Đái tháo đường týp 2 ở người lớn – Cập nhật chẩn đoán và điều trị toàn diện

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

• Tiêu chuẩn chẩn đoán của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) đối với bệnh đái tháo đường ¹
  • Chẩn đoán bệnh tiểu đường bao gồm bất kỳ tiêu chí nào sau đây:
    • các triệu chứng của tăng đường huyết (chẳng hạn tiểu nhiều, uống nhiều, đói nhiều) hoặc tăng đường huyết rõ rệt với đường máu ngẫu nhiên ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L)
    • không có tăng đường huyết rõ rệt, nhưng có 2 kết quả xét nghiệm bất thường từ 2 mẫu xét nghiệm riêng biệt hoặc cùng một mẫu, bao gồm
      • glucose huyết tương lúc đói ≥ 126 mg/dL (7 mmol/L) (không tiêu thụ calo trong ≥ 8 giờ)
      • glucose máu 2 giờ ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) trong quá trình thử nghiệm dung nạp glucose đường uống (OGTT), được quản lý theo mô tả của hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), sử dụng 75 g glucose khan hòa tan trong nước hoặc tương đương.
        • Đảm bảo bệnh nhân có đủ lượng carbohydrate (≥ 150 g/ngày) trong 3 ngày trước khi làm xét nghiệm dung nạp glucose qua đường uống để tầm soát bệnh tiểu đường (ADA Grade A)
      • HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol)
        • Xét nghiệm HbA1c nên được thực hiện trong các labo xét nghiệm bằng phương pháp được chứng nhận bởi Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin Quốc gia (NGSP) và được tiêu chuẩn hóa hoặc truy xuất nguồn gốc đối với xét nghiệm tham chiếu Kiểm soát và Biến chứng Đái tháo đường (DCCT) (ADA Grade B)
        • Các xét nghiệm HbA1c tại điểm chăm sóc đã được NGSP hoặc FDA chấp thuận cho các mục đích chẩn đoán có thể được xem xét trong cả các cơ sở được điều chỉnh và miễn trừ CLIA trong các cơ sở điều chỉnh và miễn trừ CLIA.
  • Nếu có sự sự khác biệt đáng kể giữa HbA1c và nồng độ đường huyết, nên nghi ngờ về sự ảnh hưởng của xét nghiệm HbA1c; xem xét sử dụng xét nghiệm không có nhiễu hoặc tiêu chí đường huyết để chẩn đoán bệnh tiểu đường (ADA GRADE B)
  • chỉ sử dụng tiêu chí glucose huyết tương để chẩn đoán (thay vì HbA1c) cho những bệnh nhân có các tình trạng đã biết liên quan đến mối quan hệ bị thay đổi giữa HbA1c và đường huyết, chẳng hạn như (ADA Grade B)
    • mang thai (tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba và thời kỳ sau sinh)
    • bệnh hồng cầu hình liềm (sickle cell disease)
    • thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD)
    • nhiễm HIV
    • chạy thận nhân tạo
    • mất máu hoặc truyền máu gần đây
    • liệu pháp erythropoietin
    • bệnh huyết sắc tố hoặc một số bệnh thiếu máu nhất định (ví dụ, bệnh thiếu máu do thiếu sắt và bệnh thiếu máu tán huyết (hemolytic anemias)

• Tiêu chuẩn chẩn đoán của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đối với bệnh tiểu đường
  • bất kỳ tiêu chí nào sau đây:
    • glucose huyết tương lúc đói ≥ 126 mg/dL (7 mmol/L) (không dung nạp calo trong> 8 giờ)
    • glucose máu sau 2 giờ ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) trong thử nghiệm dung nạp đường uống 75 g
    • HbA1c> 6,5%
      • khuyến nghị HbA1c> 6,5% để chẩn đoán là có điều kiện, dựa trên bằng chứng chất lượng trung bình
      • không đủ bằng chứng để đưa ra bất kỳ khuyến nghị nào về việc giải thích mức HbA1c <6,5% (không loại trừ bệnh tiểu đường được chẩn đoán bằng cách sử dụng mức đường huyết)
  • chẩn đoán bệnh tiểu đường ở người không có triệu chứng không nên dựa trên giá trị glucose máu hoặc HbA1c bất thường đơn lẻ
  • Người giới thiệu
    • Báo cáo của WHO/Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế năm 2006 về định nghĩa và chẩn đoán bệnh đái tháo đường và tăng đường huyết trung gian (WHO/IDF 2006 PDF)

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Các dạng khác của bệnh tiểu đường