chế loại 9 [PCSK9]) ở những bệnh nhân bị bệnh tim mạch xơ vữa được coi là có nguy cơ rất cao nếu LDL ≥ 70 mg/dL (1,81 mmol/L) với liều statin được dung nạp tối đa (ADA Grade A)
          • Cân nhắc bổ sung icosapent ethyl để giảm nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân bị bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch hoặc các yếu tố nguy cơ tim mạch khác trên statin có cholesterol LDL được kiểm soát nhưng triglycerid tăng 135–499 mg/dL (1,53-5,64 mmol/L) (ADA Grade A)
          • các loại thuốc không được khuyến khích kết hợp với liệu pháp statin bao gồm
            • niacin – đã không được chứng minh là cải thiện kết quả của bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch và có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ với các tác dụng phụ bổ sung (ADA Grade A)
            • fibrate – không được chứng minh là cải thiện kết cục bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ADA Grade A)
        • quản lý tăng triglycerid máu ở người lớn 1
          • Đối với những bệnh nhân có mức triglycerid lúc đói ≥ 500 mg/dL (5,7 mmol/L), đánh giá nguyên nhân thứ phát của tăng triglycerid máu và cân nhắc các loại thuốc (như các dẫn xuất của acid fibric và/hoặc dầu cá) để giảm nguy cơ viêm tụy (ADA Grade C)
          • Đối với người lớn bị tăng triglycerid máu vừa phải (triglycerid lúc đói hoặc không đói 175-499 mg/dL), giải quyết và điều trị các yếu tố sau đây làm tăng mức triglycerid (ADA Grade C)
            • các yếu tố lối sống (béo phì và hội chứng chuyển hóa)
            • các yếu tố phụ (tiểu đường, bệnh gan hoặc thận mãn tính, hội chứng thận hư và suy giáp)
            • thuốc
        • Các chất cô lập axit mật có thể được xem xét để giảm LDL-C và apolipoprotein B và tăng nhẹ cholesterol lipoprotein mật Grade Cao (HDL-C), nhưng có thể làm tăng triglycerid (AACE/ACE Grade A, Level 1) (Endocr Pract 2017 April; 23 (Suppl 2): ​​1)
        • niacin không được khuyến cáo ở những bệnh nhân được điều trị tích cực bằng statin do
          • thiếu các lợi ích bổ sung nếu LDL-C được kiểm soát tốt (AACE/ACE GRADE A, Cấp độ 1) (Endocr Pract 2017 Tháng 4; 23 (Suppl 2): ​​1)
          • nguy cơ đột quỵ và các tác dụng phụ bổ sung (ADA GRADE A) 1
Tăng huyết áp
  • Các khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) về theo dõi tăng huyết áp 1
    • đo huyết áp mỗi lần khám định kỳ (ADA Grade A)
      • xác nhận huyết áp tăng (≥ 140/90 mm Hg) với nhiều lần đọc vào ngày riêng biệt trước khi chẩn đoán tăng huyết áp (ADA Grade A)
      • Tăng huyết áp có thể được chẩn đoán chỉ trong một lần khám đối với bệnh nhân có huyết áp ≥ 180/110 mm Hg và bệnh tim mạch (ADA Grade E)
    • khuyên tất cả bệnh nhân tăng huyết áp và tiểu đường tự theo dõi huyết áp tại nhà (ADA Grade A)
  • Khuyến nghị của ADA về mục tiêu huyết áp ở người lớn mắc bệnh tiểu đường và tăng huyết áp 1
    • cá nhân hóa mục tiêu huyết áp thông qua quá trình ra quyết định được chia sẻ kết hợp nguy cơ tim mạch, tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc hạ huyết áp và sở thích của bệnh nhân (ADA GRADE B)
    • Đối với người lớn có nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp (nguy cơ tim mạch do xơ vữa động mạch 10 năm <15%), điều trị đến mục tiêu huyết áp là <140/90 mm Hg (ADA Grade A)
    • đối với người lớn có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (nguy cơ tim mạch do xơ vữa động mạch 10 năm ≥ 15%), huyết áp mục tiêu thấp hơn <130/80 mm Hg có thể phù hợp nếu có thể đạt được một cách an toàn (ADA Grade B)
  • ADA khuyến nghị các lựa chọn quản lý cho tăng huyết áp 1
    • Các biện pháp can thiệp lối sống được khuyến nghị cho những bệnh nhân có huyết áp> 120/80 mm Hg, bao gồm (ADA Grade A)
      • giảm cân ở những người thừa cân hoặc béo phì
      • Phương pháp ăn kiêng để Ngừng tăng huyết áp (DASH) kiểu ăn uống (bao gồm giảm lượng natri và tăng kali)
      • uống rượu điều độ
      • tăng hoạt động thể chất
    • phương pháp tiếp cận dược lý (ngoài quản lý lối sống)
      • Ở những bệnh nhân có huyết áp tại phòng khám được xác nhận ≥ 140/90 mm Hg, nên bắt đầu nhanh chóng và điều chỉnh kịp thời liệu pháp dược lý ngoài các can thiệp về lối sống (ADA Grade A)
      • Ở những bệnh nhân có huyết áp tại phòng khám được xác nhận ≥ 160/100 mm Hg, nên bắt đầu ngay lập tức và chuẩn độ kịp thời 2 thuốc hạ huyết áp hoặc kết hợp một viên thuốc (với bằng chứng làm giảm các biến cố tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường) can thiệp lối sống (ADA GRADE A)
      • sử dụng các nhóm thuốc được chứng minh là làm giảm các biến cố tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường (ADA Grade A)
        • sử dụng thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) làm liệu pháp điều trị đầu tay cho bệnh tăng huyết áp ở bệnh nhân tiểu đường và bệnh mạch vành (ADA Grade A)
        • các tùy chọn khác bao gồm
          • thuốc lợi tiểu giống thiazide
          • thuốc chẹn kênh canxi dihydropyridine
      • điều trị bằng nhiều loại thuốc thường là cần thiết để đạt được mục tiêu huyết áp; tuy nhiên, những sự kết hợp không nên được sử dụng bao gồm thuốc ức chế men chuyển với thuốc ARB và thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ức chế men chuyển với thuốc ức chế renin trực tiếp (ADA GRADE A)
      • ở bệnh nhân có albumin niệu
        • sử dụng thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB (ở liều dung nạp tối đa được chỉ định để điều trị huyết áp) như điều trị đầu tay cho bệnh tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường và albumin niệu: tỷ lệ creatinin ≥ 300 mg/g creatinin (ADA Grade A) hoặc 30–299 mg/g creatinine (ADA Grade B)
        • nếu một trong hai loại thuốc không được dung nạp, hãy thay thế bằng nhóm khác (ADA GRADE B)
      • theo dõi creatinin huyết thanh, mức lọc cầu thận ước tính (GFR) và nồng độ kali huyết thanh ít nhất hàng năm ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, ARB hoặc thuốc lợi tiểu (ADA Grade B)
      • Cân nhắc liệu pháp bổ sung với chất đối kháng thụ thể mineralocorticoid ở bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị không đạt mục tiêu huyết áp trên 3 nhóm liệu pháp hạ huyết áp (bao gồm cả thuốc lợi tiểu) (ADA Grade B)

Bệnh tim mạch

  • Các khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) để theo dõi bệnh tim mạch 1
    • Kiểm tra định kỳ bệnh động mạch vành không được khuyến cáo ở những bệnh nhân không có triệu chứng vì nó dường như không cải thiện kết quả giả sử các yếu tố nguy cơ tim mạch do xơ vữa động mạch được điều trị (ADA Grade A)
    • xem xét đánh giá bệnh động mạch vành ở những bệnh nhân có (ADA Grade E)
      • các triệu chứng tim không điển hình (ví dụ, khó thở không giải thích được hoặc khó chịu ở ngực)
      • các triệu chứng hoặc dấu hiệu liên quan đến bệnh mạch máu, bao gồm bầm tím động mạch cảnh, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua, đột quỵ, tắc mạch hoặc bệnh động mạch ngoại vi
      • điện tâm đồ bất thường (ví dụ, sóng Q)
    • nếu đánh giá được chỉ định
      • điện tâm đồ tập thể dục (ECG) có hoặc không có siêu âm tim có thể được thực hiện như một thử nghiệm ban đầu
      • xem xét siêu âm tim căng thẳng dược lý hoặc hình ảnh hạt nhân
        • nếu thử nghiệm gắng sức không thể thực hiện được do ECG lúc nghỉ bất thường (ví dụ, bệnh nhân block nhánh trái hoặc bất thường ST-T)
        • cho những bệnh nhân yêu cầu kiểm tra căng thẳng nhưng không thể tập thể dục
  • Khuyến cáo của ADA hoặc quản lý bệnh nhân bị bệnh tim mạch xơ vữa động mạch đã biết 1
    • ở những bệnh nhân bị bệnh tim mạch xơ vữa đã biết (đặc biệt là bệnh mạch vành), sử dụng thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc liệu pháp chẹn thụ thể angiotensin (ARB) để giảm nguy cơ biến cố tim mạch (ADA Grade A)
    • statin
      • Statin cường Grade Cao ngoài liệu pháp điều trị lối sống được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân tiểu đường và bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, bất kể tuổi tác (ADA Grade A)
      • cân nhắc ở bệnh nhân> 75 tuổi
        • đối với bệnh nhân đang điều trị bằng statin, hãy xem xét tiếp tục điều trị (ADA GRADE B)
        • đối với những bệnh nhân không điều trị bằng statin, hãy cân nhắc bắt đầu điều trị bằng statin sau khi thảo luận về những nguy cơ và lợi ích tiềm ẩn (ADA GRADE C)
      • ở những bệnh nhân không dung nạp với liều dự định của statin, điều chỉnh đến liều dung nạp tối đa (ADA Grade E)
      • Liệu pháp statin được chống chỉ định trong thai kỳ (ADA Grade B)
    • liệu pháp chống kết tập tiểu cầu
      • phòng ngừa ban đầu của bệnh tim mạch
        • xem xét aspirin 75-162 mg/ngày ở bệnh nhân tiểu đường (loại 1 hoặc loại 2) và tăng nguy cơ tim mạch, nhưng chỉ sau khi thảo luận toàn diện với bệnh nhân và nếu lợi ích được cho là lớn hơn nguy cơ chảy máu (ADA Grade A)
          • bao gồm nam giới hoặc phụ nữ ≥ 50 tuổi không tăng nguy cơ chảy máu và có thêm ≥ 1 yếu tố nguy cơ chính, bao gồm
            • tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch sớm
            • tăng huyết áp
            • hút thuốc
            • rối loạn lipid máu
            • bệnh thận mãn tính/albumin niệu
        • Đối với người lớn ≥ 70 tuổi có hoặc không mắc bệnh tiểu đường, nguy cơ của việc sử dụng aspirin để phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch xuất hiện nhiều hơn lợi ích
        • aspirin không được khuyến cáo cho người lớn mắc bệnh tiểu đường có nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch thấp, kể cả bệnh nhân <50 tuổi không có các yếu tố nguy cơ tim mạch chính khác
        • sử dụng đánh giá lâm sàng cho bệnh nhân <50 tuổi có nguy cơ trung bình (bệnh nhân trẻ hơn có ≥ 1 yếu tố nguy cơ hoặc bệnh nhân lớn tuổi không có yếu tố nguy cơ)
      • phòng ngừa thứ phát bệnh tim mạch
        • aspirin 75-162 mg/ngày uống được khuyến cáo ở bệnh nhân tiểu đường và tiền sử bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ADA Grade A)
        • clopidogrel 75 mg/ngày uống là một thay thế cho aspirin cho những bệnh nhân bị dị ứng aspirin đã được ghi nhận (ADA GRADE B)
        • Liệu pháp kháng tiểu cầu kép (aspirin liều thấp cộng với thuốc ức chế P2Y12) có thể được sử dụng đến 1 năm sau hội chứng mạch vành cấp và có thể có lợi sau 1 năm (ADA Grade A)
        • Cân nhắc điều trị lâu dài với liệu pháp kháng tiểu cầu kép cho những bệnh nhân đã được can thiệp mạch vành trước đó, có nguy cơ thiếu máu cục bộ cao và nguy cơ chảy máu thấp để ngăn ngừa các biến cố có hại tim mạch lớn (ADA Grade A)
        • Cân nhắc điều trị phối hợp aspirin với rivaroxaban liều thấp cho những bệnh nhân có bệnh mạch vành và/hoặc động mạch ngoại vi ổn định và có nguy cơ chảy máu thấp để ngăn ngừa các tác dụng phụ lớn về chi và tim mạch (ADA Grade A)

Thừa cân hoặc Béo phì

  • Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) đã khuyến nghị các chiến lược quản lý cho bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có thừa cân hoặc béo phì 1
    • sử dụng ngôn ngữ lấy con người làm trung tâm, không phán xét, khuyến khích sự hợp tác giữa bệnh nhân và nhà cung cấp, bao gồm ngôn ngữ chính của mọi người, chẳng hạn như “người bị béo phì” thay vì “người béo phì” (ADA Grade E)
    • ít nhất hàng năm đo chiều cao, cân nặng và tính chỉ số khối cơ thể (BMI); đánh giá quỹ đạo cân nặng để giúp hướng dẫn các cân nhắc điều trị (ADA Grade E)
    • kê đơn chế độ ăn uống, hoạt động thể chất và liệu pháp hành vi nhằm đạt được và duy trì mức giảm cân ≥ 5%; Giảm cân bổ sung sẽ cải thiện hơn nữa việc kiểm soát bệnh tiểu đường và nguy cơ tim mạch (ADA GRADE B)
      • đối với hầu hết bệnh nhân tiểu đường loại 2, nên áp dụng chế độ ăn kiêng, hoạt động thể chất và liệu pháp hành vi để đạt được và duy trì mức giảm cân ≥ 5%; Giảm cân bổ sung sẽ cải thiện hơn nữa việc kiểm soát bệnh tiểu đường và nguy cơ tim mạch (ADA GRADE B)
      • Các can thiệp giảm cân nên bao gồm tần suất tư vấn cao (≥ 16 buổi trong 6 tháng) và tập trung vào thay đổi chế độ ăn uống, hoạt động thể chất và chiến lược hành vi để đạt được mức thiếu hụt năng lượng 500–750 kcal/ngày (ADA GRADE A)
      • các khuyến nghị về can thiệp giảm cân nên tính đến sở thích, động lực và hoàn cảnh sống của bệnh nhân, ngoài tình trạng y tế (ADA Grade C)
      • Bất kỳ thay đổi hành vi nào tạo ra sự thiếu hụt năng lượng, bất kể thành phần dinh dưỡng đa lượng, sẽ dẫn đến giảm cân và các khuyến nghị về chế độ ăn uống nên được cá nhân hóa phù hợp với sở thích và nhu cầu dinh dưỡng của bệnh nhân (ADA Grade A)
      • xem xét các yếu tố hệ thống, cấu trúc và kinh tế xã hội có thể ảnh hưởng đến mô hình ăn kiêng và lựa chọn thực phẩm, chẳng hạn như mất an ninh lương thực và đói, khả năng tiếp cận các lựa chọn thực phẩm lành mạnh, hoàn cảnh văn hóa và các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (ADA GRADE C)
      • Đối với những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận, một chế độ ăn có cấu trúc, rất ít calo (800-1.000 kcal/ngày) có thể được chỉ định bởi các bác sĩ được đào tạo tại các cơ sở y tế với sự giám sát chặt chẽ, tích hợp các chiến lược duy trì cân nặng toàn diện và lâu dài và tư vấn để duy trì giảm cân (ADA Hạng B)
      • đối với những bệnh nhân đạt được mục tiêu giảm cân, các chương trình duy trì dài hạn (≥ 1 năm) được khuyến nghị nếu có; tối thiểu, các chương trình này phải (ADA Grade A)
        • cung cấp liên hệ và hỗ trợ hàng tháng
        • khuyến nghị theo dõi liên tục trọng lượng cơ thể (hàng tuần hoặc thường xuyên hơn) và các chiến lược tự giám sát khác
        • khuyến khích hoạt động thể chất thường xuyên (200-300 phút/tuần)
      • thực phẩm chức năng không có bằng chứng rõ ràng về hiệu quả giảm cân (ADA Grade A)
    • thuốc
      • cân nhắc ảnh hưởng đến cân nặng khi chọn thuốc hạ đường huyết (ADA GRADE B)
      • khi có thể, nên giảm thiểu việc sử dụng các loại thuốc có liên quan đến tăng cân đối với các bệnh kèm theo (ADA Grade E), chẳng hạn như
        • thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai bao gồm clozapine, olanzapine, risperidone
        • một số thuốc chống trầm cảm bao gồm thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc và thuốc ức chế monoamine oxidase
        • glucocorticoid
        • progestin tiêm
        • một số thuốc chống co giật bao gồm gabapentin, pregabalin
        • có thể là thuốc kháng histamine an thần và thuốc kháng cholinergic
      • Đối với một số bệnh nhân được chọn mắc bệnh tiểu đường loại 2 và chỉ số khối cơ thể (BMI) ≥ 27 kg/m 2 , thuốc giảm cân (có cân nhắc lợi ích và nguy cơ tiềm ẩn) có thể được sử dụng để bổ sung hiệu quả cho chế độ ăn kiêng, hoạt động thể chất và tư vấn hành vi (ADA GRADE A)
        • đối với những bệnh nhân đáp ứng đủ với thuốc giảm cân (thường được định nghĩa là giảm> 5% trọng lượng sau 3 tháng sử dụng), khả năng giảm cân bổ sung khi tiếp tục sử dụng (ADA Grade A)
        • Đối với những bệnh nhân không đáp ứng đủ với thuốc giảm cân (thường được định nghĩa là giảm <5% trọng lượng sau 3 tháng sử dụng) hoặc nếu có vấn đề về an toàn hoặc khả năng dung nạp, hãy xem xét việc ngừng thuốc và đánh giá các loại thuốc hoặc phương pháp điều trị thay thế (ADA GRADE A)
    • chỉ định phẫu thuật chuyển hóa
      • phẫu thuật chuyển hóa được khuyến khích cho bệnh nhân
        • BMI ≥ 40 kg/m 2 (BMI ≥ 37,5 kg/m 2 ở người Mỹ gốc Á) (ADA GRADE A)
        • BMI 35-39,9 kg/m 2 (32,5-37,4 kg/m 2 ở người Mỹ gốc Á), những người không đạt được giảm cân bền vững và cải thiện các bệnh đi kèm (bao gồm cả tăng đường huyết) với quản lý không phẫu thuật (ADA Grade A)
      • xem xét phẫu thuật chuyển hóa ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 và BMI 30-34,9 kg/m 2 (27,5-32,4 kg/m 2 ở người Mỹ gốc Á), những người không đạt được giảm cân bền vững và cải thiện bệnh đi kèm (bao gồm cả tăng đường huyết) với quản lý không phẫu thuật (ADA GRADE A)
    • thực hiện phẫu thuật chuyển hóa tại các trung tâm có quy mô lớn với đội ngũ đa ngành có kiến ​​thức và kinh nghiệm trong việc quản lý bệnh béo phì, tiểu đường và phẫu thuật tiêu hóa (ADA Grade E)
    • theo dõi sau phẫu thuật
      • cung cấp hỗ trợ y tế và hành vi lâu dài và theo dõi thường xuyên tình trạng vi chất dinh dưỡng, dinh dưỡng và chuyển hóa cho bệnh nhân phẫu thuật chuyển hóa (ADA GRADE B)
      • nếu nghi ngờ hạ đường huyết sau giai đoạn cuối, thực hiện đánh giá lâm sàng để loại trừ các rối loạn tiềm ẩn khác góp phần gây hạ đường huyết (ADA GRADE A)
        • Quản lý hạ đường huyết sau giai đoạn cuối nên bao gồm giáo dục, liệu pháp dinh dưỡng y tế với chuyên gia dinh dưỡng có kinh nghiệm về hạ đường huyết sau giai đoạn cuối và điều trị bằng thuốc, nếu cần (ADA GRADE A)
        • coi việc theo dõi đường huyết liên tục như một phương pháp hỗ trợ quan trọng để cải thiện tính an toàn bằng cách cảnh báo bệnh nhân về tình trạng hạ đường huyết, đặc biệt đối với những bệnh nhân bị hạ đường huyết nặng hoặc không nhận biết được tình trạng hạ đường huyết (ADA Grade E)
      • sau phẫu thuật chuyển hóa, bệnh nhân nên được đánh giá thường xuyên để đánh giá nhu cầu về các dịch vụ sức khỏe tâm thần liên tục để hỗ trợ điều chỉnh các thay đổi về y tế và tâm lý xã hội sau phẫu thuật (ADA Grade C)

Bệnh võng mạc tiểu đường

  • Các khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) để theo dõi bệnh võng mạc đái tháo đường 1
    • bệnh nhân tiểu đường loại 2 nên khám mắt toàn diện và soi đáy mắt ban đầu do bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên viên đo thị lực thực hiện tại thời điểm chẩn đoán bệnh tiểu đường (ADA Grade B)
    • kỳ thi tiếp theo
      • các kỳ kiểm tra tiếp theo do bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên viên đo thị lực khuyến cáo ít nhất hàng năm ở bệnh nhân bị bệnh võng mạc tiểu đường (ADA Grade B)
      • Nếu không có bằng chứng về bệnh lý võng mạc khi khám mắt hàng năm ≥ 1 lần ở những bệnh nhân có đường huyết được kiểm soát tốt, hãy xem xét sàng lọc 1-2 năm một lần (ADA Grade B)
      • nếu bệnh võng mạc đang tiến triển hoặc đe dọa đến thị lực, hãy khám mắt thường xuyên hơn (ADA GRADE B)
  • Khuyến nghị của ADA để quản lý bệnh võng mạc tiểu đường 1
    • tối ưu hóa việc kiểm soát đường huyết, huyết áp và mức lipid huyết thanh để giảm nguy cơ hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường (ADA Grade A)
    • Đối với bệnh nhân bị phù hoàng điểm, bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh mức độ trung bình đến nặng (tiền thân của bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh) hoặc bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh, ngay lập tức chuyển bệnh nhân đến bác sĩ nhãn khoa có kinh nghiệm quản lý bệnh võng mạc tiểu đường (ADA Grade A)
    • cho bệnh nhân mắc bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh nguy cơ cao (hoặc trong một số trường hợp, bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh nặng)
      • Liệu pháp quang đông bằng laser panretinal được khuyến khích để giảm nguy cơ mất thị lực (ADA Grade A)
      • cách khác, tiêm yếu tố tăng trưởng nội mô chống phân tử ranibizumab (được báo cáo là không thua kém liệu pháp quang đông bằng laser panretinal) được khuyến cáo để giảm nguy cơ mất thị lực (ADA Grade A)
    • Đối với những bệnh nhân bị phù hoàng điểm do tiểu đường liên quan đến trung tâm (xảy ra ở dưới trung tâm của cổ chân và có thể ảnh hưởng đến thị lực đọc), việc tiêm yếu tố tăng trưởng nội mô kháng đường trong cơ thể được khuyến cáo là điều trị đầu tay cho hầu hết các bệnh nhân (ADA Grade A)
    • Đối với những bệnh nhân bị phù hoàng điểm do đái tháo đường dai dẳng mặc dù đã điều trị yếu tố tăng trưởng nội mô chống phân tử trước đó hoặc những người không phải là ứng cử viên cho phương pháp đầu tay này, quang đông tiêu điểm/lưới và tiêm corticosteroid trong da là những lựa chọn thay thế hợp lý (ADA Grade A)
    • Đối với bệnh nhân bị bệnh võng mạc, liệu pháp aspirin để bảo vệ tim mạch không được chống chỉ định vì aspirin không làm tăng nguy cơ xuất huyết võng mạc (ADA Grade A)

Bệnh thận do tiểu đường

  • Các khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) để theo dõi bệnh thận do đái tháo đường 1
    • ít nhất hàng năm, đánh giá albumin niệu (chẳng hạn như tỷ lệ albumin niệu tại chỗ trên creatinin) và mức lọc cầu thận ước tính (GFR) ở tất cả bệnh nhân đái tháo đường týp 2 bất kể điều trị (ADA Grade B)
    • hai lần mỗi năm, theo dõi bệnh nhân có albumin niệu ≥ 300 mg/g creatinin và/hoặc GFR ước tính 30-60 mL/phút/1,73 m 2 để hướng dẫn điều trị (ADA Grade B)
    • theo dõi định kỳ nồng Grade Creatinin và kali huyết thanh nếu sử dụng thuốc ức chế men chuyển (ACE), thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) hoặc thuốc lợi tiểu (ADA Grade B)
  • Các khuyến nghị của ADA để quản lý bệnh thận do đái tháo đường 1
    • tối ưu hóa việc kiểm soát đường huyết và kiểm soát huyết áp để giảm nguy cơ hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính (CKD) (ADA Grade A)
    • Đối với bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và bệnh thận đái tháo đường với GFR ước tính ≥ 20 mL/phút/1,73 m 2 và albumin niệu ≥ 300 mg/g creatinin, sử dụng thuốc ức chế natri-glucose cotransporter 2 (SGLT2) để giảm sự tiến triển của thận mãn tính bệnh và nguy cơ biến cố tim mạch (ADA Grade A)
      • Đối với bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và bệnh thận đái tháo đường với GFR ước tính ≥ 25 mL/phút/1,73 m 2 hoặc albumin niệu ≥ 300 mg/g creatinin, cân nhắc sử dụng thêm thuốc ức chế SGLT2 để giảm nguy cơ tim mạch (ADA Grade A)
      • Đối với những bệnh nhân không thể sử dụng thuốc ức chế SGLT2, hãy sử dụng chất đối kháng thụ thể mineralocorticoid không steroid (finerenone) để giảm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính và các biến cố tim mạch (ADA Grade A)
      • ở những bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính và ≥ 300 mg/g albumin niệu, mục tiêu giảm ≥ 30% mg/g albumin niệu để làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính (ADA Grade B)
    • trong trường hợp không có suy giảm thể tích, không ngừng phong tỏa hệ thống renin-angiotensin đối với tăng creatinin huyết thanh nhẹ (<30%) (ADA Grade A)
    • hạn chế protein trong chế độ ăn uống
      • lượng protein khuyến nghị hàng ngày 0,8 g/kg/ngày cho bệnh nhân mắc bệnh thận phụ thuộc không chạy thận (ADA Grade A)
      • xem xét lượng protein cao hơn cho bệnh nhân lọc máu (ADA Grade B)
    • thuốc ức chế men chuyển dự phòng hoặc ARB
      • ở bệnh nhân tăng huyết áp không mang thai
        • sử dụng thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB nếu tỷ lệ albumin niệu trên creatinin ≥ 300 mg/g creatinin và/hoặc GFR ước tính <60 mL/phút1,73 m 2 (ADA Grade A)
        • cân nhắc sử dụng thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB nếu tỷ lệ albumin niệu trên creatinine tăng nhẹ (30-299 mg/g creatinine) (ADA Grade B)
      • Thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB không được khuyến cáo để phòng ngừa ban đầu bệnh thận mãn tính ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường (ADA Grade A)
        • huyết áp bình thường
        • tỷ lệ albumin-trên-creatinin niệu bình thường (<30 mg/g creatinin)
        • GFR ước tính bình thường
    • giới thiệu đến bác sĩ thận học
      • Ngay lập tức chuyển đến bác sĩ chuyên khoa thận nếu có bằng chứng về bệnh thận tiến triển (chẳng hạn như mất chức năng thận và tăng albumin niệu), không rõ căn nguyên của bệnh thận hoặc các vấn đề khó quản lý (ADA Grade A)
      • chuyển đến bác sĩ chuyên khoa thận để đánh giá nhu cầu điều trị thay thế thận tiềm năng nếu GFR ước tính <30 mL/phút/1,73 m 2 (ADA Grade A)

Bệnh thần kinh đái tháo đường

  • Các khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) để theo dõi bệnh thần kinh do đái tháo đường 1
    • sàng lọc tất cả các bệnh nhân về bệnh thần kinh ngoại biên do đái tháo đường ít nhất hàng năm bắt đầu từ khi chẩn đoán đái tháo đường týp 2 (ADA Grade B)
    • tầm soát bệnh viêm đa dây thần kinh đối xứng ngọn chi nên bao gồm tiền sử và đánh giá cẩn thận (ADA Grade B)
      • phân biệt nhiệt độ hoặc cảm giác kim châm (đối với chức năng sợi nhỏ)
      • cảm giác rung khi sử dụng một âm thoa 128 hertz (Hz) (cho chức năng sợi quang lớn)
      • cảm giác chạm nhẹ với thử nghiệm 10 g monofilament để xác định nguy cơ loét và cắt cụt chi
    • Kiểm tra điện sinh lý hoặc giới thiệu đến bác sĩ thần kinh hiếm khi cần thiết trừ khi bệnh nhân có các đặc điểm lâm sàng không điển hình hoặc chẩn đoán không rõ ràng
  • Các khuyến nghị của ADA để quản lý bệnh thần kinh do đái tháo đường 1
    • tối ưu hóa việc kiểm soát glucose để làm chậm sự tiến triển của bệnh thần kinh ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 (ADA Grade B)
    • đánh giá và điều trị cho bệnh nhân
      • giảm đau liên quan đến bệnh thần kinh ngoại biên do tiểu đường (ADA GRADE B)
      • giảm các triệu chứng của bệnh thần kinh tự trị (ADA Grade E)
      • cải thiện chất lượng cuộc sống (ADA Grade E)
    • để điều trị ban đầu chứng đau thần kinh ở bệnh nhân tiểu đường, khuyên dùng pregabalin, duloxetine hoặc gabapentin (ADA Grade A)
  • xem Bệnh thần kinh ngoại vi do tiểu đường để biết thêm thông tin

Quản lý tâm lý xã hội

  • Khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) để đánh giá tâm lý xã hội và chăm sóc người lớn mắc bệnh đái tháo đường 1
    • chăm sóc tâm lý xã hội nên hợp tác với phương pháp lấy bệnh nhân làm trung tâm với mục tiêu tối ưu hóa kết quả sức khỏe và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe cho bệnh nhân tiểu đường (ADA GRADE A)
    • sàng lọc và theo dõi tâm lý xã hội có thể bao gồm (nhưng không giới hạn ở) (ADA Lớp E)
      • thái độ về bệnh tật
      • kỳ vọng về quản lý và kết quả y tế
      • ảnh hưởng/tâm trạng
      • nói chung và chất lượng cuộc sống liên quan đến bệnh tiểu đường
      • nguồn lực (tài chính, xã hội và tình cảm)
      • lịch sử tâm thần
    • thực hiện kiểm tra định kỳ các vấn đề tâm lý xã hội (chẳng hạn như trầm cảm và đau buồn liên quan đến bệnh tiểu đường, lo âu, rối loạn ăn uống và suy giảm nhận thức) ở lần khám đầu tiên, định kỳ và nếu thay đổi về bệnh tật, điều trị hoặc hoàn cảnh sống (ADA GRADE B)
      • sử dụng các công cụ được tiêu chuẩn hóa và xác nhận phù hợp với bệnh nhân
      • bao gồm những người chăm sóc và các thành viên gia đình trong quá trình sàng lọc
    • xem xét sàng lọc người lớn ≥ 65 tuổi về suy giảm nhận thức và trầm cảm (ADA GRADE B); theo dõi năng lực nhận thức (khả năng tích cực tham gia vào việc ra quyết định liên quan đến các hành vi phác đồ) được đề xuất (ADA Grade B)

Xử trí hạ đường huyết

  • Các khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) về điều trị cấp tính hạ đường huyết (ở giá trị cảnh báo ≤ 70 mg/dL [3,9 mmol/L]) ở bệnh nhân đái tháo đường 1
    • nếu bệnh nhân còn tỉnh (ADA Grade B)
      • glucose 15-20 g đường uống được ưu tiên (ví dụ, viên nén glucose) cho bất kỳ bệnh nhân nào có đường huyết <70 mg/dL (3,9 mmol/L), nhưng bất kỳ carbohydrate chứa glucose nào cũng được chấp nhận.
      • kiểm tra đường huyết sau 15 phút và lặp lại điều trị nếu tình trạng hạ đường huyết vẫn còn
      • bệnh nhân nên ăn một bữa ăn hoặc bữa ăn nhẹ sau khi theo dõi đường huyết hoặc mô hình đường huyết đang có xu hướng tăng lên để ngăn ngừa hạ đường huyết tái phát
    • tránh sử dụng các nguồn carbohydrate giàu protein để điều trị hoặc ngăn ngừa hạ đường huyết vì protein ăn vào có thể làm tăng phản ứng insulin mà không làm tăng glucose huyết tương (ADA Grade B)
    • bổ sung hàm lượng chất béo vào nguồn carbohydrate có thể làm chậm sự hấp thụ glucose và kéo dài thời gian phục hồi đường huyết
    • nếu bệnh nhân bất tỉnh, không thể hoặc không muốn dùng đường uống, glucagon được chỉ định
  • kê đơn glucagon cho tất cả bệnh nhân có nguy cơ bị hạ đường huyết cấp độ 2 hoặc cấp độ 3 và hướng dẫn người chăm sóc, nhân viên trường học hoặc thành viên gia đình cách sử dụng (ADA Grade E) 1

Bệnh nhân nhập viện

  • Khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) cho những bệnh nhân bị bệnh nặng 1
    • Tham khảo ý kiến ​​của nhóm chuyên môn về bệnh tiểu đường hoặc quản lý đường khi có thể khi chăm sóc bệnh nhân tiểu đường nhập viện (ADA Grade C)
    • đo mức HbA1c ở bệnh nhân tiểu đường hoặc tăng đường huyết (đường huyết> 140 mg/dL [7,8 mmol/L]) nhập viện nếu không được thực hiện trong 3 tháng trước (ADA Grade B)
    • liệu pháp insulin
      • Insulin IV liên tục là đường dùng insulin được ưu tiên trong khoa chăm sóc đặc biệt; Cần theo dõi đường huyết thường xuyên (30 phút đến 2 giờ một lần) trong khi sử dụng insulin IV
      • Liệu pháp insulin được khuyến cáo cho trường hợp tăng đường huyết dai dẳng bắt đầu từ ngưỡng ≥ 180 mg/dL (10 mmol/L) (kiểm tra 2 lần) (ADA Grade A)
      • sử dụng các giao thức insulin IV được viết hoặc vi tính đã được xác thực cho phép điều chỉnh tốc độ truyền được xác định trước dựa trên sự dao động đường huyết và liều lượng insulin (ADA GRADE B)
      • không sử dụng insulin thang trượt làm phác đồ duy nhất ở bệnh nhân nằm viện (ADA Grade A)
    • phạm vi đường mục tiêu
      • sau khi bắt đầu sử dụng insulin, mức đường huyết mục tiêu 140-180 mg/dL (7,8-10 mmol/L) được khuyến nghị cho hầu hết các bệnh nhân bị bệnh nặng (ADA Grade A)
      • Khoảng đường mục tiêu nghiêm ngặt hơn, chẳng hạn như 110-140 mg/dL (6,1-7,8 mmol/L), có thể được xem xét cho một số bệnh nhân nếu có thể tránh được hạ đường huyết đáng kể (ADA Grade C)
    • thiết lập kế hoạch phòng ngừa và điều trị hạ đường huyết cho từng bệnh nhân, bao gồm tài liệu về các đợt hạ đường huyết (ADA GRADE E)
    • xem xét lại phác đồ điều trị nếu đường huyết ≤ 70 mg/dL (<3,9 mmol/L) và thay đổi nếu cần thiết để ngăn ngừa hạ đường huyết thêm (ADA Grade C)
    • thiết lập một kế hoạch xuất viện có cấu trúc phù hợp với từng bệnh nhân (ADA GRADE B)
  • Khuyến nghị của ADA cho bệnh nhân không mắc bệnh 1
    • Tham khảo ý kiến ​​của nhóm chuyên môn về bệnh tiểu đường hoặc quản lý đường khi có thể khi chăm sóc bệnh nhân tiểu đường nhập viện (ADA Grade C)
    • đo mức HbA1c ở bệnh nhân tiểu đường hoặc tăng đường huyết (đường huyết> 140 mg/dL [7,8 mmol/L]) nhập viện nếu không được thực hiện trong 3 tháng trước (ADA Grade B)
    • Liệu pháp insulin được khuyến cáo cho trường hợp tăng đường huyết dai dẳng bắt đầu từ ngưỡng ≥ 180 mg/dL (≥ 10 mmol/L) (kiểm tra 2 lần) (ADA Grade A)
      • insulin nền hoặc một chế độ insulin điều chỉnh cơ bản cộng với liều lượng được khuyến cáo cho những bệnh nhân nhập viện không nghiêm trọng với lượng đường uống kém hoặc những người không dùng gì bằng đường uống (ADA Grade A)
      • một chế độ insulin với các thành phần cơ bản, thực phẩm và hiệu chỉnh được khuyến nghị cho những bệnh nhân nhập viện không bị bệnh nặng có lượng dinh dưỡng tốt (ADA Grade A))
      • nếu việc kiểm soát đường huyết tăng cường cần đến insulin, hãy sử dụng các giao thức insulin IV được viết hoặc vi tính đã được xác thực cho phép điều chỉnh tốc độ truyền được xác định trước dựa trên sự dao động đường huyết và liều lượng insulin (ADA GRADE B)
    • phạm vi đường mục tiêu
      • sau khi bắt đầu sử dụng insulin, mức đường huyết mục tiêu 140-180 mg/dL (7,8-10 mmol/L) được khuyến nghị cho hầu hết bệnh nhân không mắc bệnh (ADA Grade A)
      • Khoảng đường mục tiêu nghiêm ngặt hơn, chẳng hạn như 110-140 mg/dL (6,1-7,8 mmol/L), có thể được xem xét cho một số bệnh nhân nếu có thể tránh được hạ đường huyết đáng kể (ADA Grade C)
    • không sử dụng insulin thang trượt làm phác đồ duy nhất ở bệnh nhân nằm viện (ADA Grade A)
    • thiết lập kế hoạch phòng ngừa và điều trị hạ đường huyết cho từng bệnh nhân, bao gồm tài liệu về các đợt hạ đường huyết (ADA GRADE E)
    • xem xét lại phác đồ điều trị nếu đường huyết ≤ 70 mg/dL (<3,9 mmol/L) và thay đổi nếu cần thiết để ngăn ngừa hạ đường huyết thêm (ADA Grade C)
    • thiết lập một kế hoạch xuất viện có cấu trúc phù hợp với từng bệnh nhân (ADA GRADE B)

PAGES

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Custom Sharing Buttons with Sticky Behavior

BÌNH LUẬN

WORDPRESS: 0

Để lại một bình luận