Bài giảng Hạ kali máu

A. Định nghĩa

Hạ kali máu được định nghĩa là nồng độ kali huyết thanh (K+) dưới 3,5 mEq/L.
Hạ kali máu nặng được định nghĩa là nồng độ K+ huyết thanh dưới 2,5 mEq/L.

B. Dịch tễ học

Hạ kali máu là một rối loạn điện giải thường gặp ở bệnh nhân nhập viện.
Tỷ lệ hạ kali máu khác nhau tùy thuộc vào đối tượng nghiên cứu và tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng.

C. Căn nguyên

Hạ kali máu có thể do nhiều yếu tố gây ra, bao gồm giảm lượng kali đưa vào, tăng mất kali và chuyển kali từ khoang ngoại bào sang khoang nội bào.

1. Giảm lượng kali đưa vào
   a. Ăn uống không hợp lý (chứa quá ít kali)
   b. Nhịn ăn kéo dài
   c. Hội chứng kém hấp thu
2. Tăng mất kali
   a. Tổn thương thận
   i. Thuốc lợi tiểu
   ii. Dư thừa corticoid khoáng (ví dụ, tăng aldosteron nguyên phát, hội chứng Cushing)
   iii. Nhiễm toan ống thận (RTA)
   iv. Thiếu magie
   v. Nhiễm toan đái tháo đường (DKA)
   vi. Lợi tiểu sau tắc nghẽn
   vii. Tăng aldosterone thứ phát sau suy tim hoặc xơ gan
   b. Tổn thất qua đường tiêu hóa
   i. Nôn mửa
   ii. Tiêu chảy
   iii. Lạm dụng thuốc nhuận tràng
   iv. U tuyến nhung mao
3. Sự chuyển dịch qua tế bào của kali
   a. Nhiễm kiềm
   b. Liệu pháp insulin
   c. Chất chủ vận beta-2
   d. Liệt chu kỳ gia đình

D. Sinh lý bệnh

Hạ kali máu có thể dẫn đến nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau, bao gồm yếu cơ, rối loạn nhịp tim và rối loạn điện giải.

1. Yếu cơ
   a. Hạ kali máu có thể làm giảm điện thế nghỉ của màng tế bào cơ, dẫn đến yếu cơ.
   b. Hạ kali máu nghiêm trọng có thể gây ra tiêu cơ vân, một tình trạng đặc trưng bởi sự phân hủy cơ và giải phóng protein cơ (CK) vào máu.
2. Rối loạn nhịp tim
   a. Hạ kali máu có thể gây ra nhiều loại rối loạn nhịp tim, bao gồm co tâm thất sớm, nhịp nhanh thất và rung tâm thất.
   b. Hạ kali máu cũng có thể làm trầm trọng thêm các tình trạng tim hiện có, chẳng hạn như suy tim và bệnh tim thiếu máu cục bộ.
3. Rối loạn điện giải
   a. Hạ kali máu có thể dẫn đến nhiều rối loạn điện giải, bao gồm hạ magie máu và nhiễm kiềm chuyển hóa.
   b. Hạ kali máu cũng có thể làm trầm trọng thêm các rối loạn điện giải hiện có, như hạ canxi máu và tăng kali máu.

E. Biểu hiện lâm sàng

Các biểu hiện lâm sàng của hạ kali máu có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian mất cân bằng điện giải.

1. Hạ kali máu nhẹ (K+ huyết thanh 3,0-3,5 mEq/L)
   a. Có thể không có triệu chứng
   b. Chuột rút cơ bắp
   c. Yếu cơ
   d. Mệt mỏi
2. Hạ kali máu vừa phải (K+ huyết thanh 2,5-3,0 mEq/L)
   a. Yếu cơ
   b. Dị cảm
   c. Táo bón
   d. Đa niệu
   e. Huyết áp thấp
3. Hạ kali máu nặng (nồng độ K+ huyết thanh < 2,5 mEq/L)
   a. Liệt cơ
   B. Suy hô hấp
   c. Rối loạn nhịp tim
   d. Tiêu cơ vân
   e. Thay đổi ECG (ví dụ: sóng U, ST chênh xuống, sóng T dẹt)

ECG hạ kali máu có thể thấy hình ảnh sóng P biên độ thấp và nhọn, PQ kéo dài, sóng T nhỏ, sóng U nổi bật, ST chênh xuống

F. Chẩn đoán

Chẩn đoán hạ kali máu dựa trên việc đo nồng độ kali huyết thanh.

1. Nồng độ kali huyết thanh
   a. Đo nồng độ kali huyết thanh là xét nghiệm chẩn đoán chính cho tình trạng hạ kali máu.
   b. Hạ kali máu được định nghĩa là nồng độ kali huyết thanh dưới 3,5 mEq/L.
   c. Hạ kali máu nặng được định nghĩa là nồng độ kali huyết thanh dưới 2,5 mEq/L.
2. ECG
   A. ECG nên được thực hiện ở những bệnh nhân bị hạ kali máu để đánh giá rối loạn nhịp tim.
   b. Những thay đổi trên ECG liên quan đến hạ kali máu bao gồm sóng U, ST chênh xuống và sóng T dẹt.
3. Nồng độ kali trong nước tiểu
   a. Đo nồng độ kali trong nước tiểu có thể giúp phân biệt nguyên nhân hạ kali máu do thận và không do thận.
   b. Việc thu thập nước tiểu 24 giờ thường được sử dụng để đánh giá nồng độ kali trong nước tiểu.
   c. Trong các nguyên nhân gây hạ kali máu do thận, nồng độ kali trong nước tiểu thường tăng cao (> 20 mEq/L).
   d. Trong các nguyên nhân hạ kali máu không phải do thận, nồng độ kali trong nước tiểu thường thấp (<20 mEq/L).

G. Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt hạ kali máu rất rộng và bao gồm nhiều tình trạng bệnh lý tiềm ẩn. Điều quan trọng là phải xem xét bệnh sử, khám thực thể và kết quả xét nghiệm của bệnh nhân khi đưa ra chẩn đoán. Một số nguyên nhân tiềm ẩn gây hạ kali máu bao gồm:

1. Nguyên nhân tại thận: Sự mất kali qua thận có thể xảy ra do nhiều tình trạng bệnh lý tiềm ẩn, bao gồm cường aldosteron nguyên phát, nhiễm toan ở ống thận, sử dụng thuốc lợi tiểu và thiếu magiê.
2. Nguyên nhân đường tiêu hóa: Mất kali qua đường tiêu hóa có thể xảy ra do nôn mửa, tiêu chảy, lạm dụng thuốc nhuận tràng hoặc hội chứng kém hấp thu.
3. Nguyên nhân nội tiết: Các rối loạn nội tiết, chẳng hạn như cường giáp, hội chứng Cushing và các khối u sản xuất insulin, có thể gây hạ kali máu bằng cách tăng hấp thu kali vào tế bào.
4. Thuốc: Nhiều loại thuốc có thể gây hạ kali máu bằng cách tăng bài tiết kali qua nước tiểu hoặc chuyển kali vào tế bào. Các loại thuốc phổ biến liên quan đến hạ kali máu bao gồm thuốc lợi tiểu, thuốc chủ vận beta-2, insulin và thuốc nhuận tràng.
5. Các nguyên nhân khác: Các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây hạ kali máu bao gồm nghiện rượu, chán ăn tâm thần và tiêu cơ vân.

H. Điều trị

Việc điều trị hạ kali máu phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản và mức độ nghiêm trọng của mất cân bằng điện giải.

1. Bổ sung kali đường uống
   a. Bổ sung kali bằng đường uống là phương pháp điều trị ưu tiên cho tình trạng hạ kali máu nhẹ đến trung bình.
   b. Kali clorua là chất bổ sung kali đường uống được sử dụng phổ biến nhất.
   c. Các dạng bổ sung kali đường uống khác bao gồm kali citrate, kali bicarbonate và kali gluconate.
   d. Liều lượng và tần suất bổ sung kali đường uống phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng hạ kali máu và chức năng thận của bệnh nhân.
2. Truyền kali qua đường tĩnh mạch
   a. Bù kali qua đường tĩnh mạch được chỉ định cho trường hợp hạ kali máu nặng (nồng độ K+ huyết thanh < 2,5 mEq/L) hoặc hạ kali máu liên quan đến rối loạn nhịp tim hoặc yếu cơ.
   b. Kali clorua là chất bổ sung kali tiêm tĩnh mạch được sử dụng phổ biến nhất.
   c. Việc bù kali qua đường tĩnh mạch nên được thực hiện chậm (thường không nhanh hơn 10-20 mEq/giờ) để tránh các biến chứng như tăng kali máu, rối loạn nhịp tim và viêm tĩnh mạch.
3. Điều trị nguyên nhân cơ bản
   a. Nguyên nhân cơ bản của hạ kali máu cần được xác định và điều trị để ngăn ngừa tái phát.
   b. Ví dụ, ở những bệnh nhân bị hạ kali máu do thuốc lợi tiểu, có thể cần phải điều chỉnh liều thuốc lợi tiểu hoặc có thể sử dụng thuốc lợi tiểu giữ kali.
   c. Ở những bệnh nhân bị hạ kali máu thứ phát do dư thừa Mineralocorticoid, điều trị có thể bao gồm spironolactone hoặc eplerenone.
   d. Ở những bệnh nhân bị hạ kali máu thứ phát do nôn mửa hoặc tiêu chảy, việc bù nước và điện giải có thể cần thiết.

I. Biến chứng

Các biến chứng của hạ kali máu có thể bao gồm yếu cơ, rối loạn nhịp tim và tiêu cơ vân.

1. Yếu cơ
   a. Hạ kali máu có thể gây yếu cơ, dẫn đến té ngã và chấn thương.
   b. Hạ kali máu nặng có thể gây yếu cơ hô hấp và suy hô hấp.
2. Rối loạn nhịp tim
   a. Hạ kali máu có thể gây ra nhiều loại rối loạn nhịp tim, bao gồm co tâm thất sớm, nhịp nhanh thất và rung tâm thất.
   b. Hạ kali máu cũng có thể làm trầm trọng thêm các tình trạng tim hiện có, chẳng hạn như suy tim và bệnh tim thiếu máu cục bộ.
3. Tiêu cơ vân
   a. Hạ kali máu nghiêm trọng có thể gây ra tiêu cơ vân, một tình trạng đặc trưng bởi sự phân hủy cơ và giải phóng protein cơ vào máu.
   b. Tiêu cơ vân có thể dẫn đến tổn thương thận cấp tính và các biến chứng khác.

K. Phòng ngừa

Phòng ngừa hạ kali máu bao gồm việc xác định bệnh nhân có nguy cơ và thực hiện các bước để duy trì mức kali bình thường.

1. Xác định bệnh nhân có nguy cơ
   a. Những bệnh nhân có nguy cơ bị hạ kali máu bao gồm những người bị mất kali qua thận hoặc đường tiêu hóa, những người dùng thuốc lợi tiểu gây lãng phí kali và những người mắc các bệnh lý tiềm ẩn như nhiễm toan đái tháo đường hoặc cường aldosteron nguyên phát.
2. Duy trì mức kali bình thường
   a. Việc bổ sung đủ lượng kali trong chế độ ăn uống là rất quan trọng để duy trì mức kali bình thường.
   b. Thực phẩm giàu kali bao gồm chuối, cam, khoai tây và rau bina.
   c. Ở những bệnh nhân có nguy cơ hạ kali máu, bổ sung kali có thể cần thiết để duy trì mức bình thường