Đa chấn thương vỡ khung chậu, vỡ niệu đạo sau, vỡ trực tràng, do cơ chế đè nén

ĐẠI CƯƠNG

Tổn thương rất nặng do một lực rất lớn đè ép lên khung chậu.

Bệnh nhi nhập viện trong bệnh cảnh đa chấn thương

CHẨN ĐOÁN

Bệnh sử:

Tai nạn giao thông với bệnh cảnh sốc chấn thương: mất máu, sốc chấn thương

Lâm sàng:

Gãy xương chậu, gãy xương đùi, chấn thương sọ não. Khám lâm sàng chú ý có máu ở miệng niệu đạo gợi ý vỡ niệu đạo, Khám trực tràng đánh giá trương lực cơ vòng niệu đạo, có máu theo gant hay không gợi ý vỡ trực tràng (khám lúc bệnh nhân chưa gây mê)

Cận lâm sàng:

Chụp CT bụng nếu có nghi ngờ tổn thương thận; Chụp cystography nếu nghi vỡ bàng quang

Siêu âm bụng đánh giá thương tổn phối hợp

ĐIỀU TRỊ

Hồi sức nội khoa tích cực cho bệnh nhân là ưu tiên hàng đầu, khi tình trạng tạm ổn nhanh chóng phẫu thuật kết hợp với hồi sức trong lúc mổ.

Nguyên tắc phẫu thuật:  

Phẫu thuật kiểm tra thương tổn ổ bụng( mổ mở hoặc nội soi chẩn đoán

Nối niệu đạo và hoặc mở bàng quang ra da ở hậu môn nhân tạo kiểu cắt rời hai đầu

Dẫn lưu tầng sinh môn

Cố định xương chậu.

Săn sóc hậu phẫu: tránh ứ đọng phân đầu dưới sẽ gây bệnh cảnh nhiễm trùng tái diễn; phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau 3 tháng sau. Đóng hậu môn nhân tạo nếu tổn thương vùng tầng sinh môn ổn định

Biến chứng: hẹp niệu đạo, đại tiện mất tự chủ…