Bài giảng Nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA) dành cho sinh viên Y3-Y4

Biên soạn: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Mục tiêu học tập:

1. Định nghĩa nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA) và nguyên nhân của nó
2. Xác định các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của DKA
3. Mô tả sinh lý bệnh học của DKA
4. Thảo luận về các nguyên tắc quản lý DKA, bao gồm điều trị cấp cứu và các chiến lược quản lý dài hạn
5. Nhận biết các biến chứng tiềm ẩn của DKA và cách quản lý chúng

Định nghĩa:

Nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA) là một tình trạng đe dọa tính mạng xảy ra ở những người bị đái tháo đường không kiểm soát được, đặc biệt là bệnh tiểu đường loại 1. Đây là một trường hợp cấp cứu về chuyển hóa, là kết quả của sự thiếu hụt insulin tuyệt đối hoặc tương đối, dẫn đến tăng đường huyết, nhiễm axit máu và tích tụ ketone trong máu.

Các dấu hiệu và triệu chứng của DKA:

• Khát nước quá mức
• Đi tiểu thường xuyên
• Buồn nôn và nôn
• Đau bụng
• Yếu và mệt mỏi
• Khó thở
• Hơi thở có mùi trái cây
• Lú lẫn hoặc giảm mức độ ý thức

Sinh lý bệnh học của DKA bao gồm các bước chính sau:

1. Thiếu insulin dẫn đến sự gia tăng sản xuất glucose của gan, dẫn đến tăng đường huyết.
2. Thiếu insulin cũng dẫn đến giảm việc sử dụng glucose bởi các mô ngoại vi, bao gồm cả cơ và mô mỡ.
3. Việc tăng sản xuất glucose và giảm sử dụng glucose dẫn đến tăng kháng insulin.
4. Trong trường hợp không có insulin, cơ thể phá vỡ các axit béo để tạo năng lượng, dẫn đến việc sản xuất ketone.
5. Sự tích tụ ketone trong máu dẫn đến nhiễm toan chuyển hóa, có thể đe dọa tính mạng nếu không được điều trị.

Điều trị khẩn cấp cho DKA bao gồm các bước sau:

1. Bù nước bằng dịch truyền tĩnh mạch để điều chỉnh sự mất cân bằng dịch và điện giải.
2. Liệu pháp insulin để giảm lượng đường trong máu và điều chỉnh tình trạng thiếu insulin.
3. Theo dõi đường huyết, nồng độ điện giải và pH máu để hướng dẫn điều trị và đảm bảo rằng tình trạng của bệnh nhân đang được cải thiện.
4. Ngoài liệu pháp insulin, điều quan trọng là phải điều trị bất kỳ bệnh nhiễm trùng hoặc bệnh tiềm ẩn nào có thể đã kích hoạt đợt DKA. Điều trị kháng sinh có thể cần thiết trong trường hợp có nhiễm trùng.

Các chiến lược quản lý dài hạn cho DKA bao gồm:

1. Theo dõi thường xuyên nồng độ glucose trong máu và điều chỉnh thích hợp liệu pháp insulin.
2. Một chế độ ăn uống lành mạnh và cân bằng để duy trì mức glucose và insulin tối ưu.
3. Hoạt động thể chất thường xuyên để cải thiện độ nhạy insulin và sử dụng glucose.
4. Theo dõi thường xuyên với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để theo dõi các biến chứng và đảm bảo quản lý tối ưu bệnh tiểu đường.

Các biến chứng tiềm ẩn của DKA bao gồm:

1. Hạ đường huyết (mức đường huyết thấp hơn 3.9 mmol/L)
2. Mất cân bằng điện giải
3. Phù não
4. Nhiễm trùng
5. Suy thận

Tự đánh giá:

1. MCQ:

1. Nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA) là gì?

a) Một tình trạng đe dọa tính mạng xảy ra ở những người bị đái tháo đường không kiểm soát được

b) Một tình trạng do thiếu hụt insulin tuyệt đối hoặc tương đối

c) Một trường hợp khẩn cấp trao đổi chất là kết quả của sự tích tụ ketone trong máu

d) Tất cả những điều trên

Câu 2. Những dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của DKA là gì?

a) Khát nước quá mức

b) Đi tiểu thường xuyên

c) Buồn nôn và nôn

d) Tất cả những điều trên

3. Mục tiêu chính của điều trị khẩn cấp cho DKA là gì?

a) Bù nước bằng dịch truyền tĩnh mạch

b) Liệu pháp insulin để giảm lượng đường trong máu

c) Theo dõi máu