XÉT NGHIỆM VÀ CẬN LÂM SÀNG
Tổng quan về xét nghiệm
- thực hiện đánh giá nội khoa đầy đủ tại lần khám đầu tiên để: 1
- xác nhận và phân loại chẩn đoán bệnh tiểu đường (ADA Grade A)
- phát hiện các biến chứng tiểu đường và các tình trạng bệnh đi kèm tiềm ẩn (ADA Grade A)
- thảo luận về điều trị trước đây và kiểm soát yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường (ADA Grade A)
- bắt đầu thu hút bệnh nhân tham gia xây dựng kế hoạch quản lý chăm sóc (ADA GRADE A)
- phát triển kế hoạch chăm sóc liên tục (ADA Grade A)
- đánh giá bệnh tiểu đường loại 2 bằng các xét nghiệm sau và xác định chẩn đoán bằng 2 kết quả xét nghiệm bất thường từ 2 mẫu xét nghiệm riêng biệt hoặc cùng một mẫu (trừ khi có chẩn đoán lâm sàng rõ ràng, chẳng hạn như tăng đường huyết rõ rệt hoặc các triệu chứng cổ điển của tăng đường huyết với glucose máu ngẫu nhiên ≥ 200 mg/dL)
- glucose huyết tương lúc đói được đo sau ≥ 8 giờ không dung nạp calo (kết quả bất thường được xác định là mức ≥ 126 mg/dL [7 mmol/L])
- Mức đường huyết trong 2 giờ trong quá trình thử nghiệm dung nạp đường uống 75 g (kết quả bất thường được xác định là mức ≥ 200 mg/dL [11,1 mmol/L])
- HbA1c (kết quả bất thường được xác định là ≥ 6,5%)
- đánh giá HbA1c (hoặc đo đường huyết khác) để xác định kiểm soát đường huyết
- đánh giá tình trạng đường huyết bằng cách sử dụng HbA1c hoặc một phép đo đường huyết khác ít nhất hai lần mỗi năm ở những bệnh nhân kiểm soát đường huyết ổn định và những người đang đáp ứng các mục tiêu điều trị (ADA GRADE E)
- đánh giá tình trạng đường huyết khi cần thiết và ít nhất 3 tháng một lần (hàng quý) ở những bệnh nhân không đạt được mục tiêu điều trị hoặc nếu liệu pháp thay đổi (ADA Grade E)
- các xét nghiệm bổ sung cho các biến chứng tiểu đường
- Xem xét hồ sơ lipid ở người lớn <40 tuổi không dùng statin hoặc liệu pháp hạ lipid khác (xét nghiệm khi đánh giá ban đầu, và sau đó cách khoảng 5 năm hoặc thường xuyên hơn nếu được chỉ định) (ADA Grade E)
- theo dõi transaminase gan (alanin aminotransferase và aspartate aminotransferase) khi chẩn đoán và hàng năm sau đó để đánh giá bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (ADA Grade B)
- theo dõi mức lọc cầu thận ước tính ít nhất hàng năm (tính từ creatinin huyết thanh) ở tất cả bệnh nhân đái tháo đường týp 2, bất kể điều trị (ADA Grade B)
- đo albumin nước tiểu (chẳng hạn như tỷ lệ albumin trên creatinin nước tiểu) ít nhất hàng năm ở tất cả bệnh nhân tiểu đường loại 2, bất kể điều trị (ADA Grade B)
- kiểm tra các quần thể đặc biệt 1
- Đối với những bệnh nhân đang dùng metformin, hãy cân nhắc việc xét nghiệm vitamin B12 định kỳ, đặc biệt ở những bệnh nhân bị bệnh thần kinh ngoại biên hoặc thiếu máu, vì việc sử dụng metformin lâu dài có thể liên quan đến thiếu hụt vitamin B12 (ADA Grade B)
- Đối với bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế men chuyển (ACE), thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) hoặc thuốc lợi tiểu, xét nghiệm kali huyết thanh và creatinin huyết thanh để biết mức lọc cầu thận ước tính ít nhất hàng năm (ADA Grade B)
- Đối với nam giới mắc bệnh tiểu đường và có biểu hiện lâm sàng gợi ý suy sinh dục (như giảm ham muốn/hoạt động tình dục hoặc rối loạn cương dương), hãy xem xét xét nghiệm nồng độ testosterone huyết thanh buổi sáng (ADA Grade B)
Xét nghiệm máu
Kiểm tra chẩn đoán bệnh tiểu đường loại 2
- các lựa chọn xét nghiệm để chẩn đoán bệnh tiểu đường bao gồm bất kỳ một trong số tiêu chí sau: 1
- glucose huyết tương lúc đói được đo sau ≥ 8 giờ không ăn vào calo (mức ≥ 126 mg/dL [7 mmol/L] phù hợp với bệnh tiểu đường)
- Mức đường huyết trong 2 giờ trong quá trình thử nghiệm dung nạp đường uống 75 g (mức ≥ 200 mg/dL [11,1 mmol/L] phù hợp với bệnh tiểu đường)
- HbA1c (còn được gọi là HbA1c glycated, hemoglobin glycated, glycohemoglobin, hemoglobin A1c)
- đo hiệu ứng đường huyết trên hemoglobin trong 3 tháng trước đó
- HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) được coi là chẩn đoán bệnh tiểu đường (lặp lại xét nghiệm để xác nhận ngoại trừ ở những bệnh nhân bị tăng đường huyết rõ rệt)
- Giá trị điểm cắt HbA1c ≥ 6,5% có thể có độ nhạy thấp hơn trong chẩn đoán bệnh tiểu đường so với ngưỡng đường huyết lúc đói ≥ 126 mg/dL (7 mmol/L)
- mức giới hạn thấp hơn (5,9% -6,3%) có thể là tối ưu cho chẩn đoán bệnh tiểu đường ở người dân châu Á
- HbA1c có thể có Grade Chính xác hạn chế để chẩn đoán nếu bệnh nhân có tình trạng ảnh hưởng đến sự luân chuyển của các tế bào hồng cầu, chẳng hạn như
- mang thai (tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba và thời kỳ sau sinh)
- bệnh hồng cầu hình liềm
- thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase
- nhiễm HIV
- chạy thận nhân tạo
- mất máu hoặc truyền máu gần đây
- liệu pháp erythropoietin
- bệnh huyết sắc tố hoặc một số bệnh thiếu máu nhất định (ví dụ, bệnh thiếu máu do thiếu sắt và bệnh thiếu máu tán huyết)
- khẳng định chẩn đoán bằng xét nghiệm thứ hai hoặc từ 2 mẫu xét nghiệm riêng biệt hoặc cùng một mẫu trừ khi có chẩn đoán lâm sàng rõ ràng như tăng đường huyết rõ rệt hoặc các triệu chứng cổ điển của tăng đường huyết với glucose máu ngẫu nhiên ≥ 200 mg/dL 1
- khi 2 bài kiểm tra khác nhau được sử dụng
- lập tức lặp lại cùng một bài kiểm tra hoặc bài kiểm tra khác
- chẩn đoán xác định nếu cả hai xét nghiệm đều trên ngưỡng chẩn đoán
- nếu kết quả không phù hợp, hãy lặp lại thử nghiệm với kết quả trên ngưỡng chẩn đoán
- Nếu kết quả xét nghiệm ban đầu gần ngưỡng chẩn đoán, theo dõi bệnh nhân chặt chẽ và lặp lại xét nghiệm sau 3-6 tháng
- khi 2 bài kiểm tra khác nhau được sử dụng
- HbA1c để theo dõi kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 1
- đánh giá tình trạng đường huyết bằng cách sử dụng HbA1c hoặc một phép đo đường huyết khác ít nhất hai lần mỗi năm ở những bệnh nhân kiểm soát đường huyết ổn định và những người đang đáp ứng các mục tiêu điều trị (ADA GRADE E)
- đánh giá tình trạng đường huyết khi cần thiết và ít nhất 3 tháng một lần (hàng quý) ở những bệnh nhân không đạt được mục tiêu điều trị hoặc nếu liệu pháp thay đổi (ADA Grade E)
- xét nghiệm HbA1c tại điểm chăm sóc có thể mang lại cơ hội thay đổi liệu pháp điều trị kịp thời hơn
- Đường huyết trung bình ước tính có thể được tính từ HbA1c bằng cách sử dụng máy tính DynaMed để Đánh giá đường huyết (xem phần Đo HbA1c để biết thêm chi tiết)
1,5-anhydroglucitol
- 1,5-anhydroglucitol (1,5-AG) (Glycomark) tương quan với mức glucose
- được báo cáo để dự đoán tình trạng tăng đường huyết sau ăn, ngay cả ở những bệnh nhân có mức HbA1c bình thường
- 1,5-anhydroglucitol có thể tương quan với đường huyết trung bình và tăng đường huyết sau ăn ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 và HbA1c ≤ 8% nhưng không tương quan ở bệnh nhân có HbA1c> 8%
- Mức 1,5-anhydroglucitol dường như không bị ảnh hưởng bởi rối loạn chức năng thận từ nhẹ đến trung bình
Kiểm tra các biến chứng tiểu đường
- xem xét hồ sơ lipid lúc đói, bao gồm cholesterol toàn phần, lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL), lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) và triglyceride khi cần thiết để đánh giá các mục tiêu về lipid 1
- Xem xét hồ sơ lipid ở người lớn <40 tuổi không dùng statin hoặc liệu pháp hạ lipid khác (xét nghiệm khi đánh giá ban đầu, và sau đó cách khoảng 5 năm hoặc thường xuyên hơn nếu được chỉ định) (ADA Grade E)
- có được mức lipid khi bắt đầu điều trị bằng statin hoặc liệu pháp hạ lipid khác, 4-12 tuần sau khi bắt đầu điều trị hoặc thay đổi liều lượng và hàng năm sau đó để theo dõi đáp ứng và tuân thủ điều trị (ADA Grade E)
- theo dõi mức lọc cầu thận ước tính ít nhất hàng năm (tính từ creatinin huyết thanh) ở tất cả bệnh nhân đái tháo đường týp 2, bất kể điều trị (ADA Grade B) 1
- theo dõi transaminase gan (alanin aminotransferase và aspartate aminotransferase) khi chẩn đoán và hàng năm sau đó để đánh giá bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (ADA Grade B) 1
- Cân nhắc giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa nếu transaminase xấu đi hoặc tăng liên tục (ADA Grade B) 1
- tăng nồng Grade Alanin aminotransaminase trong huyết thanh được báo cáo ở 12,1% trong số 836 người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 (phủ nhận việc uống quá nhiều rượu) trong nghiên cứu thuần tập.
- Đối với bệnh nhân tiểu đường đang dùng thuốc chẹn thụ thể angiotensin, thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc lợi tiểu, theo dõi định kỳ 1
- creatinine huyết thanh để phát triển tăng creatinine (ADA Grade B)
- kali huyết thanh để theo dõi thay đổi kali (ADA GRADE B)
Xét nghiệm nước tiểu
- sàng lọc albumin niệu cho bệnh thận do đái tháo đường 1
- đo albumin nước tiểu (chẳng hạn như tỷ lệ albumin trên creatinin nước tiểu) ít nhất hàng năm ở tất cả bệnh nhân tiểu đường loại 2, bất kể điều trị (ADA Grade B)
- albumin niệu được định nghĩa là ACR nước tiểu ≥ 30 mg/g creatinin
- mức Grade Albumin niệu liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong, nguy cơ mắc bệnh tim mạch và nguy cơ tiến triển bệnh thận mãn tính
-
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
nồng Grade Albumin nước tiểu ngẫu nhiên và tỷ lệ albumin trên creatinine có độ nhạy và đặc hiệu tương tự để phát hiện microalbumin niệu ở người lớn mắc bệnh tiểu đường
Điện tâm đồ (ECG)
- Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ không đưa ra khuyến nghị nào về việc có nên lấy ECG lúc nghỉ ở những bệnh nhân đái tháo đường 1 không có triệu chứng hay không
- những bệnh nhân có các triệu chứng tim điển hình hoặc không điển hình và có ECG lúc nghỉ bất thường là ứng viên cho xét nghiệm tim xâm lấn hoặc nâng cao 1
- điện tâm đồ gắng sức có hoặc không có siêu âm tim có thể được thực hiện như xét nghiệm tim nâng cao ban đầu cho nghi ngờ bệnh mạch vành 1
- Các phát hiện điện tâm đồ ở bệnh nhân tiểu đường có thể bao gồm
- nhịp tim nhanh xoang
- khoảng QTc dài
- QT phân tán
- thay đổi trong biến thiên nhịp tim
- ST-T bất thường
- phì đại tâm thất trái
Siêu âm tim
- Các khuyến nghị của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) để tầm soát bệnh tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường 1
- Kiểm tra định kỳ bệnh động mạch vành không được khuyến cáo ở những bệnh nhân không có triệu chứng vì nó dường như không cải thiện kết quả giả sử các yếu tố nguy cơ tim mạch do xơ vữa động mạch được điều trị (ADA Grade A)
- xem xét đánh giá bệnh động mạch vành ở những bệnh nhân có (ADA Grade E)
- các triệu chứng tim không điển hình (ví dụ, khó thở không giải thích được hoặc khó chịu ở ngực)
- các triệu chứng hoặc dấu hiệu liên quan đến bệnh mạch máu, bao gồm phình động mạch cảnh, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua, đột quỵ, tắc mạch hoặc bệnh động mạch ngoại vi
- điện tâm đồ bất thường (ví dụ, sóng Q)
BÌNH LUẬN