- Bệnh thận do đái tháo đường là một biến chứng vi mạch của bệnh đái tháo đường có thể tiến triển thành bệnh thận mãn tính (CKD), và là nguyên nhân chính của bệnh thận giai đoạn cuối.
- Khoảng 20% -40% bệnh nhân tiểu đường phát triển thành bệnh thận do tiểu đường.
- Các tình trạng liên quan bao gồm các biến chứng tiểu đường khác như bệnh võng mạc tiểu đường và bệnh thần kinh ngoại vi do tiểu đường.
- Các yếu tố nguy cơ của bệnh thận do đái tháo đường bao gồm yếu tố di truyền, hút thuốc lá, thời gian mắc bệnh đái tháo đường, bệnh đái tháo đường khởi phát sớm, kiểm soát đường huyết kém, tăng huyết áp, protein niệu, rối loạn lipid máu và tuổi cao.
Đánh giá
- Thực hiện sàng lọc , ít nhất mỗi năm một lần ở bệnh nhân mắc đái tháo đường týp 1 trên 5 năm (Khuyến cáo mạnh), tất cả bệnh nhân đái tháo đường týp 2 (Khuyến cáo yếu) và tất cả bệnh nhân tăng huyết áp, bất kể týp đái tháo đường nào (Khuyến cáo yếu) khuyến nghị). Việc sàng lọc nên bao gồm cả hai nội dung sau (Khuyến nghị yếu):
- tỷ lệ albumin: creatinine trong nước tiểu tại chỗ
- creatinin huyết thanh và tốc độ lọc cầu thận ước tính (GFR)
- Kịp thời chuyển đến bác sĩ chuyên khoa thận nếu có bằng chứng về bệnh thận do đái tháo đường tiến triển, không rõ căn nguyên của bệnh thận hoặc các vấn đề khó quản lý (Khuyến cáo mạnh).
- Xem xét chẩn đoán giả định bệnh thận do tiểu đường ở hầu hết bệnh nhân nếu đáp ứng bất kỳ tiêu chí nào sau đây:
- albumin niệu đại thể (tỷ lệ albumin: creatinin> 300 mg/g hoặc albumin niệu> 300 mg/24 giờ) (Khuyến cáo yếu)
- bệnh võng mạc tiểu đường cùng với albumin niệu vi lượng (tỷ lệ albumin: creatinin 30-300 mg/g hoặc albumin niệu 30-300 mg/24 giờ) (Khuyến cáo yếu)
- đái tháo đường týp 1 có thời gian ≥ 10 năm kèm theo albumin niệu vi thể (Khuyến cáo mạnh).
- Xem xét xác nhận albumin niệu dựa trên tỷ lệ albumin: creatinin tăng với 2 mẫu nước tiểu đầu tiên bổ sung trong 3-6 tháng tiếp theo (Khuyến cáo yếu).
- Sinh thiết thận không được yêu cầu thường quy để chẩn đoán và chỉ cần thiết nếu nghi ngờ các nguyên nhân khác của bệnh thận hoặc nếu chẩn đoán không chắc chắn.
- Xem xét các nguyên nhân khác của bệnh thận nếu bệnh nhân không có bệnh lý võng mạc tiểu đường, GFR thấp hoặc giảm nhanh, protein niệu tăng nhanh hoặc hội chứng thận hư, tăng huyết áp kháng trị, lắng cặn nước tiểu, dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh toàn thân khác, hoặc giảm> 30% GFR trong vòng 2 -3 tháng sau khi điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB).
Quản lý
- Việc điều trị bao gồm các biện pháp để làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính (CKD):
- Tối ưu hóa việc kiểm soát đường huyết bằng thuốc hạ đường huyết (Khuyến cáo mạnh):
- Cung cấp insulin ở những bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính từ trung bình đến tiến triển, đặc biệt là nếu đang được lọc máu.
- Cân nhắc sử dụng insulin nếu điều trị bằng thuốc là cần thiết ở phụ nữ mang thai bị bệnh thận mạn (Khuyến cáo yếu).
- Dùng metformin như liệu pháp đầu tay cho bệnh nhân tiểu đường loại 2 trừ khi có chống chỉ định hoặc nếu GFR ước tính <45 mL/phút/1,73m 2 – cần điều chỉnh liều nếu GFR ước tính <60 mL/phút/1,73m 2 .
- Cho bệnh nhân đái tháo đường týp II dùng thuốc ức chế cotransporter natri-glucose (SGLT2) và GFR ước tính ≥ 30 mL/phút/1,73 m 2 , đặc biệt với tỷ lệ albumin: creatinin niệu> 300 mg/g (Khuyến cáo mạnh).
-
-
- Đối với những bệnh nhân không thể sử dụng chất ức chế SGLT2, hãy sử dụng chất đối kháng thụ thể mineralocorticoid không steroid (finerenone) để giảm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính và các biến cố tim mạch (Khuyến cáo mạnh)
- Tối ưu hóa việc kiểm soát huyết áp (Khuyến nghị mạnh):
- Huyết áp mục tiêu nằm trong khoảng từ <130/80 mm Hg đến <140/90 mm Hg.
- Ở bệnh nhân tăng huyết áp:
- Sử dụng thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) nếu không có chống chỉ định và
- albumin niệu: tỷ lệ creatinin ≥ 300 mg/g và/hoặc GFR ước tính <60 mL/phút/1,73 m 2 (Khuyến cáo mạnh);
- CKD giai đoạn 1 đến 4, thường kết hợp với thuốc lợi tiểu (Khuyến cáo mạnh).
- Cân nhắc thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB
- nếu bài tiết albumin niệu 30-299 mg/g (Khuyến cáo yếu);
- ở phụ nữ bị suy thận trước khi mang thai nhưng ngưng ngay khi trễ kinh hoặc sau khi thử thai dương tính (Khuyến cáo yếu).
- Các biện pháp phòng ngừa ở bệnh nhân cao huyết áp:
- Không dùng thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB nếu tỷ lệ albumin: creatinin niệu <30 mg/g và GFR ước tính là bình thường (Khuyến cáo mạnh).
- Cân nhắc thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB nếu tỷ lệ albumin: creatinin niệu ≥ 30 mg/g và có nguy cơ cao phát triển hoặc tiến triển bệnh thận do đái tháo đường (Khuyến cáo yếu).
- Chế độ ăn uống bổ sung protein là 0,8 g/kg/ngày cho bệnh nhân mắc bệnh thận phụ thuộc không chạy thận (Khuyến cáo mạnh) hoặc CKD giai đoạn 1-4 (Khuyến cáo yếu). Bệnh nhân lọc máu có thể yêu cầu lượng protein cao hơn (Khuyến cáo yếu).
- Để giảm các biến cố tim mạch, cung cấp thuốc hạ lipid máu , chẳng hạn như statin, có hoặc không có ezetimibe hoặc chất ức chế PCSK9, cùng với việc điều chỉnh lối sống (Khuyến cáo mạnh), tùy thuộc vào nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch. Tuy nhiên, không bắt đầu điều trị bằng statin ở những bệnh nhân được điều trị bằng lọc máu (Khuyến cáo mạnh).
- Theo dõi albumin niệu và GFR ước tính để đánh giá sự tiến triển và các biến chứng của bệnh thận do đái tháo đường và điều chỉnh liều thuốc thích hợp.
- Tham khảo đánh giá điều trị thay thế thận nếu mức lọc cầu thận ước tính <30 mL/phút/1,73 m 2 (Khuyến cáo mạnh).
- Đánh giá và quản lý các biến chứng tiềm ẩn của CKD ở bệnh nhân có GFR ước tính <60 mL/phút/1,73 m 2 .
© 2024 Thư viện Medipharm. Không sao chép bài viết trên website này khi chưa được sự cho phép. Nội dung chỉ mang tính tham khảo, không thay thế vai trò chuyên môn của bác sĩ điều trị. Thư viện Medipharm giữ bản quyền nội dung trên website này.
BÌNH LUẬN