Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD)

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) là tình trạng tích tụ chất béo trong gan, có thể gây viêm gan và tổn thương gan. Sinh lý bệnh học và sinh bệnh học của NAFLD liên quan đến sự tương tác phức tạp giữa các yếu tố di truyền, trao đổi chất và môi trường. NAFLD có liên quan đến béo phì, kháng insulin và hội chứng chuyển hóa, và có thể tiến triển thành viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH), xơ hóa gan và xơ gan.

Sinh lý bệnh:

Sự tích tụ chất béo trong gan trong NAFLD được cho là do kháng insulin, dẫn đến tăng hấp thu axit béo tự do từ mô mỡ và giảm quá trình oxy hóa chất béo trong gan. Điều này dẫn đến sự gia tăng tổng hợp và lưu trữ chất béo trung tính trong gan, dẫn đến tích tụ chất béo. Ngoài ra, stress oxy hóa, viêm và thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột cũng có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của NAFLD.

Bệnh sinh:

Cơ chế bệnh sinh của NAFLD chưa được hiểu đầy đủ, nhưng nó được cho là một bệnh đa yếu tố với cả yếu tố di truyền và môi trường đóng một vai trò nào đó. Các yếu tố nguy cơ của NAFLD bao gồm béo phì, kháng insulin, hội chứng chuyển hóa, tiểu đường loại 2, cholesterol cao và huyết áp cao.

Chẩn đoán:

Chẩn đoán NAFLD thường được thực hiện dựa trên sự kết hợp của các phát hiện lâm sàng, xét nghiệm và hình ảnh. Các xét nghiệm có thể cho thấy men gan tăng, chẳng hạn như alanine aminotransferase (ALT), cũng như hồ sơ lipid bất thường và kháng insulin. Các nghiên cứu hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI), có thể cho thấy bằng chứng về mỡ gan và xơ hóa.

Điều trị:

Việc điều trị NAFLD thường liên quan đến việc thay đổi lối sống, chẳng hạn như giảm cân, thay đổi chế độ ăn uống và tăng cường hoạt động thể chất. Ngoài ra, có thể cần quản lý các yếu tố nguy cơ chuyển hóa tiềm ẩn, chẳng hạn như đái tháo đường và rối loạn lipid máu. Hiện tại không có loại thuốc nào được FDA chấp thuận để điều trị NAFLD, nhưng một số loại thuốc, chẳng hạn như vitamin E và pioglitazone, có thể được sử dụng ngoài nhãn. Trong trường hợp nặng, ghép gan có thể là cần thiết.

Một số loại thuốc đã được nghiên cứu về tiềm năng của chúng trong việc cải thiện chức năng gan và giảm mỡ gan ở những người bị NAFLD. Dưới đây là một số can thiệp dược lý thường được sử dụng cho NAFLD:

1. Pioglitazone: Pioglitazone là một loại thuốc dùng để điều trị bệnh tiểu đường loại 2. Nó hoạt động bằng cách cải thiện độ nhạy insulin và giảm viêm ở gan. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng pioglitazone có thể làm giảm mỡ gan và cải thiện chức năng gan ở những người bị NAFLD. Tuy nhiên, pioglitazone có thể có tác dụng phụ, như tăng cân, phù nề, và mất xương.
2. Vitamin E: Vitamin E là một loại vitamin tan trong chất béo có đặc tính chống oxy hóa. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bổ sung vitamin E liều cao có thể cải thiện chức năng gan và giảm viêm ở những người bị NAFLD. Tuy nhiên, liều lượng và thời gian điều trị vitamin E tối ưu vẫn chưa chắc chắn.
3. Metformin: Metformin là một loại thuốc dùng để điều trị bệnh tiểu đường loại 2. Nó hoạt động bằng cách giảm sản xuất glucose trong gan và cải thiện độ nhạy insulin. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng metformin có thể làm giảm mỡ gan và cải thiện chức năng gan ở những người bị NAFLD. Tuy nhiên, bằng chứng về metformin trong NAFLD ít mạnh mẽ hơn so với pioglitazone.
4. Thuốc chủ vận thụ thể GLP-1: Chất chủ vận thụ thể GLP-1 là loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường loại 2. Chúng hoạt động bằng cách gây tăng tiết insulin và giảm sản xuất glucose trong gan. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng chất chủ vận thụ thể GLP-1 có thể làm giảm mỡ gan và cải thiện chức năng gan ở những người bị NAFLD.
5. Statin: Statin là loại thuốc phổ biến được sử dụng để giảm mức cholesterol. Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng statin có thể có lợi trong việc giảm mỡ gan và cải thiện chức năng gan ở những người bị NAFLD.

Điều quan trọng cần lưu ý là mặc dù một số can thiệp dược lý có thể có lợi cho những người mắc NAFLD, nhưng chúng nên được sử dụng kết hợp với thay đổi lối sống, chẳng hạn như giảm cân, thay đổi chế độ ăn uống và tăng cường hoạt động thể chất, để đạt được kết quả tối ưu. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc cần được theo dõi chặt chẽ bởi các chuyên gia y tế để đảm bảo an toàn và hiệu quả.

Vai trò của các thực phẩm bổ sung trong bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu ?

Có một số bằng chứng cho thấy một số chất bổ sung dinh dưỡng có thể có lợi cho những người mắc NAFLD. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là các chất bổ sung không nên được sử dụng thay thế cho chế độ ăn uống và lối sống lành mạnh.

Dưới đây là một số chất bổ sung đã được nghiên cứu về lợi ích tiềm năng của chúng trong NAFLD:

1. Vitamin E: Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng vitamin E có thể giúp cải thiện chức năng gan và giảm viêm gan ở những người bị NAFLD. Tuy nhiên, liều lượng và thời gian điều trị tối ưu vẫn chưa chắc chắn.
2. Axit béo omega-3: Axit béo omega-3, đặc biệt là axit eicosapentaenoic (EPA) và axit docosahexaenoic (DHA), có thể giúp giảm mỡ gan và viêm ở những người bị NAFLD. Liều khuyến cáo là 2-4 gram mỗi ngày.
3. Berberine: Berberine là một hợp chất được tìm thấy trong một số loại thực vật, và đã được chứng minh để cải thiện chức năng gan và giảm mỡ gan ở những người có NAFLD. Tuy nhiên, nghiên cứu thêm là cần thiết để xác định liều tối ưu và an toàn lâu dài của berberine.
4. Probiotics: Một số nghiên cứu cho thấy rằng men vi sinh có thể giúp giảm mỡ gan và viêm ở những người bị NAFLD. Tuy nhiên, cần nghiên cứu thêm để xác định chủng và liều hiệu quả nhất.

Mặc dù một số chất bổ sung dinh dưỡng có thể có lợi cho những người mắc NAFLD, nhưng chúng không nên được sử dụng để thay thế cho chế độ ăn uống và lối sống lành mạnh. Một chế độ ăn uống cân bằng, ít đường, chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa, và nhiều trái cây, rau và ngũ cốc nguyên hạt, kết hợp với tập thể dục thường xuyên, là cách hiệu quả nhất để quản lý NAFLD.

Mối liên hệ giữa NAFLD và bệnh tiểu đường ?

Có một mối quan hệ được thiết lập tốt giữa bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) và bệnh tiểu đường. NAFLD và bệnh tiểu đường loại 2 chia sẻ nhiều yếu tố nguy cơ phổ biến, chẳng hạn như béo phì, kháng insulin và hội chứng chuyển hóa. Trên thực tế, có tới 70% những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 mắc NAFLD và NAFLD được coi là biểu hiện ở gan của hội chứng chuyển hóa.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ chặt chẽ giữa NAFLD và sự phát triển của bệnh tiểu đường loại 2. Một phân tích tổng hợp của 20 nghiên cứu quan sát cho thấy những người mắc NAFLD có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 cao gấp 5.2 lần so với những người không có NAFLD. Một phân tích tổng hợp khác của 22 nghiên cứu cho thấy NAFLD có liên quan đến việc tăng 60% nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường loại 2.

Hơn nữa, NAFLD đã được chứng minh là một yếu tố nguy cơ độc lập cho sự phát triển của bệnh tiểu đường loại 2, ngay cả sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ khác. Trong một nghiên cứu thuần tập tiềm năng lớn trên hơn 4,000 người tham gia, những người mắc NAFLD có nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường loại 5 tăng gấp 2 lần so với những người không có NAFLD, sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ khác.

Mối quan hệ giữa NAFLD và bệnh tiểu đường là hai chiều, có nghĩa là mỗi tình trạng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng kia. Kháng insulin, một dấu hiệu đặc trưng của bệnh tiểu đường loại 2, là một đóng góp chính cho sự phát triển và tiến triển của NAFLD. Mặt khác, NAFLD có thể dẫn đến tăng kháng insulin và suy giảm chuyển hóa glucose, có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh tiểu đường loại 2.

Tóm lại, mối quan hệ giữa NAFLD và bệnh tiểu đường rất phức tạp và nhiều mặt. Hai tình trạng này có chung các yếu tố nguy cơ và có mối quan hệ hai chiều, với mỗi tình trạng làm trầm trọng thêm tình trạng kia. Xác định và quản lý các yếu tố nguy cơ này là điều cần thiết trong việc ngăn chặn sự phát triển và tiến triển của cả NAFLD và bệnh tiểu đường loại 2.

BS LÊ ĐÌNH SÁNG