Trang chủNội khoaNội tiết

Đái tháo đường týp 2 ở người lớn – Cập nhật chẩn đoán và điều trị toàn diện

0 97

PHÒNG NGỪA VÀ SÀNG LỌC

Phòng ngừa
  • Người ta chưa xác định được rằng việc phòng ngừa (hoặc điều trị trước ngưỡng) bệnh tiểu đường sẽ trì hoãn hoặc ngăn ngừa các biến chứng so với việc điều trị một khi bệnh tiểu đường được chẩn đoán. DynaMed coi việc ngăn ngừa bệnh tiểu đường là một kết quả thay thế trừ khi các nghiên cứu cũng báo cáo các kết quả lâm sàng như các biến cố tim mạch. Mặc dù không ai muốn bị dán nhãn là mắc bệnh tiểu đường, nhưng việc trì hoãn việc vượt qua các ngưỡng đường huyết cụ thể có thể là một kết quả tùy ý vì tác động của việc có đường huyết lúc đói là 124 mg/dL dường như không khác nhiều so với đường huyết lúc đói là 126 mg/dL.
  • cho bệnh nhân tiền tiểu đường
    • can thiệp lối sống (ăn kiêng, sinh hoạt, giảm cân, cai thuốc lá) là phương pháp điều trị đầu tiên
      • Giới thiệu người lớn bị thừa cân/béo phì có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường loại 2 đến một chương trình can thiệp hành vi chuyên sâu về lối sống ( ADA GRADE A )
        • mục tiêu nên bao gồm giảm cân ≥ 7% và tăng hoạt động thể chất cường độ trung bình (chẳng hạn như đi bộ nhanh) lên ≥ 150 phút/tuần
        • chương trình phải tuân thủ các nguyên tắc của Chương trình Phòng chống Đái tháo đường (DPP)
      • các can thiệp được hỗ trợ bởi công nghệ có thể có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh tiểu đường loại 2 ( ADA GRADE B )
      • nhấn mạnh việc tiêu thụ
        • thực phẩm giàu chất dinh dưỡng có nhiều chất xơ (≥ 14 g chất xơ trên 1.000 kcal); nhấn mạnh lượng carbohydrate từ các loại rau không chứa tinh bột, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt và các sản phẩm từ sữa với lượng đường bổ sung tối thiểu so với lượng tiêu thụ từ các nguồn carbohydrate khác ( ADA Grade B )
        • Chế độ ăn kiểu Địa Trung Hải giàu chất béo không bão hòa đơn và không bão hòa đa để cải thiện chuyển hóa glucose và giảm nguy cơ bệnh tim mạch ( ADA Grade B )
        • thực phẩm giàu axit béo omega-3 như cá béo, quả hạch và hạt ( ADA GRADE B )
      • khuyên bệnh nhân thay thế việc tiêu thụ đồ uống có đường (bao gồm cả nước trái cây) bằng nước để kiểm soát đường huyết và cân nặng, đồng thời giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch và gan nhiễm mỡ ( ADA Grade B )
      • khuyên bệnh nhân nên giảm thiểu tiêu thụ thực phẩm có thêm đường để tránh thay thế các lựa chọn thực phẩm lành mạnh hơn, giàu chất dinh dưỡng hơn ( ADA Grade A )
      • chế độ ăn uống cộng với hoạt động thể chất có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường ở người lớn bị tiền tiểu đường và việc giảm nguy cơ dường như được duy trì sau khi ngừng can thiệp
      • khuyên tất cả bệnh nhân tránh sử dụng thuốc lá điếu, thuốc lá điện tử hoặc các sản phẩm thuốc lá khác ( ADA Grade A )
    • liệu pháp dược lý
      • thuốc có thể liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường ở người lớn bị tiền tiểu đường, nhưng việc giảm nguy cơ có thể không được duy trì sau khi ngừng thuốc
      • metformin
        • xem xét metformin cho bệnh nhân tiền tiểu đường, đặc biệt nếu có bất kỳ trường hợp nào sau đây ( ADA Grade A )
          • 25-59 tuổi với chỉ số khối cơ thể ≥ 35 kg/m 2 ,
          • đường huyết lúc đói ≥ 110 mg/dL (6,1 mmol/L)
          • HbAlc ≥ 6%
          • tiền sử đái tháo đường thai kỳ
        • metformin có hoặc không có thay đổi lối sống có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường
      • các liệu pháp dược lý khác có thể làm giảm sự tiến triển thành bệnh tiểu đường ở bệnh nhân tiền tiểu đường, đặc biệt là khi kết hợp với điều chỉnh lối sống
        • thuốc ức chế alpha-glucosidase (acarbose, voglibose)
        • orlistat
        • liraglutide
        • glitazone (pioglitazone, rosiglitazone), nhưng CẢNH BÁO CÓ HỘP liên quan đến nguy cơ suy tim có thể loại trừ việc sử dụng
    • Ở những bệnh nhân béo phì nặng, phẫu thuật cắt lớp đệm có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở những bệnh nhân có mức đường huyết cao, giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và giảm cân
    • đề xuất giám sát
      • giám sát ít nhất hàng năm đối với sự phát triển của bệnh tiểu đường ( ADA Grade E )
      • sàng lọc và điều trị các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được đối với bệnh tim mạch ( ADA Grade B )

SÀNG LỌC

  • ai cần sàng lọc ?
    • đối với người lớn không có triệu chứng, hãy xem xét sàng lọc bệnh tiểu đường loại 2 bằng cách sử dụng đánh giá không chính thức các yếu tố nguy cơ hoặc máy tính nguy cơ đã được xác thực ( ADA GRADE B ), chẳng hạn như xét nghiệm nguy cơ ADA để xác định nhu cầu xét nghiệm chẩn đoán 1
    • Các khuyến nghị của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) để tầm soát bệnh tiểu đường loại 2 hoặc tiền tiểu đường ở người lớn không có triệu chứng 1
      • sàng lọc nên bắt đầu ở tuổi 35 ở người lớn ( ADA Grade B )
      • Cân nhắc sàng lọc người lớn ở mọi lứa tuổi bị thừa cân hoặc béo phì (chỉ số khối cơ thể [BMI] ≥ 25 kg/m 2 hoặc ≥ 23 kg/m 2 nếu là người gốc Châu Á) có ≥ 1 trong các yếu tố nguy cơ sau ( ADA Grade B )
        • người thân cấp một mắc bệnh tiểu đường
        • chủng tộc/dân tộc có nguy cơ cao (Người Mỹ gốc Phi, Người Latinh, Người Mỹ bản địa, Người Mỹ gốc Á, Người đảo Thái Bình Dương)
        • tiền sử bệnh tim mạch
        • tăng huyết áp (≥ 140/90 mm Hg hoặc dùng thuốc điều trị tăng huyết áp)
        • Mức cholesterol HDL <35 mg/dL (0,9 mmol/L) và/hoặc triglyceride > 250 mg/dL (2,82 mmol/L)
        • Hội chứng buồng trứng đa nang
        • không hoạt động thể chất
        • các tình trạng lâm sàng khác liên quan đến kháng insulin (chẳng hạn như béo phì nghiêm trọng hoặc chứng gai đen (acanthosis nigricans)
      • nếu kết quả xét nghiệm sàng lọc bình thường, hãy lặp lại tầm soát ít nhất 3 năm một lần hoặc sớm hơn khi có các triệu chứng hoặc thay đổi về nguy cơ (chẳng hạn như tăng cân) ( ADA Grade C ), hoặc hàng năm nếu bệnh nhân được chẩn đoán mắc tiền tiểu đường
    • sàng lọc trong các quần thể đặc biệt 1
      • cho bệnh nhân nhiễm HIV
        • đánh giá mức đường huyết lúc đói để kiểm tra bệnh tiểu đường hoặc tiền tiểu đường ( ADA Grade E )
          • trước khi bắt đầu điều trị ARV
          • tại thời điểm thay đổi liệu pháp điều trị ARV
          • 3-6 tháng sau khi bắt đầu/thay đổi liệu pháp điều trị ARV
        • nếu kết quả bình thường, kiểm tra lại đường huyết lúc đói hàng năm ( ADA Grade E )
      • Đối với bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần không điển hình (thế hệ thứ hai), nên kiểm tra bệnh tiểu đường và tiền tiểu đường sau 4 tháng kể từ khi bắt đầu dùng thuốc và ít nhất hàng năm sau đó ( ADA Grade B )
    • đề xuất sàng lọc cho người lớn từ các tổ chức khác
      • Lực lượng đặc nhiệm về dịch vụ dự phòng của Hoa Kỳ (USPSTF) khuyến nghị tầm soát người lớn không có triệu chứng (từ 35-70 tuổi) bị thừa cân hoặc béo phì đối với bệnh tiểu đường loại 2 ( USPSTF Hạng B )
      • Lực lượng Đặc nhiệm Canada về Chăm sóc Sức khỏe Dự phòng (CTFPHC) khuyến nghị sàng lọc 3-5 năm một lần cho người lớn có nguy cơ cao ( Khuyến cáo CTFPHC Yếu, Bằng chứng chất lượng thấp ) và hàng năm cho người lớn có nguy cơ rất cao ( Khuyến cáo CTFPHC Yếu, Bằng chứng chất lượng thấp ) nhưng không khuyến cáo sàng lọc cho người lớn có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường thấp hoặc trung bình ( Khuyến cáo yếu của CTFPHC, Bằng chứng chất lượng thấp )
    • nhiều mô hình dự báo rủi ro có sẵn để dự đoán xác suất đối với bệnh tiểu đường hoặc tiền tiểu đường chưa được chẩn đoán
  • các xét nghiệm sàng lọc được chấp nhận chung là các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán
    • HbA1c, đường huyết lúc đói và đường huyết tương 2 giờ (trong quá trình thử nghiệm dung nạp đường uống 75 g) là các xét nghiệm thích hợp như nhau ( ADA GRADE B ) 1
    • Mỗi mức glucose huyết tương tĩnh mạch lúc đói và sau 2 giờ xác định người lớn mắc bệnh tiểu đường mà xét nghiệm khác không xác định được
    • HbA1c là xét nghiệm ưa thích ở Canada
      • HbA1c ≥ 6,5% được coi là chẩn đoán bệnh tiểu đường nhưng có thể có độ nhạy hạn chế đối với chẩn đoán bệnh tiểu đường
      • HbA1c ≤ 5,5% loại trừ bệnh tiểu đường
  • xét nghiệm đường huyết mao mạch có vai trò không chắc chắn
    • đường huyết mao mạch lúc đói và đường huyết tĩnh mạch lúc đói dường như có cấp độ chính xác tương tự để tầm soát bệnh tiểu đường ở các cộng đồng nông thôn có nguồn tài nguyên thấp
    • đường huyết mao mạch ngẫu nhiên có kết quả không phù hợp để sàng lọc
  • giải thích kết quả theo ADA và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO)
    Bảng 3. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tiểu đường và tiền tiểu đường
    Nghiệm pháp Bệnh tiểu đường Tiền tiểu đường
    Glucose huyết tương lúc đói ≥ 126 mg/dL (7 mmol/L)
    • 100-125 mg/dL (5,6-6,9 mmol/L) *, hoặc
    • 110-125 mg/dL (6,1-6,9 mmol/L) **
    Glucose sau 2 giờ trong 75 g OGTT ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) 140-199 mg/dL (7,8-11 mmol/L)
    HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) 5,7% -6,4% *

    Viết tắt: ADA, Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ; OGTT, nghiệm pháp dung nạp glucose qua đường uống.

    * Có tiêu chí.

    ** Tiêu chí của Tổ chức Y tế Thế giới.
  • tác động của sàng lọc
    • tầm soát bệnh tiểu đường loại 2 không làm giảm các biến cố tim mạch hoặc tử vong
    • sàng lọc dựa trên dân số có hiệu suất thấp (≤ 1%); nhắm mục tiêu vào bệnh nhân có yếu tố nguy cơ có thể tăng năng suất nhưng vẫn thấp (2,6% -2,8%)

PAGES

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Custom Sharing Buttons with Sticky Behavior

BÌNH LUẬN

WORDPRESS: 0

Để lại một bình luận