Bài được dịch và tổng hợp bởi Bs Lê Đình Sáng. Bản quyền: Dynamed.com
TỔNG BIÊN TẬP: Fatima Cody Stanford MD, MPH, MPA, FAAP, FACP, FTOS. Bác sĩ Y học Béo phì Người lớn và Trẻ em, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts; Massachusetts, Hoa Kỳ
PHÓ TỔNG BIÊN TẬP: Bác sĩ Peter Oettgen.
Tổng biên tập của DynaMed; Bác sĩ tim mạch, Trung tâm nội khoa Beth Israel Deaconess; Massachusetts, Hoa Kỳ; Phó Giáo sư Y khoa, Trường Y Harvard, Massachusetts, Hoa Kỳ
TỔNG QUAN
- rối loạn lipid máu bao gồm một loạt các bất thường về lipid có thể bao gồm bất kỳ sự kết hợp nào của các bệnh lý sau:
- Tăng:
- cholesterol toàn phần (thường ≥ 240 mg/dL [6,2 mmol/L])
- cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL) (thường > 160 mg/dL [4,14 mmol/L])
- Triglyceride (thường > 200 mg/dL [2,3 mmol/L])
- giảm cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL) (thường < 40 mg/dL [1,03 mmol/L])
- Tăng:
- Sàng lọc rối loạn lipid – khuyến cáo cho người lớn khác nhau tùy theo tổ chức chuyên môn, nhưng sàng lọc người lớn cứ sau mỗi 4-6 năm trong độ tuổi từ 20 đến 79 là hợp lý, với bằng chứng mạnh nhất để sàng lọc ở bệnh nhân ≥ 40 tuổi và với một số bệnh lý kèm theo
- đối với bệnh nhân cần sàng lọc như được liệt kê ở trên hoặc ở những bệnh nhân có bệnh tim mạch đã được xác định hoặc có các yếu tố nguy cơ nhất định
- các xét nghiệm được khuyến cáo bao gồm cholesterol toàn phần, cholesterol LDL, cholesterol HDL, triglyceride và cholesterol không HDL
- Các xét nghiệm có thể được xem xét ở những bệnh nhân cụ thể hoặc trong các trường hợp cụ thể bao gồm lipoprotein a [Lp (a)] và apolipoprotein B
- lấy mẫu máu trong điều kiện nhịn ăn nếu có thể (lý tưởng là sau 12 giờ nhịn ăn), nhưng đánh giá nguy cơ tim mạch dường như tương tự ở bệnh nhân nhịn ăn và không nhịn ăn miễn là mức Triglyceride < 500 mg/dL
- tăng cholesterol máu
- thay đổi lối sống được khuyến cáo bởi Hội tim mạch học Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA), Hiệp hội Tim mạch Châu Âu/Hiệp hội Xơ vữa động mạch Châu Âu (ESC/EAS) và Viện Chăm sóc Xuất sắc Quốc gia (NICE) bao gồm
- thay đổi chế độ ăn uống bao gồm giảm lượng chất béo bão hòa và carbohydrate tinh chế
- tăng cường hoạt động thể chất (ví dụ: 30 phút cường độ trung bình 3-7 ngày/tuần)
- cai thuốc lá
- điều trị được đề nghị có thể phụ thuộc vào nguy cơ tim mạch tổng thể, sự hiện diện của bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, bệnh lý bệnh đi kèm, mức LDL-cholesterol và/hoặc tuổi tác
- statin là loại thuốc được khuyến cáo lựa chọn theo các hướng dẫn chính và có thể làm giảm LDL-cholesterol ≥ 50%
- việc lựa chọn các loại thuốc thay thế hoặc các liệu pháp bổ sung cho tăng cholesterol máu thay đổi tùy theo hướng dẫn và thường dành riêng cho những bệnh nhân đã được xác định (hoặc có nguy cơ cao) mắc bệnh tim mạch không dung nạp liệu pháp statin, và có thể bao gồm
- ezetimibe – có thể làm giảm cholesterol LDL lên đến 15% -22%
- nhựa gắn kết với axit mật – có thể làm giảm cholesterol LDL lên đến 18% -25%
- alirocumab hoặc evolocumab (chất ức chế PCSK9) có thể được xem xét kết hợp với chế độ ăn uống và liệu pháp statin dung nạp tối đa ở người lớn bị tăng cholesterol máu gia đình hoặc ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch lâm sàng cần giảm thêm cholesterol LDL
- thay đổi lối sống được khuyến cáo bởi Hội tim mạch học Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA), Hiệp hội Tim mạch Châu Âu/Hiệp hội Xơ vữa động mạch Châu Âu (ESC/EAS) và Viện Chăm sóc Xuất sắc Quốc gia (NICE) bao gồm
- tăng triglyceride máu
- đối với triglyceride 150-1.000 mg/dL (1,7-11,2 mmol/L)
- những thay đổi lối sống được khuyến cáo bao gồm giảm cân, tăng cường hoạt động thể chất và ngừng hút thuốc (Khuyến cáo mạnh của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng mức độ thấp)
- đối với triglyceride 150-199 mg/dL (1,7-2,2 mmol/L) – điều trị bằng thuốc để giảm triglyceride không được chỉ định
- đối với triglyceride 200-1.000 mg/dL (2,3-11,2 mmol/L)
- fibrate, niacin hoặc axit béo omega-3 có thể được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp với statin (Khuyến cáo yếu của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng ít thuyết phục)
- statin – khuyến cáo về vai trò của statin trong điều trị tăng triglyceride máu khác nhau, nhưng statin thường được coi là hữu ích như đơn trị liệu cho mức Triglyceride thấp hơn và thường được sử dụng kết hợp với các thuốc khác với mức Triglyceride cao hơn
- đối với triglyceride ≥ 1.000 mg/dL (> 11,2 mmol/L) (hoặc > 500 mg/dL [> 5,6 mmol/L] dựa trên hướng dẫn của Chương trình Giáo dục Cholesterol Quốc gia)
- các biện pháp không dùng thuốc
- Mục tiêu chính là giảm triglyceride để ngăn ngừa viêm tụy
- ngừng rượu và thuốc có thể làm tăng triglyceride
- chế độ ăn uống
- giảm thiểu lượng carbohydrate trong chế độ ăn uống
- đối với Triglyceride ≥ 1,000 mg/dL (> 11.2 mmol/L) cũng xem xét chế độ ăn rất ít chất béo (< lượng calo 15%) và thêm triglyceride chuỗi trung bình
- giảm cân và tăng hoạt động thể chất
- thuốc
- fibrate là loại thuốc được lựa chọn để giảm nguy cơ viêm tụy (Khuyến cáo mạnh của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng mức độ trung bình)
- niacin hoặc axit béo omega-3 cũng có thể được xem xét
- statin
- khuyến cáo về vai trò của statin trong điều trị tăng triglyceride máu khác nhau, nhưng statin thường được sử dụng kết hợp với các thuốc khác với mức Triglyceride cao hơn
- statin không được khuyến cáo là liệu pháp đầu tay hoặc đơn trị liệu (Khuyến cáo mạnh của Hiệp hội Nội tiết, Bằng chứng ít chất lượng)
- sự kết hợp giữa statin và thuốc hạ triglyceride (fibrate hoặc niacin) có thể hiệu quả hơn trong việc cải thiện hồ sơ lipid so với đơn trị liệu (bằng chứng [thiếu trực tiếp] cấp độ 3), nhưng liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh cơ (bằng chứng [mức trung] cấp độ 2)
- các biện pháp không dùng thuốc
- các phương pháp điều trị được báo cáo là có hiệu quả trong viêm tụy tăng triglyceride máu bao gồm heparin đường tĩnh mạch và insulin, và trao đổi huyết tương (mức độ 3 [thiếu trực tiếp] bằng chứng)
- đối với triglyceride 150-1.000 mg/dL (1,7-11,2 mmol/L)
- giảm cholesterol HDL
- tư vấn thay đổi lối sống bao gồm giảm cân, tập thể dục nhịp điệu và cai thuốc lá
- hướng dẫn điều trị (bao gồm ESC/EAS 2019, ACC/AHA 2018, NLA 2015, NICE 2014 và hướng dẫn ICSI 2013) không khuyến cáo dùng thuốc để tăng cụ thể cholesterol HDL (HDL-C)
- các loại thuốc làm tăng HDL-C bao gồm
- Statin (5% -10%)
- fibrate (10% -15% [nghiên cứu ngắn hạn])
- các loại thảo mộc và chất bổ sung thường không được khuyến cáo để điều trị bệnh nhân rối loạn lipid máu, nhưng có một số bằng chứng về tác dụng hạ lipid với chiết xuất nấm men đỏ, chiết xuất lá atisô, và các loại thảo mộc và chất bổ sung khác
Chủ đề liên quan
- Tăng cholesterol máu
- Tăng triglyceride máu
- cholesterol HDL (Lipoprotein mật độ cao) thấp
- Tăng cholesterol máu gia đình ở người lớn
- Cân nhắc về chế độ ăn uống để giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch
- Chất ức chế PCSK9
- Statin
- Statin để phòng ngừa cấp một và cấp hai bệnh tim mạch
- Quản lý rối loạn lipid máu trong bệnh tiểu đường
(Vui lòng xem tiếp trang sau)
BÌNH LUẬN