Trang chủNội khoa

Cập nhật điều trị rối loạn lipid máu dựa trên bằng chứng

0 51

Các cân nhắc chẩn đoán

Sàng lọc

  • để biết các khuyến cáo sàng lọc cụ thể cho từng loại rối loạn lipid máu cụ thể sau đây, hãy xem các bài riêng về:
  • Những điều cần lưu ý khi sàng lọc tổng quát
    • Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu/Hiệp hội Xơ vữa động mạch Châu Âu (ESC/EAS) 2019 để quản lý rối loạn lipid máu để đánh giá nguy cơ tim mạch tổng thể1
      • xem xét sàng lọc lipid ở nam giới > 40 tuổi và phụ nữ > 50 tuổi (hoặc nếu sau mãn kinh) và ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tim mạch, chẳng hạn như, bệnh tim mạch đã thiết lập, tiểu đường, hút thuốc, bệnh thận mãn tính, tăng lipoprotein (a) rất cao, điểm canxi động mạch vành > 100, tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm hoặc tăng cholesterol máu gia đình
      • các xét nghiệm sàng lọc được đề xuất bao gồm (ESC/EAS Lớp I, Cấp độ C)
        • cholesterol toàn phần để ước tính nguy cơ tim mạch tổng thể bằng cách sử dụng bảng tính Ước tính Nguy cơ Mạch vành Có hệ thống (SCORE)
        • cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL-C) để sàng lọc, ước tính nguy cơ, chẩn đoán và điều trị
        • cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL-C) để tinh chỉnh thêm bằng cách sử dụng bảng tính nguy cơ SCORE
        • triglyceride, như là một phần của phân tích lipid thông thường
        • Cholesterol không HDL-C để đánh giá nguy cơ (đặc biệt ở bệnh nhân đái tháo đường, béo phì, tăng triglyceride máu hoặc nồng độ LDL-C rất thấp)
        • apo lipoprotein B để đánh giá nguy cơ
          • đặc biệt là ở những bệnh nhân có triglyceride cao, béo phì, tiểu đường, hội chứng chuyển hóa hoặc mức LDL-C rất thấp
          • có thể được sử dụng thay thế cho LDL-C làm biện pháp chính để chẩn đoán, sàng lọc và điều trị và có thể thích hợp hơn là không hdl-C ở những bệnh nhân có triglyceride cao, tiểu đường, béo phì hoặc mức LDL-C rất thấp
      • các xét nghiệm có thể xem xét bao gồm
        • Xét nghiệm lipoprotein(a) ít nhất một lần trong đời của mỗi người trưởng thành để xác định bệnh nhân có nồng độ lipoprotein (a) rất cao di truyền (> 180 mg/dL [> 430 nmol/L]) có thể có nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD) tương đương với nguy cơ liên quan đến tăng cholesterol máu gia đình dị hợp tử (ESC/EAS Loại IIa, Mức độ C)
        • Xét nghiệm lipoprotein(a) ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm, và để phân loại lại bệnh nhân ở ranh giới giữa nguy cơ trung bình và cao (ESC/EAS Loại IIa, Mức độ C)
    • khi sàng lọc xong
      • cholesterol toàn phần và mật độ cao (HDL) (mẫu nhịn ăn hoặc không nhịn ăn) là các xét nghiệm được ưu tiên trong Các hướng dẫn của Hội tim mạch học Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA) và Viện Chăm sóc Xuất sắc Quốc gia (NICE) được tóm tắt dưới đây
      • vai trò của sàng lọc chủ yếu là cung cấp thông tin đánh giá nguy cơ tim mạch; khuyến cáo điều trị hạ lipid máu dựa trên nguy cơ tim mạch tổng thể
    • hướng dẫn ACC/AHA 2013 về đánh giá nguy cơ tim mạch
      • Đánh giá các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch truyền thống 4-6 năm/lần ở người lớn từ 20-79 tuổi không mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ACC/ AHA loại IIa, Cấp độ B)
        • các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch truyền thống bao gồm tuổi tác, giới tính, cholesterol lipoprotein toàn phần và mật độ cao (HDL), huyết áp tâm thu, sử dụng liệu pháp hạ huyết áp, tiểu đường và hút thuốc hiện tại
        • ước tính nguy cơ mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch 10 năm ở người lớn 40-79 tuổi không có bệnh tim mạch xơ vữa động mạch
      • để ước tính nguy cơ mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch 10 năm
        • sử dụng các phương trình đoàn hệ tổng hợp dành riêng cho chủng tộc và giới tính được khuyến cáo ở những người Mỹ gốc Phi không phải gốc Tây Ban Nha và bệnh nhân da trắng không phải gốc Tây Ban Nha từ 40-79 tuổi không mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch lâm sàng (ACC/AHA Loại I, Cấp độ B)
        • Bảng tính nguy cơ tim mạch của phương trình thuần tập tổng hợp có thể được tải xuống (dưới dạng bảng tính tương tác với màn hình hiển thị cho bệnh nhân) hoặc phiên bản Web được sử dụng từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
        • đối với các nhóm dân cư khác ngoài bệnh nhân người Mỹ gốc Phi và không phải người da trắng gốc Tây Ban Nha, có thể cân nhắc sử dụng Phương trình đoàn hệ tổng hợp dành riêng cho giới tính cho bệnh nhân da trắng không phải gốc Tây Ban Nha (ACC/AHA Loại IIb, Cấp độ C)
      • đánh giá nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch 30 năm hoặc suốt đời dựa trên các yếu tố nguy cơ truyền thống có thể được xem xét ở người lớn từ 20-59 tuổi không mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch và những người không có nguy cơ ngắn hạn cao (ACC/AHA Loại IIb, Cấp độ C); Bảng tính nguy cơ tim mạch có thể được tải xuống (dưới dạng bảng tính tương tác với màn hình hiển thị cho bệnh nhân) hoặc phiên bản Web được sử dụng từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
      • nếu quyết định điều trị dựa trên nguy cơ không chắc chắn sau khi đánh giá định lượng nguy cơ, hãy xem xét đánh giá ≥ 1 khía cạnh sau: (ACC/AHA Loại IIb, Cấp độ B)
        • tiền sử gia đình
        • protein phản ứng C độ nhạy cao (hs-CRP)
        • điểm canxi động mạch vành (CAC)
        • chỉ số mắt cá chân-cánh tay (ABI)
      • không có khuyến cáo nào được đưa ra cho hoặc chống lại việc bổ sung bất kỳ điều nào sau đây vào đánh giá nguy cơ của sự kiện bệnh tim mạch xơ vữa động mạch đầu tiên
        • apolipoprotein B
        • bệnh thận mãn tính
        • albumin niệu
        • nghiệm pháp tim phổi gắng sức
    • Hướng dẫn của Viện nội khoa và Lâm sàng Xuất sắc Quốc gia (NICE)3
      • để phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch trong chăm sóc ban đầu, nên sử dụng chiến lược có hệ thống để xác định những người từ 40-74 tuổi có khả năng có nguy cơ cao
      • ưu tiên đánh giá nguy cơ chính thức đầy đủ nếu ước tính nguy cơ mắc bệnh tim mạch trong 10 năm ≥ 10%
      • nên sử dụng phương trình nguy cơ để đánh giá nguy cơ mắc bệnh tim mạch
        • không nên sử dụng phương trình nguy cơ cho những bệnh nhân đã được coi là có nguy cơ cao do:
          • bệnh tim mạch vành từ trước
          • tăng cholesterol máu gia đình
        • cần xét nghiệm cả cholesterol toàn phần và HDL để đạt được ước tính tốt nhất về các phương trình nguy cơ bệnh tim mạch (mẫu bệnh phẩm không nhịn ăn là đủ để ước tính nguy cơ)
      • loại trừ các nguyên nhân thứ phát của rối loạn lipid máu, chẳng hạn như uống quá nhiều cồn, tiểu đường không kiểm soát được, suy giáp, bệnh gan và hội chứng thận hư, trước khi chuyển đến bác sĩ chuyên khoa
      • trước khi bắt đầu liệu pháp điều chỉnh lipid để phòng ngừa ban đầu (được chỉ định nếu nguy cơ mắc bệnh tim mạch 10 năm ≥ 10%) nên xét nghiệm ít nhất một lần cholesterol toàn phần, cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL), cholesterol HDL và triglyceride
    • Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Canada (CCS) 2021 về quản lý rối loạn lipid máu để phòng ngừa bệnh tim mạch ở người lớn
      • phương pháp sàng lọc rối loạn lipid máu
        • khuyến cáo sàng lọc rối loạn lipid máu cho bệnh nhân có bất kỳ yếu tố sau: 
          • tuổi ≥ 40 tuổi đối với nam và nữ (hoặc sau mãn kinh) (cân nhắc sàng lọc sớm hơn cho bệnh nhân có tổ tiên Nam Á hoặc ở Người bản địa)
          • bằng chứng lâm sàng của xơ vữa động mạch hoặc phình động mạch chủ bụng
          • tiểu đường
          • tăng huyết áp động mạch
          • hút thuốc lá hiện tại
          • các dấu chứng của rối loạn lipid máu (đục rìa giác mạc (arcus cornea), u vàng ở mắt (xanthelasma), u vàng ở da (xanthoma)
          • tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (tuổi < 55 tuổi ở nam giới cấp độ một hoặc < 65 tuổi ở người thân cấp một nữ)
          • tiền sử gia đình mắc rối loạn lipid máu
          • bệnh thận mạn tính với tốc độ lọc cầu thận ước tính < 60 mL/phút/1,73 m2 hoặc tỷ lệ albumin so với creatinine > 3 mg/mmol (30 mg/g)
          • béo phì (chỉ số khối cơ thể ≥ 30 kg/m2)
          • các bệnh viêm bao gồm viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp vẩy nến, viêm cột sống dính khớp hoặc bệnh viêm ruột
          • Nhiễm HIV
          • rối loạn cương dương
          • bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)
          • bệnh tăng huyết áp khi mang thai
      • sàng lọc nên bao gồm
        • Hỏi bệnh và khám lâm sàng
        • hồ sơ lipid tiêu chuẩn bao gồm
          • lipoprotein-cholesterol mật độ thấp (LDL-C)
          • cholesterol lipoprotein không mật độ cao (HDL) (non-HDL-C): thường được ưu tiên hơn LDL-C, đặc biệt nếu triglyceride ≥ 1,5 mmol/L (132,7 mg/dL)
          • cholesterol toàn phần
          • cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL-C)
          • Triglycerides
          • lipoprotein(a): một lần trong đời bệnh nhân
        • cholesterol không-HDL (tính từ hồ sơ lipid)
        • glucose huyết tương lúc đói hoặc HbA1C
        • tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR)
      • sàng lọc xét nghiệm lipid hoàn chỉnh được khuyến cáo trong giai đoạn muộn sau sinh ở những người có biến chứng thai kỳ bao gồm tiểu đường thai kỳ, rối loạn tăng huyết áp hoặc mang thai, sinh non, thai chết lưu, nhẹ cân hoặc rau bong non do tăng nguy cơ đột quỵ và CVD sớm 10-15 năm sau khi cung cấp chỉ số (Khuyến cáo mạnh của CCS, Bằng chứng mức độ trung bình)
      • Xét nghiệm bổ sung tùy chọn có thể bao gồm
        • apolipoprotein B (apo B): thường được ưu tiên hơn LDL-C, đặc biệt nếu triglyceride ≥ 1,5 mmol/L (132,7 mg/dL)
        • tỷ lệ albumin trên creatinine trong nước tiểu (ở bệnh nhân có eGFR < 60 mL/phút/1,73 m2, tăng huyết áp hoặc tiểu đường)
      • cách sàng lọc hồ sơ lipid ở người lớn khi sàng lọc được chỉ định
        • thực hiện đánh giá lipid và lipoprotein không nhịn ăn như một phần của đánh giá nguy cơ toàn diện (Khuyến cáo mạnh của CCS, Bằng chứng chất lượng cao)
        • sử dụng cholesterol không-HDL hoặc apolipoprotein B (apo B) thay vì LDL-C làm thông số sàng lọc ưu tiên ở bệnh nhân có triglyceride ≥ 1,5 mmol/L (132,7 mg/dL) (Khuyến cáo mạnh của CCS, Bằng chứng chất lượng cao)
        • xét nghiệm lipoprotein(a) một lần trong đời (Khuyến cáo mạnh của CCS, Bằng chứng chất lượng cao)
        • cân nhắc xét nghiệm nồng độ lipid và lipoprotein lúc đói ở những bệnh nhân có tiền sử nồng độ triglyceride > 4,5 mmol/L (398,2 mg/dL) (Khuyến cáo có điều kiện CCS, Bằng chứng ít thuyết phục)
      • ước tính nguy cơ tim mạch
        • đối với nam giới và phụ nữ từ 40-75 tuổi, hãy ước tính nguy cơ tim mạch 5 năm/lần bằng cách sử dụng một trong hai mô hình sau: (Khuyến cáo mạnh của CCS, Bằng chứng chất lượng cao)
          • mô hình Framingham 2008 sửa đổi ước tính nguy cơ 10 năm bằng cách tăng gấp đôi phần trăm nguy cơ nếu tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (CVD)
          • Mô hình tuổi thọ tim mạch tự động điều chỉnh nguy cơ hàng năm đối với tiền sử gia đình mắc CVD sớm
        • nếu bệnh lý nguy cơ dự kiến thay đổi, hãy xem xét lặp lại đánh giá nguy cơ (Khuyến cáo mạnh của CCS, Bằng chứng chất lượng cao)
        • chia sẻ kết quả đánh giá nguy cơ với bệnh nhân để đưa ra quyết định chung và cải thiện khả năng đạt được mục tiêu lipid (Khuyến cáo mạnh của CCS, Bằng chứng chất lượng cao)
        • đối với bệnh nhân ≥ 75 tuổi, đánh giá nguy cơ tim mạch dựa trên mô hình Framingham năm 2008 không được xác nhận rõ ràng
      • các loại nguy cơ tim mạch dựa trên mô hình Framingham năm 2008 đã được sửa đổi
        • nguy cơ thấp nếu nguy cơ 10 năm < 10%
        • nguy cơ trung bình nếu nguy cơ 10 năm từ 10-19,9%
        • nguy cơ cao nếu nguy cơ 10 năm ≥ 20%
      • những xét nghiệm bổ sung cần cân nhắc
        • sàng lọc canxi động mạch vành (CAC) bằng chụp cắt lớp vi tính (CT)
          • cân nhắc sàng lọc CAC với CT ở người lớn không có triệu chứng ≥ 40 tuổi có nguy cơ mắc bệnh tim mạch trung bình (CVD) nếu quyết định điều trị không chắc chắn (Khuyến cáo mạnh của CCS, Bằng chứng mức độ trung bình)
          • xem xét sàng lọc CAC ở nhóm nhỏ những người ≥ 40 tuổi có nguy cơ mắc CVD thấp có tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch sớm (ASCVD) (họ hàng cấp độ một < 55 tuổi đối với nam giới và < 65 tuổi đối với phụ nữ) và nguyên nhân di truyền đã biết của ASCVD như tăng cholesterol máu gia đình hoặc tăng mức lipoprotein (a) (Khuyến cáo YẾU CỦA CCS, Bằng chứng chất lượng thấp)
          • Sàng lọc CAC không được khuyến cáo ở những đối tượng sau: (Khuyến cáo mạnh của CCS, Bằng chứng mức độ trung bình)
            • bệnh nhân có nguy cơ cao mắc CVD
            • bệnh nhân được điều trị statin
            • hầu hết người lớn không có triệu chứng có nguy cơ mắc CVD thấp
          • Không khuyến cáo chấm điểm CAC ở những bệnh nhân đảm bảo quản lý yếu tố nguy cơ dựa trên các tiêu chí tiêu chuẩn (Khuyến cáo mạnh của CCS, Bằng chứng chất lượng thấp)
          • Không nên sử dụng điểm CAC 0 để hạn chế các liệu pháp phòng ngừa được chỉ định khác (Khuyến cáo mạnh của CCS, Bằng chứng mức độ thấp)
        • xét nghiệm lipoprotein(a) một lần trong đời của bệnh nhân (Khuyến cáo mạnh của CCS, Bằng chứng thuyết phục cao)
      • Tham khảo – Can J Cardiol 2021 Aug;37(8):1129
    • Hiệp hội Bác sĩ giải phẫu bệnh Hoàng Gia Úc khuyến cáo không nên xét nghiệm và điều trị tăng lipid máu thường xuyên ở những bệnh nhân có tuổi thọ hạn chế (Chooseing Wisely Australia 2015 Apr 22)

Xét nghiệm lipid nhịn ăn vs không nhịn ăn

  • Xét nghiệm lipid lúc đói (nhịn ăn) được ưa thích hơn xét nghiệm lipid không nhịn ăn, nhưng không bắt buộc2
    • nếu có thể, nên lấy mẫu xét nghiệm sau 12 giờ nhịn ăn1
    • nếu triglyceride không nhịn ăn ≥ 400 mg/dL, cần xét nghiệm xét nghiệm lipid lúc đói2
    • trạng thái nhịn ăn dường như không ảnh hưởng đáng kể đến việc xét nghiệm cholesterol hoặc đánh giá nguy cơ tim mạch

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

        bệnh lý nhịn ăn của các xét nghiệm lipid dường như không ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa nồng độ lipid và nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch
        NGHIÊN CỨU THUẦN TẬP: JAMA Intern Med 2019 Jul 1;179(7):898 | Fulltext

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

        nguy cơ tim mạch của xét nghiệm lipid xuất hiện tương tự ở bệnh nhân nhịn ăn và không nhịn ăn
        PHÂN TÍCH TỔNG HỢP: JAMA 2009 Nov 11;302(18):1993 | Fulltext
        NGHIÊN CỨU CẮT NGANG:  Circulation 2008 Nov 11;118(20):2047 | Fulltext

      • TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

        mức triglyceride không nhịn ăn có thể cao hơn khoảng 10% -20% so với mức triglyceride lúc đói, trong khi cholesterol có thể không thay đổi theo trạng thái nhịn ăn
        NGHIÊN CỨU CẮT NGANG: Arch Intern Med 2012 Dec 10;172(22):1707

Phân loại nồng độ lipid

  • tăng cholesterol máu
    • Phân loại ATP III về cholesterol
      • cholesterol toàn phần
        • < 200 mg/dL (5,2 mmol/L) được coi là tối ưu
        • 200-239 mg/dL (5,2-6,2 mmol/L) được coi là giới hạn cao
        • ≥ 240 mg/dL (6,2 mmol/L) được coi là cao
      • Cholesterol LDL
        • < 100 mg/dL (2,59 mmol/L) được coi là tối ưu
        • 100-129 mg/dL (2,59-3,34 mmol/L) được coi là trên mức tối ưu
        • 130-159 mg/dL (3,37-4,13 mmol/L) được coi là giới hạn cao
        • 160-189 mg/dL (4,14-4,89 mmol/L) được coi là cao
        • ≥ 190 mg/dL (4,90 mmol/L) được coi là rất cao
      • Hướng dẫn của Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia (NHLBI) về cholesterol trong máu cao ở người lớn (Chương trình Giáo dục Cholesterol Quốc gia, Ban Điều trị dành cho Người lớn III) có thể được tìm thấy trong Circulation 2002 Dec 17;106(25):3143PDF hoặc tại NHLBI 2002 Sep PDF, cập nhật có thể được tìm thấy trong Circulation 2004 Jul 13;110(2):227Fulltext
    • xem Tăng cholesterol máu để biết thêm thông tin
  • tăng triglyceride máu
    • PHÂN LOẠI của Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia, Ủy ban điều trị dành cho người lớn (NCEP ATP) III cho nồng độ triglyceride trong huyết thanh lúc đói
      • triglyceride bình thường < 150 mg/dL (< 1,7 mmol/L)
      • triglyceride giới hạn cao 150-199 mg/dL (1,7-2,3 mmol/L)
      • triglyceride cao 200-499 mg/dL (2,3-5,6 mmol/L)
      • triglyceride rất cao ≥ 500 mg/dL (> 5,6 mmol/L)
      • Tài liệu tham khảo – Circulation 2002 Dec 17;106(25):3143
    • Phân loại của Hiệp hội Nội tiết cho mức triglyceride lúc đói
    • xem Tăng triglyceride máu để biết thêm thông tin
  • cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL) thấp
    • cholesterol HDL thấp được xác định là < 40 mg/dL (1,03 mmol/L) (Curr Med Res Opin 2004 Aug;20(8):1253)
    • các giới hạn dành riêng cho giới tính được đề xuất bao gồm HDL < 40 mg/dL (1,03 mmol/L) ở tất cả nam giới và < 50 mg/dL (1,29 mmol/L) ở tất cả phụ nữ (J Am Coll Cardiol 2019 Jun 25; 73 (24): e285) và ở những bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa (Curr Med Res Opin 2004 Aug;20(8):1253)
    • xem cholesterol HDL (Lipoprotein mật độ cao) thấp để biết thêm thông tin

Phân tầng nguy cơ

  • sử dụng Phương trình đoàn hệ gộp để ước tính nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch trong 10 năm đối với bệnh nhân không mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch lâm sàng hoặc lipoprotein mật độ thấp (LDL) > 190 mg/dL (4,91 mmol/L) để hướng dẫn bắt đầu điều trị statin (ACC/AHA Loại I, Cấp độ B)
  • các công cụ đánh giá nguy cơ khác để ước tính nguy cơ mắc bệnh động mạch vành trong 10 năm bao gồm
    • Công cụ đánh giá QRISK2 được khuyến cáo bởi Viện nội khoa và Chăm sóc Quốc gia Xuất sắc3
      • Mô hình QRISK2 bao gồm giới tính, tuổi tác, sự thiếu thốn xã hội, dân tộc, bệnh lý hút thuốc, tiền sử gia đình, chỉ số khối cơ thể, điều trị hiện tại bằng thuốc hạ huyết áp và sự hiện diện của bệnh tiểu đường, bệnh thận mãn tính, rung nhĩ hoặc viêm khớp dạng thấp
      • QRISK2 dự đoán nguy cơ tim mạch tốt hơn Framingham trong dân số Vương quốc Anh
    • Công cụ đánh giá nguy cơ mạch vành có hệ thống (SCORE) được khuyến cáo bởi Hiệp hội Tim mạch Châu Âu/Hiệp hội Xơ vữa động mạch Châu Âu1
      • SCORE bao gồm giới tính, tuổi tác, bệnh lý hút thuốc, huyết áp tâm thu và cholesterol toàn phần
      • Biểu đồ SCORE được sử dụng ở những bệnh nhân không có bệnh tim mạch công khai, tiểu đường, bệnh thận mãn tính hoặc mức độ rất cao của các yếu tố nguy cơ cá nhân vì những bệnh nhân này đã có nguy cơ cao
    • Công cụ đánh giá nguy cơ NHLBI/ATP III dựa trên Nghiên cứu tim Framingham
      • Phương trình nguy cơ tim mạch Framingham 2008 bắt nguồn từ 8,491 người tham gia nghiên cứu Framingham (tuổi trung bình 49 năm) đã được theo dõi trong hơn 12 năm (Circulation 2008 Feb 12;117(6):743fulltext)
      • Phương trình nguy cơ Framingham đánh giá thấp nguy cơ ở một số bệnh nhân nhất định
    • Thang điểm nguy cơ của Reynolds
      • Điểm reynold bao gồm giới tính, tuổi tác, hút thuốc hiện tại, huyết áp tâm thu, cholesterol toàn phần, cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL), protein phản ứng C độ nhạy cao và tiền sử nhồi máu cơ tim của cha mẹ
      • Điểm nguy cơ reynolds có thể chính xác hơn điểm nguy cơ Framingham để dự đoán nguy cơ tim mạch ở phụ nữ (Circulation 2012 Apr 10;125(14):1748fulltext), Circulation 2012 Apr 10;125(14):1723
    • Thang điểm PROCAM
      • Thang đánh giá nhanh PROCAM bao gồm giới tính, tuổi tác, sự hiện diện của bệnh tiểu đường, bệnh lý hút thuốc, tiền sử gia đình, huyết áp tâm thu, cân nặng, chiều cao và điều trị hiện tại bằng thuốc hạ huyết áp
      • Thang kiểm tra sức khỏe PROCAM bao gồm giới tính, tuổi tác, sự hiện diện của bệnh tiểu đường hoặc đường huyết lúc đói ≥ 120 mg/dL (6.66 mmol/L), bệnh lý hút thuốc, tiền sử gia đình, huyết áp tâm thu, cholesterol HDL và LDL, và triglyceride

(Vui lòng xem tiếp trang sau)

PAGES

1 2 3 4 5 6 7

Custom Sharing Buttons with Sticky Behavior

BÌNH LUẬN

WORDPRESS: 0

Để lại một bình luận