Trang chủSản Phụ khoa

Chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản

0

TỔNG QUAN LÂM SÀNG: Chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản (Clinical overview of Abnormal Uterine Bleeding in Females of Reproductive Age)

Elsevier Point of Care Cập nhật ngày 21/2/2025. Bản quyền Elsevier BV. Bảo lưu mọi quyền.

Dịch và chú giải: Bs Lê Đình Sáng

TÓM TẮT

Hành động khẩn cấp

  • Áp dụng các biện pháp ngay lập tức để kiểm soát chảy máu tử cung cấp tính nặng và hồi sức cho bệnh nhân mất ổn định huyết động

Điểm chính

Lược đồ chẩn đoán và điều trị chảy máu tử cung bất thường. Vẽ hình: Bs Lê Đình Sáng

  • Chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ không mang thai trong độ tuổi sinh sản được định nghĩa là chảy máu kinh nguyệt có lượng, thời gian, chu kỳ, và/hoặc tần suất bất thường
  • Phân loại theo nguyên nhân cơ bản của chảy máu thành 9 nhóm chính (PALM-COEIN: polyp, u tuyến cơ, u xơ tử cung, ác tính và tăng sinh, rối loạn đông máu, rối loạn phóng noãn, nguyên nhân nội mạc tử cung, nguyên nhân do thuốc, chưa phân loại); bao gồm các nguyên nhân do cấu trúc tử cung và nguyên nhân nội khoa (không cấu trúc)
  • Chẩn đoán chảy máu tử cung bất thường dựa trên bệnh sử và kết quả khám thể chất toàn diện, xét nghiệm, và nghiên cứu hình ảnh; thực hiện xét nghiệm thai (nước tiểu hoặc huyết thanh) cho bất kỳ bệnh nhân nào khi có khả năng mang thai
  • Các xét nghiệm chẩn đoán dựa trên phát hiện lâm sàng và có thể bao gồm công thức máu (CBC), xét nghiệm rối loạn đông máu, siêu âm qua âm đạo, và sinh thiết nội mạc tử cung
  • Chảy máu tử cung bất thường mạn tính được quản lý theo loại chảy máu, nguyên nhân cơ bản, mức độ nghiêm trọng, triệu chứng đi kèm, nhu cầu tránh thai, bệnh đồng mắc, và nguy cơ thuyên tắc tĩnh mạch hoặc các biến cố huyết khối động mạch
  • Liệu pháp hormone là nền tảng điều trị cho hầu hết các nguyên nhân chảy máu tử cung bất thường không do nguyên nhân toàn thân; các lựa chọn đầu tay bao gồm thuốc tránh thai kết hợp đường uống, dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel, progestin đường uống, medroxyprogesterone acetate dạng tiêm
  • Thuốc không chứa hormone (ví dụ: NSAID) cũng có thể giảm lượng máu mất khi được dùng trong thời kỳ kinh nguyệt ở bệnh nhân có chảy máu kinh nguyệt nhiều
  • Chất đối kháng hormone giải phóng gonadotropin đường uống (ví dụ: elagolix, relugolix) có thể được xem xét để điều trị chảy máu kinh nguyệt nặng ở bệnh nhân có u xơ tử cung
  • Quản lý phẫu thuật có thể cần thiết cho bệnh nhân không đáp ứng với các liệu pháp khác hoặc không thể sử dụng liệu pháp nội khoa, cũng như những người có bệnh lý tử cung (ví dụ: u xơ tử cung lớn, tăng sinh nội mạc tử cung, hoặc ung thư)

Điểm cần chú ý

  • Luôn loại trừ thai kỳ ở bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản có chảy máu tử cung bất thường

THUẬT NGỮ

Làm rõ về mặt lâm sàng

  • Chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ không mang thai trong độ tuổi sinh sản được định nghĩa là chảy máu kinh nguyệt có lượng, thời gian, chu kỳ, và/hoặc tần suất bất thường
  • Bất kỳ chảy máu âm đạo nào trước khi có kinh lần đầu đều được coi là bất thường, cũng như chảy máu sau mãn kinh (chảy máu âm đạo xảy ra 12 tháng hoặc hơn sau khi mãn kinh hoặc chảy máu không theo chu kỳ ở phụ nữ sau mãn kinh đã được sử dụng liệu pháp hormone trong 12 tháng hoặc lâu hơn)

Phân loại

  • Dựa trên thời gian chảy máu bất thường
    • Cấp tính: đề cập đến đợt chảy máu nặng có lượng đủ để cần can thiệp lâm sàng ngay lập tức để ngăn chặn mất máu thêm
    • Mạn tính: được định nghĩa là chảy máu có lượng, thời gian, chu kỳ, hoặc tần suất bất thường đã hiện diện trong phần lớn 6 tháng trước
  • Dựa trên nguyên nhân cơ bản của chảy máu theo báo cáo của FIGO (Liên đoàn Quốc tế về Sản Phụ khoa) theo hệ thống PALM-COEIN:
    • Bất thường cấu trúc
      • Polyp
      • U tuyến cơ
      • U xơ tử cung
      • Ác tính và tăng sinh
    • Bất thường không cấu trúc
      • Rối loạn đông máu
      • Rối loạn phóng noãn
      • Nguyên nhân nội mạc tử cung
      • Nguyên nhân do thuốc
      • Chưa phân loại
  • Dựa trên loại bất thường theo định nghĩa của FIGO
    • Chảy máu kinh nguyệt nặng
      • Lượng máu kinh nguyệt quá nhiều ảnh hưởng đến chất lượng sống; có thể xảy ra đơn độc hoặc cùng với các triệu chứng khác
    • Chảy máu kinh nguyệt không đều
      • Khoảng thời gian không chảy máu thay đổi có độ dài hơn 20 ngày trong 1 năm
    • Chảy máu kinh nguyệt không thường xuyên
      • 1 hoặc 2 đợt chảy máu trong khoảng thời gian 90 ngày
    • Chảy máu kinh nguyệt thường xuyên
      • Hơn 4 đợt chảy máu trong khoảng thời gian 90 ngày
    • Chảy máu kinh nguyệt nặng và kéo dài
      • Chảy máu kinh nguyệt quá nhiều kéo dài hơn 8 ngày
    • Chảy máu kinh nguyệt rút ngắn
      • Chảy máu kinh nguyệt kéo dài ít hơn 2 ngày

CHẨN ĐOÁN

Biểu hiện lâm sàng

Bệnh sử

  • Tiền sử kinh nguyệt
    • Lượng, tần suất, và chu kỳ chảy máu
      • Kinh nguyệt bình thường xảy ra mỗi 24 đến 38 ngày và kéo dài từ 3 đến 8 ngày
      • Chảy máu chu kỳ đều đặn liên quan đến tình trạng phóng noãn bình thường
      • Rối loạn phóng noãn thường biểu hiện với chảy máu không đều và lượng thay đổi; có thể nặng và kéo dài
      • Lượng máu mất trung bình trong chu kỳ kinh nguyệt bình thường là 30 đến 40 mL; cần sử dụng 3 đến 6 băng vệ sinh hoặc tampon mỗi ngày (10-15 băng hoặc tampon thấm đẫm mỗi chu kỳ)
    • Có chảy máu sau quan hệ hoặc giữa chu kỳ kinh
      • Chảy máu sau quan hệ có thể chỉ ra loạn sản cổ tử cung, polyp nội cổ tử cung, hoặc ung thư cổ tử cung
    • Có đau kinh hoặc triệu chứng tiền kinh
      • Chảy máu không phóng noãn thường không đi kèm với khó chịu vú, tăng dịch âm đạo, hoặc chuột rút và đầy bụng trước kỳ kinh
  • Tiền sử tình dục, tránh thai, và sinh sản
    • Xác định nguy cơ mang thai hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục
  • Triệu chứng liên quan
    • Dịch âm đạo: có thể gợi ý bệnh lây truyền qua đường tình dục
    • Đau hoặc áp lực vùng chậu: có thể gợi ý sẩy thai, thai ngoài tử cung, viêm vùng chậu, chấn thương, lạm dụng tình dục, hoặc hành vi bạo lực
    • Đau khi quan hệ: có thể gợi ý viêm vùng chậu
    • Triệu chứng gợi ý thiếu máu (ví dụ: chóng mặt, khó thở khi gắng sức, mệt mỏi)
    • Triệu chứng gợi ý rối loạn đông máu
      • Chảy máu kinh nguyệt nặng từ khi có kinh lần đầu
      • 1 hoặc nhiều hơn các triệu chứng sau:
        • Chảy máu sau sinh
        • Chảy máu liên quan đến phẫu thuật
        • Chảy máu liên quan đến can thiệp nha khoa
      • 2 hoặc nhiều hơn các triệu chứng sau:
        • Bầm tím 1 đến 2 lần mỗi tháng
        • Chảy máu mũi 1 đến 2 lần mỗi tháng
        • Chảy máu lợi thường xuyên
        • Tiền sử gia đình có triệu chứng chảy máu
    • Triệu chứng gợi ý tình trạng toàn thân (ví dụ: suy giáp hoặc cường giáp, rối loạn tuyến thượng thận hoặc vùng dưới đồi, hội chứng buồng trứng đa nang)
      • Thừa cân, rậm lông, mụn trứng cá và viêm da đen là biểu hiện của hội chứng buồng trứng đa nang
      • Tăng cân, không dung nạp lạnh, táo bón và mệt mỏi có thể chỉ ra suy giáp
      • Giảm cân, đổ mồ hôi và đánh trống ngực có thể chỉ ra cường giáp
      • Rối loạn thị trường có thể chỉ ra u tuyến yên
      • Giảm cân, tập thể dục quá mức và căng thẳng có thể liên quan đến ức chế vùng dưới đồi
  • Xác định tiền sử thuốc, bao gồm thảo dược và việc quên, trì hoãn hoặc sử dụng không đều đặn các viên thuốc, miếng dán qua da hoặc vòng âm đạo

Khám thực thể

  • Dấu hiệu sinh tồn
    • Chảy máu tử cung bất thường cấp tính có thể dẫn đến giảm thể tích máu và mất ổn định huyết động tiềm ẩn
    • Sốt có thể hiện diện nếu viêm vùng chậu là nguyên nhân gây chảy máu tử cung bất thường
  • Cân nặng và BMI
    • Tình trạng nhẹ cân gợi ý rối loạn phóng noãn do vùng dưới đồi là nguyên nhân gây chảy máu bất thường
    • Béo phì liên quan đến hội chứng buồng trứng đa nang
  • Da
  • Gan lách to gợi ý chảy máu bất thường có thể do rối loạn đông máu liên quan đến bệnh gan hoặc cường lách
  • Tuyến giáp có thể to trong trường hợp có rối loạn tuyến giáp tiềm ẩn
  • Khám vùng chậu (khám speculum và hai tay)
    • Kiểm tra âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, hậu môn và niệu đạo để phát hiện bất thường
    • Đánh giá kích thước và hình dạng tử cung và phần phụ
      • Tử cung to có thể chỉ ra thai kỳ, u xơ tử cung hoặc ung thư tử cung
      • Tử cung cứng, cố định có thể chỉ ra ung thư tử cung
      • Đau tử cung và đau khi di chuyển cổ tử cung có thể chỉ ra viêm vùng chậu hoặc viêm nội mạc tử cung
      • Khối ở phần phụ có thể chỉ ra u buồng trứng, thai ngoài tử cung hoặc nang
    • Nếu nghi ngờ chảy máu từ trực tràng, khám trực tràng có thể phát hiện tổn thương nguyên nhân

NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ

Nguyên nhân

  • Hệ thống phân loại PALM-COEIN của Liên đoàn Sản Phụ khoa Quốc tế xác định 9 nguyên nhân gây chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ không mang thai trong độ tuổi sinh sản:
    • Bất thường cấu trúc
      • Polyp
      • U tuyến cơ
      • U xơ tử cung
      • Ác tính và tăng sinh
    • Bất thường không cấu trúc
      • Rối loạn đông máu
      • Rối loạn phóng noãn
      • Nguyên nhân nội mạc tử cung
      • Nguyên nhân do thuốc
        • Thuốc chống đông máu
        • Thuốc tránh thai hormone
        • Dụng cụ tử cung tránh thai
        • Thuốc chống trầm cảm
        • Tamoxifen
        • Thuốc chống loạn thần
        • Corticosteroid
        • Thảo dược (ví dụ: nhân sâm, cây hoàng cầm, đan sâm)
      • Chưa phân loại (chưa được xác định chắc chắn là nguyên nhân hoặc chưa được định nghĩa rõ ràng)
        • Viêm nội mạc tử cung mạn tính
        • Dị dạng động-tĩnh mạch
        • Phì đại cơ tử cung
  • Các nguyên nhân khác gây chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản bao gồm:
    • Ức chế vùng dưới đồi thứ phát do rối loạn ăn uống, căng thẳng hoặc tập thể dục quá mức
    • Bệnh tuyến giáp
    • U tuyến yên
    • Suy buồng trứng sớm
    • Bệnh lây truyền qua đường tình dục (ví dụ: chlamydia, lậu)

Yếu tố nguy cơ và/hoặc mối liên quan

Tuổi

  • Các nguyên nhân cụ thể gây chảy máu tử cung bất thường phổ biến hơn ở một số nhóm tuổi nhất định
    • Ung thư nội mạc tử cung phổ biến hơn ở phụ nữ lớn tuổi (nguy cơ cao hơn sau 45 tuổi [sau 35 tuổi đối với những người có yếu tố nguy cơ bao gồm béo phì và đái tháo đường type 2])
    • Chảy máu không phóng noãn phổ biến hơn và có thể là sinh lý gần thời điểm có kinh lần đầu và trong giai đoạn tiền mãn kinh
    • Rối loạn đông máu thường được chẩn đoán với chảy máu nặng bắt đầu từ lần có kinh đầu tiên
    • Rối loạn phóng noãn liên quan đến sự chưa trưởng thành của trục hạ đồi-tuyến yên-buồng trứng là nguyên nhân phổ biến nhất ở thanh thiếu niên

Dân tộc/chủng tộc

  • Một số nguyên nhân cụ thể gây chảy máu tử cung bất thường phổ biến hơn ở một số nhóm dân tộc nhất định
    • Tỷ lệ u xơ tử cung tiếp cận 70% ở phụ nữ da trắng và lên đến 80% ở phụ nữ da đen
    • Rối loạn đông máu di truyền là nguyên nhân gây chảy máu kinh nguyệt nặng ở 18% phụ nữ da trắng và ở 7% phụ nữ da đen

Các yếu tố nguy cơ/mối liên quan khác

THỦ THUẬT CHẨN ĐOÁN

Công cụ chẩn đoán chính

  • Chẩn đoán chảy máu tử cung bất thường dựa trên bệnh sử và kết quả khám thể chất toàn diện, xét nghiệm, và nghiên cứu hình ảnh
  • Thực hiện xét nghiệm thai (nước tiểu hoặc huyết thanh) cho bất kỳ bệnh nhân nào khi có khả năng mang thai
  • Các xét nghiệm bổ sung dựa trên phát hiện lâm sàng
    • Kiểm tra công thức máu và ferritin để đánh giá thiếu máu thiếu sắt hoặc giảm tiểu cầu ở bệnh nhân có chảy máu nặng hoặc kéo dài
    • Xét nghiệm rối loạn đông máu nếu có đặc điểm lâm sàng gợi ý (ví dụ: chảy máu kinh nguyệt nặng bắt đầu từ thời điểm có kinh lần đầu, tiền sử cá nhân hoặc gia đình về chảy máu bất thường)
      • Xét nghiệm ban đầu bao gồm bảng đông máu; xét nghiệm cụ thể cho bệnh von Willebrand có thể được chỉ định
    • Đo TSH và T₄ tự do nếu phát hiện lâm sàng gợi ý suy giáp hoặc cường giáp
    • Sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng tế bào học cổ tử cung (Pap smear) và xét nghiệm HPV nếu thích hợp theo hướng dẫn sàng lọc ung thư cổ tử cung hiện hành
    • Xét nghiệm Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae nếu có yếu tố nguy cơ (hành vi tình dục nguy cơ cao, nhiều đối tác, bệnh nhân có hoạt động tình dục dưới 25 tuổi thường xuyên nên được sàng lọc)
    • Thực hiện siêu âm chậu qua âm đạo có hoặc không có siêu âm 3D nếu phát hiện lâm sàng gợi ý nguyên nhân cấu trúc hoặc ác tính
    • Thực hiện soi buồng tử cung (tốt nhất là trong môi trường phòng khám) nếu hình ảnh siêu âm không đầy đủ hoặc tổn thương nội mạc tử cung không xác định rõ bằng siêu âm
    • Thực hiện sinh thiết nội mạc tử cung như xét nghiệm đầu tay cho bệnh nhân có chảy máu tử cung bất thường trên 45 tuổi
      • Cũng cân nhắc sinh thiết mô nội mạc tử cung cho bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí sau:
        • Trên 40 tuổi
        • Có yếu tố nguy cơ ung thư nội mạc tử cung
        • Có chảy máu tử cung bất thường kéo dài mặc dù đã điều trị

Lược đồ đánh giá chảy máu tử cung nặng kéo dài

Lược đồ đánh giá chảy máu kinh nguyệt không đều hoặc chảy máu không phải kinh nguyệt

Xét nghiệm

  • Công thức máu đầy đủ (CBC) và mức ferritin
    • Đánh giá tình trạng thiếu máu do thiếu sắt hoặc giảm tiểu cầu
    • Đặc biệt quan trọng cho bệnh nhân có chảy máu nặng hoặc kéo dài
  • Xét nghiệm rối loạn đông máu
    • Chỉ định khi có các đặc điểm lâm sàng gợi ý (như chảy máu kinh nguyệt nặng từ thời điểm có kinh lần đầu, tiền sử cá nhân/gia đình có bất thường về chảy máu)
    • Xét nghiệm ban đầu bao gồm bảng xét nghiệm đông máu
    • Xét nghiệm cụ thể cho bệnh von Willebrand nếu nghi ngờ
  • Đánh giá nội tiết
    • TSH và T₄ tự do nếu nghi ngờ rối loạn tuyến giáp
    • Prolactin nếu có vô kinh hoặc thiểu kinh
    • FSH, LH, estradiol nếu nghi ngờ suy buồng trứng sớm
    • Testosterone tự do và toàn phần, DHEAS nếu có dấu hiệu nam hóa
  • Xét nghiệm bệnh lây truyền qua đường tình dục
    • Xét nghiệm Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae đặc biệt ở bệnh nhân có nguy cơ cao
  • Xét nghiệm thai (nước tiểu hoặc huyết thanh)
    • Cần thực hiện cho tất cả bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản khi có khả năng mang thai

Chẩn đoán hình ảnh

  • Siêu âm qua âm đạo
    • Phương pháp hình ảnh đầu tay để đánh giá cấu trúc tử cung, buồng trứng và các cơ quan vùng chậu
    • Giúp xác định các bất thường cấu trúc như u xơ tử cung, polyp, u tuyến cơ, tăng sinh nội mạc tử cung
    • Đo độ dày nội mạc tử cung để đánh giá nguy cơ ác tính nội mạc tử cung
    • Có thể thực hiện với siêu âm 3D để đánh giá chi tiết hơn bất thường cấu trúc
  • Siêu âm nước (sonohysterogram)
    • Tiêm dịch vào buồng tử cung trong khi thực hiện siêu âm
    • Cải thiện khả năng phát hiện các bất thường nội mạc tử cung như polyp hoặc u dưới niêm mạc
    • Hữu ích khi siêu âm qua âm đạo gợi ý bất thường trong buồng tử cung
  • Chụp cộng hưởng từ (MRI)
    • Chỉ định khi cần đánh giá chi tiết hơn về kích thước và vị trí của u xơ tử cung
    • Giúp phân biệt giữa u tuyến cơ và u xơ tử cung
    • Đôi khi được sử dụng để đánh giá mức độ xâm lấn của ung thư nội mạc tử cung
  • Chụp mạch máu
    • Hiếm khi được chỉ định
    • Có thể được sử dụng để chẩn đoán dị dạng động tĩnh mạch
    • Cũng có thể được sử dụng để điều trị (thuyên tắc) các tổn thương mạch máu gây chảy máu

Thủ thuật

  • Sinh thiết nội mạc tử cung
    • Thủ thuật đầu tay đối với bệnh nhân có chảy máu tử cung bất thường trên 45 tuổi
    • Chỉ định cho bệnh nhân >40 tuổi có yếu tố nguy cơ ung thư nội mạc tử cung
    • Chỉ định cho bệnh nhân có chảy máu tử cung bất thường dai dẳng mặc dù điều trị
    • Có thể thực hiện tại phòng khám với gây tê tại chỗ
  • Soi buồng tử cung (hysteroscopy)
    • Cho phép quan sát trực tiếp buồng tử cung
    • Được chỉ định khi:
      • Hình ảnh siêu âm không đầy đủ
      • Tổn thương nội mạc tử cung không xác định rõ trên siêu âm
      • Cần sinh thiết có định hướng
    • Có thể kết hợp với các thủ thuật điều trị như cắt polyp, cắt u xơ dưới niêm mạc
    • Tốt nhất nên thực hiện tại phòng khám để giảm chi phí và nguy cơ
  • Nong và nạo (D&C)
    • Thủ thuật lâu đời để lấy mẫu bệnh phẩm nội mạc tử cung
    • Ít được sử dụng hơn so với sinh thiết nội mạc tử cung và soi buồng tử cung
    • Có thể được sử dụng khi cần lấy mẫu bệnh phẩm nhiều hơn hoặc khi sinh thiết nội mạc tử cung không thành công
    • Thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc an thần sâu
  • Chụp buồng tử cung – vòi trứng (hysterosalpingography)
    • Hiếm khi được sử dụng trong đánh giá ban đầu
    • Có thể giúp đánh giá bất thường hình dạng buồng tử cung
    • Chủ yếu được sử dụng trong đánh giá vô sinh

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Phổ biến nhất

  • Chẩn đoán phân biệt của chảy máu tử cung bất thường
    • Thai kỳ (Liên quan: Chảy máu âm đạo trong thai kỳ)
      • Chảy máu âm đạo trong tam cá nguyệt đầu xảy ra ở 25% các thai kỳ; có thể bị nhầm với kinh nguyệt không đều hoặc chảy máu giữa chu kỳ
      • Phân biệt với các nguyên nhân khác của chảy máu tử cung bất thường dựa trên tiền sử tình dục và kết quả xét nghiệm thai dương tính hoặc siêu âm cho thấy sự hiện diện của thai nhi
    • Giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh (Liên quan: Tiền mãn kinh và mãn kinh)
      • Mãn kinh thường xảy ra giữa 49 và 52 tuổi; trước đó là giai đoạn tiền mãn kinh, có thể đặc trưng bởi kinh nguyệt không đều và các triệu chứng liên quan đến thiếu estrogen
      • Giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh kéo dài trung bình 4 năm
      • Phân biệt với các nguyên nhân khác của chảy máu tử cung bất thường dựa trên tuổi, biểu hiện lâm sàng, và mức hormone kích thích nang (FSH) trên 30 đến 40 mIU/L
    • Kinh lần đầu
      • Tuổi trung bình là 12 năm
      • Thường liên quan đến chu kỳ kinh không đều và chảy máu không phóng noãn, kéo dài 12 đến 18 tháng sau khi bắt đầu có kinh
      • Phân biệt với các nguyên nhân khác của chảy máu tử cung bất thường dựa trên tuổi và phát hiện lâm sàng
  • Chẩn đoán phân biệt dựa trên nguyên nhân cơ bản của chảy máu tử cung bất thường
    • Nguyên nhân cấu trúc
      • Chẩn đoán phân biệt bao gồm:
        • Polyp nội mạc tử cung: tăng sinh biểu mô nội mạc tử cung hoặc nội cổ tử cung phổ biến bao gồm mạch máu, tuyến, mô cơ trơn và mô liên kết biến đổi
        • U tuyến cơ: túi gián đoạn của tuyến và mô đệm nội mạc tử cung bên trong cơ tử cung
        • U xơ tử cung (u cơ trơn tử cung): u lành tính của cơ tử cung có thể dưới nội mạc, trong cơ, hoặc dưới thanh mạc, có thể ở nhiều vùng (Liên quan: U xơ tử cung (U cơ tử cung))
        • Tăng sinh nội mạc tử cung hoặc ung thư: dày nội mạc tử cung do tăng tăng sinh của tuyến nội mạc tử cung so với mô đệm; có thể chuyển thành ác tính thành ung thư nội mạc tử cung (Liên quan: Tăng sinh nội mạc tử cung)
      • Phân biệt dựa trên bệnh sử, phát hiện khám thể chất, và phát hiện từ chẩn đoán hình ảnh và/hoặc soi buồng tử cung; sinh thiết nội mạc tử cung có thể cần thiết để loại trừ tăng sinh nội mạc tử cung không điển hình hoặc ác tính
    • Nguyên nhân không cấu trúc
      • Chẩn đoán phân biệt bao gồm:
        • Rối loạn đông máu: phổ của rối loạn hệ thống về cầm máu (ví dụ: thiếu yếu tố đông máu) và rối loạn chức năng tiểu cầu. Có thể được gợi ý bởi khởi phát triệu chứng tại thời điểm có kinh lần đầu, bằng chứng về các vấn đề chảy máu khác, hoặc tiền sử gia đình bị rối loạn chảy máu
        • Rối loạn phóng noãn: bao gồm chảy máu tử cung bất thường do trục hạ đồi-tuyến yên chưa trưởng thành (ở thanh thiếu niên), bệnh nội tiết (ví dụ: hội chứng buồng trứng đa nang, suy giáp), căng thẳng tinh thần, biếng ăn, giảm cân, hoặc tập thể dục quá mức (Liên quan: Hội chứng buồng trứng đa nang)
        • Rối loạn điều hòa cầm máu cục bộ của nội mạc tử cung: có thể do sản xuất không đủ chất co mạch tại chỗ, sản xuất quá nhiều chất giãn mạch tại chỗ, hoặc tăng tốc độ ly giải cục máu đông nội mạc tử cung; có thể xảy ra trong tình trạng viêm nội mạc tử cung do các bệnh lây truyền qua đường tình dục
        • Nguyên nhân do thuốc: có thể do thuốc chống đông máu, thuốc chống loạn thần, thuốc chống trầm cảm, thuốc tránh thai chứa hormone, hoặc dụng cụ tử cung
      • Phân biệt dựa trên tiền sử cá nhân và gia đình, phát hiện khám thể chất, và kết quả xét nghiệm chẩn đoán (ví dụ: xét nghiệm chức năng tuyến giáp, rối loạn đông máu, bệnh lây truyền qua đường tình dục)
      • Nguyên nhân do thuốc gây chảy máu tử cung bất thường có thể được xác định từ tiền sử sử dụng thuốc

ĐIỀU TRỊ

Mục tiêu

  • Kiểm soát chảy máu bất thường và điều trị nguyên nhân cơ bản

Xử trí

Tiêu chí nhập viện

  • Hầu hết bệnh nhân có thể được quản lý ở cơ sở ngoại trú
  • Nhập viện nếu chảy máu tử cung cấp tính nặng cần điều trị khẩn cấp hoặc nếu thực hiện điều trị phẫu thuật cho các trường hợp mạn tính

Khuyến nghị chuyển đến chuyên khoa

  • Chuyển bệnh nhân có nguyên nhân cấu trúc gây chảy máu tử cung đến bác sĩ phụ khoa
  • Chuyển các bệnh nhân khác đến chuyên gia thích hợp để quản lý nguyên nhân cơ bản nếu cần thiết

Các lựa chọn điều trị

  • Xử trí các đợt chảy máu tử cung bất thường cấp tính nặng như sau:
    • Nếu bệnh nhân mất ổn định huyết động hoặc có dấu hiệu của giảm thể tích máu, bắt đầu hồi sức bằng dịch truyền tĩnh mạch ngay lập tức và chuẩn bị cho truyền máu và thay thế yếu tố đông máu
    • Điều tra nguyên nhân cơ bản, nếu chưa biết, và loại trừ thai kỳ trong khi quản lý nguồn chảy máu
    • Các lựa chọn điều trị đầu tay bao gồm estrogen liên hợp đường tĩnh mạch (ưu tiên), thuốc tránh thai kết hợp liều cao, và progestin đường uống liều cao hoặc acid tranexamic
    • Khi đợt cấp tính được kiểm soát, thiết lập điều trị lâu dài cho chảy máu tử cung bất thường mạn tính (ví dụ: với dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel, thuốc tránh thai kết hợp đường uống, liệu pháp progestin, acid tranexamic)
    • Đặt gạc âm đạo hoặc đặt dụng cụ cầm máu trong tử cung (ví dụ: ống thông Foley) có thể được xem xét như điều trị đầu tay thứ hai cho bệnh nhân mất ổn định huyết động
    • Cân nhắc quản lý phẫu thuật nếu liệu pháp nội khoa bị chống chỉ định hoặc thất bại trong kiểm soát chảy máu; các lựa chọn bao gồm nong và nạo, đốt nội mạc tử cung qua soi buồng tử cung, thuyên tắc động mạch tử cung, cắt tử cung
  • Xử trí chảy máu tử cung bất thường mạn tính theo loại chảy máu bất thường, nguyên nhân cơ bản, mức độ nghiêm trọng, triệu chứng đi kèm, nhu cầu tránh thai, bệnh đồng mắc, và nguy cơ thuyên tắc tĩnh mạch hoặc các biến cố huyết khối động mạch
    • Không bắt đầu điều trị cho đến khi bệnh nhân đã được đánh giá về nguyên nhân cơ bản và thai kỳ, ác tính, hoặc bệnh lý chậu đáng kể khác đã được loại trừ
    • Điều trị nguyên nhân cơ bản nếu có thể
      • Liệu pháp kháng sinh cho bệnh lây truyền qua đường tình dục (ví dụ: chlamydia, lậu) hoặc viêm nội mạc tử cung (Liên quan: Bệnh lậu)
      • Cắt polyp nội mạc tử cung hoặc u xơ dưới niêm mạc qua soi buồng tử cung
      • Liệu pháp desmopressin là một lựa chọn cho bệnh nhân với bệnh von Willebrand loại 1 và mức yếu tố von Willebrand từ 0,30 đơn vị/mL trở lên
        • Không hiệu quả cho bệnh von Willebrand loại 3 và nhiều trường hợp của loại 2
        • Chống chỉ định cho bệnh von Willebrand loại 2B
        • Bệnh nhân với bệnh von Willebrand loại 1 và mức yếu tố von Willebrand dưới 0,30 đơn vị/mL có thể không đáp ứng với desmopressin và nên trải qua thử nghiệm điều trị
        • Liệu pháp hormone (thuốc tránh thai kết hợp đường uống hoặc dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel) hoặc acid tranexamic được khuyến cáo hơn desmopressin để điều trị chảy máu kinh nguyệt nặng ở bệnh nhân có bệnh von Willebrand
      • Điều trị cụ thể nhắm vào bất kỳ bệnh nội tiết cơ bản hoặc hội chứng buồng trứng đa nang (Liên quan: Hội chứng buồng trứng đa nang)
    • Bắt đầu liệu pháp nội khoa để kiểm soát chảy máu bất thường
      • Liệu pháp hormone là nền tảng điều trị cho hầu hết các nguyên nhân chảy máu tử cung bất thường (ở tất cả các nhóm tuổi)
        • Có thể được sử dụng để điều chỉnh chu kỳ chảy máu kinh nguyệt không đều và quản lý chảy máu kinh nguyệt nặng
        • Các lựa chọn bao gồm thuốc tránh thai kết hợp đường uống, dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel, medroxyprogesterone acetate dạng tiêm, danazol, và thuốc đối kháng hormone giải phóng gonadotropin
        • Dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel đã trở thành nền tảng của điều trị
          • An toàn và hiệu quả hơn các thuốc đường uống như một điều trị cho chảy máu kinh nguyệt nặng, dẫn đến giảm 71% đến 95% lượng máu mất
          • Hiệu quả tương đương với các kỹ thuật phá hủy nội mạc tử cung và hiệu quả hơn progestogen không trong tử cung trong việc đảo ngược tăng sinh nội mạc tử cung
        • Thuốc tránh thai kết hợp đường uống giảm chảy máu nặng ở 12% đến 77% bệnh nhân nhưng ít hiệu quả hơn dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel
        • Điều trị bằng progestin được ưu tiên khi việc sử dụng thuốc tránh thai đường uống bị chống chỉ định (ví dụ: bệnh nhân trên 35 tuổi hút thuốc, bệnh nhân có nguy cơ huyết khối tắc mạch, bệnh nhân bị tăng huyết áp hoặc tiền sử đau nửa đầu với triệu chứng báo trước); tuy nhiên, cả liệu pháp progestogen ngắn hạn và dài hạn có thể ít hiệu quả trong việc giảm lượng máu kinh nguyệt mất hơn các liệu pháp nội khoa khác
        • Danazol và thuốc đối kháng hormone giải phóng gonadotropin có thể được sử dụng trong các tình huống mà các liệu pháp khác đã thất bại hoặc bị chống chỉ định
        • Leuprolide acetate, một thuốc đối kháng hormone giải phóng gonadotropin, có thể được sử dụng cho điều trị trước phẫu thuật đối với u xơ tử cung
        • Ulipristal acetate, chất điều hòa thụ thể progesterone có chọn lọc, có thể được sử dụng cho điều trị trước phẫu thuật đối với u xơ tử cung
          • Việc sử dụng bị hạn chế ở nhiều quốc gia do nguy cơ tổn thương gan nghiêm trọng và suy gan cần ghép và không được phê duyệt ở Hoa Kỳ cho chảy máu liên quan đến u xơ
        • Chống chỉ định đối với các liệu pháp này cần được xem xét trước khi sử dụng
      • Thuốc không chứa hormone cũng có thể giảm lượng máu mất khi được dùng trong thời kỳ kinh nguyệt ở bệnh nhân có chảy máu kinh nguyệt nặng
        • Các lựa chọn bao gồm NSAID và thuốc kháng tiêu fibrin (acid tranexamic); hữu ích nhất khi chảy máu kinh nguyệt nặng có chu kỳ hoặc có thể dự đoán về thời gian
        • NSAID có thể được kê cho 3 ngày đầu của kinh nguyệt mỗi tháng
        • Desmopressin là một lựa chọn cho bệnh nhân có bệnh von Willebrand; tuy nhiên, nó dẫn đến giảm chảy máu nhỏ hơn so với acid tranexamic
      • Bắt đầu bổ sung sắt cho bệnh nhân bị thiếu máu do chảy máu tử cung
    • Cân nhắc quản lý phẫu thuật cho bệnh nhân không đáp ứng với các liệu pháp khác hoặc không thể sử dụng liệu pháp nội khoa, cũng như những người có bệnh lý tử cung (ví dụ: u xơ tử cung lớn, tăng sinh nội mạc tử cung, ung thư) (Liên quan: Ung thư nội mạc tử cung)
      • Tiếp cận phẫu thuật phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản và có thể bao gồm cắt polyp qua soi buồng tử cung, cắt bỏ và đốt nội mạc tử cung, cắt u xơ tử cung, thuyên tắc động mạch tử cung, hoặc cắt tử cung
      • Cắt tử cung mang lại sự giảm nhẹ vĩnh viễn và ngay lập tức đối với chảy máu kinh nguyệt nặng nhưng có thời gian hồi phục sau phẫu thuật dài hơn và tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn so với cắt bỏ và đốt nội mạc tử cung
      • Thất bại điều trị cần phẫu thuật tiếp theo có vẻ như nhiều khả năng xảy ra với cắt bỏ và đốt nội mạc tử cung
      • Kỹ thuật đốt nội mạc tử cung thế hệ đầu tiên yêu cầu quan sát tử cung bằng soi buồng tử cung trong quá trình thủ thuật; chúng bao gồm:
        • Đốt nội mạc tử cung bằng laser
        • Cắt bỏ nội mạc tử cung qua cổ tử cung
        • Đốt nội mạc tử cung bằng kỹ thuật cuộn
      • Kỹ thuật thế hệ thứ hai không cần soi buồng tử cung mang lại kết quả tương tự với ít rủi ro biến chứng hơn so với đốt nội mạc tử cung qua soi buồng tử cung
        • Hiệu quả tương tự như kỹ thuật thế hệ đầu tiên tiêu chuẩn vàng nhưng thời gian phẫu thuật ngắn hơn và thường được thực hiện với gây tê tại chỗ thay vì gây mê toàn thân
        • Chúng bao gồm:
          • Đốt nội mạc tử cung bằng bóng nhiệt
          • Đốt nội mạc tử cung bằng vi sóng
          • Đốt nội mạc tử cung bằng thủy nhiệt
          • Đốt nội mạc tử cung bằng sóng radio lưỡng cực
          • Lạnh đông nội mạc tử cung
      • Soi buồng tử cung với nong và nạo và đặt dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel có thể được đề xuất
      • Thuyên tắc động mạch tử cung có thể là một điều trị thay thế cho bệnh nhân có u xơ lớn
        • Thường là một nghiên cứu chụp mạch ngoại trú; được thực hiện qua da bởi bác sĩ X-quang can thiệp
        • An toàn và hiệu quả trong việc giảm nhẹ triệu chứng cho bệnh nhân có u xơ
        • Hồi phục nhanh hơn và giảm nguy cơ truyền máu
        • Ảnh hưởng không chắc chắn đến khả năng sinh sản

Liệu pháp thuốc

  • Liệu pháp hormone
    • Estrogen đường tĩnh mạch (cho chảy máu tử cung bất thường cấp tính nặng)
      • Conjugated Estrogens dung dịch tiêm; Thanh thiếu niên†: 25 mg IV/IM mỗi 4 đến 12 giờ trong 24 giờ hoặc cho đến khi ngừng chảy máu. Tối đa: 150 mg/ngày.
      • Conjugated Estrogens dung dịch tiêm; Người lớn: 25 mg IV/IM mỗi 4 đến 12 giờ trong 24 giờ hoặc cho đến khi ngừng chảy máu. Tối đa: 150 mg/ngày.
    • Progestin đường uống và estrogen (thuốc tránh thai kết hợp đường uống)
      • Thuốc tránh thai đường uống đa liều (cho chảy máu tử cung bất thường cấp tính nặng)
        • Ethinyl Estradiol, Norethindrone viên uống; Thanh thiếu niên: 1 mg norethindrone/0,035 mg ethinyl estradiol uống 3 lần mỗi ngày trong 7 ngày, sau đó 1 mg norethindrone/0,035 mg ethinyl estradiol uống một lần mỗi ngày trong 21 ngày.
        • Ethinyl Estradiol, Norethindrone viên uống; Người lớn: 1 mg norethindrone/0,035 mg ethinyl estradiol uống 3 lần mỗi ngày trong 7 ngày, sau đó 1 mg norethindrone/0,035 mg ethinyl estradiol uống một lần mỗi ngày trong 21 ngày.
      • Thuốc tránh thai đường uống liều thông thường
        • Levonorgestrel/ethinyl estradiol
          • Levonorgestrel, Ethinyl Estradiol viên uống; Thanh thiếu niên: 0,15 mg levonorgestrel/0,03 mg ethinyl estradiol uống một lần mỗi ngày trong 21 ngày, sau đó 7 ngày dùng viên trơ, không hoạt tính như trong tránh thai thông thường. Lặp lại chu kỳ mỗi 28 ngày.
          • Levonorgestrel, Ethinyl Estradiol viên uống; Người lớn: 0,15 mg levonorgestrel/0,03 mg ethinyl estradiol uống một lần mỗi ngày trong 21 ngày, sau đó 7 ngày dùng viên trơ, không hoạt tính như trong tránh thai thông thường. Lặp lại chu kỳ mỗi 28 ngày.
        • Norethindrone/ethinyl estradiol
          • Ethinyl Estradiol, Norethindrone viên uống; Thanh thiếu niên: 0,4 đến 1 mg norethindrone/0,035 mg ethinyl estradiol uống một lần mỗi ngày trong 21 ngày, sau đó 7 ngày dùng viên trơ, không hoạt tính như trong tránh thai thông thường.
          • Ethinyl Estradiol, Norethindrone viên uống; Người lớn: 0,4 đến 1 mg norethindrone/0,035 mg ethinyl estradiol uống một lần mỗi ngày trong 21 ngày, sau đó 7 ngày dùng viên trơ, không hoạt tính như trong tránh thai thông thường.
    • Medroxyprogesterone đường uống
      • Phác đồ đa liều (cho chảy máu tử cung bất thường cấp tính nặng)
        • Medroxyprogesterone Acetate viên uống; Thanh thiếu niên: 10 đến 20 mg uống mỗi 6 đến 12 giờ trong 7 ngày, sau đó 10 đến 20 mg uống một lần mỗi ngày trong 21 ngày.
        • Medroxyprogesterone Acetate viên uống; Người lớn: 20 mg uống 3 lần mỗi ngày trong 7 ngày, sau đó 20 mg uống một lần mỗi ngày trong 21 ngày.
      • Liều thông thường (cho chảy máu không đều liên quan đến rối loạn phóng noãn)
        • Medroxyprogesterone Acetate viên uống; Thanh thiếu niên: 5 đến 10 mg uống một lần mỗi ngày trong 5 đến 10 ngày bắt đầu vào ngày 16 của chu kỳ. Nếu nội mạc tử cung đã được kích thích bằng estrogen, sử dụng 10 mg/ngày trong 10 ngày.
        • Medroxyprogesterone Acetate viên uống; Người lớn: 5 đến 10 mg uống một lần mỗi ngày trong 5 đến 10 ngày bắt đầu vào ngày 16 của chu kỳ. Nếu nội mạc tử cung đã được kích thích bằng estrogen, sử dụng 10 mg/ngày trong 10 ngày.
    • Medroxyprogesterone đường tiêm bắp
      • Medroxyprogesterone Acetate hỗn dịch tiêm [Tránh thai]; Thanh thiếu niên: 150 mg tiêm bắp mỗi 13 tuần.
      • Medroxyprogesterone Acetate hỗn dịch tiêm [Tránh thai]; Người lớn: 150 mg tiêm bắp mỗi 13 tuần.
    • Liệu pháp hormone trong tử cung
      • Levonorgestrel dụng cụ đặt âm đạo; Thanh thiếu niên: 52 mg dụng cụ tử cung (IUD) được đặt vào tử cung. Tháo và thay thế IUD sau 5 năm nếu cần tiếp tục sử dụng.
      • Levonorgestrel dụng cụ đặt âm đạo; Người lớn: 52 mg dụng cụ tử cung (IUD) được đặt vào tử cung. Tháo và thay thế IUD sau 5 năm nếu cần tiếp tục sử dụng.
    • Chất tương tự vasopressin tổng hợp
      • Desmopressin (cho bệnh nhân có bệnh von Willebrand loại 1)
  • Desmopressin Acetate xịt mũi, dung dịch; Trẻ sơ sinh, Trẻ em và Thanh thiếu niên 11 tháng đến 17 tuổi nặng dưới 50 kg: 150 mcg vào 1 mũi một lần cho tổng liều 150 mcg. Xác định nhu cầu liều lặp lại dựa trên đáp ứng xét nghiệm và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.
  • Desmopressin Acetate xịt mũi, dung dịch; Trẻ em và Thanh thiếu niên nặng 50 kg trở lên: 150 mcg vào mỗi mũi một lần cho tổng liều 300 mcg. Xác định nhu cầu liều lặp lại dựa trên đáp ứng xét nghiệm và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.
  • Desmopressin Acetate xịt mũi, dung dịch; Người lớn nặng dưới 50 kg: 150 mcg vào 1 mũi một lần cho tổng liều 150 mcg. Xác định nhu cầu liều lặp lại dựa trên đáp ứng xét nghiệm và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.
  • Desmopressin Acetate xịt mũi, dung dịch; Người lớn nặng 50 kg trở lên: 150 mcg vào mỗi mũi một lần cho tổng liều 300 mcg. Xác định nhu cầu liều lặp lại dựa trên đáp ứng xét nghiệm và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.
  • NSAID
    • Ibuprofen
      • Ibuprofen viên uống; Trẻ em và Thanh thiếu niên 12 đến 17 tuổi: 200 đến 400 mg uống mỗi 4 đến 6 giờ khi cần. Tối đa: 1.200 mg/ngày.
      • Ibuprofen viên uống; Người lớn: 400 mg uống mỗi 4 đến 6 giờ khi cần. Tối đa: 3.200 mg/ngày.
    • Naproxen
      • Naproxen Sodium viên uống; Trẻ em và Thanh thiếu niên 12 đến 17 tuổi: 440 mg uống một lần, sau đó 220 mg uống mỗi 8 đến 12 giờ. Tối đa: 660 mg/ngày.
      • Naproxen viên uống; Người lớn: 500 mg uống một lần, sau đó 250 mg uống mỗi 6 đến 8 giờ khi cần. Tối đa: 1.250 mg/ngày.
    • Mefenamic acid
      • Mefenamic Acid viên nang; Thanh thiếu niên 14 đến 17 tuổi: 500 mg uống một lần khi bắt đầu kinh nguyệt, sau đó 250 mg uống mỗi 6 giờ khi cần trong 2 đến 3 ngày.
      • Mefenamic Acid viên nang; Người lớn: 500 mg uống một lần khi bắt đầu kinh nguyệt, sau đó 250 mg uống mỗi 6 giờ khi cần trong 2 đến 3 ngày.
  • Thuốc kháng tiêu sợi huyết
    • Acid tranexamic (cho chảy máu kinh nguyệt nặng mạn tính)
      • Tranexamic Acid viên uống; Trẻ em và Thanh thiếu niên 12 đến 17 tuổi: 1.300 mg uống 3 lần mỗi ngày trong 5 ngày trong thời kỳ kinh nguyệt hàng tháng.
      • Tranexamic Acid viên uống; Người lớn: 1.300 mg uống 3 lần mỗi ngày trong 5 ngày trong thời kỳ kinh nguyệt hàng tháng.
  • Chất đối kháng thụ thể hormone giải phóng gonadotropin kết hợp với estrogen và progesteron
    • Elagolix; estradiol; norethindrone acetate
      • Elagolix viên nang, Elagolix, Estradiol, Norethindrone Acetate viên nang; Người lớn: 300 mg elagolix/1 mg estradiol/0,5 mg norethindrone uống một lần mỗi ngày vào buổi sáng và 300 mg elagolix uống một lần mỗi ngày vào buổi tối trong tối đa 24 tháng.
    • Relugolix; estradiol; norethindrone acetate
      • Relugolix, Estradiol, Norethindrone Acetate viên uống; Người lớn: 40 mg relugolix/1 mg estradiol/0,5 mg norethindrone uống một lần mỗi ngày trong tối đa 24 tháng.

Theo dõi

  • Theo dõi dựa trên nguyên nhân cơ bản, đáp ứng lâm sàng với điều trị, và mong muốn về khả năng sinh sản so với tránh thai

BIẾN CHỨNG VÀ TIÊN LƯỢNG

Biến chứng

  • Chảy máu tử cung bất thường cấp tính nặng có thể dẫn đến mất ổn định huyết động đe dọa tính mạng
  • Chảy máu kinh nguyệt nặng có thể dẫn đến thiếu máu và ảnh hưởng đến chất lượng sống

Tiên lượng

  • Tiên lượng phụ thuộc phần lớn vào nguyên nhân của chảy máu tử cung bất thường
  • Hầu hết các trường hợp có thể được quản lý thành công với liệu pháp nội khoa hoặc phẫu thuật

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Elmaoğulları S et al: Abnormal uterine bleeding in adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 10(3):191-7, 2018
  2. Committee on Practice Bulletins–Gynecology: ACOG practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. [Reaffirmed 2016.] Obstet Gynecol. 120(1):197-206, 2012
  3. Munro MG et al: FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 113(1):3-13, 2011
  4. Albers JR et al: Abnormal uterine bleeding. Am Fam Physician. 69(8):1915-26, 2004
  5. American College of Radiology Expert Panel on GYN and OB Imaging et al: ACR Appropriateness Criteria: abnormal uterine bleeding. J Am Coll Radiol. 17(11S):S336-45, 2020
  6. Zuber TJ: Endometrial biopsy. Am Fam Physician. 63(6):1131-5, 1137-41, 2001
  7. Singh S et al: No. 292-abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. J Obstet Gynaecol Can. 40(5):e391-415, 2018
  8. Bofill Rodriguez M et al: Progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 6:CD002126, 2020
  9. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG committee opinion no. 557: management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 121(4):891-6, 2013
  10. Singh S et al: Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. J Obstet Gynaecol Can. 35(5):473-9, 2013
  11. Committee on Practice Bulletins–Gynecology: ACOG practice bulletin no. 136: management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. [Reaffirmed 2018.] Obstet Gynecol. 122(1):176-85, 2013
  12. Screening and management of bleeding disorders in adolescents with heavy menstrual bleeding: ACOG committee opinion no. 785. Obstet Gynecol. 134(3):e71-83, 2019
  13. Samuelson Bannow BT et al: Heavy menstrual bleeding in women on oral anticoagulants. Thromb Res. 197:114-9, 2021
  14. Borzutzky C et al: Diagnosis and management of heavy menstrual bleeding and bleeding disorders in adolescents. JAMA Pediatr. 174(2):186-94, 2020
  15. O’Brien SH: Evaluation and management of heavy menstrual bleeding in adolescents: the role of the hematologist. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2018(1):390-8, 2018
  16. Mansour D et al: A review of clinical guidelines on the management of iron deficiency and iron-deficiency anemia in women with heavy menstrual bleeding. Adv Ther. 38(1):201-25, 2021
  17. Committee on Adolescent Health Care et al: Committee opinion no. 580: von Willebrand disease in women. Obstet Gynecol. 122(6):1368-73, 2013
  18. Fontham ETH et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 70(5):321-46, 2020
  19. Perkins RB et al: 2019 ASCCP risk-based management consensus guidelines for abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. J Low Genit Tract Dis. 24(2):102-31, 2020
  20. American College of Obstetrics and Gynecology: Practice Advisory: Updated Cervical Cancer Screening Guidelines. Published April 2021. Accessed October 18, 2023. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2021/04/updated-cervical-cancer-screening-guidelines
  21. CDC: Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae–2014. MMWR Recomm Rep. 63(RR-02):1-19, 2014
  22. James PD et al: ASH ISTH NHF WFH 2021 guidelines on the diagnosis of von Willebrand disease. Blood Adv. 5(1):280-300, 2021
  23. Workowski KA et al: Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 70(4):1-187, 2021
  24. Mihm LM et al: The accuracy of endometrial biopsy and saline sonohysterography in the determination of the cause of abnormal uterine bleeding. Am J Obstet Gynecol. 186(5):858-60, 2002
  25. Brun JL et al: Management of women with abnormal uterine bleeding: clinical practice guidelines of the French National College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 288:90-107, 2023
  26. Tsakiridis I et al: Investigation and management of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women: a descriptive review of national and international recommendations. Eur J Contracept Reprod Health Care. 27(6):504-517, 2022
  27. Naucler P et al: Human papillomavirus and Papanicolaou tests to screen for cervical cancer. N Engl J Med. 357(16):1589-97, 2007
  28. Nayar R et al: The Pap test and Bethesda 2014. Cancer Cytopathol. 123(5):271-81, 2015
  29. Nayar R et al. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. Definitions, Criteria, and Explanatory Notes. 3rd ed. Springer; 2015.
  30. Committee on Gynecologic Practice, Society of Gynecologic Oncology: ACOG committee opinion no. 631. Endometrial intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 125(5):1272-8, 2015
  31. National Comprehensive Cancer Network: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines): Uterine Neoplasms. Version 1.2024. NCCN website. Updated September 20, 2023. Accessed October 18, 2023. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/uterine.pdf
  32. Critchley HO et al: Evaluation of abnormal uterine bleeding: comparison of three outpatient procedures within cohorts defined by age and menopausal status. Health Technol Assess. 8(34):iii-iv, 1-139, 2004
  33. Deutchman M et al: First trimester bleeding. Am Fam Physician. 79(11):985-94, 2009
  34. Anderson SE et al: Interpreting the continued decline in the average age at menarche: results from two nationally representative surveys of U.S. girls studied 10 years apart. J Pediatr. 147(6):753-60, 2005
  35. Marnach ML et al: Evaluation and management of abnormal uterine bleeding. Mayo Clin Proc. 94(2):326-35, 2019
  36. Templeman C et al: Adenomyosis and endometriosis in the California Teachers Study. Fertil Steril. 90(2):415-24, 2008
  37. Dyne PL et al: The patient with non-pregnancy-associated vaginal bleeding. Emerg Med Clin North Am. 37(2):153-64, 2019
  38. Connell NT et al: ASH ISTH NHF WFH 2021 guidelines on the management of von Willebrand disease. Blood Adv. 5(1):301-25, 2021
  39. Davies J et al: Heavy menstrual bleeding: an update on management. Thromb Res. 151(Suppl 1):S70-7, 2017
  40. Brignardello-Petersen R et al: Gynecologic and obstetric management of women with von Willebrand disease: summary of 3 systematic reviews of the literature. Blood Adv. 6(1):228-37, 2022
  41. Oguz SH et al: An update on contraception in polycystic ovary syndrome. Endocrinol Metab (Seoul). 36(2):296-311, 2021
  42. Bradley LD et al: The medical management of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Am J Obstet Gynecol. 214(1):31-44, 2016
  43. Ely JW et al: Abnormal uterine bleeding: a management algorithm. J Am Board Fam Med. 19(6):590-602, 2006
  44. Meaidi A et al: Decline in Danish use of oral tranexamic acid with increasing use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system: a nationwide drug utilization study. Contraception. 101(5):321-6, 2020
  45. Bofill Rodriguez M et al: Interventions for heavy menstrual bleeding; overview of Cochrane reviews and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 5(5):CD013180, 2022
  46. Wouk N et al: Abnormal uterine bleeding in premenopausal women. Am Fam Physician. 99(7):435-43, 2019
  47. Mittermeier T et al: Levonorgestrel-releasing intrauterine system for endometrial hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 9:CD012658, 2020
  48. Lethaby A et al: Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2:CD000154, 2019
  49. Bofill Rodriguez M et al: Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 8:CD001016, 2019
  50. Lethaby A et al: Preoperative medical therapy before surgery for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 11(11):CD000547, 2017
  51. Lewis TD et al: A comprehensive review of the pharmacologic management of uterine leiomyoma. Biomed Res Int. 2018:2414609, 2018
  52. National Institute for Health and Care Excellence: Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. Clinical guideline CG88. NICE website. Updated May 24, 2021. Accessed October 18, 2023. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88
  53. Mullins TL et al: Evaluation and management of adolescents with abnormal uterine bleeding. Pediatr Ann. 44(9):e218-22, 2015
  54. Bofill Rodriguez M et al: Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2:CD000329, 2021
  55. Fergusson RJ et al: Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 8:CD000329, 2019
  56. Bofill Rodriguez M et al: Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 1:CD001501, 2019
  57. Lee S et al: New treatment options for nonsurgical management of uterine fibroids. Curr Opin Obstet Gynecol. 35(4):288-293, 2023
  58. Liu L et al: Uterine artery embolization compared with high-intensity focused ultrasound ablation for the treatment of symptomatic uterine myomas: a systematic review and meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 28(2):218-227, 2021
  59. Munro MG et al: Oral medroxyprogesterone acetate and combination oral contraceptives for acute uterine bleeding: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 108(4):924-9, 2006
  60. Nelson AL: Menstrual problems and common gynecologic concerns. In: Hatcher RA et al, eds: Contraceptive Technology. 18th ed. Ardent Media; 2004:121-6
  61. Schlaff WD et al: Elagolix for heavy menstrual bleeding in women with uterine fibroids. N Engl J Med. 382(4):328-40, 2020
  62. Al-Hendy A et al: Treatment of uterine fibroid symptoms with relugolix combination therapy. N Engl J Med. 384(7):630-42, 2021

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Pháp – Việt

STT Thuật ngữ tiếng Anh Phiên âm Tiếng Pháp Tiếng Việt
1 Abnormal uterine bleeding əbˈnɔːməl ˈjuːtəraɪn ˈbliːdɪŋ Saignement utérin anormal Chảy máu tử cung bất thường (tình trạng kinh nguyệt có lượng, thời gian, tính đều đặn và/hoặc tần suất bất thường)
2 PALM-COEIN classification pɑːm ˈkɔɪn ˌklæsɪfɪˈkeɪʃən Classification PALM-COEIN Phân loại PALM-COEIN (hệ thống phân loại nguyên nhân chảy máu tử cung bất thường)
3 Polyps ˈpɒlɪps Polypes U nhú (tăng sinh biểu mô nội mạc tử cung hoặc cổ tử cung)
4 Adenomyosis ˌædɪnəʊmaɪˈəʊsɪs Adénomyose Lạc nội mạc tử cung trong cơ tử cung (tình trạng có các túi nội mạc tử cung trong lớp cơ tử cung)
5 Leiomyoma ˌlaɪəʊmaɪˈəʊmə Léiomyome U xơ tử cung (khối u lành tính của cơ tử cung)
6 Malignancy məˈlɪɡnənsi Malignité Ác tính (ung thư)
7 Hyperplasia ˌhaɪpəˈpleɪʒə Hyperplasie Tăng sản (sự tăng sinh quá mức của mô)
8 Coagulopathy kəʊˌæɡjʊˈlɒpəθi Coagulopathie Rối loạn đông máu (bất thường trong hệ thống đông máu)
9 Ovulatory dysfunction ˈɒvjʊləˌtɔːri dɪsˈfʌŋkʃən Dysfonction ovulatoire Rối loạn phóng noãn (bất thường trong quá trình rụng trứng)
10 Endometrial causes ˌɛndəˈmiːtriəl ˈkɔːzɪz Causes endométriales Nguyên nhân nội mạc tử cung (vấn đề từ lớp niêm mạc lót trong tử cung)
11 Iatrogenic aɪˌætrəˈdʒɛnɪk Iatrogène Do điều trị y khoa (tác dụng phụ từ thuốc hoặc can thiệp y tế)
12 Not yet classified nɒt jɛt ˈklæsɪfaɪd Non encore classifié Chưa được phân loại
13 Heavy menstrual bleeding ˈhɛvi ˈmɛnstrʊəl ˈbliːdɪŋ Saignement menstruel abondant Chảy máu kinh nguyệt nhiều (lượng máu kinh nguyệt quá nhiều)
14 Irregular menstrual bleeding ɪˈrɛɡjʊlə ˈmɛnstrʊəl ˈbliːdɪŋ Saignement menstruel irrégulier Chảy máu kinh nguyệt không đều (chu kỳ kinh nguyệt không đều đặn)
15 Infrequent menstrual bleeding ɪnˈfriːkwənt ˈmɛnstrʊəl ˈbliːdɪŋ Saignement menstruel peu fréquent Chảy máu kinh nguyệt thưa (ít chu kỳ kinh nguyệt)
16 Frequent menstrual bleeding ˈfriːkwənt ˈmɛnstrʊəl ˈbliːdɪŋ Saignement menstruel fréquent Chảy máu kinh nguyệt thường xuyên (nhiều chu kỳ kinh nguyệt)
17 Heavy and prolonged menstrual bleeding ˈhɛvi ænd prəˈlɒŋd ˈmɛnstrʊəl ˈbliːdɪŋ Saignement menstruel abondant et prolongé Chảy máu kinh nguyệt nhiều và kéo dài
18 Shortened menstrual bleeding ˈʃɔːtənd ˈmɛnstrʊəl ˈbliːdɪŋ Saignement menstruel raccourci Chảy máu kinh nguyệt ngắn (thời gian kinh ngắn)
19 Postcoital bleeding pəʊstˈkɔɪtəl ˈbliːdɪŋ Saignement post-coïtal Chảy máu sau quan hệ (xuất huyết sau giao hợp)
20 Intermenstrual bleeding ˌɪntəˈmɛnstrʊəl ˈbliːdɪŋ Saignement intermenstruel Chảy máu giữa chu kỳ kinh nguyệt
21 Dysmenorrhea ˌdɪsmenəˈriːə Dysménorrhée Đau bụng kinh (đau trong kỳ kinh nguyệt)
22 Anovulatory bleeding ænˈɒvjʊlətəri ˈbliːdɪŋ Saignement anovulatoire Chảy máu không phóng noãn (chảy máu không liên quan đến rụng trứng)
23 Postpartum hemorrhage pəʊstˈpɑːtəm ˈhɛmərɪdʒ Hémorragie post-partum Chảy máu sau sinh
24 Polycystic ovary syndrome ˌpɒliˈsɪstɪk ˈəʊvəri ˈsɪndrəʊm Syndrome des ovaires polykystiques Hội chứng buồng trứng đa nang
25 Hirsutism ˈhɜːsjʊtɪzəm Hirsutisme Rậm lông (tình trạng phụ nữ có nhiều lông theo kiểu nam giới)
26 Acanthosis nigricans əˌkænθəʊsɪs ˈnaɪɡrɪkænz Acanthosis nigricans Gai đen (tình trạng da sẫm màu ở các nếp gấp)
27 Hypothyroidism ˌhaɪpəʊˈθaɪrɔɪdɪzəm Hypothyroïdie Suy giáp (giảm chức năng tuyến giáp)
28 Hyperthyroidism ˌhaɪpəˈθaɪrɔɪdɪzəm Hyperthyroïdie Cường giáp (tăng chức năng tuyến giáp)
29 Pituitary adenoma pɪˈtjuːɪtəri ˌædɪˈnəʊmə Adénome hypophysaire U tuyến yên
30 Hypothalamic suppression ˌhaɪpəʊθəˈlæmɪk səˈprɛʃən Suppression hypothalamique Ức chế vùng dưới đồi
31 Hemodynamic instability ˌhiːməʊdaɪˈnæmɪk ˌɪnstəˈbɪləti Instabilité hémodynamique Mất ổn định huyết động học
32 Pelvic inflammatory disease ˈpɛlvɪk ɪnˈflæməˌtɔːri dɪˈziːz Maladie inflammatoire pelvienne Viêm vùng chậu
33 Hepatosplenomegaly ˌhɛpətəʊsplɪnəˈmɛɡəli Hépatosplénomégalie Gan lách to
34 Hypersplenism haɪˈspliːnɪzəm Hypersplénisme Tăng hoạt lách
35 Adnexal mass ædˈnɛksəl mæs Masse annexielle Khối u phần phụ (buồng trứng, vòi trứng)
36 Endometritis ˌɛndəʊmɪˈtraɪtɪs Endométrite Viêm nội mạc tử cung
37 Myometrial hypertrophy ˌmaɪəˈmiːtriəl haɪˈpɜːtrəfi Hypertrophie myométriale Phì đại cơ tử cung
38 Arteriovenous malformations ɑːˌtɪəriəʊˈviːnəs ˌmælfɔːˈmeɪʃənz Malformations artério-veineuses Dị dạng động-tĩnh mạch
39 Chronic endometritis ˈkrɒnɪk ˌɛndəʊmɪˈtraɪtɪs Endométrite chronique Viêm nội mạc tử cung mạn tính
40 Premature ovarian failure prɪˈmætʃə əʊˈvɛəriən ˈfeɪljə Insuffisance ovarienne prématurée Suy buồng trứng sớm
41 Oligomenorrhea ˌɒlɪɡəʊmɛnəˈriːə Oligoménorrhée Kinh nguyệt thưa (chu kỳ kinh ngắn)
42 Transvaginal ultrasonography trænzˈvædʒɪnəl ˌʌltrəsəˈnɒɡrəfi Échographie transvaginale Siêu âm qua đường âm đạo
43 Hysteroscopy ˌhɪstəˈrɒskəpi Hystéroscopie Soi buồng tử cung
44 Endometrial biopsy ˌɛndəˈmiːtriəl ˈbaɪɒpsi Biopsie endométriale Sinh thiết nội mạc tử cung
45 Dilation and curettage daɪˈleɪʃən ænd kjʊəˈrɛtɪdʒ Dilatation et curetage Nong và nạo buồng tử cung
46 von Willebrand disease vɒn ˈvɪləbrænd dɪˈziːz Maladie de von Willebrand Bệnh von Willebrand (rối loạn đông máu di truyền)
47 Endometrial hyperplasia ˌɛndəˈmiːtriəl ˌhaɪpəˈpleɪʒə Hyperplasie endométriale Tăng sản nội mạc tử cung
48 Endometrial carcinoma ˌɛndəˈmiːtriəl ˌkɑːsɪˈnəʊmə Carcinome endométrial Ung thư nội mạc tử cung
49 Levonorgestrel-releasing intrauterine system ˌliːvəʊnɔːˈdʒɛstrəl rɪˈliːsɪŋ ˌɪntrəˈjuːtəraɪn ˈsɪstəm Système intra-utérin libérant du lévonorgestrel Dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel
50 Combined oral contraceptive pills kəmˈbaɪnd ˈɔːrəl ˌkɒntrəˈsɛptɪv pɪlz Pilules contraceptives orales combinées Thuốc tránh thai đường uống kết hợp
51 Depot medroxyprogesterone acetate ˈdɛpəʊ ˌmɛdrɒksiprəˈdʒɛstərəʊn ˈæsɪteɪt Acétate de médroxyprogestérone retard Medroxyprogesterone acetate dạng tiêm tích lũy
52 Tranexamic acid trænɛkˈsæmɪk ˈæsɪd Acide tranexamique Acid tranexamic (thuốc chống tiêu sợi huyết)
53 Gonadotropin-releasing hormone agonists ˌɡəʊnædəʊˈtrəʊpɪn rɪˈliːsɪŋ ˈhɔːməʊn ˈæɡənɪsts Agonistes de l’hormone libérant la gonadotrophine Thuốc đồng vận hormone giải phóng gonadotropin
54 Danazol ˈdænəzɒl Danazol Danazol (thuốc androgen tổng hợp)
55 Uterine artery embolization ˈjuːtəraɪn ˈɑːtəri ˌɛmbəlaɪˈzeɪʃən Embolisation des artères utérines Tắc mạch động mạch tử cung
56 Endometrial ablation ˌɛndəˈmiːtriəl əˈbleɪʃən Ablation endométriale Đốt nội mạc tử cung
57 Myomectomy ˌmaɪəˈmɛktəmi Myomectomie Phẫu thuật cắt u xơ tử cung
58 Hysterectomy ˌhɪstəˈrɛktəmi Hystérectomie Phẫu thuật cắt tử cung
59 Cervical dysplasia ˈsɜːvɪkəl dɪsˈpleɪʒə Dysplasie cervicale Loạn sản cổ tử cung
60 Endocervical polyps ˌɛndəʊˈsɜːvɪkəl ˈpɒlɪps Polypes endocervicaux U nhú nội cổ tử cung
61 Cervical cancer ˈsɜːvɪkəl ˈkænsə Cancer du col de l’utérus Ung thư cổ tử cung
62 Ectopic pregnancy ɛkˈtɒpɪk ˈprɛɡnənsi Grossesse extra-utérine Thai ngoài tử cung
63 Anticoagulant drugs ˌæntɪkəʊˈæɡjʊlənt drʌɡz Médicaments anticoagulants Thuốc chống đông máu
64 Hormonal contraceptives hɔːˈməʊnəl ˌkɒntrəˈsɛptɪvz Contraceptifs hormonaux Thuốc tránh thai hormon
65 Intrauterine contraceptive devices ˌɪntrəˈjuːtəraɪn ˌkɒntrəˈsɛptɪv dɪˈvaɪsɪz Dispositifs contraceptifs intra-utérins Dụng cụ tránh thai đặt trong tử cung
66 Antidepressants ˌæntɪdɪˈprɛsənts Antidépresseurs Thuốc chống trầm cảm
67 Antipsychotics ˌæntɪsaɪˈkɒtɪks Antipsychotiques Thuốc chống loạn thần
68 Corticosteroids ˌkɔːtɪkəʊˈstɪərɔɪdz Corticostéroïdes Corticosteroid (thuốc kháng viêm steroid)
69 Thrombocytopenia ˌθrɒmbəʊsaɪtəˈpiːniə Thrombocytopénie Giảm tiểu cầu
70 Hemodynamically unstable ˌhiːməʊdaɪˈnæmɪkli ʌnˈsteɪbəl Hémodynamiquement instable Không ổn định về huyết động học
71 Intravenous fluid resuscitation ˌɪntrəˈviːnəs ˈfluːɪd riːˌsʌsɪˈteɪʃən Réanimation par perfusion intraveineuse Hồi sức bằng dịch truyền tĩnh mạch
72 Blood transfusion blʌd trænsˈfjuːʒən Transfusion sanguine Truyền máu
73 Clotting factor replacement ˈklɒtɪŋ ˈfæktə rɪˈpleɪsmənt Remplacement des facteurs de coagulation Thay thế yếu tố đông máu
74 IV conjugated equine estrogen ˌaɪˈviː ˈkɒndʒʊɡeɪtɪd ˈiːkwaɪn ˈɛstrədʒən Œstrogène équin conjugué par voie intraveineuse Estrogen ngựa liên hợp tiêm tĩnh mạch
75 Intrauterine tamponade device ˌɪntrəˈjuːtəraɪn ˈtæmpəneɪd dɪˈvaɪs Dispositif de tamponnement intra-utérin Dụng cụ chèn ép cầm máu trong tử cung
76 Submucosal fibroids ˌsʌbmjuːˈkəʊsəl ˈfaɪbrɔɪdz Fibromes sous-muqueux U xơ dưới niêm mạc
77 Intramural fibroids ˌɪntrəˈmjʊərəl ˈfaɪbrɔɪdz Fibromes intramuraux U xơ trong thành cơ tử cung
78 Subserosal fibroids ˌsʌbsɪˈrəʊzəl ˈfaɪbrɔɪdz Fibromes sous-séreux U xơ dưới thanh mạc
79 Ulipristal acetate juːˈlɪprɪstəl ˈæsɪteɪt Acétate d’ulipristal Ulipristal acetate (thuốc điều hòa thụ thể progesterone)
80 Elagolix ɛˈlæɡəlɪks Élagolix Elagolix (thuốc đối kháng thụ thể GnRH)
81 Relugolix rɛˈluːɡəlɪks Rélugolix Relugolix (thuốc đối kháng thụ thể GnRH)
82 Anti-fibrinolytic agents ˌænti faɪˌbrɪnəˈlɪtɪk ˈeɪdʒənts Agents anti-fibrinolytiques Thuốc chống tiêu sợi huyết
83 NSAIDs ɛnˈseɪdz AINS Thuốc chống viêm không steroid
84 Desmopressin ˌdɛzməʊˈprɛsɪn Desmopressine Desmopressin (thuốc tương tự vasopressin)
85 Thermal balloon endometrial ablation ˈθɜːməl bəˈluːn ˌɛndəˈmiːtriəl əˈbleɪʃən Ablation endométriale par ballon thermique Đốt nội mạc tử cung bằng bóng nhiệt
86 Microwave endometrial ablation ˈmaɪkrəʊweɪv ˌɛndəˈmiːtriəl əˈbleɪʃən Ablation endométriale par micro-ondes Đốt nội mạc tử cung bằng vi sóng
87 Hydrothermal ablation ˌhaɪdrəʊˈθɜːməl əˈbleɪʃən Ablation hydrothermale Đốt nội mạc tử cung bằng nhiệt thủy lực
88 Bipolar radiofrequency endometrial ablation ˈbaɪpəʊlə ˌreɪdiəʊˈfriːkwənsi ˌɛndəˈmiːtriəl əˈbleɪʃən Ablation endométriale par radiofréquence bipolaire Đốt nội mạc tử cung bằng sóng radio lưỡng cực
89 Endometrial cryotherapy ˌɛndəˈmiːtriəl kraɪˈɒθɛrəpi Cryothérapie endométriale Đông lạnh nội mạc tử cung
90 Rollerball endometrial ablation ˈrəʊləbɔːl ˌɛndəˈmiːtriəl əˈbleɪʃən Ablation endométriale par boule roulante Đốt nội mạc tử cung bằng đầu bi lăn
91 Endometrial laser ablation ˌɛndəˈmiːtriəl ˈleɪzər əˈbleɪʃən Ablation endométriale au laser Đốt nội mạc tử cung bằng laser
92 Transcervical resection of endometrium ˌtrænsˈsɜːvɪkəl rɪˈsɛkʃən əv ɛnˈdəʊmɪtriəm Résection transcervicale de l’endomètre Cắt nội mạc tử cung qua cổ tử cung
93 Foley catheter ˈfəʊli ˈkæθɪtə Sonde de Foley Ống thông Foley
94 Menarche mɪˈnɑːki Ménarche Kinh nguyệt lần đầu
95 Menopause ˈmɛnəpɔːz Ménopause Mãn kinh
96 Perimenopause ˌpɛrɪˈmɛnəpɔːz Périménopause Tiền mãn kinh
97 Venous thromboembolism ˈviːnəs ˌθrɒmbəʊˈɛmbəlɪzəm Thromboembolie veineuse Huyết khối tĩnh mạch
98 Arterial thrombotic events ɑːˈtɪəriəl θrɒmˈbɒtɪk ɪˈvɛnts Événements thrombotiques artériels Biến cố huyết khối động mạch
99 Follicle-stimulating hormone ˈfɒlɪkəl ˈstɪmjʊleɪtɪŋ ˈhɔːməʊn Hormone folliculo-stimulante Hormone kích thích nang noãn
100 Type 1 von Willebrand disease taɪp wʌn vɒn ˈvɪləbrænd dɪˈziːz Maladie de von Willebrand de type 1 Bệnh von Willebrand type 1
101 Type 2 von Willebrand disease taɪp tuː vɒn ˈvɪləbrænd dɪˈziːz Maladie de von Willebrand de type 2 Bệnh von Willebrand type 2
102 Type 3 von Willebrand disease taɪp θriː vɒn ˈvɪləbrænd dɪˈziːz Maladie de von Willebrand de type 3 Bệnh von Willebrand type 3
103 Type 2B von Willebrand disease taɪp tuː biː vɒn ˈvɪləbrænd dɪˈziːz Maladie de von Willebrand de type 2B Bệnh von Willebrand type 2B
104 Hypothalamic-pituitary-ovarian axis ˌhaɪpəʊθəˈlæmɪk pɪˈtjuːɪtəri əʊˈvɛəriən ˈæksɪs Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien Trục dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng
105 Iron supplementation ˈaɪən ˌsʌplɪmɛnˈteɪʃən Supplémentation en fer Bổ sung sắt
106 Leuprolide acetate ˈluːprəlaɪd ˈæsɪteɪt Acétate de leuproréline Leuprolide acetate
107 Selective progesterone-receptor modulator sɪˈlɛktɪv prəˈdʒɛstərəʊn rɪˈsɛptə ˈmɒdjʊleɪtə Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone Thuốc điều hòa thụ thể progesterone chọn lọc
108 CBC siː biː siː NFS Công thức máu toàn bộ
109 TSH tiː ɛs eɪtʃ TSH Hormone kích thích tuyến giáp
110 Free T₄ friː tiː fɔː T₄ libre T₄ tự do
111 Papanicolaou test pæpəˈnɪkəlaʊ tɛst Test de Papanicolaou Xét nghiệm Papanicolaou (Xét nghiệm tế bào cổ tử cung)
112 HPV testing eɪtʃ piː viː ˈtɛstɪŋ Test du VPH Xét nghiệm HPV (virus gây u nhú ở người)
113 Chlamydia trachomatis kləˈmɪdiə trəˈkəʊmətɪs Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis (vi khuẩn gây bệnh lây qua đường tình dục)
114 Neisseria gonorrhoeae naɪˈsɪəriə ˌɡɒnəˈriːi Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae (vi khuẩn gây bệnh lậu)
115 Ferritin ˈfɛrɪtɪn Ferritine Ferritin (protein dự trữ sắt)
116 Hypovolemia ˌhaɪpəvəˈliːmiə Hypovolémie Giảm thể tích máu
117 Vaginal packing ˈvædʒɪnəl ˈpækɪŋ Tamponnement vaginal Nhét bấc âm đạo
118 FIGO ˈfaɪɡəʊ FIGO FIGO (Liên đoàn Sản Phụ khoa Quốc tế)
119 Endocrinopathy ˌɛndəʊkrɪˈnɒpəθi Endocrinopathie Bệnh nội tiết
120 Hereditary nonpolyposis colorectal cancer hɪˈrɛdɪtəri nɒnˈpɒlɪpəʊsɪs ˌkəʊləʊˈrɛktəl ˈkænsə Cancer colorectal héréditaire sans polypose Ung thư đại trực tràng di truyền không polyp

Custom Sharing Buttons with Sticky Behavior

BÌNH LUẬN

WORDPRESS: 0

Để lại một bình luận