TỔNG QUAN LÂM SÀNG: Bệnh Động Mạch Ngoại Biên Xơ Vữa Động Mạch (Atherosclerotic Peripheral Artery Disease)

Elsevier Point of Care. Cập nhật ngày 29 tháng 2 năm 2025. Bản quyền Elsevier BV. 

Dịch, Vẽ hình và chú giải thuật ngữ: Bs Lê Đình Sáng

TÓM TẮT

Hành động khẩn cấp

Bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi cấp tính cần chống đông máu ngay lập tức và can thiệp để khôi phục tưới máu cho chi bị ảnh hưởng

Điểm chính

• Bệnh động mạch ngoại biên là tình trạng xơ vữa động mạch ở các chi (thường gặp nhất ở chân) làm giảm tưới máu mô ở các mức độ khác nhau, dẫn đến các biểu hiện từ trạng thái không có triệu chứng lâm sàng đến thiếu máu cục bộ đe dọa chi nghiêm trọng
• Triệu chứng đặc trưng được mô tả là đau cách hồi, đau cơ chi dưới khi đi bộ và giảm sau 3-5 phút nghỉ ngơi; tuy nhiên, các triệu chứng thường tinh tế hơn, và một số bệnh nhân có bệnh nặng có thể không gắng sức đủ để kích hoạt cơn đau cách hồi
• Trong bệnh tiến triển (ví dụ: thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng), có thể đau ngay cả khi nằm ngửa và cải thiện khi chân ở vị trí thấp; khi thiếu máu cục bộ chi cấp tính, đau dữ dội và không ngừng kèm dị cảm
• Các dấu hiệu thực thể có thể bao gồm chi lạnh với da bóng, không có lông, móng loạn dưỡng, và mạch yếu hoặc không bắt được. Bệnh nhân thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng thường có vết loét mạn tính không lành, thường ở các ngón chân
• Bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi cấp tính có chi lạnh, nhợt nhạt, không có mạch và có thể bất động
• Đánh giá bệnh nhân bị đau cách hồi hoặc thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng bắt đầu bằng đo chỉ số cổ chân-cánh tay; mức dưới 0,9 cho thấy bệnh động mạch ngoại biên
• Khuyến nghị đánh giá thêm bằng hình ảnh khi xem xét tái thông mạch máu
• Điều trị hiệu quả nhất cho đau cách hồi là tập thể dục; một chương trình có cấu trúc, có giám sát nếu có thể, là lý tưởng
• Cilostazol được khuyến cáo để điều trị đau cách hồi có triệu chứng trong bối cảnh bệnh động mạch ngoại biên chi dưới
• Giảm thiểu yếu tố nguy cơ là một khía cạnh quan trọng của quản lý và bao gồm cai thuốc lá nếu có, liệu pháp statin (bất kể mức lipid), và điều trị đái tháo đường và tăng huyết áp nếu có
• Liệu pháp chống tiểu cầu (aspirin hoặc clopidogrel) hoặc rivaroxaban liều thấp cộng với aspirin liều thấp được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân có triệu chứng; liệu pháp chống tiểu cầu đơn lẻ hợp lý ở bệnh nhân không có triệu chứng với chỉ số cổ chân-cánh tay nhỏ hơn hoặc bằng 0,9
• Tái thông mạch máu được chỉ định cho bệnh nhân bị đau cách hồi dai dẳng dù đã điều trị nội khoa tối đa và cho bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi cấp tính hoặc nghiêm trọng; phương pháp tiếp cận được xác định bởi vị trí và mức độ bệnh và tình trạng sức khỏe tổng thể và tuổi thọ dự kiến của bệnh nhân
• Liệu pháp chống tiểu cầu dài hạn được chỉ định sau can thiệp phẫu thuật hoặc nội mạch

Cạm bẫy

Bệnh nhân bị bệnh động mạch dưới đòn có thể có các triệu chứng của hệ thống đốt sống-nền mà không có triệu chứng khu trú ở chi trên

Thuật ngữ

Làm rõ Lâm sàng

• Bệnh động mạch ngoại biên là tình trạng xơ vữa động mạch của các chi (thường gặp nhất ở chân) làm giảm tưới máu mô ở các mức độ khác nhau
• Hẹp động mạch dẫn đến biểu hiện từ tình trạng không có triệu chứng lâm sàng đến thiếu máu cục bộ đe dọa chi nghiêm trọng
• Bệnh động mạch ngoại biên ảnh hưởng đến hơn 200 triệu người trên toàn thế giới và là nguyên nhân mắc bệnh xơ vữa động mạch đứng thứ ba, sau bệnh động mạch vành và đột quỵ

Phân loại

Định tính (từ hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Đại học Tâm mạch học Hoa Kỳ năm 2016)

Bệnh động mạch ngoại biên không triệu chứng

• Bệnh nhân có thể không báo cáo triệu chứng vì họ điều chỉnh hoạt động để duy trì dưới ngưỡng thiếu máu cục bộ và có thể phát triển triệu chứng trong quá trình kiểm tra đi bộ khách quan
• Có thể liên quan đến suy giảm chức năng tương tự như bệnh nhân bị đau cách hồi
• Liên quan đến tăng nguy cơ các biến cố tim do xơ vữa động mạch lớn, bao gồm tử vong

Bệnh động mạch ngoại biên có triệu chứng mạn tính

• Nhóm bệnh nhân phổ biến nhất
• Đặc trưng bởi đau cách hồi ngắt quãng hoặc các triệu chứng thiếu máu cục bộ chân khác khi gắng sức; có thể hạn chế chức năng
• Đau cách hồi ngắt quãng là đau cơ hoặc khó chịu khu trú khác phát triển trong khi gắng sức và giải quyết trong vòng 10 phút nghỉ ngơi

Thiếu máu cục bộ chi đe dọa mạn tính

• Đặc trưng bởi đau thiếu máu cục bộ mạn tính (2 tuần hoặc lâu hơn) khi nghỉ ngơi, loét hoặc vết thương không lành, hoặc hoại tử có thể quy cho bệnh tắc nghẽn động mạch được chứng minh khách quan
• Chịu trách nhiệm cho hầu hết các ca cắt cụt chi thứ phát do bệnh động mạch ngoại biên
• Mức độ nghiêm trọng được phân loại theo hệ thống phân loại Fontaine hoặc Rutherford

Thiếu máu cục bộ chi cấp tính

• Giảm tưới máu nghiêm trọng đặc trưng bởi đau, tái nhợt, mạch ngoại vi không bắt được, dị cảm, và/hoặc liệt của chi, lạnh khi chạm vào; thời gian dưới 2 tuần
• Được phân loại thêm theo hệ thống phân loại Rutherford
• Nguyên nhân bao gồm thuyên tắc, huyết khối, chấn thương, và phình động mạch ngoại vi với thuyên tắc xa hoặc huyết khối

2 sơ đồ phân tầng thường được sử dụng

Fontaine

• Giai đoạn I: không triệu chứng
• Giai đoạn IIa: đau cách hồi ngắt quãng sau khi đi bộ hơn 200 m
• Giai đoạn IIb: đau cách hồi ngắt quãng sau khi đi bộ ít hơn 200 m
• Giai đoạn III: đau khi nghỉ
• Giai đoạn IV: loét hoặc hoại tử

Rutherford

• Độ 0, nhóm 0: không triệu chứng
• Độ I, nhóm 1: đau cách hồi nhẹ
• Độ I, nhóm 2: đau cách hồi vừa
• Độ I, nhóm 3: đau cách hồi nặng
• Độ II, nhóm 4: đau thiếu máu cục bộ khi nghỉ
• Độ III, nhóm 5: mất mô nhỏ (loét thiếu máu cục bộ không vượt quá loét ở ngón chân)
• Độ III, nhóm 6: mất mô lớn (loét thiếu máu cục bộ nặng hoặc hoại tử rõ ràng)

Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu đã đề xuất phân loại WIfI cho thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng dựa trên sự hiện diện và mức độ của vết thương (W), thiếu máu cục bộ (I), và nhiễm trùng (fI)

Vết thương được phân loại từ 0 đến 3 dựa trên sự hiện diện và mức độ của loét và/hoặc hoại tử

• Độ 0: không loét, không hoại tử
• Độ 1: loét nhỏ, nông; không hoại tử
• Độ 2: loét sâu với gân hoặc xương lộ ra; hoại tử giới hạn ở ngón chân
• Độ 3: loét rộng, toàn bộ độ dày; hoại tử lan đến bàn chân trước hoặc giữa bàn chân

Thiếu máu cục bộ được phân loại từ 0 đến 3 dựa trên chỉ số cổ chân-cánh tay, áp lực tâm thu cổ chân, và áp lực ngón chân

• Độ 0: chỉ số cổ chân-cánh tay ≥0,8, áp lực cổ chân >100 mm Hg, áp lực ngón chân ≥60 mm Hg
• Độ 1: chỉ số cổ chân-cánh tay 0,6 đến 0,79, áp lực cổ chân 70 đến 100 mm Hg, áp lực ngón chân 40 đến 59 mm Hg
• Độ 2: chỉ số cổ chân-cánh tay 0,4 đến 0,59, áp lực cổ chân 50 đến 70 mm Hg, áp lực ngón chân 30 đến 39 mm Hg
• Độ 3: chỉ số cổ chân-cánh tay ≤0,39, áp lực cổ chân <50 mm Hg, áp lực ngón chân <30 mm Hg

Nhiễm trùng được phân loại từ 0 đến 3 dựa trên sự hiện diện và độ sâu của nhiễm trùng cục bộ và dấu hiệu toàn thân

• Độ 0: không nhiễm trùng
• Độ 1: nhiễm trùng nông, nhẹ (da, lớp dưới da)
• Độ 2: nhiễm trùng cục bộ ảnh hưởng đến mô sâu không có dấu hiệu toàn thân
• Độ 3: nhiễm trùng cục bộ với dấu hiệu toàn thân

Thiếu máu cục bộ chi cấp tính được phân loại dựa trên khả năng sống của mô

• Nhóm I: khả năng sống của chi không bị đe dọa ngay lập tức
  • Không mất cảm giác, không mất vận động, tín hiệu Doppler động mạch và tĩnh mạch nghe được
• Nhóm II: khả năng sống bị đe dọa
  • IIa: bị đe dọa ở mức độ biên giới, có thể cứu vãn nếu điều trị nhanh chóng
    • Mất cảm giác nhẹ đến vừa (giới hạn ở ngón chân), không mất vận động, thường không nghe được tín hiệu Doppler động mạch nhưng nghe được tín hiệu Doppler tĩnh mạch
  • IIb: bị đe dọa ngay lập tức, có thể cứu vãn với tái thông mạch máu ngay lập tức
    • Mất cảm giác vượt quá ngón chân, yếu vận động nhẹ đến vừa, không nghe được tín hiệu Doppler động mạch nhưng nghe được tín hiệu Doppler tĩnh mạch
• Nhóm III: Không thể đảo ngược (mất mô lớn hoặc tổn thương thần kinh vĩnh viễn không thể tránh khỏi)
  • Mất cảm giác hoàn toàn, mất chức năng vận động hoàn toàn, và không nghe được tín hiệu Doppler động mạch và tĩnh mạch

Đồng thuận liên hiệp hội về quản lý bệnh động mạch ngoại biên (TASC II)

• Phân loại tổn thương động mạch về mặt giải phẫu
• Cung cấp hướng dẫn về quyết định điều trị nội mạch so với phẫu thuật mở

Chẩn đoán

Biểu hiện lâm sàng

Tiền sử

• Có thể không có triệu chứng (gần 40% bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên)
• Biểu hiện kinh điển (nhưng không phổ biến) là đau cách hồi ngắt quãng: đau cơ chi dưới khi đi bộ và ngừng đau sau 3-5 phút nghỉ ngơi
• Vị trí đau phụ thuộc vào mức độ mà hẹp động mạch xảy ra; bắp chân là vị trí phổ biến nhất, nhưng đau có thể xảy ra ở đùi hoặc mông với hẹp gần hơn
• Thường xuyên hơn, các triệu chứng tinh tế hoặc không điển hình hoặc chỉ xảy ra với gắng sức vượt quá mức hoạt động thông thường của bệnh nhân
• Hỏi về khoảng cách mà bệnh nhân có thể đi bộ trước khi bắt đầu đau, thời gian hồi phục sau khi ngừng hoạt động, và tác động của độ dốc lên các thông số đó
• Đau cách hồi không điển hình, đặc trưng bởi cảm giác nặng nề hoặc mệt mỏi ở chân khi đi bộ, là phổ biến
• Đau khi nghỉ hoặc đau ban đêm đôi khi được giảm bớt bằng cách buông thõng chân theo trọng lực xảy ra với bệnh tiến triển hơn (tức là thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng); có thể có tiền sử loét tự phát hoặc vết thương lành chậm

Bàn chân trái của một bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng mạn tính với đau thiếu máu cục bộ khi nghỉ về đêm; da mỏng, bóng, không lông dọc theo mu bàn chân kèm theo đỏ phụ thuộc kết hợp với các ngón chân tím tái, khô, và không còn sống. – Móng chân bị đổi màu, đục, và giòn. Mặc dù kiểm tra gợi ý thiếu máu cục bộ nặng, cần xét nghiệm mạch máu khách quan để xác nhận vì các rối loạn khác có thể bắt chước các dấu hiệu của bệnh động mạch ngoại biên. Bệnh nhân này với bệnh động mạch ngoại biên nặng (lưu ý ngón thứ hai đã bị cắt cụt trước đó) phát triển màu đỏ ở bàn chân trước khi ở vị trí thấp do giãn tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch. From Dean SM: Cutaneous manifestations of chronic vascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 60(6):567-79, 2018, Figure 19.

• Thiếu máu cục bộ chi cấp tính biểu hiện với đau đột ngột, dữ dội, không ngừng và dị cảm
• Các triệu chứng có thể một bên hoặc hai bên
• Bệnh nhân có bệnh mạch máu ngoại biên ở chi trên có thể trải qua đau cách hồi ở cánh tay khi tập thể dục
• Bệnh nặng ở động mạch dưới đòn có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ đốt sống-nền và các triệu chứng đi kèm như chóng mặt, mờ mắt, khó nói, và ngất (hội chứng đánh cắp dưới đòn)

Khám thực thể

• Bắt mạch các động mạch chính, bao gồm cánh tay, quay, trụ, đùi, khoeo, mu chân, và chày sau, ghi nhận cường độ và sự đối xứng
• Cường độ mạch
  • 0: không có
  • 1: giảm
  • 2: bình thường
  • 3: mạnh
• Đo huyết áp ở cả hai cánh tay ít nhất một lần trong đánh giá ban đầu
• Sự khác biệt huyết áp tâm thu giữa hai cánh tay hơn 10 đến 15 mm Hg là bất thường và gợi ý hẹp động mạch dưới đòn (hoặc thân cánh tay đầu)
• Phát hiện này cũng được thấy trong phình tách động mạch chủ, cần được xem xét
• Nghe tiếng thổi trên các điểm mạch chính, hố trên đòn và dưới đòn, bẹn, và động mạch chủ bụng
• Kiểm tra các chi để tìm dấu hiệu tưới máu kém: teo cơ; mất lông; da bóng; móng dày, giòn; đỏ phụ thuộc; tái khi nâng lên; loét; và hoại tử khô
• Chi xa có thể giảm cảm giác
• Trong thiếu máu cục bộ chi cấp tính, vùng bị ảnh hưởng lạnh, bất động, không có mạch, và tái nhợt; có thể có tím tái hoặc hoại tử bắt đầu, và cảm giác có thể giảm hoặc mất
• Không có tín hiệu Doppler động mạch cho thấy khả năng sống của chi bị đe dọa
• Không có cả tín hiệu Doppler động mạch và tĩnh mạch cho thấy rằng chi có thể không thể cứu vãn được

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân

• Xơ vữa động mạch ngoại biên

Yếu tố nguy cơ và/hoặc liên quan

• Tuổi
  • Nguy cơ tăng theo tuổi, đặc biệt là sau 60 tuổi
  • Bệnh động mạch ngoại biên chi dưới ảnh hưởng đến 12% đến 15% của những người từ 65 tuổi trở lên
• Giới tính
  • Phổ biến hơn ở nam giới; tỷ lệ nam:nữ là 2:1
• Di truyền
  • Một số yếu tố nguy cơ cho bệnh động mạch ngoại biên có tính di truyền (ví dụ: rối loạn lipid máu, đái tháo đường), nhưng không có gen cụ thể hoặc biến thể gen nào được liên kết trực tiếp với bệnh động mạch ngoại biên
• Dân tộc/chủng tộc
  • Phổ biến hơn ở người da màu so với dân số da trắng
  • Phổ biến hơn ở dân số da đen; ở tuổi cao hơn, tỷ lệ trong số bệnh nhân da đen cao hơn khoảng 2 đến 3 lần so với dân số da trắng
• Các yếu tố nguy cơ/liên quan khác
  • Phổ biến hơn 3 đến 4 lần ở người hút thuốc so với người không hút thuốc
  • Đái tháo đường liên quan đến tăng nguy cơ xảy ra và tăng tốc độ tiến triển
  • Mỗi 1% tăng trong hemoglobin A1C liên quan đến tăng 28% nguy cơ bệnh động mạch ngoại biên
  • Tăng huyết áp làm tăng nguy cơ khoảng 2 lần
  • Rối loạn lipid máu làm tăng nguy cơ; cholesterol toàn phần khi đói trên 270 mg/dL liên quan đến tăng 2 lần nguy cơ, nhưng vai trò tỷ lệ của nhiều phân đoạn cholesterol khác nhau hoặc lipid khác chưa được xác định rõ ràng
  • Tăng homocysteine máu liên quan đến tăng 2 lần nguy cơ bệnh động mạch ngoại biên
  • Suy thận mạn tính đã được liên kết với bệnh mạch máu ngoại biên và có thể là một yếu tố đóng góp
  • Các yếu tố chế độ ăn uống bao gồm tiêu thụ nhiều chất béo bão hòa, cholesterol, và thịt chế biến sẵn dường như liên quan đến tốc độ tiến triển tăng và kết quả tổng thể xấu đi ở người mắc bệnh động mạch ngoại biên
  • Lối sống ít vận động; nguy cơ bệnh động mạch ngoại biên tỷ lệ nghịch với hoạt động thể chất

Thủ thuật chẩn đoán

Công cụ chẩn đoán chính

• Tiền sử và khám thực thể có thể gợi ý chẩn đoán
• Đối với bệnh nhân có tiền sử và kết quả kiểm tra gợi ý thiếu máu cục bộ chi cấp tính, cần tham khảo ý kiến đa chuyên khoa khẩn cấp về quyết định điều trị ngay lập tức so với thực hiện xét nghiệm trước phẫu thuật hoặc chụp ảnh
• Ở bệnh nhân có biểu hiện không đe dọa chi, khuyến cáo sử dụng chỉ số cổ chân-cánh tay khi nghỉ ngơi như bước tiếp theo trong đánh giá bệnh động mạch ngoại biên chi dưới
  • Bất thường: chỉ số cổ chân-cánh tay 0,90 hoặc thấp hơn; được coi là chẩn đoán bệnh động mạch ngoại biên
  • Ranh giới: chỉ số cổ chân-cánh tay 0,91 đến 0,99
  • Bình thường: chỉ số cổ chân-cánh tay 1,00 đến 1,40
  • Không nén được: chỉ số cổ chân-cánh tay trên 1,40
• Đối với bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh động mạch ngoại biên nhưng chỉ số cổ chân-cánh tay không thể giải thích được do động mạch không nén được (định nghĩa là chỉ số cổ chân-cánh tay lớn hơn 1,4), khuyến cáo đo áp lực ngón chân và chỉ số ngón chân-cánh tay
• Đối với bệnh nhân có tiền sử gợi ý bệnh động mạch ngoại biên có triệu chứng mạn tính và chỉ số cổ chân-cánh tay bình thường hoặc ranh giới, khuyến cáo tập thể dục trên máy chạy bộ với chỉ số cổ chân-cánh tay
• Kiểm tra máy chạy bộ cũng được khuyến cáo để xác định hạn chế chức năng ở bệnh nhân có phản xạ cổ chân-cánh tay bất thường
• Đo áp lực chân theo từng đoạn với ghi âm âm lượng xung và/hoặc dạng sóng Doppler có thể được thực hiện tại các điểm gần để xác định vị trí các vùng hẹp, cung cấp thêm thông tin về mức độ bệnh (ví dụ: tổn thương đơn lẻ hoặc nhiều)
  • Có thể giúp mô tả mức độ giải phẫu của bệnh động mạch ngoại biên ở bệnh nhân có bệnh có triệu chứng mạn tính
• Áp lực ngón chân/chỉ số ngón chân-cánh tay với dạng sóng, áp lực oxy qua da, và/hoặc áp lực tưới máu da có thể hỗ trợ đánh giá tưới máu động mạch và thiết lập chẩn đoán thiếu máu cục bộ chi đe dọa mạn tính
  • Cũng có thể cung cấp thông tin tiên lượng ở bệnh nhân có vết thương không lành hoặc hoại tử
• Khuyến cáo chụp ảnh mạch máu bằng siêu âm duplex, chụp mạch máu CT, chụp mạch máu cộng hưởng từ, hoặc chụp mạch máu xâm lấn ở bệnh nhân đang xem xét tái thông mạch máu (ví dụ: bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng dù đã điều trị hoặc với tình trạng đe dọa chi)

Hình 1. Thực hiện đo áp lực và tính toán chỉ số ABI (chỉ số cổ chân-cánh tay). – Để tính toán chỉ số ABI, áp lực tâm thu được xác định ở cả hai cánh tay và cả hai cổ chân bằng dụng cụ Doppler cầm tay. Chỉ số được tính bằng cách lấy trị số cao hơn ở động mạch mu chân (DP) hoặc động mạch chày sau (PT) của bàn chân phải và bàn chân trái chia cho trị số áp lực máu tâm thu cao hơn ở cánh tay phải hoặc trái. PARTNERS = PAD [peripheral arterial disease] Awareness, Risk, and Treatment: New Resources for Survival.

Hình 2. A, Chụp mạch cơ bản của chân trái cho thấy tắc nghẽn (mũi tên) của đoạn đùi-khoeo. – B, Chụp mạch sau điều trị sau nong bóng và đặt stent. C, Hơn 5 năm sau, bệnh nhân quay lại với đau cách hồi và chỉ số cổ chân-cánh tay giảm. Chụp mạch máu cắt lớp theo dõi cho thấy hẹp của động mạch đùi nông giữa hai stent. D, Chụp mạch cuối cùng sau nong bóng và đặt stent.

From White CJ: Atherosclerotic peripheral arterial disease. In: Goldman L et al, eds: Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier, Inc.; 2020:456-61.e3, Figure 71-3.

• Ở bệnh nhân thiếu máu cục bộ chi cấp tính, có thể không cần chụp ảnh trước khi cấp cứu; thường thực hiện chụp mạch máu qua ống thông để xác định vị trí và mức độ tắc nghẽn mạch máu và điều trị
• Không khuyến cáo chụp mạch máu CT, chụp mạch máu cộng hưởng từ, hoặc chụp mạch máu xâm lấn chỉ để đánh giá giải phẫu ở bệnh nhân không đang xem xét tái thông mạch máu
• Thực hiện xét nghiệm máu thông thường ở tất cả bệnh nhân để xác định các yếu tố đóng góp (ví dụ: đái tháo đường, rối loạn động mạch vành do xơ vữa động mạch, rối loạn lipid máu, tăng đường huyết) có thể điều trị được và theo dõi sau đó đáp ứng điều trị
• Thu thập hồ sơ sinh hóa huyết thanh, bao gồm chức năng thận và gan, công thức máu, và mức hemoglobin A1C, ở bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ mắc bệnh động mạch ngoại biên
• Đối với bệnh nhân nhập viện với bệnh động mạch ngoại biên có triệu chứng, troponin có thể có giá trị tiên lượng

Xét nghiệm

• Sinh hóa huyết thanh
  • Có thể phát hiện tăng đường huyết chưa được nhận ra hoặc kiểm soát không đầy đủ
  • Suy thận có thể góp phần vào bệnh mạch máu ngoại biên hoặc có thể là biểu hiện của xơ vữa động mạch toàn thân và bệnh mạch thận
  • Suy thận hoặc gan có thể hạn chế các tùy chọn chẩn đoán (chụp mạch) và điều trị
• Hemoglobin A1C
  • Mức hemoglobin glycosyl hóa cao hơn liên quan đến tăng nguy cơ bệnh động mạch ngoại biên
• Hồ sơ lipid
  • Đo mức cholesterol toàn phần, HDL, và triglyceride; mức LDL được tính toán
  • Tăng lipid máu là một yếu tố nguy cơ phổ biến và bệnh đồng mắc ở bệnh nhân mắc bệnh mạch máu ngoại biên; hơn nữa, nó mang lại nguy cơ cho các dạng bệnh tim mạch khác
  • Điều chỉnh làm giảm nguy cơ cả biến cố tim mạch bất lợi lớn và biến cố chi bất lợi lớn
• Công thức máu
  • Có thể xác định các tình trạng làm suy giảm hơn nữa việc cung cấp oxy cho mô (ví dụ: thiếu máu) hoặc có thể làm phức tạp các tổn thương nội mạch hiện có (ví dụ: tăng độ nhớt máu, tăng tiểu cầu)
• Troponin
  • Mức troponin tăng cao tại thời điểm nhập viện cho bệnh động mạch ngoại biên có triệu chứng (ví dụ: thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng hoặc đau cách hồi) dường như liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn và tăng nguy cơ kết quả tim mạch bất lợi dài hạn

Chẩn đoán hình ảnh

• Không thường xuyên được chỉ định cho mục đích chẩn đoán nhưng cần thiết trong việc đánh giá bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc dai dẳng mà đang xem xét tái thông mạch máu
• Chụp mạch máu bằng phương pháp khử trừ số đã được coi là tiêu chuẩn vàng nhưng xâm lấn và dẫn đến phơi nhiễm đáng kể với bức xạ và thuốc cản quang
• Các phương thức chẩn đoán hình ảnh ban đầu để đánh giá tái thông mạch máu bao gồm bất kỳ điều nào sau đây: siêu âm duplex, chụp mạch máu CT với thuốc cản quang, chụp mạch máu cộng hưởng từ, và chụp mạch máu xâm lấn
• Hướng dẫn của Đại học Chẩn đoán hình ảnh Hoa Kỳ nêu rằng bất kỳ phương pháp nào trong số này đều thích hợp, tùy thuộc vào tình huống lâm sàng
• Hướng dẫn của châu Âu và Vương quốc Anh khuyến cáo siêu âm duplex như hình ảnh đầu tiên cho bệnh nhân đang xem xét tái thông mạch máu
• Chụp mạch máu cộng hưởng từ có thể được khuyến cáo nếu cần chụp ảnh thêm, và chụp mạch máu CT có thể được đề xuất nếu chụp mạch máu cộng hưởng từ bị chống chỉ định hoặc không dung nạp

Kiểm tra chức năng

• Kiểm tra máy chạy bộ
  • Tồn tại nhiều quy trình, và tốc độ và độ dốc có thể không đổi hoặc theo cấp độ
  • Ghi lại thời gian đến khi đau cách hồi
  • Có thể thực hiện kết hợp với chỉ số cổ chân-cánh tay; tỷ lệ sau khi tập thể dục nhỏ hơn 0,9 hoặc giảm 20% đến 30% từ tỷ lệ trước khi tập thể dục bình thường phù hợp với bệnh động mạch ngoại biên

Các công cụ chẩn đoán khác

• Chỉ số cổ chân-cánh tay để đánh giá tưới máu mạch máu
  • Xét nghiệm đầu tiên để đánh giá bệnh động mạch ngoại biên chi dưới
  • Độ chính xác trong dự đoán bệnh động mạch ngoại biên là khác nhau, đặc biệt là khi có bệnh thần kinh hoặc vôi hóa động mạch, nhưng ưu điểm là nó không xâm lấn, dễ thu được, và không yêu cầu thiết bị đặc biệt
  • Với bệnh nhân nằm ngửa, đặt băng đo huyết áp trên cổ chân và đo huyết áp tâm thu ở động mạch mu chân và động mạch chày sau bằng thiết bị Doppler cầm tay
  • Chia giá trị tâm thu cao hơn của động mạch mu chân hoặc động mạch chày sau cho giá trị tâm thu cao hơn của mạch cánh tay phải và trái để tính toán chỉ số cổ chân-cánh tay
  • Giá trị 0,90 hoặc thấp hơn là bất thường và được coi là chẩn đoán bệnh động mạch ngoại biên
  • Giá trị 0,7 đến 0,90 cho thấy tắc nghẽn nhẹ
  • Giá trị 0,4 đến 0,69 cho thấy tắc nghẽn vừa
  • Giá trị thấp hơn 0,4 cho thấy tắc nghẽn nặng
  • Có thể thực hiện sau khi tập thể dục trên máy chạy bộ ở bệnh nhân nghi ngờ chẩn đoán nhưng có chỉ số cổ chân-cánh tay bình thường hoặc ranh giới khi nghỉ ngơi
  • Đo sau khi tập thể dục nhỏ hơn 0,9 hoặc giảm 15% đến 20% từ đường cơ sở là chẩn đoán
• Chỉ số ngón chân-cánh tay
  • Yêu cầu băng đo áp lực ngón chân và thiết bị Doppler cầm tay
  • Quấn băng ngón chân quanh ngón chân cái và đo áp lực tâm thu bằng thiết bị Doppler đặt ở vị trí xa và phía trong băng
  • Chia áp lực tâm thu ngón chân cho giá trị tâm thu cánh tay để tính toán chỉ số ngón chân-cánh tay, sử dụng các phép đo tâm thu cao nhất của các chỉ số hai bên
  • Tỷ lệ lớn hơn 0,7 được coi là trong phạm vi tham chiếu
  • Tỷ lệ 0,7 hoặc thấp hơn được coi là bệnh động mạch ngoại biên
• Đọc áp lực theo từng đoạn với ghi âm dạng sóng xung Doppler
  • Một cách không xâm lấn để đánh giá mức độ và mức độ tắc nghẽn
  • Đặt băng đo huyết áp ở đùi gần và xa và ở bắp chân và cổ chân; đo áp lực tâm thu ở mỗi mức và ghi lại thể tích xung Doppler
  • Gradient 20 mm Hg giữa các băng đùi và 10 mm Hg hoặc hơn giữa các băng bắp chân và cổ chân cho thấy một vùng hẹp giữa các băng
• Áp lực oxy qua da
  • Được chỉ định ở bệnh nhân có loét hoặc vết thương khác để đánh giá khả năng lành và như một biện pháp hỗ trợ để xác định mức cắt cụt
  • Đo không xâm lấn PO₂ trong mô sau khi kích thích nhiệt cục bộ
  • Mức thấp hơn 30 mm Hg cho thấy suy giảm đáng kể trong tưới máu và tiên lượng kém cho việc lành vết thương

Chẩn đoán phân biệt

Đau cách hồi chi dưới

• Hẹp ống sống
  • Hẹp thoái hóa của ống sống
  • Có thể gây đau và yếu ở mông và phía sau của chân
  • Đau không nặng hơn khi đi bộ lên dốc do gập cột sống; với bệnh động mạch ngoại biên, đau nặng hơn khi đi bộ lên dốc
  • Tác động của nghỉ ngơi không nhất quán; thao tác giảm đau hiệu quả nhất là gập cột sống thắt lưng
  • Phân biệt chắc chắn là bằng chụp ảnh cột sống, thường yêu cầu MRI
• Bệnh lý rễ thần kinh thắt lưng
  • Thường gây ra bởi thoát vị đĩa đệm
  • Có thể gây đau nhói, lan tỏa xuống phía sau của chân
  • Không liên quan rõ ràng đến gắng sức, cũng không được giảm bởi nghỉ ngơi; sự trở nặng và giảm đau có xu hướng liên quan đến tư thế
  • Chẩn đoán dựa trên hình ảnh (thường với MRI) và điện cơ đồ/nghiên cứu dẫn truyền thần kinh
• Hội chứng khoang mạn tính (Liên quan: Hội chứng khoang)
  • Tích tụ áp lực trong 1 hoặc nhiều khoang cơ trong chân do kết quả của việc tập thể dục mạnh (ví dụ: chạy nước rút, chạy đường dài)
  • Đặc trưng bởi đau nhói, vỡ trong cơ bắp chân
  • Giống như đau cách hồi, đau giảm khi nghỉ ngơi, mặc dù có thể mất nhiều thời gian hơn
  • Sự phân biệt thường được thực hiện trên cơ sở bối cảnh lâm sàng
• Đau cách hồi tĩnh mạch
  • Ứ máu tĩnh mạch xảy ra khi tưới máu do tập thể dục vượt quá sự trở về tĩnh mạch do tắc nghẽn tĩnh mạch mạn tính (ví dụ: hội chứng sau huyết khối) hoặc nguyên nhân khác của suy tĩnh mạch
  • Gây đau nhói, kiểu áp lực ở bắp chân
  • Giảm xảy ra khi nâng chân bị ảnh hưởng
  • Phân biệt là lâm sàng
• Nang Baker (Liên quan: Nang Baker)
  • Tụ dịch khớp ở hố khoeo
  • Có thể gây căng và đau sau đầu gối lan vào bắp chân
  • Có thể nặng hơn khi đi bộ nhưng không hết khi nghỉ ngơi
  • Tụ dịch có thể được phát hiện bằng sờ nắn hoặc siêu âm
• Thoái hóa khớp
  • Thay đổi thoái hóa khớp; hông và đầu gối thường bị ảnh hưởng
  • Đau có thể do tập thể dục nhưng không nhất thiết được giảm bớt khi nghỉ ngơi
  • Thường tốt hơn khi không chịu trọng lượng
  • Chẩn đoán có thể được thực hiện bằng phát hiện X-quang, có thể cho thấy thay đổi xói mòn và khoảng khớp hẹp lại

Vết thương không lành

• Loét tĩnh mạch
  • Liên quan đến bệnh ứ đọng tĩnh mạch
  • Đặc trưng bởi loét nông ở chân
  • Không giống như loét khô của bệnh động mạch ngoại biên, thường xảy ra ở các khía cạnh xa của các ngón, loét tĩnh mạch xảy ra chủ yếu ở chân dưới, đặc biệt là quanh mắt cá trong, và có xu hướng chảy dịch
  • Loét hỗn hợp động mạch-tĩnh mạch cũng có thể xảy ra, trong đó loét về mặt lâm sàng có vẻ như tĩnh mạch, nhưng bệnh nhân có các triệu chứng khác của bệnh động mạch ngoại biên
  • Phân biệt chủ yếu là lâm sàng
• Loét do bệnh vi mạch
  • Loét do bệnh mạch máu nhỏ (ví dụ: đái tháo đường, viêm mạch, bệnh hồng cầu hình liềm)
  • Giống như loét của bệnh động mạch ngoại biên, có thể xảy ra ở ngón chân nhưng cũng phổ biến ở bàn chân và chân
  • Phân biệt được thực hiện bằng bối cảnh lâm sàng (tức là, tiền sử hoặc chẩn đoán mới về một nguyên nhân đã biết)
• Loét thần kinh
  • Do áp lực lên các chỗ lồi xương, bao gồm những chỗ do gãy xương ẩn và biến dạng
  • Thường xảy ra ở mặt lòng bàn chân và thường không đau
  • Chẩn đoán là lâm sàng; kiểm tra có thể cho thấy mất cảm giác, và X-quang có thể cho thấy thay đổi xương của bệnh khớp Charcot

Điều trị

Mục tiêu

Giảm triệu chứng (ví dụ: đau cách hồi, đau khi nghỉ), cải thiện khả năng tập thể dục (ví dụ: thời gian đi bộ), và giảm nguy cơ tiến triển thành thiếu máu cục bộ đe dọa chi

Một mục tiêu đi kèm là phòng ngừa các biến cố tim mạch khác

Tiêu chí nhập viện

• Không thường yêu cầu nhập viện ngoại trừ trường hợp thiếu máu cục bộ chi cấp tính, biến chứng như nhiễm trùng của loét thiếu máu cục bộ, hoặc cho một thủ thuật tái thông mạch máu

Khuyến nghị cho giới thiệu đến chuyên khoa

• Giới thiệu bệnh nhân ổn định đến bác sĩ chuyên khoa mạch máu để xác định mức độ bệnh và hướng dẫn quản lý (tức là, nội khoa hoặc can thiệp)
• Giới thiệu tất cả bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi đe dọa mạn tính đến bác sĩ chuyên khoa mạch máu để xem xét cứu chi, trừ khi cắt cụt lớn là cấp thiết về mặt y tế
• Bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi cấp tính cần tham khảo ý kiến ngay lập tức với bác sĩ chuyên khoa mạch máu
• Giới thiệu bệnh nhân bị rối loạn lipid máu kháng trị đến bác sĩ chuyên khoa lipid để quản lý dược lý
• Giới thiệu bệnh nhân bị đái tháo đường liên quan đến bác sĩ nội tiết để tối ưu hóa kiểm soát đường huyết
• Tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật tạo hình hoặc tái tạo hoặc chuyên gia chăm sóc vết thương khác để điều trị loét thiếu máu cục bộ hoặc vết thương không lành khác

Tùy chọn điều trị

Bệnh động mạch ngoại biên mạn tính có triệu chứng hoặc không triệu chứng

• Quản lý nhằm kiểm soát các tình trạng góp phần, tối đa hóa tưới máu, và cải thiện chức năng
• Bằng chứng về lợi ích trong kết quả mạch máu không được thiết lập rõ ràng cho bệnh nhân không triệu chứng như đối với bệnh nhân có triệu chứng
• Đối với hầu hết bệnh nhân, điều này liên quan đến giảm thiểu các yếu tố nguy cơ như hút thuốc, tăng đường huyết, rối loạn lipid máu, và huyết áp cao
• Kê đơn liệu pháp chống tiểu cầu có hoặc không có cilostazol
• Khuyên gắn bó vào chương trình tập thể dục có cấu trúc
• Khuyến cáo tái thông mạch máu sớm cho bệnh nhân có bệnh chi trên có triệu chứng; phương pháp nội mạch thường được ưa chuộng
• Chỉ định tái thông mạch máu cho bệnh nhân bị đau cách hồi dai dẳng hạn chế lối sống mặc dù đã điều trị nội khoa tối ưu ít nhất 3 tháng
• Thủ thuật có thể là nội mạch hoặc phẫu thuật, tùy thuộc vào giải phẫu; phương pháp nội mạch thường được ưa chuộng cho tổn thương động mạch chủ chậu, động mạch đùi nông, động mạch khoeo, và tắc nghẽn hoàn toàn mạn tính liên quan đến mạch chủ chậu
• Cả điều trị nội mạch và điều trị phẫu thuật đều được coi là thích hợp trong tất cả các loại thiếu máu cục bộ chi đe dọa mạn tính về mặt giải phẫu
• Điều trị bảo tồn có thể được xem xét cho bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi đe dọa mạn tính và bệnh đồng mắc đáng kể là những bệnh nhân không phải là ứng cử viên tốt cho liệu pháp đầu tiên với tái thông mạch máu nội mạch hoặc phẫu thuật hoặc có giải phẫu mạch máu không thuận lợi cho can thiệp
• Một phân tích tổng hợp về điều trị bảo tồn ở bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng phát hiện rằng tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân 12 tháng gộp lại là 22% và tỷ lệ cắt cụt lớn gộp lại là 22%, cho thấy rằng mặc dù tỷ lệ tử vong và cắt cụt cao trong dân số này, mất chi hoặc mất mạng không phải là kết quả không thể tránh khỏi
• Bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi đe dọa mạn tính và loét thiếu máu cục bộ hoặc vết thương không lành khác cần quản lý vết thương tích cực

Giảm thiểu yếu tố nguy cơ

• Ngoại trừ liệu pháp statin, cải thiện khoảng cách đi bộ tổng thể và thời gian đi bộ không đau, có ít bằng chứng cho thấy bất kỳ biện pháp nào trong số này có tác động trực tiếp đến bệnh mạch máu ngoại vi; các khuyến nghị chủ yếu dựa trên việc giảm quan sát được trong các thước đo kết quả khác (ví dụ: các biến cố tim mạch lớn) và trên vai trò đóng góp được biết đến của các yếu tố nguy cơ này
• Cai thuốc lá (Liên quan: Rối loạn sử dụng thuốc lá và cai thuốc lá)
  • Được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân hút thuốc
• Quản lý lipid
  • Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Đại học Tim mạch Hoa Kỳ khuyến cáo liệu pháp statin cho tất cả bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên; Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu khuyến cáo liệu pháp statin ở bệnh nhân có triệu chứng bị bệnh động mạch ngoại biên, bất kể mức lipid đo được
  • Cả hai hướng dẫn đều không thiết lập mức lipid mục tiêu, nhưng liệu pháp statin cường độ cao được khuyến cáo
  • Hiệp hội Tim mạch châu Âu khuyến cáo liệu pháp statin ở bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên, với mục tiêu giảm LDL xuống dưới 70 mg/dL, hoặc ít nhất 50% so với ban đầu nếu mức ban đầu nằm giữa 70 và 135 mg/dL
  • Statins đã được chứng minh là cải thiện khoảng cách đi bộ; một số bằng chứng cho thấy rằng chúng làm chậm suy giảm chức năng và giảm tỷ lệ thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng và cắt cụt
  • Ngoài ra, statins làm giảm các biến cố tim mạch lớn ở bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên
  • Hợp lý để thêm một chất ức chế PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9) ở bệnh nhân có mức LDL-C là 70 mg/dL hoặc cao hơn mặc dù đã điều trị statin tối đa dung nạp được
• Kiểm soát đường huyết
  • Đối với bệnh nhân bị đái tháo đường, nhằm đạt được mục tiêu hemoglobin A1C dưới 7% nếu có thể tránh được hạ đường huyết (theo khuyến cáo của Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu, Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ)
  • Sử dụng các chất đồng vận peptide giống glucagon-1 (liraglutide và semaglutide) hoặc các chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose-2 (canagliflozin, dapagliflozin, và empagliflozin) để giảm nguy cơ các biến cố tim mạch do xơ vữa động mạch lớn ở bệnh nhân bị đái tháo đường type 2
• Kiểm soát huyết áp
  • Cung cấp điều trị phù hợp với các hướng dẫn hiện tại về quản lý tăng huyết áp
  • Mục tiêu huyết áp dưới 130/80 mm Hg được khuyến cáo cho bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên và tăng huyết áp
  • Các chất ức chế ACE và chất đối kháng thụ thể angiotensin đều có tác dụng có lợi trong việc ngăn ngừa các biến cố tim mạch lớn ở bệnh nhân bị bệnh tim mạch thiếu máu cục bộ và là lựa chọn thích hợp để điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên

Liệu pháp tập thể dục có cấu trúc

• Được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân bị đau cách hồi, trừ khi chống chỉ định vì các bệnh đồng mắc
• Có thể được giám sát hoặc không giám sát, tại nhà hoặc tại cơ sở
• Các chương trình được giám sát hiệu quả hơn, nhưng các chương trình tại nhà có cấu trúc không giám sát cũng mang lại lợi ích
• Liệu pháp tập thể dục được giám sát thường bao gồm đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đường đi; các hình thức liệu pháp tập thể dục thay thế như đạp xe, tập luyện sức bền chi dưới, cơ tay nghiêng, bước tổng thể cơ thể nằm ngửa, và đi bộ Nordic có thể hiệu quả như nhau
• Các chương trình tập thể dục được giám sát có tỷ lệ bỏ cuộc cao, và việc sử dụng công nghệ sức khỏe di động có thể cải thiện sự tham gia vào các can thiệp tập thể dục đi bộ
• Khi một chương trình liệu pháp được giám sát hoàn thành, bệnh nhân nên chuyển sang một chương trình tập thể dục không giám sát dài hạn
• Liên quan đến cải thiện thời gian và khoảng cách đi bộ
• Một đánh giá Cochrane phát hiện những cải thiện sau đây ở bệnh nhân bị đau cách hồi đã thực hiện một chương trình tập thể dục có cấu trúc:
  • Tăng trung bình thời gian đi bộ là 4,5 phút, từ 50% đến 200% tăng từ đường cơ sở
  • Tăng trung bình khoảng cách đi bộ không đau là 82 m và khoảng cách đi bộ tổng thể là 109 m
• So với liệu pháp nội khoa đơn độc, tập thể dục có cấu trúc cải thiện khoảng cách đi bộ, triệu chứng đau cách hồi, và chất lượng cuộc sống
• Nong mạch qua da kết hợp với liệu pháp tập thể dục được giám sát dẫn đến cải thiện lớn hơn về khoảng cách đi bộ và chất lượng cuộc sống so với nong mạch qua da đơn độc hoặc liệu pháp nội khoa đơn độc
• Một đánh giá Cochrane sau đó phát hiện bằng chứng không chắc chắn rằng liệu pháp tập thể dục bổ sung sau khi tái thông mạch máu chi dưới thành công cải thiện khoảng cách đi bộ tối đa, chất lượng cuộc sống, hoặc chỉ số cổ chân-cánh tay
• Liệu pháp tập thể dục được giám sát cũng có thể có tác động có lợi đến các yếu tố nguy cơ tim mạch có thể sửa đổi như huyết áp và mức cholesterol

Dược lý trị liệu

• Liệu pháp chống tiểu cầu
  • AHA (Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ)/ACC (Đại học Tim mạch Hoa Kỳ) khuyến cáo liệu pháp chống tiểu cầu đơn lẻ (aspirin hoặc clopidogrel) hoặc rivaroxaban liều thấp kết hợp với aspirin liều thấp cho bệnh nhân có triệu chứng
  • Rivaroxaban liều thấp kết hợp với aspirin liều thấp có thể giảm tỷ lệ tái can thiệp, biến cố chi (thiếu máu cục bộ chi cấp tính và cắt cụt), và các biến cố tim mạch bất lợi lớn so với liệu pháp chống tiểu cầu đơn độc
  • Không khuyến cáo chống đông máu đường uống cường độ đầy đủ khi không có chỉ định khác (như rung nhĩ)
  • Liệu pháp chống tiểu cầu đơn lẻ để ngăn ngừa các biến cố tim mạch do xơ vữa động mạch lớn là hợp lý cho bệnh nhân không có triệu chứng có chỉ số cổ chân-cánh tay là 0,9 hoặc lớn hơn
  • Liệu pháp chống tiểu cầu kép (với aspirin và clopidogrel) để giảm tỷ lệ các biến cố thiếu máu cục bộ tim mạch ở bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên có triệu chứng vẫn chưa cho thấy hiệu quả rõ ràng; có thể có lợi ích tiềm năng sau khi tái thông mạch máu
  • Vorapaxar (chất đối kháng thụ thể thrombin) có lợi ích lâm sàng tổng thể không chắc chắn khi được thêm vào liệu pháp chống tiểu cầu hiện có ở bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên và không có khuyến cáo cụ thể cho việc sử dụng nó
  • Aspirin được ưa chuộng hơn clopidogrel bởi Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu
  • Đã được chứng minh là giảm nhu cầu tái thông mạch máu và giảm tỷ lệ tử vong tim mạch do mọi nguyên nhân
  • Đại học Bác sĩ Ngực Hoa Kỳ khuyến cáo aspirin liều thấp ở bệnh nhân không có triệu chứng bị bệnh động mạch ngoại biên và aspirin hoặc clopidogrel ở bệnh nhân có triệu chứng
  • Đối với bệnh động mạch ngoại biên chi dưới có triệu chứng, Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu châu Âu khuyến cáo như sau:
    • Clopidogrel là lựa chọn đầu tiên
    • Kết hợp aspirin và rivaroxaban là lựa chọn thứ hai, nhưng không ở bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao; nên được xem xét ưu tiên cho bệnh nhân có nguy cơ thiếu máu cục bộ cao hơn
• Thuốc tác động đến mạch máu để cải thiện triệu chứng chân và khoảng cách đi bộ
  • Cilostazol, một chất ức chế phosphodiesterase III, có thể được sử dụng để điều trị triệu chứng của đau cách hồi
  • Cải thiện khoảng cách đi bộ ở bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên và đau cách hồi ngắt quãng
  • Chống chỉ định ở bệnh nhân có bất kỳ mức độ suy tim nào
  • Pentoxifylline có hiệu quả không chắc chắn trong điều trị đau cách hồi và không được khuyến cáo
  • Hướng dẫn của Viện Quốc gia về Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc khuyến cáo naftidrofuryl oxalate ở bệnh nhân chưa trải qua cải thiện với liệu pháp tập thể dục và không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật; không có sẵn ở Hoa Kỳ
• Các liệu pháp nghiên cứu khác
  • Nhiều thuốc đã được nghiên cứu để quản lý bệnh động mạch ngoại biên có triệu chứng; bằng chứng về hiệu quả thường thiếu
  • Một số bằng chứng cho thấy rằng propionyl-L-carnitine, một thực phẩm bổ sung không kê đơn với tác dụng chuyển hóa, cải thiện thời gian đi bộ và khả năng chịu đựng ở bệnh nhân bị đau cách hồi ngắt quãng
  • Một đánh giá hệ thống Cochrane năm 2020 kết luận rằng so với giả dược, propionyl-L-carnitine liên quan đến cải thiện nhẹ đến vừa về khoảng cách đi bộ và hồ sơ an toàn tương tự, với bằng chứng có độ tin cậy vừa phải
  • Propionyl-L-carnitine có thể có vai trò như một bổ sung hoặc thay thế cho các liệu pháp nội khoa tiêu chuẩn khi các liệu pháp tiêu chuẩn bị chống chỉ định hoặc không hiệu quả
  • Ở bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi đe dọa mạn tính “không có lựa chọn”, Hiệp hội Mạch máu Quốc tế khuyến cáo xem xét liệu pháp oxy cao áp, mạch hóa tĩnh mạch sâu qua ống thông, và liệu pháp tế bào đơn nhân máu ngoại vi

Lành vết thương

• Tái thông mạch máu là biện pháp hiệu quả nhất để đạt được lành vết thương
• Xem xét chụp ảnh mạch máu khẩn cấp và tái thông mạch máu ở bệnh nhân có loét bàn chân đái tháo đường và áp lực cổ chân dưới 50 mm Hg, chỉ số cổ chân-cánh tay dưới 0,5, áp lực ngón chân dưới 30 mm Hg, hoặc áp lực oxy qua da dưới 25 mm Hg
• Xem xét tái thông mạch máu ở bệnh nhân có loét bàn chân đái tháo đường và bệnh động mạch ngoại biên khi loét không lành trong vòng 4 đến 6 tuần mặc dù quản lý tối ưu
• Làm sạch vết thương, chăm sóc vết thương cục bộ tích cực, điều trị nhiễm trùng nếu có, và giảm áp lực cũng là cần thiết
• Các biện pháp bổ trợ như oxy cao áp và áp lực khí nén ngắt quãng không được khuyến cáo phổ biến
• Liệu pháp oxy cao áp toàn thân có thể được xem xét như một điều trị bổ trợ trong loét thiếu máu cục bộ không lành mặc dù đã tái thông mạch máu

Tái thông mạch máu

• Được chỉ định cho bệnh nhân bị đau cách hồi dai dẳng, hạn chế lối sống mặc dù đã điều trị nội khoa tối ưu và cho bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi cấp tính hoặc đe dọa
• Có thể được thực hiện thông qua phương pháp nội mạch hoặc phẫu thuật mở; lựa chọn phụ thuộc vào vị trí của tổn thương, chiều dài và mức độ hẹp hoặc tắc nghẽn, tuổi thọ dự kiến của bệnh nhân, và thể trạng của bệnh nhân để chịu phẫu thuật
• Nội mạch
  • Có thể liên quan đến nong mạch hoặc đặt stent
  • Nhiều thiết kế stent đã được phát triển để chịu đựng áp lực cơ học bên ngoài, giảm nguy cơ tái hẹp, hoặc cả hai
  • Phương pháp tiếp cận ban đầu được ưa chuộng ở bệnh nhân có bệnh đồng mắc mang lại nguy cơ cao với các thủ thuật phẫu thuật mở (ví dụ: bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy tim, bệnh phổi tiến triển, suy thận) và ở bệnh nhân có bệnh chi trên
  • Ở bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi đe dọa mạn tính
    • Được khuyến cáo như phương pháp tiếp cận ưa chuộng cho những người có giải phẫu ít phức tạp hơn, đe dọa chi mức độ trung bình, hoặc nguy cơ bệnh nhân cao
    • Thường được ưa chuộng cho tổn thương hẹp động mạch chủ chậu, động mạch đùi nông, và động mạch khoeo và cho tắc nghẽn hoàn toàn mạn tính liên quan đến mạch chủ chậu
  • Đối với thiếu máu cục bộ chi cấp tính, tiêu sợi huyết qua ống thông hoặc lấy huyết khối qua da hiệu quả trong việc khôi phục tưới máu
• Phẫu thuật
  • Có thể liên quan đến nội mạc động mạch hoặc bắc cầu
  • Có thể được ưa chuộng hơn đặt stent ở động mạch đùi chung và động mạch khoeo do áp lực cơ học lên thiết bị gây ra bởi gập khớp
  • Nói chung, dẫn đến tưới máu lại hoàn toàn hơn và thời gian lưu thông lâu hơn so với phương pháp nội mạch
  • Ở bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi đe dọa mạn tính, hướng dẫn toàn cầu năm 2019 khuyến cáo bắc cầu tĩnh mạch cho bệnh nhân có nguy cơ trung bình với đe dọa chi tiến triển và bệnh phức tạp cao
  • Đối với thiếu máu cục bộ chi cấp tính, lấy huyết khối mở có thể được yêu cầu nếu phương pháp nội mạch không khả thi
• Các thủ thuật kết hợp có thể được thực hiện trong một số trường hợp (tức là, phương pháp nội mạch ở các đoạn dễ kết hợp với nội mạc động mạch hoặc bắc cầu ở các khu vực khác); tương tự, một phương pháp tiếp cận theo giai đoạn có thể thích hợp ở một số bệnh nhân (ví dụ: những người bị đau khi nghỉ ngơi)
• Một đánh giá Cochrane lưu ý rằng nong mạch qua da liên quan đến ít biến chứng hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn so với bắc cầu phẫu thuật nhưng bắc cầu đạt được tỷ lệ lưu thông tốt hơn ở 1 năm
• Một phân tích tổng hợp không ủng hộ rõ ràng phẫu thuật bắc cầu so với tái thông mạch máu nội mạch trong quản lý bệnh động mạch ngoại biên dưới bẹn
• Liệu pháp chống tiểu cầu dài hạn hoặc rivaroxaban liều thấp kết hợp với aspirin liều thấp được chỉ định sau tái thông mạch máu nội mạch hoặc phẫu thuật
• Liệu pháp chống tiểu cầu kép là hợp lý trong ít nhất 1 đến 3 tháng sau tái thông mạch máu nội mạch hoặc ít nhất 1 tháng sau tái thông mạch máu phẫu thuật với mảnh ghép nhân tạo

Thiếu máu cục bộ chi cấp tính

• Cấp cứu mạch máu đòi hỏi đánh giá nhanh khả năng sống của chi
• Đánh giá có thể bao gồm sử dụng thiết bị Doppler sóng liên tục tại giường để đánh giá tín hiệu động mạch và tĩnh mạch trong chi; các nghiên cứu hình ảnh bổ sung thường không được chỉ định trước khi điều trị
• Bắt đầu chống đông máu với heparin ngay lập tức cho bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi cấp tính trừ khi có chống chỉ định
• Tái thông mạch máu được chỉ định ở bệnh nhân có chi có thể cứu vãn để ngăn chặn tổn thương mô không thể đảo ngược và cắt cụt lớn, nếu khả thi
• Tái thông mạch máu cho chi có thể cứu vãn phải được thực hiện trong vòng 6 giờ đối với bệnh nhân có bệnh Nhóm II và trong vòng 24 giờ đối với bệnh nhân có bệnh Nhóm I
• Có thể được thực hiện thông qua phẫu thuật lấy huyết khối hoặc liệu pháp nội mạch
• Liệu pháp nội mạch có thể bao gồm những điều sau:
  • Tiêu sợi huyết qua ống thông có hoặc không có lấy huyết khối cơ học
  • Tái thông mạch máu của tổn thương cơ bản bằng cách sử dụng các thủ thuật nội mạch như nội mạc động mạch, vá nối mạch, hoặc nong mạch qua da có hoặc không có đặt stent
• Các biện pháp bổ trợ có thể được yêu cầu để giảm thiểu mất mô
• Phẫu thuật mở ngăn có thể được yêu cầu để quản lý hội chứng khoang
• Bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi kéo dài trước khi tái thông mạch máu có thể yêu cầu cắt cụt đồng thời mô thiếu máu cục bộ nghiêm trọng để giảm thiểu mất mô và bảo tồn chức năng chi tối đa
• Vị trí cắt cụt có thể được để mở để đóng sơ cấp trì hoãn khi bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng và mức độ sống của mô là rõ ràng
• Đau có thể được điều trị bằng acetaminophen hoặc opioid tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng; giới thiệu đến chuyên gia quản lý đau nếu đau khó kiểm soát và tái thông mạch máu không thể thực hiện được hoặc nếu đau dai dẳng sau tái thông mạch máu

Liệu pháp thuốc

Thuốc chống tiểu cầu

• Aspirin
  • Aspirin Viên uống; Người lớn: 75 đến 325 mg uống một lần mỗi ngày.
• Clopidogrel
  • Clopidogrel Bisulfate Viên uống; Người lớn: 75 mg uống một lần mỗi ngày.
• Ticagrelor
  • Ticagrelor Viên uống; Người lớn: 180 mg uống liều tải, sau đó 90 mg uống hai lần mỗi ngày kết hợp với aspirin liều thấp. Giảm liều xuống 60 mg uống hai lần mỗi ngày kết hợp với aspirin liều thấp sau 1 năm.

Thuốc tác động mạch máu

• Chất ức chế phosphodiesterase III
  • Cilostazol
    • Cilostazol Viên uống; Người lớn: 100 mg uống 2 lần mỗi ngày. Cần tránh dùng đồng thời một số thuốc hoặc có thể cần điều chỉnh liều lượng; xem xét tương tác thuốc.

Thuốc ức chế ACE

• Ramipril
  • Ramipril Viên uống; Người lớn 55 tuổi trở lên: 2,5 mg uống một lần mỗi ngày trong 1 tuần, sau đó 5 mg uống một lần mỗi ngày trong 3 tuần, và sau đó tăng liều lên 10 mg uống một lần mỗi ngày nếu dung nạp được.

Thuốc chống đông

• Heparin không phân đoạn
  • Heparin
    • Heparin Sodium (Porcine) Dung dịch tiêm; Người lớn: 80 đơn vị/kg tiêm tĩnh mạch bolus, sau đó 18 đơn vị/kg/giờ truyền tĩnh mạch liên tục, ban đầu. Điều chỉnh liều để duy trì nồng độ kháng yếu tố Xa từ 0,3 đến 0,7 đơn vị/mL hoặc phạm vi aPTT tương quan với phạm vi kháng yếu tố Xa này.
• Chất ức chế yếu tố Xa
  • Rivaroxaban
    • Rivaroxaban Viên uống; Người lớn: 2,5 mg uống hai lần mỗi ngày kết hợp với aspirin liều thấp.

Statin

• Atorvastatin
  • Atorvastatin Calcium Viên uống; Người lớn: 80 mg uống một lần mỗi ngày. Có thể giảm liều xuống 40 mg uống một lần mỗi ngày nếu không dung nạp được liều cao hơn.

Chăm sóc không dùng thuốc và hỗ trợ

Tiêm phòng

• Bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên nên tiêm phòng cúm hàng năm và tiêm phòng SARS-CoV-2, bao gồm cả liều tăng cường

Phục hồi chức năng bằng tập thể dục

• Được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân ngoại trừ những người có bệnh giai đoạn Fontaine IV (loét hoặc hoại tử) hoặc các chống chỉ định khác
• Nên bao gồm một chế độ có cấu trúc nhưng có thể hoặc không thể được giám sát trực tiếp
• Khi các chương trình tập thể dục được giám sát không có sẵn, khuyến cáo các chương trình tập thể dục tại nhà có cấu trúc
• Tư vấn để thúc đẩy đi bộ được phát hiện là không có tác động đáng kể đến số bước đi ở bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên
• Các buổi tập thể dục kéo dài từ 30 đến 60 phút và diễn ra ít nhất 3 lần/tuần trong tối thiểu 12 tuần
• Bệnh nhân được khuyến khích đi bộ đến điểm đau cách hồi vừa đến tối đa có thể chịu đựng được, nghỉ ngơi cho đến khi hết đau, và sau đó lặp lại
• Các yếu tố liên quan đến kết quả hiệu quả nhất bao gồm:
  • Chế độ có cấu trúc
  • Các buổi được giám sát
  • Đi bộ thay vì các hình thức tập thể dục khác
  • Thời gian buổi ít nhất 30 phút
  • Tần suất 3 lần hoặc nhiều hơn mỗi tuần
  • Thời gian chương trình hơn 26 tuần
• Bệnh nhân không thể đi bộ hoặc không thể chịu đựng đi bộ đến điểm đau cách hồi vẫn có thể được hưởng lợi từ các hình thức tập thể dục khác (tức là, đi bộ cường độ thấp, đạp xe, tập luyện sức bền chi dưới, cơ tay nghiêng, bước tổng thể cơ thể nằm ngửa)

Các thủ thuật điều trị

Nong mạch có hoặc không có đặt stent

• Giải thích chung
  • Một ống thông bóng xẹp được đặt qua da trong mạch máu ngoại vi và tiến lên dưới huỳnh quang đến vùng hẹp
  • Bóng được bơm lên để ép mảng xơ vữa động mạch; một stent dây có thể được đưa vào để tăng đường kính của mạch hẹp và duy trì lưu thông
  • Bóng hoặc stent có thể được phủ hoặc thấm một chất dược lý (ví dụ: everolimus, paclitaxel) để làm chậm tái hẹp
• Chỉ định
  • Được chỉ định ở bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng hoặc cấp tính hoặc đau cách hồi dai dẳng mặc dù đã điều trị nội khoa tối đa
  • Giải phẫu của tổn thương phải phù hợp với phương pháp ống thông và đặt bóng
  • Có thể là phương pháp tiếp cận ưa chuộng, khi khả thi về mặt giải phẫu, ở bệnh nhân có tuổi thọ dự kiến dưới 2 năm và/hoặc nguy cơ gây mê đáng kể
  • Ở bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi đe dọa mạn tính, hướng dẫn toàn cầu năm 2019 khuyến cáo nong mạch như phương pháp tiếp cận ưa chuộng cho những người có giải phẫu ít phức tạp hơn, đe dọa chi mức độ trung bình, hoặc nguy cơ bệnh nhân cao
• Chống chỉ định
  • Không có chỉ định được chấp nhận (ví dụ: ở bệnh nhân không có triệu chứng) với mục đích ngăn chặn tiến triển
• Biến chứng
  • Thuyên tắc mảng xơ vữa hoặc huyết khối
  • Tái hẹp
  • Di chuyển stent
  • Thủng mạch máu
• Giải thích kết quả
  • Tưới máu lại có thể được hiển thị bằng huỳnh quang trước khi kết thúc thủ thuật

Nội mạc động mạch

• Giải thích chung
  • Dưới trực quan hóa trực tiếp, loại bỏ phẫu thuật tổn thương xơ vữa gây tắc nghẽn
  • Vết rạch động mạch được đóng lại bằng một miếng vá tĩnh mạch hoặc nhân tạo, tạo ra một mạch máu có đường kính lớn hơn để bù đắp cho sự hình thành sẹo mà không gây nguy hiểm cho dòng chảy trong lòng mạch
• Chỉ định
  • Được chỉ định ở bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng hoặc cấp tính hoặc đau cách hồi dai dẳng mặc dù đã điều trị nội khoa tối đa
  • Tổn thương khu trú trong mạch máu có đường kính lớn (ví dụ: động mạch chủ chậu, động mạch đùi chung)
• Chống chỉ định
  • Không có chỉ định được chấp nhận (ví dụ: ở bệnh nhân không có triệu chứng) với mục đích ngăn chặn tiến triển
  • Nguy cơ y tế không thể chấp nhận được
• Biến chứng
  • Thuyên tắc mảng xơ vữa hoặc huyết khối
  • Huyết khối trong lòng mạch
  • Tái hẹp
• Giải thích kết quả
  • Tưới máu lại có thể được hiển thị bằng huỳnh quang trước khi kết thúc thủ thuật

Bắc cầu phẫu thuật

• Giải thích chung
  • Xây dựng một ống dẫn thay thế cho dòng chảy máu xung quanh một đoạn động mạch bị tắc nghẽn
  • 1 đầu của mảnh ghép mạch máu được đưa vào gần với tổn thương gây tắc nghẽn và đầu kia xa với nó
  • Mảnh ghép nhân tạo được ưa chuộng trong các thủ thuật động mạch chủ chậu
  • Mảnh ghép tĩnh mạch tự thân được ưa chuộng cho các thủ thuật dưới bẹn và có thể được lấy từ tĩnh mạch hiển lớn hoặc các tĩnh mạch khác
  • Lập bản đồ tĩnh mạch bằng siêu âm được thực hiện trước thủ thuật để xác định các mạch máu phù hợp
• Chỉ định
  • Được chỉ định ở bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng hoặc cấp tính hoặc đau cách hồi dai dẳng mặc dù đã điều trị nội khoa tối đa
  • Có thể được ưa chuộng hơn phương pháp nội mạch ở bệnh nhân có tuổi thọ dự kiến 2 năm hoặc hơn do độ bền kết quả lớn hơn
  • Ở bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi đe dọa mạn tính, hướng dẫn toàn cầu năm 2019 khuyến cáo bắc cầu tĩnh mạch cho bệnh nhân có nguy cơ trung bình với đe dọa chi tiến triển và bệnh phức tạp cao
• Biến chứng
  • Tái hẹp
  • Huyết khối
  • Hình thành phình mạch giả
• Giải thích kết quả
  • Tưới máu lại có thể được hiển thị bằng huỳnh quang trước khi kết thúc thủ thuật

Tiêu sợi huyết qua ống thông có hoặc không có lấy huyết khối

• Giải thích chung
  • Đưa một ống thông mỏng qua da thông qua một động mạch tĩnh mạch ngoại vi đến một huyết khối động mạch để cung cấp một chất tiêu sợi huyết có hoặc không có đặt stent
  • Cũng có thể thực hiện lấy huyết khối cơ học
• Chỉ định
  • Huyết khối động mạch ngoại vi và thiếu máu cục bộ chi cấp tính với chi có thể cứu vãn
• Chống chỉ định
  • Chi không thể cứu vãn
  • Đột quỵ đã có
  • Đột quỵ thiếu máu cục bộ trong 3 tháng trước
  • Chảy máu hoạt động
• Biến chứng
  • Chảy máu ở các vị trí khác, bao gồm trong não
  • Thuyên tắc
• Giải thích kết quả
  • Tưới máu lại có thể được hiển thị bằng huỳnh quang trước khi kết thúc thủ thuật

Bệnh đồng mắc

• Đái tháo đường, bệnh động mạch vành xơ vữa, và rối loạn lipid máu là các bệnh đồng mắc phổ biến; điều trị những bệnh này là một phần không thể thiếu trong quản lý bệnh động mạch ngoại biên
• Tỷ lệ mắc bệnh động mạch ngoại biên cao hơn ở những người bị bệnh thận mạn tính; nguy cơ bệnh nặng, bao gồm cắt cụt, tăng đáng kể

Quần thể đặc biệt

• Stent động mạch vành gần đây hoặc hội chứng động mạch vành cấp tính
  • Xem xét liệu pháp chống tiểu cầu kép với aspirin cộng clopidogrel hoặc aspirin cộng ticagrelor
  • Sử dụng dài hạn liệu pháp chống tiểu cầu kép mang lại nguy cơ chảy máu cao hơn so với aspirin đơn độc, vì vậy điều quan trọng là cân nhắc nguy cơ thiếu máu cục bộ và chảy máu
  • Các hệ thống tính điểm rủi ro có sẵn để cung cấp hướng dẫn trong đánh giá nguy cơ thiếu máu cục bộ và chảy máu ở bệnh nhân đã trải qua đặt stent và là ứng cử viên cho liệu pháp chống tiểu cầu kép

Theo dõi

• Theo dõi tất cả bệnh nhân với đánh giá lâm sàng định kỳ, bao gồm đánh giá lại các yếu tố nguy cơ tim mạch, tiền sử ngắn của các triệu chứng hiện có và phát triển triệu chứng mới, và xem xét tình trạng chức năng
• Bệnh nhân đã trải qua tái thông mạch máu cũng nên đo chỉ số cổ chân-cánh tay định kỳ
• Theo dõi định kỳ bằng siêu âm duplex có thể có lợi ở bệnh nhân đã có bắc cầu tĩnh mạch tự thân dưới bẹn hoặc một thủ thuật nội mạch

Biến chứng và Tiên lượng

Biến chứng

• Bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng và loét không lành mạn tính có thể phát triển viêm tủy xương ở xương bên dưới (Liên quan: Viêm tủy xương ở người lớn)
• Các triệu chứng ở chân như đau cách hồi ảnh hưởng đến chức năng thể chất và chất lượng cuộc sống
• Các biến cố chi bất lợi lớn bao gồm thiếu máu cục bộ chi cấp tính và cắt cụt chi dưới lớn (ở cổ chân hoặc cao hơn)
• Cắt cụt là biến chứng đáng kể nhất
  • Có thể bị kích hoạt bởi thiếu máu cục bộ chi cấp tính
  • Ở bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng, nhiễm trùng không kiểm soát hoặc hoại tử có thể cần thiết cắt cụt ở một mức độ nào đó
• Nhiễm trùng
• Vết thương

Tiên lượng

• Đặc trưng ở hầu hết bệnh nhân bởi tiến triển chậm
• 70% đến 80% bệnh nhân được theo dõi trong 5 năm sau chẩn đoán vẫn ổn định về mặt lâm sàng
• 10% đến 20% bệnh nhân trải qua đau cách hồi tiến triển
• 1% đến 2% bệnh nhân phát triển thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng
• Trong số những người bị đái tháo đường, 15% đến 25% sẽ phải trải qua cắt cụt, và 20% đến 30% sẽ chết trong vòng một năm kể từ khi chẩn đoán thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng
• Bệnh động mạch ngoại biên liên quan đến xơ vữa động mạch cảnh, não, và vành; chỉ số cổ chân-cánh tay dưới 0,9 tăng gấp đôi khả năng xảy ra biến cố vành, tử vong do tim mạch, và tử vong do mọi nguyên nhân

Sàng lọc và Phòng ngừa

Sàng lọc

Quần thể có nguy cơ

• Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ kết luận rằng bằng chứng hiện tại là không đủ để đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại của việc sàng lọc bệnh động mạch ngoại biên và nguy cơ bệnh tim mạch bằng chỉ số cổ chân-cánh tay ở người lớn không có triệu chứng
• Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Đại học Tim mạch Hoa Kỳ nêu rằng sàng lọc bệnh nhân không có triệu chứng là hợp lý khi có khả năng tăng bệnh
  • Từ 65 tuổi trở lên
  • Từ 50 đến 64 tuổi với các yếu tố nguy cơ đã biết (ví dụ: đái tháo đường, tăng lipid máu, tăng huyết áp, tiền sử hút thuốc) hoặc tiền sử gia đình bị bệnh động mạch ngoại biên
  • Dưới 50 tuổi với đái tháo đường và 1 yếu tố nguy cơ bổ sung
  • Bệnh xơ vữa động mạch đã biết ở nơi khác (ví dụ: cảnh, vành, chủ, mạc treo, thận)

Xét nghiệm sàng lọc

• Chỉ số cổ chân-cánh tay

Phòng ngừa

Phòng ngừa sơ cấp

• Phòng ngừa sơ cấp thực sự là khó, nếu không nói là không thể, đạt được vì bản chất phức tạp của các yếu tố đóng góp di truyền và sinh lý
• Các nỗ lực phòng ngừa xoay quanh việc giảm thiểu các yếu tố nguy cơ; các biện pháp hiệu quả thường phản ánh kết quả lâm sàng hơn là sự hiện diện của bệnh
• Kiêng hoặc cai thuốc lá
  • Hút thuốc là yếu tố nguy cơ duy nhất có thể được tự quyết định rõ ràng; không bao giờ bắt đầu là biện pháp hiệu quả nhất, vì việc duy trì kiêng khem sau khi cai nghiện rất khó duy trì
• Đạt được kiểm soát đường huyết tối ưu là đáng khuyến khích trong quản lý bệnh động mạch ngoại biên, nhưng tác động đến bệnh mạch máu lớn không rõ ràng
• Kiểm soát huyết áp đã được liên kết với sự giảm đáng kể các biến chứng (bao gồm tử vong) của bệnh động mạch ngoại biên lên 30% cho mỗi mức giảm 10 mm Hg
• Khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu, và việc sử dụng statins có thể đóng một vai trò trong việc ngăn ngừa xơ vữa động mạch riêng biệt với việc giảm mức lipid
• Một số dữ liệu cho thấy rằng chế độ ăn Địa Trung Hải (tức là, nhấn mạnh ngũ cốc nguyên hạt, trái cây, rau, đậu, các loại hạt và hạt giống), chất xơ, và bổ sung vitamin có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh động mạch ngoại biên cho phòng ngừa sơ cấp

Phòng ngừa thứ cấp sau liệu pháp can thiệp

• Quản lý y tế liên tục của tất cả bệnh nhân bao gồm các biện pháp để giảm thiểu các yếu tố nguy cơ bằng cách điều trị đái tháo đường và tăng huyết áp, điều trị liệu pháp statin, và khuyến khích cai thuốc lá thông qua tư vấn và can thiệp dược lý
• Tất cả bệnh nhân có khả năng nên tiếp tục tập thể dục thường xuyên và liệu pháp chống tiểu cầu
• Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu khuyến cáo liệu pháp chống tiểu cầu kép với aspirin và clopidogrel trong 30 ngày cho bệnh nhân đã trải qua can thiệp nội mạch dưới bẹn cho đau cách hồi
• Đại học Bác sĩ Ngực Hoa Kỳ khuyến cáo chống lại liệu pháp chống tiểu cầu kép ngoại trừ ở bệnh nhân đã trải qua bắc cầu dưới đầu gối với đặt mảnh ghép nhân tạo
• Chăm sóc bàn chân cẩn thận là quan trọng trong việc ngăn ngừa loét và các chấn thương bàn chân khác có thể dẫn đến cắt cụt. Giáo dục bệnh nhân về chăm sóc bàn chân như đối với đái tháo đường
  • Kiểm tra bàn chân hàng ngày, bao gồm khoảng giữa các ngón chân, bởi bệnh nhân hoặc người chăm sóc
  • Thông báo cho bác sĩ ngay lập tức nếu có vết thương mới dạng bất kỳ hoặc nếu bàn chân có vẻ đỏ hoặc bất thường ấm khi chạm vào
  • Không đi chân trần, chỉ mang tất, hoặc mang dép mỏng không có đế bảo vệ; mang giày bên trong và bên ngoài nhà
  • Không mang giày quá chật hoặc có bề mặt bên trong không đều cọ xát da
  • Kiểm tra giày và cảm nhận bên trong bằng tay để xác định độ nhám hoặc vật thể lạ trước khi đi giày
  • Mang tất không có đường may và thay hàng ngày sang đôi sạch
  • Rửa chân hàng ngày, tránh nước cao hơn nhiệt độ cơ thể; lau khô cẩn thận, bao gồm giữa các ngón chân
  • Không sử dụng bất kỳ loại thiết bị sưởi nào để làm ấm chân
  • Bôi trơn da khô bằng kem dưỡng ẩm, nhưng tránh khu vực giữa các ngón chân
  • Không cố gắng loại bỏ vết chai sần bằng chính bạn; tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn
  • Cắt móng chân thẳng; nếu thị lực không đủ, nhờ sự giúp đỡ từ người chăm sóc hoặc chuyên gia
  • Đảm bảo rằng bác sĩ của bạn kiểm tra chân của bạn thường xuyên